O'tkir buyrak shikastlanishida eritropoetin (EAK): Pragmatik tasodifiy klinik sinov

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com

Abstrakt

Fon: Anemiyada eritropoetin bilan davolash yaxshi tasdiqlangansurunkali buyrak kasalligibemorlar, lekin yaxshi o'rganilmagano'tkir buyrak shikastlanishi.

Usullari: Bu ko'p markazli, randomizatsiyalangan, pragmatik boshqariladigan klinik sinov. U gemoglobin deb belgilangan anemiya bilan kasalxonaga yotqizilgan 134 nafar bemorni o'z ichiga oldi<11 g/dl="" and="" acute="" kidney="" injury="" defined="" as="" an="" increase="" of="" serum="" creatinine="" of="">0.3 mg/dL 48 soat ichida yoki boshlang'ich darajadan 1,5 marta. Bir qo'l teri ostiga har kuni teri ostiga rekombinant eritropoetin 4000 UI (intervensiya; n=67) va ikkinchi qo'l kasalxonaga yotqizish paytida bo'shatish yoki o'limgacha standart parvarishlash (nazorat; n=67) ​​oldi. Asosiy natija qon quyish zarurati edi; ikkinchi darajali natijalar o'lim, buyrakni tiklash va dializga bo'lgan ehtiyoj edi.

Natijalar: Transfuzion ehtiyojda statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q (RR{0}}.{{10}}5,95 foiz CI0,65,168:n=0855) ,buyrak toʻliq yoki qisman tiklanganda (RR=0.96,95 foiz CI0.81,1.15;p=0.671), dializga muhtoj (RR=11.{{17) }},95 foiz CI0.62.195.08;p=0.102) yoki oʻlim (RR=1.43,95 foiz CI 0.58,3.53;p=0.440) orasida eritropoetin va nazorat guruhi. Xulosa: Eritropoetin bilan davolash anemiya bilan og'rigan o'tkir buyrak shikastlangan bemorlarda qon quyish, buyrakni tiklash yoki o'limga ta'sir ko'rsatmadi.

Kalit so'zlar: O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI), anemiya, eritropoetin (EPO), gemoglobin, o'lim, dializ, tasodifiy pragmatik klinik sinov

Cistanche tubulosa ekstrakti foydalari haqida bilish uchun shu yerni bosing

Fon

90-yillarning boshlarida, rekombinant inson eritropoetin (rhuEPO) chiqarilgandan so'ng, surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda anemiyani davolash uchun transfüzyonlar minimallashtirildi. Bu surunkali buyrak kasalligida buyrak anemiyasini davolashda inqilobiy qadam bo'ldi va dializda gepatit B va C tarqalishining sezilarli darajada pasayishiga olib keldi [2]. Biroq, o'tkir buyrak shikastlanishida (AKI) anemiyani davolash uchun eritropoetin (EPO) dan foydalanish munozarali bo'lib qolmoqda.

AKI keng tarqalgan kasallik bo'lib, global kasallanish 21 foizni tashkil qiladi va jiddiy tibbiy yordam sharoitida tez-tez uchraydi [3]. AKI ta'rifi uchun RIFLE va AKIN mezonlari Buyrak kasalligining global natijalarini yaxshilash (KDIGO) ishchi guruhi tomonidan birlashtirildi. AKI 48 soat ichida qon zardobida kreatinin (SCr) ning 0 dan ortiq yoki unga teng, 3 mg/dL (26,5 mkmol/L dan katta yoki unga teng) ortishi yoki SCr ning yoki undan yuqori darajaga ko‘tarilishi sifatida aniqlanadi. oxirgi 7 kun ichida 1,5 marta boshlang'ich ko'rsatkichga yoki siydik hajmiga teng<0.5 ml/kg/h="" for="" 6="" h="" [4].="" hales="" et="" al.="" reported="" that="" the="" majority="" of="" patients="" admitted="" with="" aki="" have="" anemia="" (91%)[5].="" the="" presence="" of="" anemia="" in="" their="" study="" was="" related="" to="" the="" oliguria="" and="" uremia="" levels="" [5].epo="" is="" secreted="" by="" the="" tubulointerstitial="" renal="" cells="" and="" it="" has="" been="" demonstrated="" that="" a="" chronic="" kidney="" injury="" would="" lead="" to="" a="" decrease="" in="" epo="" secretion="" [6].="" some="" experiments="" have="" shown="" that="" epo="" level="" usually="" increases="" within="" the="" first="" 48h="" of="" aki="" and="" then="" drops="" progressively="" [7].="" transfusions="" will="" be="" needed="" if="" critically="" ill="" patients="" are="" hospitalized="" for="" a="" long="" period="" of="" time="" [8].="" transfusions="" may="" lead="" to="" sensitization="" and="" can="" hinder="" future="" transplantation="" in="" patients="" who="" reach="" end-stage="">buyrak kasalligi. Shuning uchun OKI bilan og'rigan bemorlarda qon quyishning oldini olish juda muhimdir.

