1-bob: Transkranial sonografiya buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda kalsinevrin ingibitorlari bo'yicha rapamitsinga qaraganda kattaroq substantia nigra ekojenik maydonini tasvirlaydi.

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com

Abstrakt

Fon: Buyrak transplantatsiyasidan so'ng, nevrologik ko'rinishlar rivojlanishi mumkin, shu jumladanParkinson kasalligi(PD). Transkranial sonografiya yordamida kattalashgan qora rang (SN) PD belgisi sifatida tan olingan.

Usullari: Inbuyrak transplantatsiyasiqabul qiluvchilar (RTR=95) va nazorat qiluvchilar (n=20), mezensefalon, SN, uchinchi qorincha, taloq va karotid intima-media qalinligi (clMT) va o'rta miya arteriyasi (MCA), buyrakni o'lchash va taloq arteriyalari Doppler rezistiv indeksi (RI) o'tkazildi.

Natijalar: RTRlar nazoratga qaraganda kattaroq SN, uchinchi qorincha va cIMT va yuqori buyrak Rl ga ega edi. SN CNIs guruhida nazorat va rapamitsin guruhiga qaraganda kattaroq edi, uchinchi qorincha esa bemorlar o'rtasida o'xshash, ammo nazorat guruhiga qaraganda kattaroq edi. RTRlarda SN taloq va uchinchi qorincha bilan MCA yoshi, clMT va RI bilan to'g'ridan-to'g'ri chiziqli korrelyatsiyani ko'rsatdi,buyrak, vataloq. CNIs guruhida SN yosh va clMT bilan ijobiy korrelyatsiya qildi, uchinchi qorincha esa RTR korrelyatsiyasini takrorladi. Rapamitsin guruhi uchinchi qorincha va MCA, buyrak va taloqning yoshi va RI o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri chiziqli munosabatni ko'rsatdi; SN hech qanday korrelyatsiya ko'rsatmadi.

Xulosa: CNIsdagi RTRlar rapamitsinga qaraganda kattaroq SN maydonini taqdim etadi, ehtimol rapamisinning antiproliferativ ta'siri tufayli. Ushbu topilma RTRlarda TCSni talqin qilishda tegishli bo'lishi mumkin.

Kalit so'zlar: Buyrak transplantatsiyasi, qora moddaning ekojenik maydoni, Uchinchi qorincha kengligi, Transkranial sonografiya, Kalsinevrin inhibitörleri, Rapamitsin

Fon

jarayonidasurunkali buyrak kasalligi(CKD) va transplantatsiyadan keyin ham nevrologik ko'rinishlar rivojlanishi mumkin. Asosiy patofiziologiya ko'p omilli bo'lishi mumkin; ammo. yallig'lanish markaziy asab tizimining shikastlanishining rivojlanishiga yordam beradi. Eng tez-tez uchraydigan nevrologik asorat bo'lgan uremik ensefalopatiyadan tashqari, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi (ESRD) bilan og'rigan bemorlarda harakat buzilishi ham rivojlanishi mumkin [3-5]. Idiopatik Parkinson kasalligi (PD) ESRD bilan og'rigan bemorlarda [6-9] va glomerulyar filtratsiya tezligi 15 ml/min/1,73 m² dan kam bo'lgan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkinligi haqida ko'plab dalillar mavjud. So'nggi yillarda PD bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan klinik tadqiqotlarda neyroimagingdan foydalanish ko'paydi [10,11]. Biroq, katta xarajatlar va radioaktiv izlagichlardan foydalanish muntazam klinik amaliyotga tatbiq etishning muhim ogohlantirishidir [12]. So'nggi o'n yilliklarda miya parenximasining transkranial sonografiyasidan (TCS) foydalanish harakatga diagnostik yondashuv sifatida keng e'tirof etildi. buzilishlar [13]. Kattalashgan qora rangli (SN) ekojenik hududning topilishi PDning sonografik belgisi sifatida tan olingan [14].

