Sepsis bilan og'rigan bemorda progressiv AKI ni bashorat qilish uchun buyrak hujayralarini to'xtatish va zarar biomarkerlarini birlashtirish
Mar 19, 2022
FonO'tkirbuyrak shikastlanishi(AKI) intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan bemorlarda, ayniqsa sepsis bilan og'rigan bemorlarda keng tarqalgan asoratdir [1]. Sepsis bilan bog'liq bo'lgan AKI ICUdagi barcha OKI ning taxminan yarmini tashkil qiladi, bu kasalxonada o'lim xavfining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, septik AKI ham keyingi surunkali rivojlanish xavfi bilan bog'liqbuyrak kasalligiva yakuniy bosqichbuyrak kasalligi[2]. Sepsis bilan og'rigan bemorlarning taxminan 45-53 foizida AKI sodir bo'lgan va aksariyat septik OKI engil yoki o'rtacha og'irlikdagi OKI (KDIGO 1 yoki 2 bosqich) [3, 4]. Biroq, avvalgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, engil yoki o'rtacha og'irlikdagi AKIning 40 foizigacha og'irroq OKI (KDIGO 3-bosqich), shundan 30 foizi dializni talab qiladi va o'lim xavfi 3- barobarga oshadi. 70 foizga etadi [5]. Shu sababli, progressiv OKI xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni erta aniqlash klinisyenlarga septik OKI bilan og'rigan bemorlarda individual monitoring va shaxsiylashtirilgan boshqaruvni kuchaytirishga yordam beradi, bu esa davom etayotgan kasallikning oldini olish yoki to'xtatishi mumkin.buyrak shikastlanishiva sepsis bilan og'rigan bemorlarning natijalarini yaxshilash.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
So'nggi paytlarda turli klinik sharoitlarda AKI rivojlanishi va prognozini erta bashorat qilish uchun yangi biomarkerlarni izlash va tasdiqlashga qiziqish ortib bormoqda.Buyrakhujayra siklini to'xtatuvchi biomarkerlar, siydik to'qimalarining metalloproteinaza inhibitori-2 (TIMP-2) va insulinga o'xshash o'sish omilini bog'lovchi oqsil-7 (IGFBP-7) ICUda og'ir OKI rivojlanish xavfini samarali prognoz qilish va AQSh FDA tomonidan OKI rivojlanish xavfini aniqlash testi sifatida tasdiqlangan [6, 7]. Bu haqda xabar berilganbuyrakNaychali hujayralar hujayra stressi yoki shikastlanishiga duchor bo'lganda TIMP-2 va IGFBP7 ishlab chiqarishi va chiqarishi mumkin.buyrakhujayralar energiya muvozanatini saqlaydi, DNKning keyingi shikastlanishi va bo'linishini oldini oladi [7, 8]. Ammo buyrak hujayralari siklining uzluksiz to'xtatilishi hujayra fenotipiga olib keladi va progressiv shikastlanishga olib keladi [9]. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, septik shokning dastlabki bosqichida siydikda [TIMP-2]*[IGFBP7] kontsentratsiyasi keyingi 24 soat ichida engil va o'rtacha og'irdan og'irgacha bo'lgan AKI rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan aholini aniqlash uchun mustaqil omil hisoblanadi. AUC bilan 0,83 [5]. Bundan tashqari, boshqa yangi buyrak shikastlanishi biomarkerlari mavjud edi, masalanbuyrak shikastlanishimolekulyar-1 (KIM-1) va interleykin-18 (IL-18), ularbuyrakquvurli shikastlanish va AKI yallig'lanishi, shuningdek, ICU va yurak jarrohligi sharoitida AKI ning rivojlanishini bashorat qilish uchun ko'rsatilgan va kamtarona ishlashni taqdim etgan [10, 11]. Sepsisdagi OKI rivojlanishini bashorat qilish uchun biomarkerlarning