Biz "insonning rekombinant eritropoetin" yoki "eritropoetin" va "o'tkir buyrak kasalligi" uchun adabiyotlarni qidirdik.o'tkir buyrak etishmovchiligi" yoki "o'tkir buyrak shikastlanishi"Qidiruv natijasida AKIda rHuEPO qo'llanilishini baholovchi hech qanday klinik sinov aniqlanmadi. Ushbu maqola davomida soddalashtirish maqsadida biz rekombinant inson eritropoetin (rHuEPO) o'rniga eritropoetin (EPO) atamasidan foydalanamiz. adabiyotlarda, ba'zi tadqiqotlar yurak jarrohligi bilan og'rigan bemorlarda buyrak shikastlanishi va kontrastli nefropatiyaning oldini olish uchun AKI paydo bo'lishidan oldin EPO rolini baholagan [9-14]. Ba'zi eksperimental tadqiqotlar EPO va darbepoetinning ishemik ta'sirga ijobiy ta'sirini ko'rsatdi. kalamushlarda buyrak shikastlanishi [15, 16]. Bemorlarning ko'pchiligi bir martalik EPO dozasini olgan 10 ta randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotning meta-tahlili EPO AKI yoki dial-ysis yoki o'limni oldini olmaydi degan xulosaga keldi [17]. Yurak tutilishi va miya shikastlanishidan keyin haftalik 40,000 UI yuqori dozali EPO dozasini qo'llagan sinovlar AKI ning oldini olishni ko'rsatmadi va shuning uchun buyrakni himoya qiluvchi ta'sir ko'rsatmadi [18,19].

AKI paydo bo'lgandan keyin EPO ning roli yaxshi o'rganilmagan. 2005 yilda o'tkazilgan retrospektiv tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda EPO davolash transfüzyon talablarini, buyrakni tiklashni yoki bemorning omon qolishini kamaytirmaydi[20]. Biroq, u EPOused ning past dozasi va retrospektiv dizayn kabi ko'plab cheklovlarni o'z ichiga oladi [20,21]. Gemolitik uremik sindromi bo'lgan bolalarning yaqinda o'tkazilgan klinik tadkikoti EPO olgan bemorlarda qon quyishning kamayganini ko'rsatdi, ammo u faqat 10 nafar bolani qamrab oldi [22]. Shuning uchun anemiya bilan og'rigan AKI bemorlarida EPO davolashning ta'sirini o'rganadigan klinik sinov zarur. Ushbu randomizatsiyalangan klinik tadqiqotning asosiy maqsadi rHuEPO qabul qilgan yoki qabul qilmasligidan qat'i nazar, OKI va anemiya bilan og'rigan bemorlarda qizil qon tanachalarini quyish zaruratini solishtirish edi. Ikkilamchi maqsadlar buyrakning omon qolishini, dializga bo'lgan ehtiyojni va ikki guruh o'rtasidagi bemorlarning o'limini solishtirish edi.

Usullari

Sinov dizayni

Bu randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan, ko'p markazli, pragmatik klinik sinov edi. Bemorlar tasodifiy ravishda 1: 1 nisbatda ikkita guruhdan biriga tayinlangan. Aralashuv guruhi EPO davolashni oldi va nazorat guruhi EPOsiz standart yordam oldi. Ushbu tadqiqot EPO dan foydalanishning transfüzyon ehtiyojiga ta'sirini va o'tkir buyrak shikastlanishidagi boshqa natijalarni anemiya bilan EPO ishlatmaslik bilan solishtirishga qaratilgan.

