Buyrak kasalligiga chalingan bolalarda COVID-19: 2 ta holat haqida hisobot

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com

Roman taqdimotikoronavirus kasalligi 2019(COVID-19) bo'lgan bolalardabuyrak kasalligiasosan noma'lum. Biz buyrak kasalligiga chalingan, uzoq muddat immunosupressiya olmagan, kasalxonaga yotqizilgan 2 bola haqida xabar beramiz.COVD-19. Birinchi holat - ikki tomonlama kista displastik buyraklar va peritoneal posterior siydik yo'llari klapanlari natijasida ikkinchi darajali buyrak kasalligi bilan og'rigan chaqaloq.dializ, isitma, gipertoniya va qusish bilan murojaat qilgan neonatal intensiv terapiya bo'limida ilgari mexanik ventilyatsiyani talab qiladigan erta tug'ilish tarixi bilan. Uning nafas olish belgilari yo'q edi va qo'llab-quvvatlovchi yordam bilan tuzalib ketdi. Uning gipertenziyasi amlodipin bilan yaxshi davolandi. Ikkinchi holat - steroidga sezgir nefrotik sindromi bo'lgan bola, u Streptococcus agalactia keltirib chiqaradigan peritonit va sepsis bilan birga nefrotik sindromning qaytalanishi bilan murojaat qildi. U antibiotiklar va profilaktik antikoagulyatsion terapiya bilan davolandi. 48 soatlik antibiotik terapiyasidan so'ng steroid terapiyasi boshlandi. Hech bir bola mexanik ventilyatsiyani talab qilmagan yoki COVID bilan bog'liq-19-ko'p tizimni ishlab chiqmaganyallig'lanishsindromi.

Cistanche tubulosa ekstrakti foydalari haqida bilish uchun shu yerni bosing

KIRISH

2020-yil 24-aprel holatiga ko‘ra, Montefiore-Eynshteyn kasalxonasi tizimi 170 dan ortiq buyrak kasalligi (ESKD) bilan og‘rigan diyaliz va 70 dan ortiq odamni qabul qildi.buyrak transplantatsiyasi2019-yilda koronavirus kasalligi (COVID-19) bilan kasallanganlar. Aksincha, xuddi shu davrda, avvaldan buyrak kasalligi boʻlgan atigi 3 nafar pediatrik bemor COVD-19 bilan yotqizilgan. Oldingi hisobotlarda surunkali buyrak kasalligi, ESKD va transplantatsiya qilingan kattalardagi bemorlarda yomonroq natijalar va og‘irroq COVID-19 tasvirlangan, dastlabki ma’lumotlarga ko‘ra, surunkali buyrak kasalligi bo‘lgan yevropalik bolalarda engil kasallik bor. Bundan tashqari, ushbu populyatsiyalarda og'ir o'tkir respirator sindromli koronavirus 2 (SARS-CoV-2) ​​infektsiyasining atipik namoyon bo'lishi, asosan oshqozon-ichak simptomlari qayd etilgan. Amerika Qoʻshma Shtatlarida buyrak kasalligi boʻlgan bolalarda COVD-19 namoyon boʻlishi yaxshi taʼriflanmaganligi sababli, biz buyrak kasalligi bilan ogʻrigan 2 nafar bola COVID-19 tufayli bolalar shifoxonamizga uzoq muddatli immunosupressiyadan oʻtmagani haqida xabar beramiz.

ISHLAB CHIQARISH HISOBOTLARI

1-holat

Ikki tomonlama kistozli displastik buyrak va posterior siydik yo'l klapanlari natijasida ikkilamchi ESKD bilan kasallangan ispaniyalik erkak chaqaloq tez yordam bo'limiga 1 kunlik letargiya va qorin bo'shlig'i kengayishi bilan keldi. Uning ovqatlanishida qiyinchiliklar, rinoreya, yo'tal, nafas qisilishi, diareya, qusish yoki kasal aloqalari yo'q edi; ammo, qabul qilinishidan bir hafta oldin, Nyu-York shtatida "uyda qoling" buyrug'i hali amalga oshirilmagan.