qobiliyatini yanada yaxshilash uchun biomarkerlarni diqqat bilan tanlash va birlashtirish kengroq foydalanish uchun yaxshiroq yondashuv bo'lishi mumkin. Boshqa AKI etiologiyalari bilan solishtirganda, septik AKI ko'p mexanizmlar bilan bog'liq deb taxmin qilingan, masalan, buyrak mikrosirkulyatsiyasi buzilishi,buyrakhujayra siklidagi stress, quvurli shikastlanish va yallig'lanish [1, 7, 12]. Septik AKI rivojlanishini bashorat qilish uchun buyrak hujayralarini to'xtatish biomarkerlarini buyrak shikastlanishi/yallig'lanish biomarkerlari bilan birlashtirish ilgari ko'rib chiqilmagan va buyrak hujayralarini to'xtatish va zarar biomarkerlarini birlashtirish sepsisdagi progressiv OKI uchun xavf tasnifini yaxshilash mumkinmi yoki yo'qmi, qo'shimcha tekshirishni talab qiladi.Biz ICUda qolish vaqtida dastlab 1-bosqich yoki 2-bosqich OKI ni rivojlantirgan 149 kattalar septik bemorlarni o'z ichiga olgan istiqbolli, ko'p markazli kohort tadqiqotini o'tkazdik. Yangi siydik biomarkerlarining darajalari ([TIMP-2]*[IGFBP7], KIM- 1 va IL-18) OKI klinik tashxisi vaqtida o'lchandi va biomarkerlarning foydaliligi septik AKI rivojlanishining kombinatsiyasi baholandi. Bundan tashqari, progressiv septik AKIni bashorat qilish uchun ushbu biomarkerlarni birlashtirishning xavf tasnifini yaxshilash tekshirildi.
Kalit so‘zlar:Sepsis, AKI, progressiya, xavfni bashorat qilish, biomarker, buyrak, buyrak
Usullari
Dizaynni o'rganish va aholini o'rganishBiz 2014-yil yanvaridan 2018-yilning martigacha Xitoyning ikkita akademik o‘quv kasalxonasida ICUga yotqizilgan kattalar (yoshi 18 yoshdan katta yoki unga teng) bemorlarni istiqbolli skriningdan o‘tkazdik. Tegishli ishtirokchilar sepsis bilan yotqizilgan va dastlab 1 yoki 2-bosqichni rivojlantirgan bemorlar edi. Qabul qilish yoki kasalxonaga yotqizish paytida AKI. Qabul qilishdan oldingi 6-oylik davr uchun zardobdagi kreatininning qiymati asos sifatida ishlatilgan. Istisno qilish mezonlariga oldindan mavjud bo'lgan rivojlangan CKD (asosiy eGFR<30ml in="" per="" 1.73m2="" )="" and="" a="" life="" expectancy="" less="" than="" 24h.="" patients="" with="" stage="" 3="" aki="" could="" not="" progress="" further="" and="" were="" excluded="" from="" analysis="" (fig.="" s1).="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">Buyrak kasalligiSarum kreatinin mezonlariga asoslangan AKI uchun Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) Klinik amaliyot ko'rsatmalari [13]. Ushbu tadqiqotda qatnashgan bemorlarning hammasi ham soatiga siydik chiqarishning aniq qaydlariga ega emas edi va biz faqat qon zardobidagi kreatinin miqdorini AKI diagnostikasi va bosqichlari uchun ishlatdik. OKI ni aniq aniqlash va AKI rivojlanishini aniqlash uchun sarum kreatinin kuniga bir yoki ikki marta o'lchandi. Sepsis Sepsis va septik shok uchun Uchinchi xalqaro konsensus ta'riflariga muvofiq ta'riflangan [14]. Ushbu tadqiqot Milliy Klinik Tadqiqot Markazining Institutsional Tadqiq Kengashi tomonidan tasdiqlanganBuyrak kasalligiva Guangdong provintsiyasi xalq kasalxonasi, Guangdong Tibbiyot fanlari akademiyasi tadqiqot etikasi qo'mitasi. Ushbu tadqiqot Jahon tibbiyot assotsiatsiyasining Xelsinki deklaratsiyasining axloq kodeksiga muvofiq amalga oshirildi va bemorlar yoki bemorlarning yaqin qarindoshlari xabardor qilindi va yozma rozilik berildi.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK KASALLIKLARINI SOZLADI