Ishtirokchilar va muvofiqlik mezonlari

Ushbu sinovga kiritilgan bemorlar ushbu tadqiqot tadqiqotchilari shug'ullanadigan beshta shifoxonadan biriga yotqizilgan: Sent-Jorj Ajaltun kasalxonasi, Bellevue tibbiyot markazi, Serhal kasalxonasi, Sakre-Kör kasalxonasi va Yaqin Sharq sog'liqni saqlash instituti.

All adult patients>18 yoshli o'tkir buyrak shikastlanishi va kamqonlik bilan kasalxonaga yotqizilgan. O'tkir buyrak shikastlanishi RIFLE, AKIN va KDIGO mezonlari asosida sarum kreatininining 48 soat ichida 0,3 mg/dL dan yuqori yoki unga teng yoki boshlang'ich darajadan 1,5 barobar oshishi sifatida aniqlandi. Ushbu sinovda anemiya, agar Hb bo'lsa, eritropoetinga ehtiyoj borligi aniqlandi<11 g/dl.="" since="" the="" decrease="" in="" hemoglobin="" levels="" can="" be="" very="" rapid="" in="" acute="" settings="" due="" mainly="" to="">yallig'lanishsabablari va eritropoetin ta'sirining boshlanishi bir necha kun davom etganligi sababli, bemor gemoglobinning past darajasiga yetguncha eritropoetinni boshladik. Kerakli bemorlar ishtirok etish uchun xabardor qilingan roziliklarini bergandan so'ng kiritildi.

Istisno mezonlari quyidagilar edi: homilador ayollar, o'lim bosqichida bo'lgan bemorlar, faol qon ketish, katta yoki kichik talassemiya bilan og'rigan bemorlar, dializdagi bemorlar va qabul qilishdan oldin rHuEPO yoki eritropoezni ogohlantiruvchi vosita (ESA) olgan bemorlar.

Ma'lumotlar yig'ish

O'tkir buyrak shikastlanishining taxminiy sabablari, qo'shma kasalliklar, dori-darmonlar va laboratoriya natijalari bo'yicha ma'lumotlar bemorning tibbiy yozuvlaridan to'plangan. Quyidagi o'zgaruvchilar o'rganildi: yosh, jins, uy balandligi, tana massasi indeksi (BMI), diabet, hozirgi chekish holati, gipertoniya, giperlipidemiya, oldingi yurak-qon tomir kasalliklari, surunkali yallig'lanish kasalligi, oldingi surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), asosiy sarum kreatinin (Scr) bemorning oxirgi oldingi tibbiy yozuvida (CKD-EPI tenglamasidan foydalangan holda mos keladigan glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR)), Scr, gemoglobin darajasi va AKI tashxisi vaqtida C-reaktiv oqsil (CRP) mavjud. (T1) va bo'shatish yoki o'limdan oldin (T2). Shuningdek, biz sarum fosfat, kaltsiy, albumin, bikarbonat, oq qon hujayralari, trombotsitlar, ferritin, transferrin bilan to'yinganlik (TSAT), LDH, vitamin B12, foliy kislotasi, retikulotsitlar soni, siydik kislotasi va CPKni to'pladik. Oldingi qabul qilingan dori-darmonlar to'g'risida ma'lumotlar to'plangan: temir, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), antihipertenziv dorilar, xususan, renin-angiotensin-aldosteron tizimining inhibitörleri (Raasi), masalan, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment (ACE) inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB). ), antiplatelet va antikoagulyant vositalar, uratni kamaytiradigan terapiya, antibiotiklar, immunosupressiv davolash va kortikosteroidlar. Kasalxonaga yotqizish paytida qo'llaniladigan dorilar, xususan, noradrenalin, dopamin, furosemid, antibiotiklar, antikoagulyantlar, vitaminlar, enteral yoki parenteral oziqlantirish va proton pompasi inhibitörleri kabi vazopressorlar to'plangan. Kasalxonaga yotqizish paytida qon quyilgan qizil qon tanachalari soni, kasalxonada bo'lishning o'rtacha davomiyligi (LOS), AKIning istalgan bosqichida oligo-anuriya, dializga bo'lgan ehtiyoj va buyrak tiklanishigacha bo'lgan kunlar soni kabi ma'lumotlar. Har qanday trombotik hodisa kabi noxush hodisalar ham qayd etilgan.

