Bolalar va o'smirlardagi diabetik buyrak kasalligi: yangilanish

Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · Lavjay Butani4

Qabul qilingan: 2021 yil 2 iyul / Qayta ko'rib chiqilgan: 2021 yil 16 oktyabr / Qabul qilingan: 2021 yil 18 oktyabr

© Muallif(lar) 2021

cho'l cistanche afzalliklari:buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi

Abstrakt

Qandli diabetbuyrakkasallikIlgari asosan kattalardagi bemorlarda uchraydigan (DKD) bolalar nefrologlari tez-tez uchraydigan tez-tez duch kelishi mumkin bo'lgan bolalar kasalligi sifatida markaziy bosqichni egallaydi. Bu ko'p jihatdan semirish epidemiyasi va bolalar va o'smirlarda 2-toifa diabetning ko'payishi, shuningdek, bugungi yoshlardagi qandli diabetning yanada agressiv fenotipi bilan bog'liq bo'lib, hujayralar tezroq pasayishi va diabet bilan bog'liq asoratlarning tezroq rivojlanishi va rivojlanishi. kattalarda qo'llaniladigan muolajalarga nisbatan past sezgirlik bilan birga. Qandli diabetning yakuniy organ asoratlari bo'lgan DKD, hech bo'lmaganda, diabet bilan og'rigan bolalarda yurak-qon tomir tizimining salbiy oqibatlari va erta o'limning rivojlanishining belgisi va ko'proq moyillik omilidir. Optimistik nuqtai nazardan, kattalardagi diabetni davolash uchun GLP1 retseptorlari agonistlari, SGLT2 inhibitörleri va DPP4 inhibitörleri kabi bir qancha yangi terapevtik yondashuvlar mavjud bo'lib, ular ham kardiorenal natijalarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, kattalardagi diabetning remissiyasini qo'zg'atishda juda kam energiyali dietalar muvaffaqiyati umidlidir. Shu bilan birga, bolalar va o'smirlarda diabet va DKDni boshqarish vositalariga ushbu farmakologik va dietali yondashuvlarning qo'shilishi ushbu populyatsiyada ularning xavfsizligi va samaradorligini to'liq baholashni kutmoqda. Ushbu sharh diabet va DKD ko'lamini va diabet va DKD bilan og'rigan bolalar va yoshlarni boshqarishga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan yangi o'zgarishlarni belgilaydi. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Kalit so'zlar Qandli diabet · Nefropatiya · Mikroalbuminuriya · Metabolik sindrom

Kirish

2] va T2D uchun semizlik tarqalishining ortishiga parallel. Bundan tashqari, kattalar bilan solishtirganda, diabet bolalar va o'smirlarda ko'proq tajovuzkor klinik kursga ega bo'lib, u joriy aralashuvlarga [3, 4] sust javob bilan, shuningdek, hujayralar funktsiyasining tezroq yo'qolishi, insulin qarshiligining rivojlanishi va rivojlanishi bilan ajralib turadi. yakuniy organlarning asoratlari [5, 6]. Natijada, bolalar va o'smirlar orasida diabetik buyrak kasalligi (DKD) tarqalishi ortib bormoqda, 2002 va 2013 yillar orasida [7] 1,16 dan 3,44 foizga ko'tarildi [7], ayniqsa T2D bilan og'rigan yoshlarda, ular yoshga to'g'ri keladigan nazorat bilan solishtirganda. buyrak yetishmovchiligi xavfini 23-baravar, dializ xavfini esa 39-baravar ortishi qayd etilgan [8]. DKD ayniqsa yurak-qon tomir kasalliklari va erta o'lim xavfi yuqori bo'lgan odamlarning bir qismini belgilashi bir xil tashvish uyg'otadi [9, 10]. Shunday qilib, diabet va uning asoratlari, xususan, DKD, pediatrik nefrologlar uchun ko'proq ahamiyatga ega. Bu erda biz bolalar va o'smirlarda DKD diagnostikasi va davolash bo'yicha so'nggi yangilanishlarni ko'rib chiqamiz. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Diagnostika

Hozirgi klinik belgilar

Boshqa ko'plab surunkali buyrak kasalliklarida bo'lgani kabi, DKD diagnostikasi siydikda albumin chiqarish tezligi (AER) va glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) o'zgarishiga bog'liq. DKDga xos bo'lgan tarkibiy o'zgarishlar buyrak biopsiyalarida diabet boshlanganidan keyingi dastlabki bir necha yil ichida kuzatiladi [11], ammo kasallik kamida 10-15 yil davomida klinik jihatdan sust bo'lib qoladi.

Giperfiltratsiya GFR 120–150 ml/min/1,73 m2 yoki oʻrtacha meʼyordan 2 standart ogʻish [12] dan yuqori boʻlgan GFR sifatida aniqlanadi [12], giperfiltratsiya qandli diabet bilan kasallangan yoshlarning 25–40 foizida qayd etilgan [6]. Giperfiltratsiya dastlab o'sishning erta ko'payishi bilan bog'liq edibuyrakplazmaoqimva intraglomerulyar bosim va keyingi GFR yo'qolishi va DKD rivojlanishining kuchli prognozchisi ekanligiga ishoniladi [13]. Biroq, giperfiltratsiya va albuminuriya o'rtasidagi bog'liqlikni qo'llab-quvvatlovchi dalillar so'nggi paytlarda T1D va T2D da shubha ostiga qo'yildi, bu ba'zi tadqiqotlarda (T1D, T2D [14]) kuzatilgan, ammo boshqalarida (T1D [15], T2D) kuzatilgan. [16]). Giperfiltratsiya ham T1D [17], ham T2D [14] da GFR yo'qolishi bilan bog'liq edi, ammo faqat bitta tadqiqot GFR <60 ml/min/1,73="" m2="" ga="" pasayganini="" hujjatlashtirgan="" [18],="" bu="" esa="" kuzatilgan="" tez="" gfr="" ehtimolini="" ochiq="" qoldirdi.="" pasayish="" yo="" erta="" glomerulyar="" giperfiltratsiyaning="" o'zgarishi="" yoki="" o'rtacha="" regressiya="" edi.="" muhimi="" shundaki,="" erta="" giperfiltratsiya="" qandli="" diabetga="" qarshi="" kurash="" va="" asoratlarning="" seminal="" sinovi/diabet="" aralashuvi="" va="" asoratlari="" epidemiologiyasi="" (dcct/edic)da="" t1d="" bilan="" kasallangan="" odamlarda="" taxminiy="" gfr=""><60 ml/min/1,73="" m2="" ga="" keyingi="" rivojlanish="" xavfi="" bilan="" bog'liq="" emas="" edi.="" )="" o‘rganish="" [19].="" mualliflar="" ta'kidlaganidek,="" bu="" kuzatuv="" bitta="" nefronli="" giperfiltratsiya="" va="" natijada="" paydo="" bo'ladigan="" glomerulyar="" gipertenziyaning="" zararli="" ta'sirini="" ko'rsatadigan="" eksperimental="" ma'lumotlarga="" qarshi="" emas.="" keyinchalik="" muhokama="" qilinganidek,="" hozirgi="" tavsiyalar="" angiotensin="" blokadasini="" faqat="" giperfiltratsiyani="" boshqarish="" uchun="" qo'llab-quvvatlamaydi.="" cistanche="" buyraklar="" faoliyati="" uchun="" juda="">

