Yalpi gidatiduriya va qutqarib bo'lmaydigan buyrak bilan buyrak exinokokkozini davolashdagi qiyinchiliklar: holat hisoboti

edmund.chen@wecistanche.com

Kirish

Odamning gidatid kasalligi deb nomlanuvchi echinokokkoz haqida yetarlicha ma'lumot berilmagan, ammo bu kasallik haqida birinchi hisobotida e'lon qilingan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) tomonidan e'tibordan chetda qoldirilgan asosiy tropik kasalliklardan biri sifatida tasniflangan, biroq juda kasal, zoonoz infektsiya. ]. Ko'p yillar davomida asemptomatik bo'lishi mumkin bo'lsa-da, echinokokkozning surunkali tabiati va uning ko'plab a'zolarga tarqalish potentsiali zaif oqibatlarga olib kelishi va davolash sxemalarini qiyinlashtirishi mumkin [1]. Exinokokkoz Yaqin Sharq, Sahroi Kabirdan janubiy Afrika va Markaziy va Janubiy Amerika kabi ayrim hududlarga endemik boʻlsa-da, dunyo boʻylab kasallanish holatlari qayd etilgan [2] va maʼlumotlar shuni koʻrsatadiki, echinokokkoz sogʻliqni saqlashning asosiy muammosi boʻlib qayta tiklanmoqda. e'tiborning yuqori darajasi [3]. Exinokokkoz ko'pincha jigarga, keyin esa o'pkaga ta'sir qiladi, ammobuyrakishtirok etishi mumkin, garchi juda kam bo'lsa ham, simptomatologiya spektrini keltirib chiqaradi [4, 5].Buyrak echinokokkoz asosan jarrohlik yo'li bilan davolanadi [5], ammo hozirgi amaliyotda jarrohlikdan voz kechgan bemorlarni davolashning boshqa usullari bo'yicha qat'iy konsensus yo'q va ularning samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlar asosan bahsli va kam. Ushbu hisobotda biz o'ziga xos holatni taqdim etamizbuyrakqo'pol gidatiduriya va keng parenximalarning destruktsiyasi bilan kechadigan echinokokkoz, operatsiyadan bosh tortgandan so'ng eksklyuziv ikki tomonlama antiparazit terapiya bilan davolanadi. Biz bu holatni kamdan-kam hollarda va atipik davolash yondashuvi bilan bog'liq qiyinchiliklar uchun taqdim etamiz. Biz ushbu hisobot orqali terapevtik boshqaruvdagi muhim bo'shliqlarni to'ldirishga intilamizbuyrakechinokokkozni davolash va uni farmakologik davolash bo'yicha ishonchli tavsiyalarni ishlab chiqishga yordam beradi, ayniqsa jarrohlik usullarini amalga oshirish mumkin bo'lmaganda.

Kalit so‘zlar:Albendazol, Case hisoboti, Gidatik kist, Gidatiduriya, Renal exinokokkoz, Buyrak, Buyrak

CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK OG'RIG'INI YANGILAYDI

Vaziyat taqdimoti

49-yoshli suriyalik erkak bemor kasalxonamizning yuqumli kasalliklar poliklinikasiga siydikning qorayishi bilan bogʻliq oʻtkir oʻng yonbosh ogʻrigʻi, shuningdek, bir nechta toshlar va krem ​​rangli uzum poʻstlogʻining oʻtishiga asosiy shikoyat bilan murojaat qildi. -siydikda o'xshash tuzilmalar (1-rasm). Gematuriya yoki pastki siydik yo'llarining boshqa belgilari mavjud emas. Ahamiyatlisi, bemor bir necha yil oldin teri orqali aspiratsiya-in'ektsiya-nafas olish (PAIR) drenaji va albendazol bilan boshqarilgan jigar hidatik kistasining uzoq tarixi haqida xabar berdi, u bir necha oylik foydalanishdan keyin uni to'xtatishga harakat qildi. U semptomlar bartaraf etilgandan so'ng moliyaviy qiyinchiliklar tufayli tibbiy kuzatuvga murojaat qilolmaganini va boshqa takrorlanmasligini tan oldi. Bemorning kasbi cho‘ponlik bo‘lib, 2015-yildagi fuqarolar urushidan qochib Quvaytga ko‘chib ketishdan oldin kattalar hayotining ko‘p qismini Suriyada o‘tkazgan. U uzoq yillik tamakiga qaramlik tarixiga ega, ammo tarixning qolgan qismi boshqacha tarzda e'tiborga olinmaydi.