Protseduralar Barcha septik bemorlar og'ir sepsis va septik shokni boshqarish bo'yicha Surviving Sepsis Campaign ko'rsatmalariga muvofiq davolandilar. Spot siydik namunalari kasalxonaga yotqizish paytida dastlabki 14 kun davomida har kuni to'plangan. AKI klinik tashxisi kunida siydik namunalari biomarkerni o'lchash uchun ishlatilgan. Siydik namunalari 3000 rpm tezlikda 10 daqiqa davomida santrifüj qilindi va supernatantlar -80 darajada saqlanadi. Qon zardobidagi kreatininni qabul qilish paytida va birinchi 5 kun davomida kuniga ikki marta va undan keyin kamida har kuni o'lchandi. Tadqiqot uchun klinik ma'lumotlar shifoxona yozuvlaridan, masalan, demografik, qabul paytida dori-darmonlar, boshlang'ich ma'lumotlardan to'plangan.buyrak funktsiyasi,O'tkir fiziologiya va surunkali salomatlikni baholash II (APACHE II) ballari, ketma-ket organlar etishmovchiligini baholash (SOFA) ballari, ko'p a'zolar disfunktsiyasi sindromi (MODS) ballari, gemoglobin, qon karbamid azoti, sarum albumini, qon laktati va prokalsitonin. O'tkir dializ olgan septik bemorlarda maxsus membranalar yoki patronlardan foydalanilmagan.
Laboratoriya o'lchovlariBarcha biomarkerlar bizning markaziy laboratoriyamizda standart protokollar bo'yicha texnik tomonidan ko'r-ko'rona o'lchandi. ning darajalaribuyrakhujayralarni ushlab turish biomarkerlari, siydik TIMP- 2*IGFBP7 (u[TIMP-2]*[IGFBP7]), Elishay to'plamlari (TIMP-2: DTM200, R&D Systems; IGFBP7: DY) yordamida o'lchandi. 1334-05, R&D Systems) ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga muvofiq. ning darajalaribuyrakhujayra shikastlanishi va yallig'lanish biomarkerlari, siydik KIM-1 (uKIM-1) va siydik IL-18 (uIL-18), Elishay to'plamlari (KIM{{4}) yordamida o'lchandi. }: DY1750B, R&D Systems; IL-18: ELH-IL18, RayBiotech) ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga binoan. Barcha biomarkerlar uch nusxada o'lchandi va tahlil ichidagi va tahlillar orasidagi o'zgaruvchanlik 2-6 foiz va 5-9 foizni tashkil etdi. Siydikdagi albumin miqdori avtomatik analizator yordamida aniqlandi va siydikdagi kreatininga (UACR) nisbat sifatida ifodalandi. Barcha siydik biomarkerlari siydikdagi kreatinin darajasiga normallashtirildi. Boshlang'ich eGFR CKD-Epidemiology Collaboration Eq tomonidan baholandi. [15]. AKI ning dastlabki klinik tashxisi kunida o'lchangan biomarkerlar darajasi barcha tahlillar uchun ishlatilgan.
Natija ta'riflariOldin xabar qilinganidek [16, 17], asosiy natija KDIGO bosqichining yomonlashuvi (1-bosqichdan 2-bosqich yoki 3-bosqichga yoki 2-bosqichdan 3-bosqichga) sifatida aniqlangan AKI ning rivojlanishi edi. Kasalxonaga yotqizishning istalgan nuqtasida o'tkir dializ bilan davolangan bemorlar 3-bosqich sifatida belgilangan. Ikkilamchi natija o'lim bilan birga AKI rivojlanishi edi. OKI rivojlanishisiz vafot etgan bemorlar birlamchi tahlildan chiqarildi, chunki o'lim ilgari xabar qilinganidek, bu bemorlar uchun rivojlanish uchun raqobatbardosh xavf bo'lishi mumkin edi [16, 17].