SN ekogenligining ortishi patofiziologiyasi hali ham to'liq tushunilmagan, ammo temirning cho'kishi buni tushuntiradi [15]. Ma'lumki, muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasidan oldin deyarli har bir bemor ko'p yillar davomida dializda bo'lgan, oxir-oqibat qon quyilgan va muntazam ravishda temir qo'shimchalari va eritropoetin berilgan [16]. Shuning uchun, bu bemorlar temirning haddan tashqari yuklanishi uchun asosiy shartlarga javob beradi deb taxmin qilish mumkin.

Yallig'lanishBu, asosan, yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omili sifatida buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda (RTR) yana bir dolzarb muammodir [19]. Bundan tashqari, yallig'lanish aterosklerozda ham ishtirok etadi [20, 21], bu o'z navbatida neyrodejeneratsiya uchun xavf tug'diradi [22,23]. Ikki taniqli sonografik parametr, Doppler rezistiv indeksi (RI) va karotid intima-media qalinligi (cIMT) aterosklerozning bilvosita belgilari hisoblanadi [24-26].

Ushbu binolarni hisobga olgan holda, joriy tadqiqotning maqsadi TCS tomonidan miya tuzilishi qiymatlarini va ularning o'rta miya arteriyasi, buyrak grefti va taloqning olingan Doppler RI, shuningdek cIMT bilan aloqasini aniqlash uchun uzoq muddatli RTRlarni baholash edi.

Usullari

Bu yagona markazli istiqbolli kuzatuv so'rovi bo'lib, unda uzoq muddatli RTRlar qanday bo'lishidan qat'i nazar.buyrak funktsiyasi and healthy controls who agreed to participate in the study were selected. Between May 2018 and November 2020, consecutive RTRs referred for renal sonography were eligible for the study group, provided the following criteria were fulfilled: a)on triple-drug immunosuppression; b) without the known neurological or psychiatric disease (not treated on an inpatient or outpatient basis);c) without known hepatobiliary disease and portal hypertension) aged at least 18 years, and e) with a transplant duration of at least 360 days. Control group participants were deemed to be eligible if they did not have proteinuria (urinary spot>30 mg/dL) or increased serum creatinine(>1,4 mg/dL) va davolashda tizimli arterial gipertenziya yoki qandli diabet borligi rad etilgan. Hech bir ishtirokchiga nevrologik tekshiruv o'tkazilmagan. Ma'lumotlar to'plashda demografik ma'lumotlar (yoshi, jinsi), buyrak etishmovchiligining asosiy sababi, donor turi, transplantatsiya davomiyligi, dializ vintage, sarum kreatinin darajasi, immunosupressiv rejim; mezensefalon va SN maydoni, uchinchi qorincha kengligi va o'rta miya arteriyasi (MCA) Doppler RI ni transkranial sonografik o'lchash; taloq hajmini qorin bo'shlig'i sonografik o'lchovi, mahalliy yoki transplantatsiya qilingan buyrak va taloqning Doppler RI; cIMTni sonografik o'lchash.

Miya, buyrak, taloq va karotidning barcha tekshiruvlari bir xil yugurishda o'tkazildi. Ultratovushli Doppler tekshiruvlari Aplio 400(Toshiba, Tokio, Yaponiya) uskunasi yordamida amalga oshirildi. Mahalliy va transplantatsiya qilingan buyrak va taloq uchun qavariq transduser (3,5 MGts), TCS uchun fazali massiv (2,0 MGts) va cIMT uchun chiziqli prob (10,{6}}MGts) ishlatilgan. Barcha TCS va karotid tekshiruvlari ikkita katta operator (RCLF va NCA) tomonidan bajarilgan va barcha buyrak transplantatsiyasi va taloq Doppler ultratovush tekshiruvlari ertalab bir xil operator (NCA) tomonidan bir xil tartib bilan o'tkazildi.

Transkranial sonografiya protokoli

Protokolning yanada kengaytirilgan tavsifi avvalgi nashrda keltirilgan [27. Rasmlar eksenel tekisliklarda temporal suyak oynasi orqali ikki tomonlama olingan. Suyak oynasi bir yoki ikki tomonlama ruxsat etilmasligi mumkin. O'rganilgan TCS parametrlari mezensefalik maydon va SN ekojenik maydoni, miya uchinchi qorincha kengligi va M1 segmentida MCA ning Doppler RI edi.