Albuminuriya Siydikdagi AER ning me'yordan yuqori ko'tarilishi klassik ravishda DKDning eng erta belgisi sifatida tavsiflangan. Siydikdagi AER 30-299 mg/kun (yoki dog'li siydik namunalarida siydik albumin-kreatinin nisbati 30-299 mg/g) sifatida aniqlanadigan mikroalbuminuriya 10 va 19 yoshdan keyin bolalar va o'smirlarning 26% va 51 foizida uchraydi. mos ravishda diabet kasalligi [20]. Makroalbuminuriya, siydikdagi AER 300 mg dan ortiq yoki unga teng (yoki siydikda albuminning kreatinin nisbati dog'li siydik namunalarida 300 mg / g dan ortiq yoki teng) T1D bilan kasallangan bolalarning 14 foizida ma'lum qilingan. diabetning o'rtacha davomiyligi 10 yil [20]. Dalillar shuni ko'rsatadiki, albuminuriya T2D bo'lgan bolalar va o'smirlarda ertaroq paydo bo'ladi va tezroq rivojlanadi [21]. Biroq, mikro- yoki makroalbuminuriyadan DKD uchun surrogat markerlar sifatida foydalanish shubhali. Mikroalbuminuriya bilan kasallangan DCCT/EDIC ishtirokchilarida makroalbuminuriya (28 foiz ), KBY 3 yoki undan yuqori bosqichga (15 foiz) o'tishga qaraganda normoalbuminuriyaga (10-yillik jami 40 foiz) regressiya ehtimoli ancha yuqori bo'lgan.buyrak etishmovchiligi (4 foiz)[22]. Makroalbuminuriya DKD rivojlanishining yuqori xavfi bilan bog'liq edi, ammo albuminuriyaning bunday yuqori darajasi ham KKH 3 yoki undan yuqori bosqichga (32 foiz) yoki buyraklarga o'tishdan ko'ra ko'proq normoalbuminuriyaga (48% 10-yillik kümülatif xavf) olib keldi. muvaffaqiyatsizlik (16 foiz ) [23]. Bundan tashqari, GFR yo'qolishining aksariyat holatlari albuminuriyadan oldin bo'lsa-da, katta ozchilikda (24 foiz), GFR yo'qolishi albuminuriya bo'lmaganida sodir bo'ladi [24], bu albuminuriyaning DKD rivojlanishining asosiy bashoratchisi sifatida foydalanishni yanada qiyinlashtiradi. Ushbu ogohlantirishlarga qaramay, pediatrik ko'rsatmalarda albuminuriyani aniqlash uchun har yili skrining o'tkazish tavsiya etiladi, ertalab yig'ilgan siydik namunasi, balog'at yoshidan boshlab yoki 10 yoshdan boshlab (qaysi biri ertaroq bo'lsa) T1D tashxisidan keyin 5 yil o'tgach va T2D tashxisi qo'yilgandan keyin [25, 26] (1-jadvalga qarang).

GFR yo'qolishi Bundan tashqari, taxminiy tenglamalar yordamida sarum kreatininidan hisoblangan GFR ni kuzatish tavsiya etiladi.

1-jadval Qandli diabet bilan og'rigan bolalar va o'smirlarni skrining va asosiy aralashuvlar bo'yicha ko'rsatmalar

Dastlabki bosqichda va undan keyin vaqti-vaqti bilan, klinik holatga, yoshiga, diabetning davomiyligi va davolanishiga qarab [27]. Mavjud barcha GFR baholash tenglamalari, ayniqsa, T1D bilan og'rigan bolalar va o'smirlarda hamda normal yoki undan yuqori GFRga ega bo'lganlarda nomukammaldir [28], bu izchil, yoshga mos va tasdiqlangan eGFR kalkulyatori yordamida ketma-ket eGFR aniqlashni talab qiladi; 18 yoshdan katta yoshlar uchun kattalar uchun eGFR kalkulyatoridan foydalanish kerak. GFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" bo'lgan="" bolalarda="" o'zgaruvchan="" buyrak="" etishmovchiligi="" xavfi="" tenglamasi="" (jumladan,="" yosh,="" jins,="" aer="" va="" egfr)="" 1-5-yillik="" buyrak="" etishmovchiligi="" xavfini="" bashorat="" qilishga="" muvaffaq="" bo'ldi.="" ,="" rivojlangan="" ckd="" bo'lgan="" bolalarda="" buyrak="" etishmovchiligi="" xavfining="" asosiy="" determinantlari="" sifatida="" egfr="" va="" albuminuriya="" ahamiyatini="" qo'llab-quvvatlaydi="" [29].="" shu="" bilan="" birga,="" ckd="" ning="" bu="" darajasi="" hozirgi="" kunga="" qadar="" bolalar="" diabetida="" kamroq="" kuzatilgan,="" ammo="" uning="" tarqalishi="" t2d="" o'sishi="" bilan="" ortib="" borishi="">

Xulosa qilib aytganda, bizning bolalar va o'smirlardagi DKD traektoriyasi haqidagi hozirgi tushunchamiz shuni ko'rsatadiki,rivojlangan CKD va buyrak etishmovchiligiQandli diabetning paydo bo'lishi/tashxis qo'yilganidan keyin rivojlanishi uchun o'nlab yillar kerak bo'ladi, ya'ni bolalik davrida boshlangan diabetda ushbu natijalarning tarqalishi va vaqti to'g'risidagi ma'lumotlar asosan kattalar tadqiqotlaridan olingan [30]. Bu bolalar va o'smirlarda DKDni har qanday sinchkovlik bilan o'rganish uchun dilemma yaratadi, chunki DKDning har qanday jihatini (biomarkerlar, rivojlanish uchun xavf omillari, aralashuvlarga javob va boshqalar) tushunish uchun oraliq natijalarga (masalan, albuminuriya, giperfiltratsiya) tayanish kerak edi. 30], ular DKD rivojlanishi uchun ishonchli surrogatlar emas yoki diabet bilan kasallangan kattalardagi bemorlarda olib borilgan tadqiqotlar ekstrapolyatsiyasi.

Yangi biomarkerlar

Bolalik va o'smirlik davrida DKD rivojlanishining ishonchli surrogat belgilarining yo'qligi yoshlarda erta kasallikning yangi belgilarini aniqlashni kattalarnikidan ham muhimroq qiladi. Ko'pgina nashr etilgan tadqiqotlar turli xil siydik/zardob oqsili biomarkerlari va albuminuriya kabi oraliq natijalar o'rtasidagi kesma bog'lanishlar haqida xabar beradi, bu assotsiatsiyalarni bo'ylama ma'lumotlardan foydalangan holda o'rganadigan kamroq miqdordagi tadqiqotlar [31-33]. Kamdan-kam tadkikotlar ushbu nuqsonli surrogat markerlarga bo'lgan ishonchni chetlab o'tish va plazmadagi ilg'or glikatsiyaning yakuniy mahsuloti [34] yoki plazma bradikinini [35] kabi taxminiy biomarkerlar o'rtasidagi bog'liqlikni, T1D bo'lgan yoshlarda buyrakning erta strukturaviy o'zgarishlarini o'rganishda diqqatga sazovordir. Kattalardagi qon zardobidagi o'simta nekrozi omili retseptorlari 1 (TNFR1) va TNFR2 DKD ning dastlabki tarkibiy o'zgarishlari bilan bir qatorda DKD rivojlanishi bilan bog'liq ekanligi aniqlandi [36], bu yallig'lanish yo'llarining kasallik jarayoniga qo'shgan hissasini ta'kidlaydi. Kattalardagi tadqiqotlarga asoslangan DKD uchun boshqa potentsial biomarkerlar siydikda neytrofil jelatinaza bilan bog'langan lipokalin (NGAL), buyrak shikastlanish molekulasi-1 (KIM-1), N-asetil- -d-glyukozaminidazadir. (NAG) va jigar yog 'kislotalarini bog'laydigan oqsil (LFABP). Ba'zida "buyrak naychalarining shikastlanish belgilari" deb ataladigan bu siydik oqsillari ba'zi [37] da DKD rivojlanishi bilan bog'liq, ammo boshqa [38] tadqiqotlarda emas. Ushbu taxminiy belgilarning hech biri hozirda kattalar yoki bolalardagi DKDda muntazam klinik yordamning bir qismi emas.