Kasallik tarixida homiladorlikning 34 xaftaligida erta tug'ilish va pastki siydik yo'llarining obstruktsiyasining prenatal diagnostikasi muhim ahamiyatga ega. Bemor hayotining dastlabki 4 kunida yuqori oqimli osilatorli ventilyatsiyani talab qildi va uning postnatal kursi giperkalemiya, giponatremiya, konjenital hipotiroidizm va ikki tomonlama inguinal churralar bilan murakkablashdi. PD kateteri va gastrostomiya trubkasi qo'yildi. U 3 haftaligida PD bilan boshlangan

Taqdimotda hayotiy belgilar 38,1 daraja harorat, 126/63 mm Hg qon bosimi, yurak urish tezligi 163 urish / min, nafas olish tezligi 48 nafas olish / daqiqa va yurak urish tezligi 100 foiz kislorod bilan to'yinganligi bilan ajralib turardi. nafas olish xonasi havosi. Jismoniy tekshiruvda bemor letargik holatda, qorin bo'shlig'ida engil kengaygan. Dastlabki laboratoriya natijalari (1-jadval) ESKD bilan mos edi. PD chiqindi hujayralari soni 10 hujayra / yuqori quvvatli maydon va PD suyuqlik madaniyati, siydik madaniyati, qon madaniyati, nafas olish patologiyasi paneli va yuqumli gastroenterit paneli natijalari salbiy edi.

Bemorni kasalxonaga yotqizish vaqtida doimiy jigarrang qusish rivojlandi. Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi va ultratovush tekshiruvi ingichka ichak tutilishini ko'rsatmadi. U ichakni dam oldi, tomir ichiga (IV) suyuqliklar va lansoprazol yubordi. Emesis 2 kundan keyin yaxshilandi. Gipertenziya amlodipin bilan nazorat qilinadi. U qo'shimcha kislorod talab qilmadi. Bemor 3 kundan so'ng uyga jo'natilgan va kuzatuvda normal qon bosimiga ega bo'lgan oziq-ovqat yaxshi rivojlangan va toqat qilgan.

Vaziyat 2

Ukolga sezgir nefrotik sindromi bo‘lgan boshlang‘ich maktab yoshidagi ispaniyalik erkak 2 kunlik sub’ektiv isitma, o‘tsiz qonsiz qusish, anasarka va qorinning o‘ng pastki kvadrantida og‘riqlar bilan murojaat qildi. Taqdimot kuni ertalab onasi taxmin qilingan relaps uchun uyda 1 doza prednizolon berdi. Tizimlarni ko'rib chiqish 2 haftalik yo'tal va kasal kontaktlari (yo'tal va anosmiya bilan og'rigan 2 uy xo'jaligi a'zosi) uchun e'tiborga loyiq edi.

Bemorning anamnezi 3 yoshida steroidga sezgir nefrotik sindrom bilan namoyon bo'lishi bilan ajralib turardi. U kamdan-kam hollarda relapslarga ega edi, oxirgi marta taqdimotdan 3 oy oldin. Taqdimotda hayotiy belgilar 38,5 daraja harorat, 91/69 mm simob ustuni qon bosimi, yurak urish tezligi 165 urish / min, nafas olish tezligi 22 nafas olish / daqiqa va yurak urish tezligi 100 foiz kislorod bilan to'yinganligi bilan ajralib turardi. nafas olish xonasi havosi. Bemorning vazni uning taxminiy quruq vaznidan -6 kg yuqori edi. Jismoniy tekshiruvda uning rangi oqargan, periferik perfuziyaning sustligi, o'rtacha astsit va qorinning o'ng pastki kvadrantida rebound bilan og'rigan.

SARS-CoV-2 teskari transkriptaza-polimeraza zanjiri reaktsiyasi test natijasi ijobiy chiqdi. Bemorning dastlabki laboratoriya tekshiruvi nefrotik sindromning qaytalanishini ko'rsatdi (1-jadval). Ko'krak qafasining rentgenogrammasida o'pkaning o'ng yuqori sohasida kichik yamoqli xiraliklar va chap o'pka asosi erta pnevmoniyaga tegishli. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi engil va o'rtacha darajadagi septatsiyali murakkab astsitlarni ko'rsatdi. Kompyuter tomografiyasida astsitlar, kichik ikki tomonlama plevral efüzyonlar va engil o'pka interstitsial shishi namoyon bo'ldi. Qon madaniyati Streptococcus agalactiae uchun ijobiy bo'ldi.

Bemor o'z-o'zidan bakterial peritonit bilan bog'liq tashvish tufayli tomir ichiga suyuqlik va seftriakson va piperatsillin-tazobaktam yubordi. Shuningdek, u stressli dozada gidrokortizon va 25 foiz albumin (1 g / kg) IV furosemid (har bir doza uchun 1 mg / kg) oldi. Qabul qilinganidan keyin 12 soat ichida u 80 foizgacha kislorod desaturatsiyasini rivojlantirdi va 3 L / min tezlikda burun kanülasi bilan past oqimli kislorodga joylashtirildi. Nefrotik sindrom va COVID-19 tufayli tromboz xavfi ortishidan xavotirlangani uchun u profilaktik enoksaparin qabul qilishni boshlagan. Kengaytirilgan COVIDdan tiklanishni tezlashtiradigan Remdesivir-19 taklif qilindi, ammo rad etildi. 48 soatdan keyin bemorda febril holat paydo bo'ldi va kislorodga ehtiyoj qolmadi. Nefrotik sindrom uchun prednizolon (kuniga 2 mg/kg) bilan davolash boshlandi va 7 kundan keyin javob berdi. U jami 10 kunlik antibiotikli davolanishni oldi va bo'shatilgandan keyin 2 haftalik profilaktik enoksaparin terapiyasini davom ettirdi.