Axloqiy mulohazalar

Tadqiqot Sent-Jozef Universitetining axloqiy qo'mitasining CE-HDF1115 raqamidan ruxsat oldi va 1975 yil Xelsinki deklaratsiyasiga mos keladi. Bemorlar sinovga kirishdan oldin xabardor qilingan rozilikni imzoladilar. Sinov ClinicalTrials.gov saytida ro'yxatdan o'tgan (NCTO3401710, 17/01/2018). Axborotlangan rozilik bemor yoki uning oila a'zosi tomonidan imzolanadi. Har bir ishtirokchiga ikkita raqam berildi, biri birlik uchun, ikkinchisi esa har bir kishi uchun. Ma'lumotlar tahlilchisi guruhni taqsimlashda ko'r bo'ldi.

Interventsiyalar

Bemorlar tasodifiy ikkita guruhdan biriga ajratildi: 1-guruh kasalxonadan chiqqunga yoki o'limga qadar teri ostiga har kuni (haftada uch dozada) eritropoetin (EPO) 4000 UI qabul qildi va agar Hb 12 g / ga yetsa, EPO bilan davolash to'xtatilishi rejalashtirilgan edi. dl va undan yuqori. 2-guruh odatdagi davolanishni oldi. Davolash bir vaqtning o'zida AKI va anemiya tashxisi qo'yilganidan keyin 24 soat ichida boshlangan.

Natijalar

Asosiy natija: kasalxonaga yotqizish paytida qizil qon tanachalarini quyish zarurati.

Ikkilamchi natijalar

- Buyrakning tiklanishi, qon zardobidagi kreatininning to'liq tiklanishi bemorning boshlang'ich darajasiga yoki 1,5 mg/dl dan kam bo'lishi yoki bo'shatish paytida qon zardobidagi kreatininning har qanday kamayishi bilan belgilanadigan qisman tiklanish bilan belgilanadi.

- Dializga ehtiyoj. - Barcha sabablarga ko'ra o'lim.

Namuna hajmini hisoblash: Biz transfüzyon zarurati aralashuv (EPO davolash) orqali 40 foizga kamayadi deb taxmin qildik. Agar ikki tomonlama alfa 5 foiz va quvvat 80 foiz va ta'sir hajmi =0.4 (Koenning ta'sir kattaligi, ya'ni standartlashtirilgan o'rtacha) deb hisoblasak, umumiy namuna hajmi 198 bemor, 99 bemorni tashkil qiladi. har bir qo'lda.

Tasodifiylashtirish: Bemorlarga l:1 taqsimlash nisbati yordamida EPO qabul qilish yoki olmaslik tayinlangan. Tasodifiy taqsimlash ketma-ketligini yaratish uchun biz www.randomization.com dan randomizatsiya rejasidan foydalandik. Har safar tergovchilardan biri yangi ishtirokchini ro'yxatdan o'tkazganida, boshqalari bu haqda xabardor qilingan. Pragmatik sinov bo'lgani uchun tergovchilar va bemorlar davolanishga ko'r bo'lishmadi.

Pragmatik sinov: Randomizatsiyadan so'ng, tadqiqotchilar bemorni odatdagi haqiqiy amaliyotiga asoslanib davolash va boshqarishda bepul edi.

Ishtirokchi vaqti: Har bir bemor o'tkir buyrak shikastlanishining birinchi kunidan bo'shatish yoki ko'chirish yoki o'limgacha kuzatildi.

Statistik tahlil

Uzluksiz o'zgaruvchilar, agar normal taqsimlangan bo'lsa, o'rtacha±standart og'ish (SD) sifatida va median va kvartillar oralig'i (IQR) qiyshiq bo'lsa, taqdim etiladi. Kategorik o'zgaruvchilar raqamlar va foizlar sifatida taqdim etiladi. Sinovning ikki guruhi o'rtasidagi farqlar kategorik o'zgaruvchilar uchun Chi-kvadrat testi va uzluksiz o'zgaruvchilar uchun Mann-Whitney yoki t-mustaqil test yordamida taqqoslandi. Ishonch oralig'i (CI) bilan har bir natija uchun xavf nisbati hisoblab chiqilgan. Sinovning ikki guruhida har bir natija bilan bog'liq omillarni baholash uchun kategorik regressiya tahlili o'tkazildi. Statistik tahlil ijtimoiy fanlar uchun statistik paket (IBM SPSS, 24-versiya) yordamida amalga oshirildi. p-qiymati<0.05 was="" considered="" statistically="">