Qandli diabetning monogen shakllari

Ushbu mavzuni [39] har tomonlama muhokama qilish bizning qo'lyozmamiz doirasidan tashqarida bo'lsa-da, shuni ta'kidlash kerakki, oshqozon osti bezi hujayralarining funktsional nuqsonlari bilan tavsiflangan yagona gen kasalliklarining kam uchraydigan guruhini ifodalovchi diabetning monogen shakllari ko'paymoqda. - genomik tibbiyotdagi yutuqlar natijasida tan olingan. Qandli diabetning monogen shakllariga neonatal qandli diabet, yoshlik davridagi qandli diabet va mitoxondrial diabet kiradi. 30 dan ortiq turli genlardagi mutatsiyalar monogen diabet bilan bog'liq; bularning ba'zilari bir-biriga mos keladibuyrakanomaliyalar. Pediatrlar o'rtasida diabetning monogen shakllaridan xabardor bo'lish ularning skrining va terapevtik ta'siri tufayli shaxsiylashtirilgan tibbiyotga imkon beradi. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Diabetik ketoatsidoz bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi

DKD traektoriyasining yaqinda qayd etilgan jihati - bu o'tkir epizodlarning takrorlanishibuyrakjarohat(AKI) va ularning DKD rivojlanishiga qo'shgan hissasi. Xususan, AKI diabetik ketoatsidozning (DKA) keng tarqalgan natijasi bo'lib, DKA bilan kasallangan bolalarning 43-64 foizida uchraydi [40]. DKA bilan bog'liq AKI uchun xavf omillari orasida keksa yosh, yuqori yurak urish tezligi, yuqori qon karbamid azot (BUN), yuqori glyukoza bilan tuzatilgan sarum natriy kontsentratsiyasi, yuqori glyukoza konsentratsiyasi va past pH, barchasi dastlabki taqdimotda [41]. Bundan tashqari, DKA bilan bog'liq bo'lgan AKI ning oldingi epizodi keyingi shunga o'xshash epizodlar xavfini sezilarli darajada oshiradi, bu esa bolaning OKI xavfini o'zgartirishi yoki oldingi OKI epizodi buyrakning keyingi shikastlanishga moyilligini oshiradi [41]. DKA tez-tez osmotik diurez va vaqti-vaqti bilan oshqozon-ichak yo'qotishlari tufayli hajmning kamayishi va buyrak gipoperfuziyasi tufayli OKI ni keltirib chiqaradi, bu esa buyrak oldi rasmini keltirib chiqaradi. Biroq, ba'zi bolalarda OKI ning kattaroq og'irligi (2 yoki 3 bosqich) buyrak shikastlanishi faqat buyrak oldidan o'tkir naycha shikastlanishiga o'tishi mumkinligini ko'rsatadi [42].

Qandli diabet bilan og'rigan kattalarda AKI DKD rivojlanishining katta xavfi bilan bog'liq va bu xavf har bir AKI epizodida ortadi [43]. OKI bilan og'rimagan DKA bilan og'rigan kattalar bilan solishtirganda, DKD tez rivojlanishi va uzoq muddatli o'lim darajasi yuqori [44]. Bundan tashqari, CKD rivojlanish tezligi DKA bilan bog'liq bo'lgan AKI ning og'irligiga mutanosibdir [44]. AKI dan CKD ga o'tishni qo'zg'atuvchi mexanizmlar proksimal naycha shikastlanishi, glomerulyar endotelial disfunktsiya, oksidlovchi stress, davom etayotgan yallig'lanish va hujayra siklini to'xtatish [45] dan keyin tubulointerstitial fibrozning rivojlanishini o'z ichiga olishi mumkin. Bolalarda DKA bilan bog'liq bo'lgan AKI va DKD rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik to'g'risida hozirda ma'lumotlar yo'q. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Boshqaruv