Statistik tahlillarUzluksiz o'zgaruvchilarni solishtirish uchun ikkita namunali t-test yoki Mann-Whitney U testidan foydalandik; va mos ravishda chi-kvadrat/Fisher aniq testi va toifali o'zgaruvchilardan foydalangan. Barcha testlar ikki dumli va P<0.05 was="" considered="" signifcant.="" to="" evaluate="" the="" performance="" of="" u[timp-2]*[igfbp7]="" for="" predicting="" septic="" aki="" progression,="" in="" single="" or="" in="" combination="">buyrak shikastlanishibiomarkerlar yoki klinik xavf omillari uchun biz qabul qiluvchining ishlash xarakteristikasi (ROC) egri chizig'i (AUC) ostidagi an'anaviy maydondan foydalandik. Biz barcha tahlillarda siydik biomarkerlarining AUC larini hisoblash uchun logistik regressiya modellaridan foydalandik. Buyrak tutilishi va zarar biomarkerlarining xavf tasnifi bo'yicha foydaliligini baholash uchun biz yuqorida tavsiflanganidek, toifasiz aniq qayta tasniflashni yaxshilashni (NRI) va integratsiyalashgan diskriminatsiyani yaxshilashni (IDI) aniqladik [18, 19].
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK EKSIZLIGINI YAXSHILADI
Natijalar
Kohort xususiyatlariIkkita kasalxonada sepsis bilan yotqizilgan jami 433 bemor skriningdan o'tkazildi va nihoyat, sepsis va 1 yoki 2 bosqichli OKI bilan og'rigan 149 bemor tahlilga kiritildi (S1-rasm). OKI bilan kasallangan 149 ta septik bemorlarning 79 (53.0 foiz) kasalxonaga yotqizilgan vaqtida va 70 (47.0 foiz) kasalxonaga yotqizilgan paytda rivojlandi. 1 yoki 2 bosqichli OKI bo'lgan 149 bemor orasida 63 bemor (42,3 foiz) kasalxonaga yotqizish vaqtida OKI yuqori bosqichiga o'tdi (32 kishi 2 bosqichga o'tdi va 31 nafari 3 bosqichga o'tdi); 63 (36,5 foiz) progressordan 23 nafari qabul qilindi. o'tkir dializ; 63 nafardan 45 nafarida (71,4 foiz) OKI rivojlanishi rivojlandi va keyinchalik kasalxonaga yotqizish vaqtida vafot etdi;86bemorlar (57,7 foiz) 1 yoki 2AKL bosqichlarida davom etdilar. OKI bilan og'rigan bemorlarda rivojlanmagan, OKI bilan og'rigan bemorlarda erkaklar soni kamroq bo'lgan, OKI tashxisidan oldin nefrotoksik antibiotiklardan ko'proq foydalanishgan. AKI progressorlari APACHE II, SOFA va MODS ballari kabi kasallikning og'irligi bo'yicha yuqori ballga ega edi (1-jadval). Yosh, boshlang'ich bo'yicha statistik farq yo'q edibuyrak funktsiyasi,qon zardobidagi albumin, qondagi laktat va prokalsitonin darajasi, shuningdek, OKI rivojlanishi bilan og'rigan yoki bo'lmagan bemorlar o'rtasida qabul qilingan kasalliklar (gipertenziya, diabet va pre-CKD) nisbati.