Dastlabki tashrifi paytida bemor o'tkir og'riq va og'riqni his qilmadi. U afebril, gemodinamik jihatdan barqaror, qon bosimi 134/78 mm simob ustuni, yurak urishi daqiqasiga 76 marta. Qorin bo'shlig'ini tekshirishda o'ng qanotda perkussiya sezuvchanligi, gepatosplenomegaliya belgilari yo'q. Qorin bo'shlig'i massalari yoki peritoneal tirnash xususiyati belgilari qayd etilmagan. Tekshiruvning qolgan qismi normal edi. Bemor tekshiruv va keyingi davolash uchun qabul qilindi.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Chiqarilgan toshlar yig'ilib, tahlilga yuborildi, keyinchalik ular kaltsiy oksalat va uratning aralash tarkibini ko'rsatdi. Echinococcus bilvosita gemagglyutinatsiya tahlili (IHA) (ELI.HA, to'plam raqami 66604) yordamida bir marta gidatid serologiyasi o'tkazildi va 1:2048 titrida ijobiy natija berdi. Keyinchalik tasvir olindi.Buyrak, siydik pufagi va siydik pufagi (KUB) rentgenogrammasi normal edi, abuyrakultratovush tekshiruvi ko'plab unilokulyar gipoekoik kistni ko'rsatdi

o'ngdagi tuzilmalarbuyrakaralash bir hil va heterojen komponentlar bilan. Kontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) KUBda o'ngning o'rta va pastki zonalarini egallagan uchta katta qalin devorli ekzofitik kistalar aniqlandi.buyrakheterojen, kuchaytirmaydigan va giperdens komponentlar bilan (Bosniya toifasi III), eng katta o'lchami 9 × 8 × 7,5 sm va oshqozon osti bezi boshini, o'ng yo'g'on ichakni va o'n ikki barmoqli ichakning ikkinchi qismini siqib chiqaradi (2-rasm). Vaqti-vaqti bilan chegara kalsifikatsiyasi va kist va pelvikalitsial tizim (sariq o'q) o'rtasidagi aloqa ham kuzatilgan. Xavotirga ko'ra, pufakchali yaralar o'ng tomonni egallaganbuyrakhilum, natijadabuyraktos a'zolarining siqilishi va III darajali gidronefroz. Kalikslar qoldiqlar va 11 × 4 mm o'lchamdagi kichik to'siqsiz tosh bilan to'ldirilgan. Aksincha, chapbuyrakbutunlay va patologik jihatdan ishtirok etmagan. Uning oldingi jigar ishtiroki bilan mos, nuqsonli segmenti

Shuningdek, jigarning o'ng bo'lagi chegarasida kalsifikatsiyalanganligi aniqlangan va bu jigar kistasini davolash uchun oldindan aralashuvdan dalolat beradi. Kompyuter tomografiyasi natijalarini hisobga olgan holda, urologiya xizmatiga murojaat qilish boshlandi va bemorga dinamik tekshiruv o'tkazildi.buyrako'ngning funktsiyasini baholash uchun sintigrafiyabuyrak. Sintigrafiya o'ngning arzimas funktsiyasini (5 foiz) ko'rsatuvchi izlarning so'rilishini va yomon chiqarilishini sezilarli darajada kamaytirdi.buyrakyaxshi ishlaydigan chapdan farqli o'laroq, keng parenximalarning yo'q qilinishi va kistalar bilan almashtirilishi tufaylibuyrak.KT va sintigrafiya natijalari o'ngning qutqarib bo'lmasligini aniq ko'rsatmoqdabuyraklekin aniq dalillarsizbuyrak etishmovchiliginormal qon zardobidagi kreatinin bilan qo'llab-quvvatlanadi va chap tomonning ishtirok etmasligi tufayli GFR biroz pasayadi.buyrak.