DKD rivojlanishiga yordam beradigan xavf omillarini bartaraf etish

Seminal DCCT/EDIC tadqiqotida 13-17 yoshli 195 DCCT ishtirokchisida bolalar va o'smirlarda qandli diabet bilan bog'liq asoratlarning mikrovaskulyar asoratlarni kamaytirishga asoslangan asosiy sabab mexanizmi sifatida giperglikemiya ta'kidlandi. butun kogortada qayd etilgan [46]. Ushbu tadqiqotga asoslanib, milliy va xalqaro jamiyatlar tomonidan T1D va T2D bilan og'rigan bemorlar uchun HbA1c maqsadi < 7.0–7,5="" foizga="" belgilangan="" [25,="" 26].="" biroq,="" qandli="" diabetni="" davolash="" uchun="" glisemik="" maqsadlarni="" aniqlashda="" bir="" narsani="" e'tiborga="" olish="" kerak.="" bir="" nechta="" yirik="" kuzatuv="" tadqiqotlari="" shuni="" ko'rsatdiki,="" yakuniy="" organlarning="" asoratlari="" xavfi="" eng="" past="" bo'lgan="" glisemik="" chegara="" hba1c="" ning="" 5.0–5,5%="" dan="" past="" darajasida="" edi="" [47,="" 48].="" biroq,="" hba1c="" ni="" 7="" foizga="" kamaytirish="" asoratlarni="" kamaytirishga="" olib="" kelgan="" bo'lsa-da="" [49],="" hech="" bir="" interventsion="" sinov="" hba1c="" ni="" 7="" dan="" pastga="" tushirish="" orqali="" klinik="" natijalarni="" yaxshilashni="" ko'rsatmadi="" (masalan,="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" va="" ba'zilari="" zarar="" ko'rsatdi="" (accord="" [52]).="" kuzatuv="" va="" interventsion="" tadqiqotlar="" o'rtasidagi="" ushbu="" aniq="" dixotomiyaning="" tushuntirishi="" shundan="" iboratki,="" optimal="" glisemik="" maqsad="" har="" qanday="" aralashuv="" uchun="" foyda="" va="" xavflar="" muvozanati="" bilan="" belgilanadi.="" 5,0-5,5="" foiz="" tabiiy="" hba1c="" darajasi="" eng="" past="" asoratlar="" xavfi="" bilan="" bog'liq="" bo'lishi="" mumkin="" bo'lsa-da,="" hba1c="" 7="" foizdan="" 5,5="" foizga="" ko'tarilganda,="" qandli="" diabetni="" yanada="" intensiv="" davolashda,="" bu="" yuqori="" xavflar="" (masalan,="" gipoglikemiya,="" kilogramm="" ortishi)="" har="" qanday="" klinik="" ko'rinishni="" bekor="" qilishi="" mumkin.="" pastki="" hba1c="" chegarasidan="" foyda="" oladi.="" boshqa="" tomondan,="" yaxshilangan="" natijalarga="" erishish="" uchun="" pastroq="" hba1c="" chegarasiga="" yo'naltirilgan="" gipoglikemiya="" (masalan,="" metformin="" yoki="" sglt2="" inhibitörleri)="" kabi="" kamroq="" xavfga="" ega="" bo'lgan="" davolash="" usullaridan="" foydalanish="" maqsadga="" muvofiq="" bo'lishi="" mumkin.="" shunday="" qilib,="" optimal="" glisemik="" maqsad,="" ehtimol,="" qat'iy="" belgilangan="" chegara="" emas,="" balki="" ushbu="" glisemik="" chegaraga="" erishish="" uchun="" ishlatiladigan="" har="" bir="" maxsus="" aralashuvning="" xavf="" va="" foyda="" balansiga="" qarab="" o'zgarib="" turadi.="" 1-jadvalda="" t1d="" va="" t2d="" bilan="" og'rigan="" bolalar="" va="" o'smirlarni="" boshqarish="" bo'yicha="" tavsiya="" etilgan="" ko'rsatmalar="" keltirilgan.="" ilgari="" t2d="" ning="" o'ziga="" xos="" xususiyati,="" ammo="" t1d="" va="" t2d="" da="" keng="" tarqalgan="" bo'lib,="" insulin="" qarshiligi="" (ir)="" dkd="" rivojlanishi="" bilan="" kuchli="" bog'langan.="" iq="" buyrak="" shikastlanishini="" [53]="" dan="" mustaqil="" ravishda="" va="" hatto="" [54]="" ochiq="" giperglikemiyaga="" o'tishidan="" oldin="" boshlashi="" mumkin.="" ma'lumki,="" ir="" balog'at="" davrida="" yuzaga="" keladigan="" o'sish="" va="" gormonal="" o'zgarishlar="" bilan="" kuchayadi.="" misol="" uchun,="" ir="" t1d="" bilan="" og'rigan="" o'smirlarda="" yog'lilik="" bo'lmagan="" taqdirda="" ham="" sezilarli="" bo'ladi="" [55].="" yoshlarda="" semirishning="" kuchayishi="" balog'at="" yoshiga="" etgan="" ir="" ning="" o'sishini="" yanada="" kuchaytirdi,="" bu="" esa="" today="" [56]="" va="" rise="" [57]="" tadqiqotlarida="" ko'rsatilganidek,="" ushbu="" populyatsiyada="" ir="" ning="" diabetga="" tez="" o'tishiga="" olib="" keldi.="" cistanche="" buyraklar="" faoliyati="" uchun="" juda="">

Gipertenziya, DKD [58] rivojlanishi uchun yaxshi tasdiqlangan xavf omili, diabet bilan kasallangan yoshlarda, xususan, T2D [56] tez sur'atlar bilan ortadi. Bu o'sish glisemik nazoratga ta'sir qilmaydi va bemorlarning katta qismida bir nechta dori-darmonlarni talab qiladi, bu semizlik va diabetning davolanishga chidamli gipertenziyaga sezilarli hissa qo'shishini ko'rsatadi [56]. Amaldagi ko'rsatmalar [59] gipertenziyani davolash uchun farmakoterapiyani turmush tarzi choralari bilan birga tezda boshlashni tavsiya qiladi (QP > 95 foiz). Shuningdek, tavsiyalar shuni ko'rsatadiki, diabet bilan og'rigan odamlarda birinchi darajali vositalar angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEis) yoki angiotensin retseptorlari blokerlari (ARBs) bo'lib, ular tug'ish yoshidagi ayollarga reproduktiv maslahat berishadi. Barcha bemorlarda maqsadli qon bosimi 90 foizdan past bo'lishi kerak. Biroq, umuman olganda, bolalarda gipertenziya ko'pincha tashxis qo'yilmaydi va bu DKD uchun ushbu muhim xavf omilini tan olishni yaxshilash uchun tadqiqot va innovatsiyalar uchun muhim maqsad qiladi.

Sarum siydik kislotasi (SUA) uzoq vaqtdan beri kattalar va o'smirlarda DKD uchun ehtimoliy xavf omili hisoblanadi [60]. Bundan tashqari, kichik klinik tadkikotlarda SUA ning kamayishi KBH [61] bilan og'rigan bemorlarda GFRning sekinroq pasayishi bilan bog'liq bo'lib, SUAni maqsad qilib qo'yish DKD rivojlanishini sekinlashtirish uchun yangi strategiyani berishi mumkin degan umidlarni kuchaytirdi. Afsuski, allopurinol (PERL [62]) va febuksostat (FEATHER [63]) yordamida SUA ni kamaytirishga qaratilgan yaqinda o'tkazilgan ikkita klinik sinovlar DKD/CKD rivojlanishiga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Oziqlanish va turmush tarziga aralashuvlar

Mavjud parvarishlash standartlari dietali ta'limni o'z ichiga oladi, masalan, uglevodlarni hisoblash, kaloriyalarni kuzatish va past glisemik indeksli ovqatlarni iste'mol qilish [25] va jismoniy faollikni oshirishni rag'batlantirish, bularning barchasi glyukemik nazoratni yaxshilash bilan bog'liq [64]. Biroq, bu strategiyalar cheklangan muvaffaqiyatga erishishda davom etmoqda. Masalan, T2D bo'lgan o'smirlarning atigi 20 foizi va 30 foizi yuqori yog'li ovqatlarni cheklaydi va uglevodlarni hisoblashdan foydalanadi [64]. Yoshlar uchun ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar, shuningdek, diabetga chalingan yoshlarda noto'g'ri ovqatlanish xulq-atvorining yuqori tarqalishini ham hisobga olishi kerak [65], buning o'zi glisemik nazoratning yomonlashishi va salbiy oqibatlarga olib keladi. Amerika Diabet Assotsiatsiyasi (ADA) ko'rsatmalari, ayniqsa, T2D bilan og'rigan yoshlar uchun vaznni nazorat qilishni tavsiya qiladi [25]. Biroq, dieta va jismoniy mashqlar maqsadlarini birlashtirgan intensiv turmush tarzi dasturlari T2D bilan og'rigan o'spirinlarda sezilarli darajada vazn yo'qotish yoki glyukemik nazoratni yaxshilashda muvaffaqiyatsizlikka uchradi [66].