2-jadvalda AKI diagnostikasi paytidagi xususiyatlar va AKI rivojlanishi bilan kasallangan yoki bo'lmagan bemorlar o'rtasidagi kasalxonadagi natijalar solishtirildi. AKI rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarda OKI tashxisi qo'yilgan kuni qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan va OKI tashxisi paytida qon zardobidagi kreatinin darajasining asosiy darajasidan ko'proq oshgan. ning darajalaribuyrakHujayra tutilishi biomarkerlari (u[TIMP-2]*[IGFBP7) va zarar biomarkerlari (uKIM-1 va IL-18) bo'lmaganlarga nisbatan OKI rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada yuqori bo'lgan. OKI rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarda OKI rivojlanmagan bemorlarga qaraganda o'tkir dializ va kasalxonada o'lim kabi salbiy natijalar ko'proq bo'lgan (2-jadval). AKI rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarda OKI dastlabki tashxisidan qon zardobidagi kreatininning cho'qqisiga qadar bo'lgan o'rtacha vaqt o'rtacha edi. 2 kun.
Sepsisdagi progressiv OKI ni bashorat qilish uchun u[TIMP‑2]*[IGFBP7] va buyrak shikastlanishi biomarkerlarini birlashtirish samaradorligiAKI rivojlanmagan bemorlar bilan solishtirganda, progressiv OKI bilan og'rigan bemorlarda u[TIMP{{0}}][IGFBP7], uKIM-1 va o'z vaqtida -18 darajalari sezilarli darajada oshdi. AKI klinik diagnostikasi (2-jadval). Qo'shimcha S1-jadvalda ko'rsatilganidek, u[TIMP-2]*[IGFBP7], uKIM-1 va -18gacha sepsisda AKI rivojlanishini bashorat qilgan, u[TIMP{{1{ bilan {15}}}}]*[IGFBP7] uKIMga nisbatan eng katta AUCni (0.745, 95 foiz CI 0.667-0.823) taqdim etdi-1 (AUC 0.719, 95 foiz CI 0.638-0.800) va qoida-18 (AUC {{41} }.619, 95 foiz CI 0.{{30}}.713). O‘lim bilan birga AKI rivojlanishini bashorat qilish uchun u[TIMP- 2]*[IGFBP7] ham eng katta AUCni (0.777, 95 foiz CI 0.700-0.854) ko‘rsatdi. uKIM-1 (AUC 0,738, 95 foiz CI 0.653-0,822) va uIL-18 (AUC 0,657, 95 foiz CI 0.557- 0,758) (Qo‘shimcha Jadval S1). Birlashtirishbuyrak hujayrasiarrest biomarker (u[TIMP- 2]*[IGFBP7]) bilanbuyrak shikastlanishibiomarkerlar (uKIM{0}} va uIL-18) AKI rivojlanishini bashorat qilish samaradorligini oshirdi, u[TIMP-2] uchun AUC 0,752*[ IGFBP7] uKIM-1 bilan va u[TIMP-2]*[IGFBP7] uchun uIL-18 bilan mos ravishda 0,747 (3-jadval). AKI rivojlanishini o'lim bilan bashorat qilish uchun u[TIMP-2]*[IGFBP7]
uKIM{0}} bilan faqat u[TIMP-2]*[IGFBP7] bilan solishtirganda AUC 0,782 ga oshdi. Biroq, u[TIMP-2]*[IGFBP7] ni uIL-18 bilan birlashtirish u[TIMP-2]*[IGFBP7] bilan solishtirganda o‘lim bilan birga AKI rivojlanishini bashorat qilish samaradorligini oshira olmadi. yolg'iz. u[TIMP-2]*[IGFBP7] ni UACR bilan birlashtirish OKI rivojlanishini yoki sepsisdagi o'lim bilan AKI rivojlanishini bashorat qilish samaradorligini yanada oshira olmadi (3-jadval).