Bemorning taxminiy kasbiy tarixi, o'tmishdagi gidatid kasalligi tarixi, ijobiy serologiya, gidatiduriyaning patognomonik ko'rinishi va KT KUB natijalariga asoslanib, dastlabki tashxis qo'yiladi.buyraksezilarli bir tomonlama echinokokkozbuyrakbuzilish amalga oshirildi. Nekrotik tashxisbuyrakhujayrali karsinoma qisqacha lezyonning heterojen tabiati, kalsifikatsiya mavjudligi va bemorning chekish tarixini hisobga olgan holda ko'rib chiqildi, ammo yuqorida aytib o'tilgan topilmalar turkumi malignlik tashxisini kamroq qiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, chegara kalsifikatsiyasi gidatik kistada aniqlanishi mumkin va u tugallanganda parazitning tinchlanishi yoki o'limidan dalolat beradi [6]. Irsiy kist kasalliklaribuyrak,polikistik kabibuyrak kasalligi, tuberous skleroz va Von Hippel-Lindau sindromi bir tomonlama aralashuvi, boshqa organlarning tejamkorligi va ijobiy oilaviy tarixning yo'qligi sababli ehtimoldan yiroq edi. Ko'p bo'lish imkoniyatibuyrakxo'ppozlar ko'tarildi, ammo bemorning noxush alomatlari, siydik tahlilining juda anormalligi va normal siydik madaniyati uni ro'yxatda pastga siljitdi.

Bemorning tarixi va tekshiruvlaridan ma'lumotlarni yig'ib, urologiya xizmati bilan maslahatlashgandan so'ng, bemorga uning tashxisi, prognozi va mavjud jarrohlik davolash usullari haqida to'liq ma'lumot berildi. Sabablibuyrakqutqarib bo'lmaydigan, infektsiyani to'liq yo'q qilish va qaytalanishning oldini olish uchun bir tomonlama nefrektomiya tavsiya etilgan; U jarrohlik aralashuvning xavflari, foydalari va muqobillari, jumladan, PAIR va eksklyuziv tibbiy terapiya haqida batafsil ma'lumot oldi. Bemor jarrohlikdan voz kechishni va eksklyuziv farmakoterapiyaga rozi bo'lishni tanladi. Operatsiyani rad etish sabablari quyida bemor nuqtai nazari bo'limida keltirilgan. Bemorga albendazol (400 mg × 2 kun) va prazikvantel (haftada bir marta 40 mg/kg) bilan qo'sh antiparazitar terapiya boshlandi. Shuningdek, unga suyuqlik iste'molini ko'paytirish va og'riq uchun kerak bo'lganda asetaminofen qabul qilish tavsiya etilgan.

Bemor o'z mamlakatida keyingi tibbiy yordamni izlashni davom ettirishga qaror qildi va ehtimol Suriyada PAIRdan o'tishni o'ylashi mumkin. Bizning nuqtai nazarimizdan, reja albendazol va prazikvantel bilan davolashni hozircha 3-6 oy davomida davom ettirish va kasallikning rivojlanishi va davolanishga javobini baholash uchun serologik titrlar va tasvirlarni takrorlashdan iborat. Terapiyani boshlaganidan so'ng, bemor 4 oy davomida klinikamizda kuzatuvni davom ettirdi va semptomlar, shu jumladan gidatiduriya to'liq yo'qolganini xabar qildi. Kuzatuv tekshiruvlari, shu jumladan zardobdagi kreatinin darajasi normal bo'lib qoldi, takroriy echinokokk serologiyasi titrlarning 50 foizga 1:1024 gacha keskin pasayishini ko'rsatdi, bu umumiy holda klinik va serologik yaxshilanishni va shu paytgacha terapiyaga qoniqarli javobni ko'rsatadi. Bemor dori-darmonlarga sodiqligini tasdiqladi va hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatmadi va shuning uchun uning farmakoterapiyasini davom ettirish so'raldi. Bemor shu vaqt ichida radiologik yaxshilanishni baholash uchun qo'shimcha tasvirlashdan o'tishdan bosh tortdi, ammo jamoani o'z mamlakatidagi keyingi yangilanishlari haqida xabardor qilish istagini bildirdi.

CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK EKSIZLIGINI YAXSHILADI

Muhokama va xulosalar

Odamning echinokokkozi - bu Echinococcus cestod lichinkalari keltirib chiqaradigan parazitar infektsiya. Bu turda turli xil turlar mavjud bo'lsa-da, ularning asosiylari E. granulosus va E. multilocularis bo'lib, mos ravishda kista va alveolyar echinokokkozni keltirib chiqaradi. E. granulosus juda murakkab hayot aylanishiga ega bo'lib, u aniq uy egasi, odatda it va tasodifan odam bo'lishi mumkin bo'lgan oraliq xostni o'z ichiga oladi. Ba'zi endemik hududlardagi odamlar, ayniqsa cho'ponlar bilan yaqin aloqada bo'lgan cho'ponlar xavf ostida. Tuxumdonning fekal-og'iz orqali o'tishi bilan ingichka ichakda chiqqan lichinkalar qon aylanish tizimiga kiradi va odatda jigar va o'pkaga ko'chib o'tadi va u erda ular entistlangan shakllarda (birlamchi echinokokkoz) harakatsiz qoladi. Agar gidatik kist yorilib ketsa, bo'shatilgan protoskolikalar turli organlarga tarqalib, ular ikkilamchi kasallikni keltirib chiqaradi yoki o'tkir yorilish belgilari bilan namoyon bo'ladi, ular isitma va ürtikerdan to to'liq anafilaktik shokgacha bo'ladi [4].

Buyrak iE. granulosus infektsiyasi bilan kasallanish juda kam uchraydi va mukovistsidozli echinokokkoz bilan kasallangan bemorlarning 2-3 foizigacha kam uchraydi [5]. Agar hujjatlashtirilgan bo'lsa, u ko'pincha keng tarqalgan a'zolar bilan birga gematogen yoki retroperitoneal limfa yo'llari orqali tarqalgan kasallik sharoitida yuzaga keladi, lekin izolyatsiya qilingan.buyrakKistik echinokokkoz, hatto kamdan-kam hollarda (1,9 foiz), adabiyotlarda qayd etilgan [7]. Buyrak hidatid kistasi odatda buyrakning yuqori yoki pastki qutblarida yolg'iz bo'ladibuyrakva kortikal joylashuvida. Ko'pincha asemptomatik bo'lsa-da, ayniqsa katta bo'lgan bemorlarbuyrakcysts (>10 sm) yonboshdagi noqulaylik, paypaslanadigan massa va gematuriyadan tortib to o'tkirgacha bo'lgan belgilar va alomatlar spektrini namoyon qilishi mumkin.buyrakkolik, gipertenziya va hattobuyrak etishmovchiligi[8–10]. Gidatiduriya yoki qiz kistalarining siydik bilan o'tishi kamdan-kam uchraydigan (10-20% hollarda), ammo patognomonik xususiyat bo'lib, kistaning tos-kalitsial tizimga yorilishi (3-rasm) va bemorning shikoyati bo'lib kelgan [5] . Ko'pincha mikroskopik bo'lsa-da, bizning bemorimizda qo'pol gidatiduriya bor edi, bu diagnostik shubhani kuchaytirdi.buyraktasvirlash natijalariga jalb qilish va yordam berish [9]. Buyrak gidatid kistasi qatlam tuzilishiga ko'ra yopiq yoki ochiq, 3-rasmda ko'rsatilganidek, qatlam yaxlitligi asosida aloqasiz yoki ochiq bo'lishi mumkin [11].