25/08/2021 holatiga ko‘ra, tadqiqotga jami 134 nafar bemor jalb qilingan, bu rejalashtirilgan namuna hajmining 68 foizini tashkil qiladi. Kovid-19 epidemiyasi va bemorlarni odatiy boshqarishning buzilishi tufayli bir necha oy davomida boshqa hech qanday bemorni ishga olish imkoni bo'lmadi. PI, tergovchilar, statistik va axloq qo'mitasi tomonidan ishga qabul qilish koeffitsienti majburiy nolga tenglashtirilgani va o'rtacha vaqt ichida rejalashtirilgan tanlab olish hajmiga erishish imkonsizligini hisobga olib, sud jarayonini muddatidan oldin tugatish to'g'risida qaror qabul qilindi. Shaffoflik maqsadida birlamchi natija uchun post-hoc quvvat tahlili o'tkazildi, bunda dastlab rejalashtirilgan ta'sir hajmini samarali tanlanma o'lchami bilan 0,4 aniqlash quvvati hisoblab chiqildi (ref: 20% Statistik: Kuzatilgan quvvat va agar sizda shunday bo'lsa nima qilish kerak) muharrir post-hoc quvvat tahlillarini so'raydi (daniel-lakens.blogspot.com)). Quvvat tahlili GPower v3.192 dasturi yordamida amalga oshirildi (ref: Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A.(2007). G*Power 3: Moslashuvchan statistik quvvat tahlili ijtimoiy, xulq-atvor va biotibbiyot fanlari uchun dastur. Xulq-atvorni o'rganish usullari,39, 175-191).

Natijalar

Ishtirokchilar oqimi

Bir yuz o'ttiz to'rt bemor tasodifiy ravishda eritropoetin (n=67) yoki standart parvarishlash (n=67) olish uchun tayinlangan. Randomizatsiyadan so'ng hech qanday bemor yo'qolmadi yoki chiqarib tashlanmadi (1-rasm). EPO bo'limidagi barcha bemorlar kasalxonadan chiqqunga yoki o'limga qadar davolanishdi.

Ishga qabul qilish

Sinov 198 bemorning rejalashtirilgan namunasiga etib bormasdan oldin to'xtatildi, chunki sekin ishga qabul qilindi. Koronavirus kasalligi (COVID-19) pandemiyasining eng yuqori cho‘qqisiga chiqqan davrda hech bir bemor kiritilmagan.

Asosiy ma'lumotlar

Ikkala guruhning demografik va boshlang'ich klinik va biologik xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan. Gemoglobin T2 (EPO bilan davolashdan keyin) barcha bemorlarda 12 g/dL dan oshmagan, hech bir bemorda bu davolash to'xtatilmagan. 134 bemordan ettitasida oldingi sarum kreatinin yoki asosiy eGFR uchun etishmayotgan qiymatlar mavjud edi.

Natijalar

Trans-fusion ehtiyoj (RR=1.05,95 foiz CI 0.65,1,68;p=0.855)da statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q. buyrakning to‘liq yoki qisman tiklanishi (RR{{10}},96,95 foiz CI 0,81,1,15;p=0,671), dializga muhtoj (RR{ {19}}.00,95 foiz CI 0,62,195,08;p=0,102)yoki o'lim (RR=1,43,95 foiz CI 0,58,3,53; p{{ 35}}.440) EPO va nazorat guruhi o'rtasida (2-jadval).

Yordamchi tahlillar

Birlamchi (3-jadval) va ikkilamchi natijalar (4 va 5-jadvallar) bilan bog'liq bo'lgan omillarning regressiv tahlili OKI (T1) tashxisi paytida gemoglobinning ikkala qo'lning qon quyish zarurati bilan sezilarli darajada bog'liqligini ko'rsatdi. Uchta natija bilan bog'liq omillarning ko'p o'lchovli tahlillari S1, S2 va S3 jadvallarida tasvirlangan.

Zarar

Bemorlarni kasalxonaga yotqizish paytida davolanishning nojo'ya ta'siri, xususan tromboembolik hodisalar qayd etilmagan.