Sepsisdagi progressiv OKIni bashorat qilish uchun u[TIMP‑2]*[IGFBP7] ni klinik xavf omillari bilan birlashtirish samaradorligiU[TIMP{0}}]*[IGFBP7] ni APACHE II va SOFA ko'rsatkichlari, sarum kreatinin va Cys-C kabi klinik xavf omillari bilan birlashtirish, AKI tashxisi vaqtida septik OKIni bashorat qilish samaradorligini oshirdi. progressiya va o'lim bilan AKI progressiyasi (4-jadval). Tashxis vaqtida yoshi, jinsi, APACHE II, sarum kreatinin va albuminuriyadan iborat bo'lgan klinik xavf omili modeli AUC bilan birlamchi va ikkilamchi natijalarni bashorat qilgan 0.746 (95 foiz CI, {{1{{) 13}}}}.668-0.823) va {{2{23}}}}.779 (95 foiz CI, 0.702-0.855), mos ravishda (shakl. 1 va 2). u[TIMP-2]*[IGFBP7] ni klinik xavf omili modeli bilan birlashtirish AUCni 0,797 (95 foiz CI, 0.726- 0 ga yanada yaxshiladi.{ {25}}) va 0.845 (95 foiz CI, 0.{{30}.910) faqat klinik modelga nisbatan, ham OKI rivojlanishini bashorat qilish yoki O'lim bilan AKI rivojlanishi. U[TIMP-2]*[IGFBP7] va uKIM-1 ni klinik model bilan birlashtirganda, bashorat qilish samaradorligi yanada yaxshilandi, AUC 0,806 (95 foiz CI, 0.738-0) .874) va 0,846 (95 foiz CI, 0.780-0.910) birlamchi va ikkilamchi natijalar uchun (4-jadval va 1-rasm). Biroq, u[TIMP-2]*[IGFBP7] va uIL-18 kombinatsiyasi faqat ikkinchi darajali natijaning samaradorligini oshirdi (2-rasm).
u[TIMP‑2]*[IGFBP7] ni buyrak shikastlanishi biomarkeri yoki klinik xavf omillari bilan birlashtirishning xavf tasnifini yaxshilashS2-jadvalda ko'rsatilganidek, klinik xavf omili modeliga u[TIMP-2]*[IGFBP7] qo'shilishi, toifasiz aniq qayta tasniflash bilan birlamchi va ikkilamchi natijalar uchun xavflarni qayta tasniflashda eng katta yaxshilanishga olib keldi. indeksi (NRI) 0.63 va 0.59 uchun AKI rivojlanishi va o'lim bilan birga AKI progressiyasi. Klinik xavf omil modeliga u[TIMP-2]*[IGFBP7] va uKIM{{10}} qo‘shilishi faqat klinik modelga nisbatan xavf tasnifini yanada yaxshilandi, ham AKI rivojlanishi, ham AKI rivojlanishi uchun. kategoriyasiz NRI (0.61 va 0,67), (jadval S2).
MunozaraShu nuqtai nazardan, sepsis bilan og'rigan kattalar bemorlarini ko'p markazli kohort o'rganish, biz birinchi navbatda kombinatsiyalash ekanligini ko'rsatdik.buyrak hujayrasihibsga biomarker vabuyrak shikastlanishibiomarkerlar septik AKI rivojlanishini bashorat qilish uchun biomarkerlarning qobiliyatini oshirishi mumkin. u[TIMP{0}}]*[IGFBP7], AKI tashxisi vaqtida o'lchangan, sepsis sharoitida o'lim bilan birga OKI rivojlanishini ham, OKI rivojlanishini ham bashorat qilgan. Faqat u[TIMP-2]*[IGFBP7] bilan solishtirganda, u[TIMP-2]*[IGFBP7] va uKIM-1 kombinatsiyasi yuqoridagi ikkala natijani bashorat qilish samaradorligini biroz yaxshilagan, bilan AUC AKI rivojlanishi uchun 0.745 dan 0.752 ga va oʻlim bilan birga AKI rivojlanishi uchun 0.777 dan 0.782 gacha koʻtarildi. Bundan tashqari, biz birinchi bo'lib u[TIMP-2]*[IGFBP7] ni klinik xavf omili modeliga qo'shish yakka o'zi yoki buyrak shikastlanishi biomarkerlari bilan birgalikda sepsisdagi o'lim bilan OKI rivojlanishi va OKI rivojlanishining xavf tasnifini sezilarli darajada yaxshilaganini ko'rsatdik. , muhim NRI va IDI tomonidan tasdiqlanadi.