Eozinofiliyani aniqlaydigan laboratoriya testlari (faqat 50% hollarda) va ijobiy serologiya farqlar ro'yxatini qisqartirishda yordam beradi, ayniqsa tegishli ta'sir qilish tarixi bilan, ammo tasvirlash yarim aniq tashxis qo'yish uchun asosiy hisoblanadi.buyrak kasalligi, ayniqsa serologiya salbiy bo'lsa [5]. Abuyrakultratovush tekshiruvi kortikal kistalar, qiz kistalar, suzuvchi membranalar va gidatid qumining mavjudligini aniqlashi mumkin (Gharbi tasnifi), ammo 98 foizgacha sezgirlik bilan KT skanerlash ancha samaralidir va anatomik yaxlitlik va ekstrarenal kasalliklarni baholashga yordam beradi. [12]. Qizig'i shundaki, bizning bemorimizda bir vaqtning o'zida siydik yo'llarida toshlar bor edi, bu xuddi shunga o'xshash topilmalar bilan oldingi holat hisobotiga o'xshaydi [9] va tasodifiy boshqa ikkita xabarbuyraknefrolitiaz bilan davolangan bemorlarda hidatid kasalligi [13, 14]. Bu faqat tasodif tufayli bo'lishi mumkin bo'lsa-da, buni bilish qiziq bo'ladibuyrakhidatid kasalligi siydik yo'llarida tosh paydo bo'lishiga yordam beradi va agar mavjud bo'lsa, tosh paydo bo'lishiga olib keladigan boshqa infektsiyalarga o'xshash yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan ushbu assotsiatsiyaning mexanik asoslarini tushuntirishga harakat qiladi. Yana bir ehtimollik shundaki, kistalarning kirib borishi obstruktiv uropatiya va siydikning turg'unligini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa nidus shakllanishiga va toshning yog'ishiga yordam beradi.

Garchi jarrohlik asos toshi bo'lsa-dabuyrakechinokokkozni davolashda jarrohlik yo'lini tanlashda, to'g'rirog'i, tibbiy muolaja bilan kifoyalanishda ko'plab omillar, jumladan kistaning joylashuvi va o'lchami, parenximalarning nobud bo'lish darajasi va, albatta, bemorning xohishi [5]. Jarrohlik usullari orasida oddiy nefrektomiya va qisman nefrektomiya mavjud bo'lib, ular operatsiyadan keyingi ta'sirchan natijalar bilan laparoskopik tarzda amalga oshirilishi mumkin [15, 16]. Shunga qaramay,buyrak- tsistektomiya yoki perisistektomiya kabi tejamkor operatsiyalarni iloji bo'lsa, radikal jarrohlikdan ko'ra saqlab qolish uchun izlash kerak.buyrak funktsiyasi[17]. Agar kist ichiga cho'zilsa

pelvikalitsial tizim, nuqsonlarni yopish bilan endotsitektomiya ham amalga oshirilishi mumkin [5]. Perioperatif albendazol, shuningdek, takrorlanishni kamaytirish va anafilaktik shokning oldini olish uchun terapevtik qo'shimcha sifatida boshlanishi kerak, buning xavfi intraoperatif skolitsidal vositalarni qo'llash orqali ham minimallashtirilishi mumkin [17]. Operatsiyadan oldingi bir oylik albendazol lichinka faolligini pasaytiradi va takrorlanishni kamaytirish uchun operatsiyadan keyin yana uch oy davom etadi [18]. Agar jarrohlik laparoskopik usulda o'tkazilsa, retroperitoneal yondashuv, agar kist tasodifan yorilib ketsa, qorin bo'shlig'iga urug'lanishni kamaytirishi mumkin, ammo operatsiyadan oldin xavfli o'smani istisno qilish mumkin emasligi sababli, transperitoneal yondashuv afzalroq variant bo'lishi mumkin [17]. JUFT abuyrakGidatik kist - bu adabiyotda kamroq qo'llaniladigan usul bo'lib, u munozarali muvaffaqiyat darajasi va peritoneal urug'lanish va anafilaksi xavfi yuqori bo'lib, uni jarrohlik uchun yaroqsiz bemorlarda qo'llashni cheklashi mumkin [19].