Munozara

Bu o'tkir buyrak shikastlanishi va anemiya bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda eritropoetinni davolashning rolini baholaydigan birinchi randomizatsiyalangan klinik sinovdir. Bu transfüzyon zarurati yoki buyrakni tiklash yoki bemorning omon qolishi uchun hech qanday foyda ko'rsatmadi. Bu Park va boshqalarning 2005 yilda o'tkazilgan retrospektiv tadqiqoti natijalariga mos keladi, unda 187 bemor, shu jumladan haftasiga uch marta o'rtacha 112 U/kg/haftada eritropoetin qabul qilingan 71 bemor baholandi [20]. Ushbu tadqiqotning retrospektiv dizayni va eritropoetinning past dozasi o'tkir buyrak shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda eritropoetinning transfüzyonlar miqdorini kamaytirishga ijobiy ta'sirini ko'rsatishga to'sqinlik qilgan deb taxmin qilingan. Biroq, bizning sinovimizda eritropoetin o'rtacha 150 UI/kg dozada o'rtacha 8-9 kun davomida berilgan va hali ham foydali emas edi. Yuqori dozalar OKI bilan og'rigan bemorlarni qon quyishdan himoya qila oladimi yoki yo'qmi noma'lum. Sichqonlar ustida olib borilgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqot EPO retseptorlarining o'tkir buyrak shikastlanishidan keyin buyrak prognoziga U shaklidagi ta'sirini ko'rsatdi [23]. 2002 va 2007 yillarda Korvin va boshqalar tomonidan haftada bir marta yuboriladigan 40,{10}} UIof EPO yuqori dozasi anemiya bilan kasallangan og'ir bemorlarda o'rganilgan [24, 25]. Ularning bemorlarida qabul qilinganida AKI yo'q edi, ammo ularning tadqiqot maqsadi EPO [25] bilan qon quyishning mumkin bo'lgan qisqarishini baholash edi. 2002 yilda ular EPO bilan davolangan bemorlarda qon quyishga kamroq ehtiyoj borligini aniqladilar, ammo ularda o'lim darajasi nazorat guruhi bilan bir xil edi [24]. 2007 yilda EPO bilan davolangan guruh va platsebo o'rtasida qon quyishda sezilarli farq yo'q edi. [25]. Corwin va boshqalar. Ikki sinov natijalaridagi bu farqni TRICC sinovi bilan bog'ladi, bu esa og'ir tibbiy yordam bo'limlarida amaliyotni o'zgartirdi va qon quyish talablarini juda past gemoglobin darajasiga qadar kamaytirdi [25]. Biroq, qachon Corwin va boshqalar. tibbiy va jarrohlik sabablarga ko'ra 60 yoshda bo'lganlar bilan solishtirganda, 40 yoshda bo'lgan travma uchun yotqizilganlarga bo'lingan, jarohatlar guruhida EPO bilan davolash foydali bo'lgan [25]. Bizning tadqiqotimiz 70 yoshli keksa bemorlarni o'z ichiga oldi va bizning natijalarimiz Korvin va boshqalarning keksa guruhi bilan yaxshi mos keladi.

Kelajakda o'rganishga arziydigan yana bir savol - temirni bir vaqtda qabul qilish gemoglobin darajasini maqbul diapazonda saqlashga yordam beradimi? Bizning bemorlarda funktsional temir tanqisligi xususiyatlari bor edi. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda funktsional temir tanqisligi TSAT darajasi sifatida aniqlanadi<20% and="" ferritin="" levels="" higher="" than="" 100="" ng/ml="" [26].="" these="" patients="" might="" benefit="" from="" intravenous="" iron.="" this="" was="" not="" included="" in="" the="" intervention="" of="" our="" trial="" and="" iron="" administration="" was="" left="" to="" the="" best="" practice="" of="" each="" physician,="" which="" led="" only="" to="" 20="" to="" 33%="" of="" patients="" taking="" iron.="" in="" the="" trials="" of="" corwin="" et="" al,100%="" of="" patients="" received="" oral="" or="" parenteral="" iron="" over="" 29="" days="" and="" this="" might="" explain="" the="" higher="" increase="" of="" hemoglobin="" in="" their="" patients="">

Bizning tadqiqotimizdagi qiziqarli topilma AKI tashxisi paytida past gemoglobin darajasining o'lim natijasi bilan bog'liqligidir. Transfüzyon zarurati o'lim bilan ham bog'liq edi. Eritropoetinni qabul qilmagan bemorlarda bu assotsiatsiya statistik ahamiyatga ega edi. Anemiya surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda o'lim bilan bog'liq [27]. Anemiya va o'tkir buyrak shikastlanishining kombinatsiyasi koronar arteriya bypass operatsiyasidan o'tgan bemorlar yoki surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar kabi bir nechta populyatsiyalarda o'limning oshishi bilan bog'liqligi ko'rsatildi. Biroq, bu assotsiatsiya barcha tadqiqotlarda izchil emas va 2013 yilda 211 bemorning retrospektiv kogortasi anemiyani buyrak yoki bemorning omon qolishiga ta'sir qiladigan darajada aniqlamadi [30].