Sepsis AKI uchun eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchi bo'lgan, septik bemorlarda KDIGO 2012 joriy mezonlariga ko'ra 22 -51% gacha bo'lgan AKI rivojlanish xavfi eng yuqori bo'lgan [1, 20, 21]. Yengil yoki o'rtacha og'irlikdagi OKI rivojlanib, keyinchalik og'ir OKIga o'tgan bemorlarda o'lim xavfi eng yuqori bo'lgan [7]. Bizning guruhimizda progressiv OKI bilan kasallangan sepsis bilan og'rigan bemorlarning deyarli 80 foizi kasalxonaga yotqizish paytida vafot etgan, bu avvalgi hisobotlarga mos keladi. Shu sababli, klinik xavf omillari bo'yicha OKI rivojlanishining xavf tasnifini yaxshilash uchun yangi biomarkerlardan foydalanish klinisyenlarga bemorni yaqindan kuzatib borish va tegishli boshqaruvni rejalashtirishga yordam beradi, bu esa o'z navbatida yuqoridagi qo'shimcha prognostik ma'lumotlarga asoslanib, ushbu bemorlarning o'lim xavfini kamaytirishi mumkin. Avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdibuyrakhibsga olingan biomarkerlar, u[TIMP-2]*[IGFBP7], ICU va septik shok sharoitida AKI rivojlanishini bashorat qilgan [5, 22-24]. Boshqa romanbuyrak shikastlanishiyoki yallig'lanish biomarkerlari, masalan, KIM-1, IL18, mos ravishda progressiv septik AKI [24-26] ni bashorat qilishlari ko'rsatilgan. Sepsis bilan og'rigan bemorlarda olib borilgan ushbu istiqbolli tadqiqotda biz u[TIMP-2]*[IGFBP7] ning prognozli samaradorligini boshqa yangi jarohat/yallig'lanish biomarkerlari bilan bitta yoki kombinatsiyalangan holda to'g'ridan-to'g'ri taqqosladik. Natijalarimiz shuni ko'rsatdiki, u[TIMP-2]*[IGFBP7] bilan uKIM-1 kombinatsiyasi bitta biomarker prognozi bilan solishtirganda septik AKI rivojlanishini bashorat qilishni yanada yaxshilashi mumkin, bu o'lim bilan birga AKI rivojlanishini bashorat qilish uchun ham to'g'ri edi. , biomarkerlarni diqqat bilan tanlash va birlashtirish kengroq qo'llash uchun yaxshiroq yondashuv bo'lishi mumkinligini taklif qiladi. Biomarkerlar
turli xil turlari ularning qo'llanilishini va bashorat qilish qiymatini yaxshilaydigan tegishli ma'lumotlarni taqdim etadi. Albuminuriya va sarum kreatinin buyrak shikastlanishining an'anaviy belgilaridir. Biroq, bu mavjud markerlar kamroq sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega edi va AKI rivojlanishi xavfini aniqlash uchun etarli emas edi [26-29]. Shuning uchun, albuminuriya va sarum kreatininni o'z ichiga olgan klinik xavf omili modeliga yangi biomarkerlarni qo'shish OKI rivojlanishi uchun xavfni baholash va stratifikatsiyani oshirishning yangi usuli bo'ladi.