Uskunaning ish joyida ipsilateral mezensefalon va miyaning har ikki tomonida ko'rilgan mezensefalik SN giperekogenligi qo'lda o'ralgan. Har bir bemor uchun tahlil qilish uchun faqat eng katta SN va mezensefalik maydon tanlangan yoki bir tomonlama ruxsat etilgan suyak oynasi bo'lsa, tomondan qat'i nazar, mavjud bo'lgan yagona joy tanlangan. Uchinchi qorincha kengligi ependimal devorlar va miya omurilik suyuqligi o'rtasidagi sezilarli akustik impedans tufayli hosil bo'lgan ichki giperekogen chiziqlar orasidagi anekoik bo'shliqqa mos keladigan masofa sifatida o'lchandi. Maqsad, o'rganilgan ikkala guruh o'rtasidagi TCS parametr qiymatlarini va ularning demografik ma'lumotlar, Doppler RI, taloq hajmi va cIMT bilan aloqasini solishtirish edi. Bundan tashqari, RTRlarning bir qismi immunosupressiv rejimga muvofiq taqqoslandi.

Buyrak/taloq ultratovush tekshiruvi Doppler protokoli (S2-rasm) Buyrak grefti va taloq uchun namuna olishning batafsil tavsifi allaqachon boshqa joylarda berilgan [28]. Qisqacha aytganda, RI o'lchovlari uchta interlobar arteriya darajasida, buyrak greftining yuqori, o'rta va pastki qutblarida namuna olingan. Taloq hilumni ko'rish uchun skanerdan o'tkazildi. Taloq kapsulasi teshilgandan so'ng darhol darajadagi uchta arteriyaning RI darajasi o'lchandi.

RI o'rnatilgan dasturiy ta'minot yordamida qo'lda o'lchandi va buyrak va taloqdagi o'lchovlarning o'rtacha qiymati olindi. Mashina sozlamalari optimal ishlash uchun o'rnatildi. Doppler burchagi har doim nolga teng edi.

Karotid intima-media qalinligi (clMT) o'lchash protokoli (S1-rasm)

Chap va o'ng umumiy uyqu arteriyalarining cIMT ni aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi ilgari xabar qilingan standartlashtirilgan protokollarga muvofiq amalga oshirildi [25, 26]. Qisqacha aytganda, o'ng va chap umumiy uyqu arteriyalari 10,0 MGts chiziqli prob yordamida servikal segmentda anterolateral joylashtirilgan, bemor yotgan holatda tekshirildi. Ultratovush tizimining o'rnatilgan dasturiy ta'minotidan foydalanib, karotid lampochkadan 1-2 sm proksimalda, cIMT intima-lumen interfeysidan media-adventitsiya interfeysigacha o'lchandi. Ikki o'lchovning o'rtacha cIMT o'rtacha cIMTni olish uchun o'rtacha hisoblangan.

Statistik tahlil

Ma'lumotlar SPSS dasturiy ta'minoti, 17-versiya yordamida tahlil qilindi. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar va nazorat qiluvchilar o'rtasidagi demografik, TCS parametrlari va laboratoriya o'zgaruvchilaridagi farqlar doimiy o'zgaruvchilar uchun Mann-Whitney U testi va kategorik o'zgaruvchilar uchun chi-kvadrat testlari yordamida hisoblab chiqilgan. Turli xil immunosupressant rejimlari va nazorati o'rtasidagi ma'lumotlarni tahlil qilish Kruskal-Wallis testi yordamida amalga oshirildi va Bonferroni post hoc testlari alohida guruhlar o'rtasidagi farqlarni aniqlash uchun ishlatilgan. O'zgaruvchilar o'rtasidagi statistik munosabatlar Pearson korrelyatsiya koeffitsienti yordamida baholandi. 0.05 dan kichik p-qiymati statistik ahamiyatga ega boʻlgan chegara sifatida ishlatilgan.

Tadqiqot mahalliy axloq qoʻmitasi tomonidan tasdiqlangan (CAAE:57,851,816.6.0000.5259). Barcha ishtirokchilar yozma ravishda xabardor qilingan rozilik berishdi.