O'lim yoki bo'shatishdan oldin C-reaktiv oqsil darajasi, buyrakni tiklashning yo'qligi va vazopressorlardan foydalanish AKI bilan og'rigan bemorlarda o'lim bilan bog'liq eng muhim omillar edi. Darhaqiqat, OKI bilan og'rigan septik bemorlarda davolanishga javob etishmasligi, doimiy yallig'lanish belgilari va gemodinamik beqarorlik eng muhim prognostik omillardir. Bu turli mamlakatlardagi oldingi tadqiqotlarga mos keladi [31,32]. 2013 yilda 154 ta yirik tadqiqotni tizimli ko'rib chiqish, AKI bilan kasallanish va u bilan bog'liq bo'lgan o'lim darajasini baholagan 23,9 foiz birlashtirilgan o'lim darajasi va vaqt o'tishi bilan bu ko'rsatkich pasayib borayotganini ko'rsatdi [33]. Bizning bemorlar guruhida 15 foizdan oshmaydigan o'limning past darajasi ushbu klinik sinov sharoitida AKIni erta tashxislash va boshqarish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ushbu sinov davomida bir qancha saboqlar olindi. Birinchidan, anemiya o'tkir buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ilgari xabar qilinganidek keng tarqalgan emas [5]. To'g'ri, biz 150 nafar OKI va kamqonlik bilan kasallangan bemorlarning muvofiqligini baholadik, ammo jarayonning bu bosqichiga erishish uchun biz barcha OKI bilan og'rigan bemorlarni va ularda gemoglobin 11 g/dL dan past yoki yo'qligini tekshirishimiz kerak edi. Biz qabul qilingan AKI bilan og'rigan bemorlarning aniq sonini qayd qilmadik, ammo ularning yarmida past gemoglobin yo'qligini taxmin qilamiz. Shunday qilib, ushbu sinov uchun ishga qabul qilish juda sekin edi. Ko'proq bemorlarga erishish uchun ko'proq markazlarni o'z ichiga olish uchun kelgusi sinovlarda buni hisobga olish kerak. Ikkinchidan, biz tadqiqotimizga barcha etiologiyali AKI bo'lgan bemorlarni kiritdik. Pre-buyrak sabablari bo'lgan bemorlar juda tez remissiyaga kirishdi va bu bemorlar guruhi, ehtimol, ta'siri vaqt talab qiladigan eritropoetin bilan davolashni baholaydigan kelajakdagi sinovlarga kiritilmasligi kerak. Uchinchidan, anemiya bilan og'rigan AKI bilan og'rigan bemorlarda temir qo'shimchasini qo'shimcha ravishda o'rganish kerak, bu toifadagi bemorlarda funktsional temir tanqisligining yuqori darajasini inobatga olgan holda EPO mavjudmi yoki yo'qmi. Va nihoyat, AKIor jiddiy tibbiy yordam sharoitida EPO sinovlari o'limga ijobiy ta'sir ko'rsatmasa va yuqori dozalar tromboembolik asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin ekan, bu sinovlarning yakuniy nuqtasi Drüeke T tomonidan muhokama qilinganidek, bemor tomonidan bildirilgan natijalarga ko'proq e'tibor qaratish kerak. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ESA dan foydalanish bo'yicha [34].

Cheklovlar

Bizning sinovimiz bir nechta kuchli va cheklovlarga ega. Bu anemiya va o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda eritropoetinning ta'sirini o'rganish bo'yicha birinchi klinik sinovdir. Bu ko'p markazli randomizatsiyalangan sinov bo'lib, pragmatik dizayn ushbu davolashning haqiqiy amaliyotda ta'sirini yaxshiroq aks ettiradi [35].

Asosiy cheklov - bu kerakli namunaning 68 foizini quvvat va ishga olish.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, ushbu pragmatik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, eritropoetin bilan davolash anemiya bilan og'rigan o'tkir buyrak shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda transfüzyon zarurati, buyrakni tiklash yoki o'lim darajasiga ta'sir qilmaydi.