Te NRI qayta tasniflashning yaxshilanishini, hodisalar uchun biomarker qo‘shilgandan so‘ng (AKI progressiyasi) modelga asoslangan bashorat qilingan ehtimolliklarning har qanday o‘sishini va hodisa bo‘lmaganlar uchun ehtimolliklarning pasayishini va katta ta’sir o‘lchovlari 0 dan kattaroq NRIga ega ekanligini ko‘rsatdi. .6 [30]. Tadqiqotimiz natijalari shuni ko'rsatdiki, u[TIMP-2]*[IGFBP7] ni klinik xavf omili modeliga qo'shish yolg'iz yoki uKIM-1, NRI bilan birgalikda AKI rivojlanishi uchun xavf tasnifini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. mos ravishda 0.63 va 0.61. Bu ikkinchi darajali natija uchun xavf tasnifi uchun ham amal qiladi, ya'ni o'lim bilan birga AKI rivojlanishi, NRIlar 0.59 va 0,67. u[TIMP-2]*[IGFBP7], septik AKI diagnostikasi vaqtida o'lchangan, nafaqat sepsisda OKI rivojlanish xavfini baholash vositasi sifatida, balki kasalxonada qo'shimcha prognostik ma'lumotlarni ham taqdim etishi mumkin edi. AKI dan keyingi o'lim. Qizig'i shundaki, u[TIMP-2][IGFBP7] bilan uKIM-1 va uIL-18ni birgalikda birlashtirish u[TIMP{{21} bilan solishtirganda septik AKI rivojlanishini bashorat qilishni sezilarli darajada yaxshilay olmadi. }}]*[IGFBP7] uKIM-1 kombinatsiyasi bilan. Bu mablagʻ uIL-18 ning kamtarona qobiliyatiga bogʻliqmi, noaniq; ammo, bu ko'p biomarkerli yondashuv uchun biomarkerlarni samarali tanlash va birlashtirish, bashorat qilish uchun ko'proq tadqiqot kerakligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, septik bemorlarni boshqarishda yutuqlarga erishish va ularning natijalarini yaxshilash uchun klinik amaliyotda biomarkerlarning rolini o'rganish uchun kengroq tadqiqotlar o'tkazilishi kerak.
Kuchli va cheklovlarBizning tadqiqotimiz quyidagi kuchga ega. Birinchidan, bu ko'p markazli, istiqbolli kohort tadqiqoti edi. AKI va sepsis diagnostikasi hozirda xalqaro miqyosda qo'llaniladigan standartlashtirilgan mezonlar (KDIGO 2012 va sepsis-3) asosida qo'yilgan.buyrakva tanqidiy yordam jamiyati. Ikkinchidan, biz bir vaqtning o'zida yaxshi xabar qilingan buyrak hujayralarini hibsga olish biomarkerini o'lchadik vabuyrak shikastlanishibiomarkerlarni o'rganib chiqdi va faqat yoki birgalikda biomarkerlarning bashorat qilish qobiliyatini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan sepsis sharoitida yolg'iz yoki klinik xavf omillari bilan birgalikda bashorat qilish samaradorligi va xavf tasnifini baholadi. Ushbu tadqiqotda ham cheklovlar mavjud edi. Siydik bilan kreatinin ajralishi OKI davrida barqaror holatda emas; Biomarkerlarning 24 soatlik siydik bilan chiqarilishi yanada mazmunli bo'ladi. Birlamchi natijalar soni nisbatan kichik edi va barcha bemorlar xitoylik kattalar edi. Qattiq bu tadqiqot kombinatsiyani yaxshilashni ko'rsatdirenal Sepsis bilan og'rigan bemorlarda progressiv AKI ni bashorat qilish uchun hujayralarni to'xtatish va zarar biomarkerlarini, iqtisodiy samaradorlik shartlarini, testlarni o'tkazish qulayligini va ko'proq bemorlar populyatsiyasida baholash uchun vaqt talab qiladi.
XulosaBuyrak tutilishi va zarar biomarkerlarining kombinatsiyasi sepsisli bemorlarda OKI rivojlanishini bashorat qilishni kuchaytirdi va faqat klinik xavf omili modeliga nisbatan xavfni qayta tasniflashni yaxshiladi. Ushbu tadqiqot ICU bilan og'rigan bemorlarning sof sepsis populyatsiyasida o'tkazilganligi sababli, bizning topilmalarimiz OKI rivojlanishi xavfi ostida bo'lgan sepsisli kattalar uchun foydali klinik ta'sir ko'rsatishi mumkin.