Bemorning nefrotik sindromi steroidlarga sezgir bo'lib qoldi. Dastlab unga 3'/, joriy taqdimotdan yillar oldin tashxis qo'yilgan va siydikda protein-kreatinin nisbati (UPCR) 46 mg / mg ni tashkil qilgan. Ukol bilan davolashdan so'ng, u keyingi oyga kelib, normal diapazonda 0,1 mg/mg UPCR bilan to'liq remissiyaga kirdi. Keyinchalik, u joriy taqdimotdan taxminan 3 yil, 2'/4 yil va 2 yil oldin sodir bo'lgan nefrotik sindromning 3 marta takrorlanishini boshdan kechirdi. Ushbu takrorlanishlarning har biridan so'ng u siydik tahlillari oqsillar uchun salbiy bo'lgan steroidlardan keyin remissiyaga kirdi. Bu joriy qabul oldin, uning siydik o'lchagich test oqsil uchun salbiy edi. Ushbu qabul paytida UPC 18,7 mg / mg ni tashkil etdi. Ukol bilan davolashdan so'ng, siydik tahlili bo'shatishdan oldin protein uchun salbiy bo'ldi. Kuzatuvda uning siydik ko'rsatkichi natijalari oqsil uchun salbiy bo'lib qoladi.

MUHOKAZA

Oldindan turli xil buyrak kasalliklari bilan kasallangan, COVID-19 bilan kasallangan 2 nafar ispaniyalik bola haqida xabar beramiz. Taqdimot, kasallikning og'irligi va davolash o'zgaruvchan edi; ammo hech kim mexanik shamollatish yoki SARs-CoV-2-bo'lgan ko'p tizimli yallig'lanish sindromini talab qilmagan.

Birinchi bemor isitma, gipertenziya va oshqozon-ichak simptomlari bilan namoyon bo'lgan PDni olgan orqa siydik yo'l klapanlari tufayli ikkilamchi ESKD bilan kasallangan chaqaloq edi. Shunisi e'tiborga loyiqki, uning tug'ilishda sezilarli darajada nafas olish yordamini talab qiladigan erta tug'ilish tarixiga qaramay, u hech qanday nafas olish alomatlarini sezmagan.

Nefrotik sindromli ikkinchi bemorda nefrotik sindromning qaytalanishi, S agalactia sabab bo'lgan sepsis va peritonit paydo bo'ldi. Kamdan kam bo'lsa-da, S agalactiae nefrotik sindromda yuqumli bakteriya sifatida qayd etilgan.' Yaqinda ispan tadqiqotida xabar qilinganidek, SARs-CoV-2 infektsiyasi bu bemorda relapsga sabab bo'lishi mumkin. Bu uning kasalligining og'irligiga hissa qo'shganmi yoki yo'qmi noma'lum. Ikkilamchi fokal segmentar glomeruloskleroz yuqori xavfli APOL1 genotipi va COVID-19 infektsiyasi bo'lgan kattalarda qayd etilgan.13 Ammo bu bemorning APOL1 genotipi noma'lum edi, chunki genetik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Yuqori dozali steroid terapiyasi bemorda afebril bo'lgunga qadar va 48 soat davomida salbiy qon madaniyati bo'lgunga qadar qoldirildi, ammo bemor steroid terapiyasiga yaxshi javob berdi. Bemorda D-dimer darajasi ham ko'tarilgan va profilaktik enoksaparin bilan davolangan. Giperkoagulabilite ham nefrotik sindrom, ham COVID-19 bilan bog'liq bo'lib, ular tromboz xavfini sinergik ravishda oshiradimi yoki yo'qmi, noma'lum.

Dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, Evropada buyrak kasalligi bo'lgan bolalarda engil COVID{0}} kasalligi kuzatilgan.7 Biroq, qora tanli va ispan millatiga mansub kattalardagi kasallanish va o'lim darajasi ko'tarilgan. Bu yerda COVID-19 bilan kasallangan 2 boladan biri kislorod yordami bilan intensiv terapiyaga muhtoj edi. Buyrak kasalligi boʻlgan bolalarda COVID-19 boʻyicha qoʻshimcha tadqiqotlar oʻtkazish zarur.