Gidatiduriyadan ko'rinib turibdiki, keng ko'lamli parenximalarning yo'q qilinishi va kistaning kengayishi jarrohlik aralashuvni talab qilsa-da, bizning bemorimiz operatsiyani tanlamadi va faqat antiparazitar terapiya olishga intildi. uchun eksklyuziv tibbiy terapiyabuyrakhidatid kasalligi juda kam uchraydigan amaliyot hisoblanadi. Darhaqiqat, farmakoterapiyaning aniq ko'rsatmalari va sxemalarini belgilaydigan qat'iy ko'rsatmalarbuyrakechinokokkoz hozircha mavjud emas. Eksklyuziv tibbiy terapiyani tavsiflovchi holatlar hisobotlaribuyrakGidatik kasallik jigar yoki o'pka kasalliklari bilan solishtirganda kam uchraydi, faqat farmakoterapiyadan foydalanish etarli bo'lgan holatlar to'g'risida hozirgi konsensus mavjud emas. Bundan tashqari, agar faqat qo'llanilsa, albendazol bilan davolashning dozasi va davomiyligi shifokor tomonidan davolangan bemorga moslashtirilishi kerak.buyrakechinokokkozni yo'q qilishning yuqori ko'rsatkichlarini ta'minlash uchun, aks holda jarrohlik yo'li bilan qulayroq bo'ladi.

Gidatik kasallikning g'ayrioddiy joylashuvini o'rganish uchun o'tkazilgan avvalgi retrospektiv tadqiqotda, ayol bemorda simptomatik kichikbuyrakGidatik kist faqat farmakologik davolashni oldi va yaxshilandi [20]. Garchi istiqbolli bo'lsa-da, eksklyuziv tibbiy terapiyaga murojaat qilishning klinik asoslari aniqlanmagan va bu bemorda yaxshilanishni baholash parametrlari ham yo'q. Vaziyat hisobotida 14- yoshli bemor tasvirlanganbuyrakfaqat to'rt 4-haftalik albendazol tsikli bilan davolangan hidatid kasalligi, bu seronegativlikka va kist hajmining sezilarli darajada pasayishiga olib keldi (9 × 9 × 6,8 sm dan 3,6 × 3,4 × 2,3 sm gacha) [21]. Boshqa tomondan, boshqa xabarda a. 79-yoshli bemor haqidabuyrakjarrohlikdan bosh tortgan va seronegativ bo'lgunga qadar 26 oy davomida kunlik prazikvantel va albendazol bilan boshlangan va shuning uchun dori-darmonlarni to'xtatish so'ralgan. Yagona takrorlanishdan tashqari, bemorda eksklyuziv dual farmakoterapiya yordamida kist hajmi va simptomlarida sezilarli yaxshilanish kuzatildi [12]. Albendazol kista o'sishini to'xtatsa, prazikvantel oshqozon-ichak qurtlari va lichinka protoskoliklarini o'ldiradi va ikkilamchi kistalar paydo bo'lishining oldini oladi [22, 23]. Kistik echinokokkozni davolashning turli yondashuvlarini baholovchi meta-tahlil haqiqatan ham albendazol bilan solishtirganda ikkala dori ham birgalikda qo'llanilganda skolitsid va antikistik faollikning yuqori ekanligini, shuning uchun ham yaxshilanish va davolash tezligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, dual terapiya, agar yorilish yoki to'kilish sodir bo'lsa, takrorlanish va qorin bo'shlig'iga urug'lanish xavfini kamaytirishi mumkin [23]. Boshqa tasodifiy bo'lmagan kvazi-eksperimental tadqiqotda bir nechta gidatid kistalari bo'lgan bemorlar albendazol va prazikvantelning uch 4-haftalik tsikli bilan davolangan va davolanishdan keyin o'rtacha 18 oy davomida kuzatilgan. Klinik jihatdan, semptomlar bemorlarning 77,8 foizida va qisman 22,2 foizida hal qilindi. Radiologik jihatdan sezilarli yaxshilanish 55,6 foizda, qisman yaxshilanish esa 44,4 foizda qayd etilgan [24]. Biroq, tadqiqot namunasi bo'lgan bemorlarni etarlicha vakil qilmadibuyrak kasalligi.

CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK KASALLIKLARINI SOZLADI

Umumiy istiqbolli natijalarga qaramay, tibbiy terapiyaning oldindan aytib bo'lmaydigan javoblari va nojo'ya ta'sirlari uni davolash uchun ishlatishga olib kelishi mumkin.buyrakHidatik kasallik jarrohlikdan ko'ra kamroq afzalroqdir, ammo uni saqlab qolish uchun hali ham yosh bemorlarda ko'rib chiqilishi mumkinbuyraklar, tarqalgan kasallikda va jarrohlik aralashuvidan voz kechgan yoki mos bo'lmaganlarda [21]. Jarrohlik bilan solishtirganda eksklyuziv farmakoterapiya bilan takrorlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, davolanish kasallikning rivojlanishi va davolanishga javobiga qarab uzoq vaqt davom etishi mumkin [25]. Shu sababli, qo'shimcha randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlar uchun eksklyuziv kombinatsiyalangan terapiyaning samaradorligi va ko'rsatmalarini o'rganish qat'iy kafolatlanadi.buyrakechinokokkoz, tegishli dozalash rejimlari va davolashning etarli davomiyligi (masalan, 3-6 oy va umrbod 12-24 oy). Biz hozir dilemmatik deb topishimiz mumkin bo'lgan kelajakdagi klinik qarorlarni asoslab beradi. Ushbu hisobotning cheklanishi nisbatan qisqa kuzatuv davri bo'lishi mumkin bo'lsa-da, eksklyuziv tibbiy terapiya bemorimiz klinik va serologik jihatdan baholanganda samarali bo'ldi.

Exinokokk infektsiyasini yuqtirish va yuqtirishning oldini olish uchun, ayniqsa, yuqori xavf guruhlarida bir qator profilaktika choralarini ko'rish mumkin. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari bu borada bir nechta tavsiyalar berdi, ular orasida itlarning kasal qo'ylarning tana go'shti bilan ovqatlanishini oldini olish, qarovsiz itlar populyatsiyasini nazorat qilish, qo'y va boshqa chorva mollarini uyda so'yishni cheklash kiradi [26]. Bundan tashqari, itning najasi bilan ifloslangan oziq-ovqat yoki suvni iste'mol qilmaslik, itlar bilan muomala qilgandan keyin qo'llarni yuvish va bolalarga qo'l gigienasi muhimligini o'rgatish uzoq muddatda infektsiyalarning oldini olishda katta foyda keltirishi mumkin [26]. Qo'shimcha profilaktika usuli itlarni antigelmintiklar, ya'ni prazikvantel bilan davolashdir, bu parazitlarning hayot aylanishini buzishga va inson ta'sirini kamaytirishga yordam beradi [27]. Garchi aniq xostlar bo'lgan itlarni emlash bir nechta tadqiqotlar tomonidan profilaktika chorasi sifatida baholangan bo'lsa-da, bu yondashuvning samaradorligi to'g'risida juda kam dalillar mavjud, aksariyat hisobotlar bir-biriga mos kelmaydigan natijalarni berdi [27]. Biroq, qo'y kabi oraliq xostlarni emlash ishonchli va samarali strategiya bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, onkosfera antijeni bo'lgan EG95 bilan emlashning 6-oylik itlarni prazikvantel bilan davolash bilan kombinatsiyasi kistozli echinokokkoz tarqalishini o'z vaqtida va ishonchli nazorat qilishga erishishi mumkin [27].