Yaqinda DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) ning sezilarli muvaffaqiyati diabetni davolashda parhez yondashuviga, xususan, juda kam energiyali dietalardan (VLED) foydalanishga qiziqishni qaytadan kuchaytirdi. Yaqinda paydo bo'lgan T2D bo'lgan semirib ketgan kattalar, 3-5 oy davomida juda past kaloriya (kuniga 825-835 kkal) ovqatni almashtirish dietasi bilan oziqlangan, so'ngra oziq-ovqat va oylik qo'llab-quvvatlashni tizimli ravishda qayta kiritish orqali diabetning hayratlanarli 46% remissiya darajasiga erishdilar. 12 oyda, 24 oyda 36 foizgacha remissiya darajasining pasayishi bilan [67]. Ushbu natijalar ba'zi bemorlar populyatsiyalarida VLED dan foydalanish bo'yicha tavsiyalar bilan bir qatorda sezilarli hayajonni keltirib chiqargan bo'lsa-da, ularning o'smirlarda xavfsizligi va samaradorligi bugungi kungacha yaxshi o'rganilmagan. Yaqinda o'tkazilgan tizimli tahlil va bolalar va o'smirlardagi VLEDlarning meta-tahlili vazn yo'qotish va yurak-metabolik natijalarni yaxshilashni ko'rsatdi, bir nechta ogohlantirishlar [68]: VLED xavfsizligini baholab bo'lmadi, chunki tahlil qilingan tadqiqotlarning ko'pchiligida nojo'ya hodisalar etarli darajada tavsiflanmagan. Bundan tashqari, aniqlangan 24 ta tadqiqotdan faqat to'rttasi 2000 yildan beri nashr etilgan, faqat ikkitasi randomize nazorat ostida bo'lgan va faqat ikkitasi T2D tashxisi bo'lgan bemorlarga qaratilgan [68]. Shunday qilib, ularning uzoq muddatli potentsial foydalariga qaramay, bolalar va o'smirlarda diabetning hozirgi boshqaruviga LEDlarni kiritish kengroq va nazorat ostida bo'lgan sinovlardan yordam kutmoqda va bu juda zaif bo'lgan bemorlarda salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli hozirda tavsiya etilmaydi. o'sish va neyrorivojlanish masalalari juda muhim bo'lgan aholi. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Farmakologik boshqaruv

So'nggi bir necha o'n yilliklarda diabet bilan og'rigan kattalar uchun farmakologik davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi [69, 70]. Qandli diabet bilan og'rigan kattalardagi bemorlarda qo'llash uchun uchta yangi toifadagi bir nechta glyukozani pasaytiradigan dorilar AQShda tasdiqlangan: glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP1) retseptorlari agonistlari, dipeptidil peptidaza-4 (DPP4) inhibitörleri, va natriy-glyukoza kotransporter-2 (SGLT2) ingibitorlari [71], ularning koʻpchiligi organizmga foydali taʼsir koʻrsatadi.buyraknatijalar[69]. Biroq, diabet bilan og'rigan bolalar va o'smirlar ushbu yutuqlardan hali ham foydalana olmaydilar, chunki bolalarda birlamchi diabetni davolash metformin va insulin bilan cheklangan [72]. Metformin gipoglikemiya xavfi bo'lmagan samarali glyukoza tushiruvchi vosita bo'lsa-da, u hujayralar funktsiyasini sezilarli darajada saqlamaydi, shuning uchun vaqt o'tishi bilan bemorlarda glyukoza funktsiyasi yomonlashadi. CKD bilan og'rigan bemorlarda metformin va laktik atsidoz o'rtasidagi bog'liqlik bilan bog'liq dastlabki qo'rquvlarga qaramay, ushbu asoratni tasdiqlovchi ma'lumotlar bir-biriga zid edi, shuning uchun FDA eGFR > 45 ml / min bo'lgan CKD bilan og'rigan bemorlarda metforminni qo'llash haqidagi ogohlantirishini qayta ko'rib chiqdi. 1,73 m2 uchun; eGFR ning pasayishi bilan dozani o'zgartirish talab etiladi va 1,73 m2 uchun eGFR < 30="" ml/min="" bo'lgan="" bemorlarda="" yoki="" dializda="" bo'lgan="" bemorlarda="" metforminni="" qo'llash="" xavfsizligi="" haqida="" hozircha="" ma'lumotlar="" yo'q="" [73].="" bugungi="" kunga="" kelib,="" bolalar="" va="" o'smirlar="" uchun="" faqat="" bitta="" yangi="" dori,="" glp1="" retseptorlari="" agonisti="" tasdiqlangan.="" bolalar="" va="" o'smirlarda="" qandli="" diabet="" va="" dkd="" [7,="" 8]="" tarqalishining="" ortib="" borayotganini="" hisobga="" olgan="" holda,="" bu="" populyatsiyada="" umr="" bo'yi="" salbiy="" oqibatlar="" va="" erta="" o'limning="" ko'payishi="" va="" ba'zi="" yangi="" diabet="" dori-darmonlarining="" kattalardagi="" salbiy="" kardiorenal="" natijalarga="" foydali="" ta'siri.="" bolalar="" va="" o'smirlarda="" ushbu="" agentlarning="" xavfsizligi="" va="" samaradorligi="" to'g'risidagi="" ma'lumotlarni="" taqdim="" etish="" uchun="" zarur="" bo'lgan="" tadqiqotlarga="" ustuvor="" ahamiyat="" berish="" juda="" muhimdir.="" ushbu="" agentlarning="" hozirgi="" cheklangan="" va="" kichik="" pediatrik="" sinovlari="" faqat="" pediatriya="" qoidasiga="" muvofiq="" o'tkazildi,="" fda="" mandati,="" kattalarda="" foydalanish="" uchun="" tasdiqlangan="" barcha="" dori-darmonlar,="" shuningdek,="" pediatrik="" bemorlarda="" xavfsizlik="" va="" samaradorlik="" sinovidan="" o'tishi="" kerak.="" shunday="" qilib,="" pediatrik="" ishtirokchilar="" soni="" juda="" kam="" (300="" dan="" kam="" yoki="">

(2 va 3-jadvallar), minglab ishtirokchilarni qamrab olgan tegishli kattalar sinovlaridan farqli o'laroq. Bundan tashqari, ushbu pediatrik sinovlarning bir nechta natijalari ko'rib chiqiladigan jurnallarda nashr etilgan.

T2D GLP1 retseptorlari agonistlari uchun GLP1 retseptorlari agonistlari glyukozaga bog'liq insulin sekretsiyasini rag'batlantirish, glyukagon sekretsiyasini va oshqozonni bo'shatishni inhibe qilish va ishtahani bostirish orqali inkretin tizimini taqlid qiladi, bu qon glyukoza darajasining pasayishiga olib keladi [85] va biroz vazn yo'qotish. GLP1 retseptorlari agonistlarini qo'llash buyraklardagi kompozitsion natijalar xavfini 17 foizga kamaytirish, shu jumladan makroalbuminuriya, eGFRni pasaytirish, dializga o'tish yoki buyrak sabablaridan o'lim bilan bog'liq, bunda gipoglikemiya [85] ko'paymaydi. So'nggi 5-10 yil ichida AQShda kattalardagi T2Dni davolash uchun oltita GLP1 retseptorlari agonistlari tasdiqlangan; faqat bitta (liraglutid) T2D bilan 10 yoshdan katta yoki unga teng bo'lgan bemorlarda foydalanish uchun tasdiqlangan. Yoshlarda kichik bir 5-haftalik dozani oshirish tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, liraglutid kattalardagi kabi farmakokinetik profilga ega bo'lib, qisqa muddatli kuzatuv davrida jiddiy nojo'ya hodisalar kuzatilmagan [77]. Shuningdek, u metformin [76] bilan birgalikda T2D bilan og'rigan yoshlarda glyukemik nazoratni yaxshilashi ko'rsatildi, bu 2019 yil iyun oyida FDA ma'qullashiga olib keldi. T2D bilan og'rigan, asosan oq tanli, semiz o'smirlarda qandli diabetga chalingan pediatriyada liraglutidni baholash (ELLIPSE) sinovi ko'rsatdi. metforminga liraglutid qo'shilishi glisemik nazoratni yaxshilaganligi [76]. T2D (NCT02960659) bilan og'rigan 100 qora tanli yoshlar va yoshlarda liraglutidning samaradorligini o'rganuvchi 3-oylik tadqiqot 2022 yil oxirigacha yakunlanishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, FDA bolalar va o'smirlarda liraglutidni ma'qullagan. minglab ishtirokchilar ishtirokidagi kattalar sinovlaridan farqli o'laroq, jami 156 ishtirokchi ishtirok etgan sinovlar (masalan, LEADERda liraglutid uchun n=9,340).

