Anaplastik qalqonsimon bez saratoniga taqlid qiluvchi metastatik tiniq buyrak hujayrali karsinoma: ACase hisoboti
Mar 06, 2022
Abstrakt
MetastatikbuyrakQalqonsimon bezning hujayrali karsinomasi kamdan-kam uchraydigan, ammo agressiv gistopatologik tashxis bo'lib, uni ko'pincha dastlabki klinik farqlashdan chiqarib tashlash mumkin. Bu qisman boshlang'ich o'rtasidagi uzoq kechikish davri bilan bog'liqbuyrakBirlamchi va metastatik kasallikning ko'rinishi, igna aspiratsion biopsiyalari bilan birgalikda. Biz bu erda metastatik shaffof hujayraning qiziqarli holatini keltiramiz.buyrak- qalqonsimon bezning agressiv neoplazmasini taqlid qiluvchi hujayrali karsinoma, nefrektomiyadan 10 yil o'tgach.buyrakasosiy, asosiy diagnostika va boshqaruv masalalarini ta'kidlash.
Kalit so‘zlar:qalqonsimon bez saratoni, metastatik buyrak-hujayrali karsinoma, immunoterapiya, Buyrak
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
Metabolik sindrom, ko'p tugunli bo'qoq va chap tiniq hujayra bilan mashhur bo'lgan 70- yoshli Krilik ayolbuyrak2011-yilda nefrektomiya va adrenalektomiyadan keyingi hujayrali karsinoma (ccRCC) holati birinchi marta jamoat kasalxonasida nafas olish qiyinlishuvi va ruhiy holat o'zgarishi uchun kuzatilgan (Glazgo koma shkalasi 3). U shoshilinch tibbiy yordam bo'limida intubatsiya qilindi va taxmin qilingan yurak xastaligi ish tashxisi bilan bizning to'rtlamchi tibbiy yordam markazimizga o'tkazildi. Shoshilinch yurak kateterizatsiyasi normal koronarlarni aniqladi, shuning uchun hech qanday aralashuvni talab qilmaydi. Ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi (KT) angiografiyasi multifokal pnevmoniyaga mos keladigan ko'p o'choqli yamoqli joylarni va shisha oynaning xiralashishini, shuningdek, qalqonsimon bezning o'ng bo'lagida 5,7 × 4,1 sm katta massani ko'rsatdi, bu esa havo yo'llarining buzilishiga olib kelishi mumkin. torakal kirish darajasida. Uning asosiy jamoasi pnevmosepsi kasalligini davolashni boshladi va qalqonsimon bez massasini doimiy tekshirish va boshqarish uchun bizning xizmatimizga murojaat qildi.
Tekshiruvda bemorda qalqonsimon bezning o'ng tomonida qattiq massa bor edi, bu esa traxeyaning chapga og'ishiga olib keldi. Ultratovush tekshiruvida u giperexoik/izoekokandil bilan aniqlangan bo'lib, atrofdagi turli xil parenxima bilan birlashgandek ko'rinardi. Bizning jamoamiz to'qimalarga tashxis qo'yishga harakat qildi; ammo, ultratovush tekshiruvi ostida nozik igna aspirat biopsiyasi (FNAB) urinishlari Bethesda I (×3) va Bethesda III (×2) ni berdi. Biz interventsion rentgenologlarimiz bilan yadro-igna biopsiyasini muhokama qilganimizda, ular qalqonsimon bez sezilarli darajada qon tomirlari bo'lganligi sababli, FNABni takrorlashni afzal ko'rishdi. Fanlararo yig'ilishlar davomida biz diagnostik maqsadlarda qalqonsimon bezning xanjar biopsiyasini o'tkazishga qaror qildik, shundan so'ng uning sezilarli traxeomalaziyasi va ekstubatsiya uchun oldindan aytib bo'lmaydigan vaqt jadvali yo'qligi sababli ochiq traxeotomiya. Jarrohlikdan oldin bo'yin va ko'krak qafasining KT tekshiruvi so'ralgan, bu massa hozirda yuqori traxeyaning orqa yuzasiga, o'rta chiziq bo'ylab cho'zilgan va traxeyani taxminan 270 daraja o'rab turganligini ko'rsatdi (1-rasm). Endotraxeal naychani o'rab turgan massa bilan traxeya bo'shlig'iga invaziya bor edi va o'ng krikoid xaftaga darajasida xaftaga tushadigan invaziyadan xavotirda. Bundan tashqari, bir nechta ikki tomonlama kichik o'pka tugunlari mavjud bo'lib, ular ilgari konsolidatsiya o'choqlari bilan qoplangan va metastazlar bilan bog'liq. Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) skanerlash qalqonsimon bezning massasi sezilarli darajada gipermetabolik (SUV=5.1), o'pka tugunlarida esa faqat past darajadagi o'ziga xos bo'lmagan (SUV=3.8) borligini ko'rsatdi. Asosiy differensial tashxis anaplastik qalqonsimon saraton (ATC) bo'lib, bu massaning tez rivojlanishi, invazivligi va tajovuzkor xatti-harakatlarini hisobga olgan holda.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK INFEKTSIONINI YAXSHILADI
Operatsiya paytida bemor xanjar rezektsiya joyidan ko'p qon keta boshladi. Oxir oqibat, gemostaza koteriya, kesilgan qalqonsimon qirralarning tikuvlarini bog'lash va turli xil gemostatik vositalar, shu jumladan jelatin va trombin gemostatik matritsasi kombinatsiyasi yordamida erishildi. Umumiy qon yo'qotish taxminan 2 litrni tashkil etdi, bu esa bir necha qon quyish bilan almashtirishni talab qildi. Traxeostomiya kechiktirildi va u barqaror holatda reanimatsiya bo'limiga qaytarildi. Keyingi hafta hech qanday asoratsiz to'shakda perkutan traxeostomiya o'tkazildi.
Mushak rezeksiyasining jarrohlik patologiyasi qalqonsimon bez va peritiroidal to'qimalarda oq tugun va metastatik ccRCC aniqlangan (2-rasm). Eng katta fokus angioinvaziya bilan 1,6 sm o'lchandi. Immunohistokimyo RCC, CA-IX va Pax8 uchun ijobiy, EMA uchun fokal pozitivlik va tiroglobulin, salfetka, CK7 va CK20 uchun salbiy; shuning uchun immunohistokimyoviy profil birlamchi tiroid neoplaziyasi emas, balki invaziv ccRCC tashxisini qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu qalqonsimon o'simtaning o'ta qon tomir tabiati va qon ketishining yuqori xavfini hisobga olgan holda, u jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilib bo'lmaydigan deb topildi. Bizning tibbiy onkologiya guruhimiz tirozin kinaz inhibitori axitinib bilan davolashni boshladi, so'ngra pembrolizumab nomli yuqori selektiv insoniylashtirilgan monoklonal IgG4 antikorini sinovdan o'tkazdi.
Munozara
Qalqonsimon bez metastatik kasallikning rivojlanishi uchun noyob joydir. 1 Bemorlarning 5 foizidan kamrog'ida qalqonsimon bezga metastazlarning ikkinchi darajali joylarini aniqlashga urinib, barcha turdagi tarqalgan saraton kasalligi bilan vafot etgan mingdan ortiq bemorlarning otopsilarini o'rganish. 2 10-yillik tekshiruvda qalqonsimon bezdagi metastatik qattiq shishlar rezektsiya qilingan qalqonsimon nodullarning 0,13 foizini tashkil qilgan. 3 Ko'krak va o'pka saratoni tarixan qalqonsimon bezga metastazlangan eng keng tarqalgan malign o'sma bo'lgan. 4-6 Biroq, yaqinda o'tkazilgan tekshiruvda ccRCC ikkinchidan ustun bo'lib, qalqonsimon bezga metastatik kasallikning 48,1 foizini tashkil qiladi.