Ushbu holat davolashning standart yondashuvlari va bemorning avtonomiyasi o'rtasidagi kelishuvga erishish kerak bo'lganda shifokorlar amalda duch keladigan qiyinchiliklarning yorqin namunasidir. Bizning holatimizda bemor nefrektomiyadan bosh tortdi, uni foydalidan ko'ra og'irroq deb bildi va shuning uchun tibbiy davolanish taklif qilindi. Bemorlarning avtonom qarorlari har doim ham ularning manfaatlariga mos kelmasligi mumkin bo'lsa-da, ilmiy dalillarni ko'rib chiqqandan so'ng ularga har tomonlama maslahat berish va boshqa oqilona variantlarni taklif qilish kerak. Eksklyuziv tibbiy terapiya bo'yicha ma'lumotlarbuyrakechinokokkoz ko'p jihatdan etishmaydi, bizning hisobotimiz albendazol va prazikvantel bilan ikki tomonlama antiparazitar farmakoterapiyaning erta natijalarini ko'rsatadi, bu yondashuv bilan davolangan bemorlar uchun ishonchli tavsiyalarni belgilashga qaratilgan kelajakdagi sinovlarga rahbarlik qiladi.

Bemor nuqtai nazari

"Men bu tashxisga hayron emasman. Men u bilan o'nlab yillar davomida yashadim va bu kistalar bilan yashashni qabul qildim. Xudo menga g'amxo'rlik qiladi; Men bu borada Xudoga ishonaman va sizlarga, shifokorlarimga bog'liqman. Aslida, men o'zimni yaxshilanib borayotgandek his qilyapman.Siydikda o'tayotgan kistalarim kamayib ketdi va endi tosh o'tmayman.Men ham og'riqli emasman.Hammasi yaxshi ketyapti.Lekin men renogramma natijalarini qabul qilmayman yoki ishonmayman. Mening huquqim yo'qbuyrak5 foizda ishlaydi. Safar xavfsiz boʻlishi bilanoq, uyga, Suriyaga qaytish niyatidaman. Men eski urologimga tashrif buyuraman, u mening PAIR operatsiyasini amalga oshiradibuyrakkist. Ishonamanki, PAIR bir necha yil oldin mening jigar kistamni davolagan va u meni yana davolaydi. Bu orada siz menga buyurgan albendazol va prazikvantelni davom ettirish niyatidaman. O'ylaymanki, ular mening alomatlarimni engillashtirish uchun juda yaxshi ishlaydi. Bu butun tajriba stress bo'ldi, lekin men Xudoga ishonaman va hamma narsa sodir bo'lishi kerak edi va bir sabab bor. Xudo meni himoya qiladi.

Biroq, moliyaviy jihatlar eng qiyin qismi edi. Dori-darmonlar juda qimmat va men ularni zo'rg'a sotib olaman. Menga yordam berganingiz uchun tashakkur; Sizsiz nima qila olardim, bilmayman. Operatsiyaga kelsak, men nefrektomiyaga rozi bo'lishning iloji yo'q. Menimcha, mening ahvolim albendazol va prazikvantel bilan davolanadi va agar keyinroq izlasam, PAIR. Nefrektomiya men uchun keskin bo'ladi va men buni hech qachon qabul qilmayman. Mening amakivachcham nefrektomiyadan o'tdi va u hozir dializga bog'liq. Hech qanday holatda men unga o'xshamayman!" Bemordan rozilik varaqasiga imzo chekishini so'rashganda, u qo'shimcha qildi: "Boshqalar mening ahvolimdan saboq olishidan juda xursandman. Bu umid uyg'otadi va shunga o'xshash tashxisga ega bo'lgan boshqa bemorlar uchun davolanishni osonlashtiradi. Biroq, bitta iltimosim bor; mening renogramimning rasmlarini maqolangizda baham ko'rmang, iltimos. Men xuddi shu kasallikdan azob chekayotgan boshqalarning vahima tushishini xohlamayman; Mening ahvolim ularga umid berishini va nefrektomiya yagona yo'l deb o'ylashlarini xohlamayman." Bemorning iltimosiga rioya qilib, uning suratlari.buyraksintigrafiya ushbu hisobotga kiritilmagan.