T1D uchun GLP1 retseptorlari agonistlari No GLP1 retseptorlari agonistlari T1D bo'lgan bolalarda foydalanish uchun tasdiqlangan. Hozirgacha tugallangan va davom etayotgan tadqiqotlarning barchasi kichik (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

T2D uchun DPP4 inhibitörleri GLP1 retseptorlari agonistlari kabi, DPP4 inhibitörleri inkretin tizimiga ta'sir qiladi. Biroq, DPP4 inhibitörleri DPP4 fermentini [86] inhibe qilish orqali inkretinlarning degradatsiyasini oldini olish uchun harakat qiladi. Bu ovqatdan keyin GLP1 ning ko'payishiga olib keladi, bu insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi va plazma glyukoza kontsentratsiyasini kamaytiradi. GLP1 retseptorlari agonistlaridan farqli o'laroq, DPP4 ingibitorlari ishtahani yoki oshqozonni bo'shatishga ta'sir qilmaydi va teri ostiga emas, balki og'iz orqali yuboriladi [86]. DPP4 ingibitorlari T2D bilan og'rigan bemorlarda samarali glyukemik nazoratni ta'minlaydi, ammo yurak-qon tomir tizimini himoya qilmaydi va potentsial foyda keltirmaydi.buyraknatijalarmunozarali [87]. Hech kim hali bolalar yoki o'smirlarda foydalanish uchun tasdiqlanmagan.

O'rtacha HbA1c ning dozaga bog'liq kamayishi DPP4 inhibitori bo'lgan linagliptinning kichik 12- haftalik tadqiqotida T2D bo'lgan 37 o'smirda platsebo bilan solishtirganda qayd etilgan, ammo bu farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi. Intervensiya guruhida jiddiy noxush hodisalar kuzatilmadi [80]. Davom etayotgan DINAMO tadqiqoti (NCT03429543) hozirda kuniga bir marta linagliptinning 52 hafta davomida uzoq muddatli xavfsizligi va samaradorligini baholamoqda va 2023 yilda yakunlanishi taxmin qilinmoqda. Tadqiqot T2D va BMI bilan 10-17 yoshdagi 186 ishtirokchini ro'yxatga olishni maqsad qilgan. 1:1:1 nisbatda platsebo, linagliptin yoki empagliflozinga (quyida batafsilroq muhokama qilinadi) randomizatsiyalangan yosh va jins bo'yicha 85 foizdan katta yoki unga teng.

Xuddi shunday, boshqa DPP4 ingibitorlari bilan o'tkazilgan sinovlar HbA1cda statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatmadi. Ushbu sinovlarning hech biri nashr qilinmagan, ehtimol aholi soni juda kichik. Qo'shimcha kattaroq sinovlar olib borilmoqda (3-jadval).

T1D uchun DPP4 inhibitörleri Hatto kattalarda ham DPP4 ingibitorlari hozirda faqat T2D ni davolash uchun tasdiqlangan, T1D bilan kasallangan kattalarda ularning samaradorligi o'rganilmoqda [88]. T1D bilan og'rigan o'smirlarda DPP4 inhibitori sitagliptin ovqatdan so'ng 2-s c-peptid reaktsiyasining sezilarli yaxshilanishiga olib kelmadi [75]. Insulin rejimiga sitagliptin, metformin yoki ikkalasini qo'shishning glyukoza miqdorini pasaytiruvchi ta'sirini o'rganuvchi 21 nafar o'smirda o'tkazilgan yana bir tadqiqot (NCT01718093) 2015 yilda yakunlangan, ammo natijalar hali xabar qilinmagan. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

T2D SGLT2 inhibitörleri uchun SGLT2 inhibitörleri proksimal tubulalarda natriy va glyukozani qaytarib olishni bloklaydi.buyrak, natijada siydikda natriy va glyukoza ajralishining ko'payishiga olib keladi, bu metabolik va gemodinamik ko'rsatkichlarning yaxshilanishiga olib keladi, shu jumladan giperglikemiya, tana vazni, yog'lilik va BP [89]. Bundan tashqari, SGLT2 ingibitorlari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak giperfiltratsiyasini susaytiradi, bu esa quvurli-glomerulyar qayta aloqa mexanizmlariga ta'sir qiladi. Kattalardagi SGLT2 ingibitorlarining kardiorenal foydalari yurak-qon tomir natijalari bo'yicha maxsus sinovlarda yaxshi tasdiqlangan. Bundan tashqari, SGLT2 ingibitorlari eGFR ning doimiy pasayishi, dializga bo'lgan ehtiyoj yoki kattalardagi buyrak sabablaridan o'lim kabi buyraklarning salbiy oqibatlari xavfini sezilarli darajada kamaytiradigan ma'lumotlar mavjud [90, 91]. SGLT2 ingibitorlari genital infektsiyalar xavfi ortishi bilan bog'liq [90, 91]. So'nggi o'n yil ichida AQShda T2D bilan og'rigan kattalar uchun to'rtta SGLT2 ingibitorlari tasdiqlangan va T2D bilan kasallangan bemorlar uchun tavsiya etilgan.buyrak kasalligidializga o'tishni sekinlashtirish [71]; ammo, SGLT2 inhibitori o'smirlarda foydalanish uchun tasdiqlanmagan.

Bir tadqiqot (NCT02725593) 72 o'smir va yosh kattalardagi o'rtacha HbA1c ni kamaytirishda SGLT2 inhibitori dapagliflozinning platseboga nisbatan samaradorligini baholadi. Bizning ma'lumotimizga ko'ra, sinov natijalari ko'rib chiqiladigan jurnalda nashr etilmagan. Biroq, clinicaltrials.gov ga taqdim etilgan ma'lumotlar HbA1c yoki ochlik plazmasidagi glyukoza o'zgarishida dapagliflozin va platsebo o'rtasida boshlang'ich darajadan 24-haftaga qadar sezilarli farq yo'qligini ko'rsatadi. Boshqa bir tadqiqotda 27 nafar o‘spirinda (o‘rtacha yoshi 14,1 yosh) empagliflozinning boshqa SGLT2 ingibitorining turli dozalarining farmakokinetik va farmakodinamik profillari baholandi va qon plazmasidagi ochlik glyukozasining o‘rtacha kamayishi, siydikda glyukoza chiqarilishining dozaga bog‘liq ko‘payishi va jiddiy kuzatilmaganligi aniqlandi. noxush hodisalar [83]. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Bolalar va o‘smirlarda dapagliflozin (NCT03199053) va empagliflozin (NCT03429543) bo‘yicha 3-bosqich sinovlari davom etmoqda va 2023-yilda yakunlanishi taxmin qilinmoqda. Ikkala sinov ham xuddi shunday dizaynga muvofiq bo‘lib, taxminan 243 va 186 ishtirokchini tasodifiy taqsimlaydi: platsebo, SGLT2 inhibitori (dapagliflozin yoki empaglifozin) yoki DPP4 inhibitori (saksagliptin yoki linagliptin). Ikkala sinov ham HbA1c o'zgarishining samaradorligini 26-haftada boshlang'ich darajadan baholaydi va ishtirokchilarni 52-haftaga qadar kuzatishda davom etadi. Hozirda bir nechta boshqa SGLT2 inhibitörleri T2D bilan kasallangan kattalar va o'smirlarda klinik sinovlarning turli bosqichlarida (3-jadval).