Metastatik RCC diagnostikasidagi qiyinchilik birlamchi malign o'simtaning dastlabki tashxisi va metastatik kasallikning paydo bo'lishidan keyingi uzoq kechikishdan kelib chiqadi. Bemorimizning qalqonsimon bez metastazlari dastlabki tashxisdan 10 yil o'tgach aniqlanganbuyrak- hujayra saratoni diagnostikasi. Yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruv shunga o'xshash tarzda RCCning qalqonsimon bez metastazlarini aniqlash uchun bir necha haftadan 31 yilgacha bo'lgan vaqtni ko'rsatdi. 1,7 Kechiktirilgan taqdimot va o'ziga xos bo'lmagan belgilar va alomatlar ko'pincha shifokorlarni birinchi navbatda qalqonsimon bezning asosiy kasalligi haqida o'ylashga olib keladi. Qalqonsimon bezning barcha tugunlarini tekshirish uchun ko'rsatmalar birinchi statistik tashxis uchun FNABni taklif qiladi. 8 Biroq, qalqonsimon bezning agressiv saratoni uchun FNAB muvaffaqiyatli tashxis qo'yishda qiyin va o'zgaruvchanlikka duchor bo'lgan. 9 FNAB differentsiatsiyalanmagan qalqonsimon bez saratoni, o'sma qon ketishi, nekroz yoki ortiqcha fibroz tashxisini qo'yishi mumkin bo'lsa-da, namuna olishning etarli emasligiga olib kelishi mumkin. 10,11 Ina2017 Koreyada metastatik RCC diagnostikasi uchun tiroid FNAB va yadro-igna biopsiyasini o'rganuvchi tadqiqot, FNAB katta muvaffaqiyatga erishmadi. 8 ta tugundagi to'qqizta FNABdan faqat bittasi (11 foiz) metastatik RCCni tasdiqlay oldi, barcha yadro-igna biopsiyalari esa metastatik RCCni tasdiqladi. 12 Qalqonsimon bezdagi FNAB dan o'tkazilgan 65 bemorda tizimli tekshiruvda FNAB bilan sitologiya 25 holatda diagnostik bo'lgan, ammo 40 holatda diagnostik bo'lmagan yoki tasdiqlanmagan. 1
Bizning dastlabki qo'rqinchli tashxisimiz qalqonsimon bezning differensiallanmagan saratoni yoki massaning tez rivojlanishi va invaziv tabiati tufayli ATC edi. Traxeya bo'shlig'i va xaftaga tushishi uchun klinik ko'rinish va rentgenologik tashvishni hisobga olgan holda, biz to'qimalarga tashxis qo'yishni talab qildik va shoshilinch operatsiya vaqtini qidirdik. U ATC bo'lmasa-da, uning prognozi hali ham saqlanib qolmoqda. U Xalqaro Metastatikda "kambag'al" deb tavakkal qilinganBuyrakHujayra karsinomasi ma'lumotlar bazasi konsortsiumi xavf darajasi, bu o'rtacha 7,8 oylik omon qolishga to'g'ri keladi. 1
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK OG'RIG'INI YANGILAYDI
Jarrohlik shifobaxsh emas, ammo qalqonsimon bezga metastatik kasalligi bo'lgan bemorlarning umrini uzaytirishi mumkin. Jarrohlik eksizyonida 5-yillik omon qolish darajasi taxminan 50 foizni tashkil qiladi. 14 Biroq, u tarqalgan metastazlar va rezektsiya qilib bo'lmaydigan kasallik bo'lganligini hisobga olsak, birinchi navbatdagi yordam standarti pembrolizumab va aksitinib bilan davolash hisoblanadi. 15 Darhaqiqat, New England Journal of Medicine and the Lancet jurnalida chop etilgan yaqinda 3-bosqich sinovi, pembrolizumab va aksitinib bilan davolash sunitinib bilan davolashdan ko'ra sezilarli darajada uzoqroq umr ko'rish, rivojlanishsiz omon qolish va yuqori ob'ektiv javob tezligini ko'rsatdi. tirozin kinaz retseptorlari metastatik RCC uchun foydalanish uchun tasdiqlangan. Pembrolizumab plus axitinib bilan 24 oylik umumiy omon qolish darajasi 74,4 foizni tashkil qilishi mumkin (95 foiz CI:69.9-78.2) 16,17
Xulosa
Biz klinik jihatdan ATCga taqlid qilgan va pembrolizumab va aksitinib kombinatsiyasi bilan davolangan qalqonsimon bezga metastatik ccRCCning kam uchraydigan holatini taqdim etamiz. Yakuniy patologiyada RCC metastazi sifatida tashxis qo'yilgan tajovuzkor, tez o'sib boruvchi qalqonsimon bezning bu noodatiy holati, bu tuzoq bo'lib xizmat qiladi va bu ob'ekt 31 yillik kechikishdan keyin ham qaytalanishi va qalqonsimon bezning birlamchi malign o'smalarini taqlid qilish hujjatlashtirilganligini eslatib turadi. 1 Bu holat qo'shimcha ravishda qalqonsimon bezga metastatik kasallik uchun FNAB diagnostik cheklanishini oshiradi, buning uchun ko'pincha to'qima biopsiyasi talab qilinadi.