T1D uchun SGLT2 ingibitorlari Hozirgi vaqtda SGLT2 inhibitörleri faqat T2D bilan og'rigan kattalarda foydalanish uchun tasdiqlangan, ammo ularning T1Dni davolashdagi samaradorligi hozirda o'rganilmoqda [88]. Hozirda faqat bitta sinov o'smirlarda SGLT2 inhibitori (NCT04333823) qo'llanilishini o'rganmoqda va ayniqsa, bu yangi diabet agentining yagona sinovidir.buyrak bilan bog'liq asosiy natija. Giperglikemiya va giperfiltratsiya sinovi (ATTEMPT) uchun 1-toifa o'smir diabetini SGLT2i bilan davolash T1D bilan og'rigan 100 nafar o'smirni (12-18 yosh) kamida 1 yil davomida ishga olishni rejalashtirmoqda; ishtirokchilar 16 hafta davomida kuniga bir marta dapagliflozin yoki platsebo olish uchun randomizatsiyalanadi. Sinovning asosiy natijasi o'lchangan GFRning boshlang'ich darajadan 16-haftaga o'zgarishi bo'lib, SGLT-2 inhibisyonining yoshlarda erta boshlangan diabet asoratlariga fiziologik ta'sirini tushunish maqsadida. Ushbu tadqiqot 2023 yilda yakunlanishi taxmin qilinmoqda.

Jarrohlik aralashuvi

Bariatrik jarrohlik T2D bilan og'rigan kattalarda vazn yo'qotish, yurak-qon tomir xavf omillari va glyukemik nazoratni yaxshilashga chuqur, tez va uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadi, bu esa 2 yildan keyin barcha bemorlarning yarmidan ko'pida diabetning remissiyasiga olib keladi [92]; jarrohlik, shuningdek, albuminuriya va DKD rivojlanishining sekinlashishini kamaytiradi [93]. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Bariatrik jarrohlik morbid semiz yoshlar uchun ko'proq qabul qilingan davolash usuliga aylanmoqda. Bariatrik jarrohlikning o'smir-bo'ylama bahosi (Teen-LABS) tadqiqotida bariatrik jarrohlikdan o'tayotgan 242 nafar o'smirlar istiqbolli kuzatuv tadqiqotida qatnashdi [94]. Eng keng tarqalgan jarrohlik muolajasi Roux-en-Y gastrik bypass (66,5 foiz), keyingi o'rinlarda sleeve gastrektomiya (27,7 foiz) va sozlanishi oshqozon bandi (5,8 foiz) bo'lgan. Teen-LABS shuni ko'rsatdiki, bariatrik jarrohlik 6 oy ichida BMIning sezilarli pasayishiga olib keldi va bu vazn yo'qotish 3 yil ichida saqlanib qoldi. Bu 3 yil ichida eGFR va albuminuriyada sezilarli yaxshilanishlar bilan bog'liq edi [94]. Ikkilamchi tahlil shuni ko'rsatdiki, o'smirlar T2D remissiyasiga kattalarga qaraganda 27 foizga ko'proq va bariatrik jarrohlikdan 5 yil o'tgach, kattalarga qaraganda 51 foizga ko'proq gipertoniya remissiyasiga erishgan [95].

Qo'shimcha dalillar shuni ko'rsatadiki, bariatrik jarrohlik T2D bilan og'rigan o'smirlar uchun hozirgi standart turmush tarzi va farmakologik variantlardan ko'ra ko'proq afzalliklarga ega. Ikkilamchi tahlil TODAY tadqiqotidagi 30 nafar Teen-LAB ishtirokchilari bilan operatsiya vaqtidagi 63 nafar o'smirni moslashtirish orqali o'smirlardagi T2Dni jarrohlik va tibbiy boshqarish bilan solishtirildi. Ishtirokchilar TODAY davolash guruhidan qat'i nazar, yoshi, jinsi, irqi/etnik kelib chiqishi va boshlang'ich BMI bo'yicha moslashtirildi. 5 yillik kuzatuvdan so'ng Teen-LABS ishtirokchilarida BMI, o'rtacha HbA1c, o'rtacha triglitseridlar va yaxshilangan insulin sezuvchanligi bor edi, TODAY ishtirokchilari esa BMI, HbA1c va triglitseridlar yuqori bo'lgan va insulin sezuvchanligi yomonlashgan [96]. O'smirlarda T2Dni tibbiy boshqarish ham kambag'allik bilan bog'liq edibuyraknatijalar. 5 yillik kuzatuvdan so'ng TODAY ishtirokchilarida Teen-LABS ishtirokchilariga nisbatan siydikda AER ko'tarilishi ehtimoli 27- barobar ko'p bo'lgan. Shu bilan birga, hech qanday randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlar jarrohlikning samaradorligi va xavfsizligini jarrohlik bo'lmagan an'anaviy davolash usullari bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslamagan va shuning uchun jarrohlik aralashuvni tanlash to'g'risidagi qarorni individuallashtirish va bemorlarning noyob ehtiyojlariga moslashtirish kerak. bemor va davolash muassasasida mavjud bo'lgan tajriba. Bundan tashqari, ushbu yosh populyatsiyadagi jarrohlik aralashuvlar uzoqroq kuzatuv davomida ularning xavf-xatarlarini va foydalarini to'liq baholashni talab qiladi. Umuman olganda, o'smirlarda metabolik jarrohlik uchun ko'rsatma sifatida qo'llaniladigan ko'rsatmalarga BMI > 35 kg / m2 birga keladigan kasalliklar yoki BMI > 40 kg / m2 qo'shma kasalliklar bilan yoki qo'shilmagan holda kiradi.

G'amxo'rlikni o'tkazish

Pediatrdan kattalar parvarishiga o'tish davri glyukemik nazoratning yomonlashuvi bilan bog'liq; o'tkir asoratlarning ko'payishi; psixologik, hissiy va xulq-atvor muammolari; va surunkali asoratlarning paydo bo'lishi [97, 98]. Bundan tashqari, pediatriyadan kattalar parvarishiga o'tish jarayoni tibbiy yordam ko'rsatishda parchalanishga olib keladi, bu esa tibbiy xizmat sifati, narxi va natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin [99].

ADA ko'rsatmalari provayderlarga yoshlarni erta o'smirlik davrida va eng kamida, o'tish boshlanishidan kamida 1 yil oldin kattalar sog'lig'iga o'tishga tayyorlashni tavsiya qiladi [25, 98]. Bu vaqt ichida bolalar va kattalar diabetga qarshi yordam ko'rsatuvchi provayderlar o'tish davri yoshlari uchun yordam va resurslarni taqdim etishlari kerak. Mustaqillikka erishish va diabetni davolashning logistik va tibbiy jihatlarini boshqarishda yoshlar o'rtasidagi o'zgaruvchanlikni hisobga olgan holda, yordamning rasmiy o'tkazilishi faqat bemor va provayder tomonidan tegishli deb topilganda amalga oshirilishi kerak. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Yoshlarni o'tish davriga yaxshiroq tayyorlash strategiyalari orasida kattalar uchun diabetni o'z-o'zini boshqarish ko'nikmalariga yo'naltirilgan e'tiborni qaratish, qandli diabetga g'amxo'rlik qilish bo'yicha mas'uliyatni ota-ona yoki vasiydan o'smirga bosqichma-bosqich o'tkazish, bolalar va kattalar o'rtasidagi farqlar haqida ma'lumot almashish kiradi. tibbiy sug'urta imkoniyatlari va qamrovni qanday saqlab qolish bo'yicha parvarishlash va ta'limga bo'lgan yondashuvlarida provayderlar. Ideal holda, bemor va bo'lajak qandli diabet provayderi, shuningdek, bemorning diabetni boshqarish bilan bog'liq barcha omillarning yozma xulosasini olishlari kerak [98]. Batafsil ma'lumot uchun o'quvchi ADA Transitions Workgroup hisobotiga havola qilinadi [98]. Hozirda qandli diabet bilan og'rigan yoshlarga g'amxo'rlikni maqbul o'tkazish bo'yicha cheklangan dalillarga asoslangan strategiyalar mavjud bo'lsa-da, bu juda katta ahamiyatga ega va ko'proq e'tibor qaratilayotgan sohadir; Umid qilamizki, “Pediatriyadan kattalar parvarishiga o‘tishdagi innovatsiyalarni baholash — Transition Navigator Trial” (NCT03342495) kabi klinik sinovlar natijalari uzluksiz va yuqori sifatli yordam ko‘rsatish uchun asos yaratishga yordam beradi. shunday yoshlarga. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Xulosa

Xulosa qilib aytganda, diabet va DKD bolalar va o'smirlarda tobora ko'proq uchraydi. Shu bilan birga, bizda mavjud bo'lgan terapevtik strategiyalar quroli kabi kasallikning patofiziologiyasi haqidagi tushunchamiz ham oshdi. Voyaga etgan bemorlarda hozirgacha o'rganilgan mediatsiyalarning uchta yangi klassi eng istiqbolli hisoblanadi: GLP1 retseptorlari agonistlari, DPP4 inhibitörleri va SGLT2 ingibitorlari, shuningdek, diabet va u bilan bog'liq asoratlarni (masalan, LEDlar) teskari davolash uchun parhez yondashuvlari. Ushbu aralashuvlarning ko'pchiligi so'nggi organlarning shikastlanishini kamaytirish potentsialiga ega. Bolalar va yoshlarda qandli diabet tarqalishining ortib borayotganini va ushbu o'ta zaif populyatsiyada diabetning tajovuzkor fenotipini hisobga olgan holda, ushbu yangi terapevtik vositalarning kengroq va jiddiyroq klinik sinovlarini o'tkazish orqali ushbu sohaga kuch va resurslarimizni qayta yo'naltirish vaqti keldi. diabetga chalingan bolalar va yoshlar. Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Asosiy xulosalar

(1) Qandli diabet, xususan, 2-toifa diabet va uning asoratlari bolalar va o'smirlar orasida o'sib bormoqda, bu irqiy-etnik ozchiliklarga nomutanosib ravishda ta'sir qiladi.

(2) Qandli diabetning oldini olishda poydevorbuyrak kasalligiGipertenziya va albuminuriyani skrining qilish va davolash bilan bir qatorda optimal glyukemik nazoratdir.

(3) GLP1 retseptorlari agonistlari metformin bilan birgalikda nojo'ya ta'sirlarni kamaytirishda foydali ta'sir ko'rsatdi.buyraknatijalar va endi 2-toifa diabetga chalingan katta yoshdagi bolalarda foydalanish uchun tasdiqlangan.

(4) Ko'plab yangi davolash usullari o'rganilgan va diabet va diabet bilan og'rigan kattalarda foydalanish uchun tasdiqlangan bo'lsa-dabuyrak kasalligi, bolalar va yoshlarda klinik sinovlarni o'tkazishda etarli yutuqlarga erishilmagan.

2. Quyidagilardan qaysi biri kasallik boshlanganidan 30 yil o'tgach, T1D bilan og'rigan pediatrik bemorlarda 5-bosqich KKHning kümülatif tez-tezligini aks ettiradi?

<>

10-25 foiz

25-30 foiz

>30 foiz

3. T2D bilan kasallangan bolalar va o'smirlarda albuminuriya skriningi qachon boshlanishi kerak?

a) tashxis qo'yish vaqtida

b) Diagnostikadan 1 yil o'tgach

v) 5 yil tashxis qo'yilgandan keyin

d) diabetik retinopatiya birinchi tashxis qo'yilganda

4. DKA davrida AKI rivojlanishiga oid quyidagi fikrlardan qaysi biri to'g'ri?

a) AKI DKA bilan og'rigan bolalarda kam uchraydigan hodisa.

b) DKAda AKIning eng keng tarqalgan sababi nefrotoksik ATN hisoblanadi.

c) DKA bilan og'rigan kattalarda, AKI rivojlanadi, DKD tezroq rivojlanadi.

d) DKA bilan og'rigan bolalarda OKI rivojlanishining yoshligi yuqori xavf bilan bog'liq.

5. Quyidagilardan qaysi biri qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda DKD rivojlanishi bilan bog'liq eng muhim xavf omilidir?

Gipertenziya

b) insulin qarshiligi

v) qon zardobidagi siydik kislotasi

Giperglikemiya

Ko'p tanlovli savollar

1. Quyidagi mulohazalardan qaysi biri albuminuriya va DKD rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni to'g'ri tavsiflaydi?

a) DKD ning rivojlanishidan avval albuminuriya paydo bo'ladi.

b) Mikroalbuminuriya bilan og'rigan bolalarning aksariyati makroalbuminuriyaga o'tadi.

c) Makroalbuminuriya progressiv KKHning yuqori xavfi bilan bog'liq.

d) Makroalbuminuriya har doim rivojlangan CKDga o'tadi.

Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.

Deklaratsiyalar

Manfaatlar to'qnashuvi Mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar haqida e'lon qilmaydilar.

Open Access Ushbu maqola Creative Commons Attribution 4 boʻyicha litsenziyalangan.0 Asl muallifga tegishli huquqni bergan holda foydalanish, almashish, moslashtirish, tarqatish va koʻpaytirishga ruxsat beruvchi xalqaro litsenziya. (lar) va manba, Creative Commons litsenziyasiga havolani taqdim eting va o'zgartirishlar kiritilganligini ko'rsating. Ushbu maqoladagi tasvirlar yoki boshqa uchinchi tomon materiallari, agar materialning kredit liniyasida boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, maqolaning Creative Commons litsenziyasiga kiritilgan. Agar material maqolaning Creative Commons litsenziyasiga kiritilmagan bo'lsa va sizning maqsadli foydalanishingiz qonun hujjatlarida ruxsat etilmagan bo'lsa yoki ruxsat etilgan foydalanishdan oshib ketgan bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri mualliflik huquqi egasidan ruxsat olishingiz kerak bo'ladi. Ushbu litsenziya nusxasini koʻrish uchun http://creativecommons.org/licenses/by/4 saytiga tashrif buyuring.0/.Cistanche buyraklar faoliyati uchun juda yaxshi.