Tirik donor buyrak transplantatsiyasida intraoperativ suyuqlik turining ta'siri: Yagona markazli retrospektiv kohort tadqiqoti

MUHOKAZA

Ushbu retrospektiv tadqiqotda biz operatsiya paytida plazma litlarini yuborish operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi erta davrlarda metabolik atsidozning paydo bo'lishini 0,45% yarim fiziologik eritma bilan solishtirganda kamaytirishini ko'rsatdik. Operatsiyadan keyingibuyrak transplantatsiyasi funktsiyasiyordamida o'lchanadieGFRPlazma-litlar guruhida ijobiy natijalarni ko'rsatdi.

BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Bemorlarda kislota-baz va elektrolitlar muvozanatiga turli omillar ta'sir qilishi mumkinbuyrak transplantatsiyasi, masalan, jarrohlik paytida ishlatiladigan tomir ichidagi eritmaning turi.8,9,19,22,23 Kristalloid suyuqliklar elektrolitlar tarkibi va buferlar mavjudligiga qarab turli komponentlarni o'z ichiga oladi. Buyrak transplantatsiyasida qo'llaniladigan vena ichiga yuboriladigan kristalloidlarning turli turlari bilan bog'liq bo'lgan klinik natijalarni taqqoslash xabar qilingan,4,8,9,17,19,24-26 har bir suyuqlik o'zining ijobiy va salbiy tomonlarini ko'rsatadi. Yaqinda muvozanatli kristalloid eritmasi yaxshi metabolik profilni ko'rsatdi va buyrak transplantatsiyasida afzallik beriladi.27

Ko'p miqdorda NS qo'llangandan keyin metabolik atsidoz kaliy ionlarining hujayradan tashqariga siljishi bilan bog'liq bo'lgan keyingi giperkalemiya uchun xavf omilidir.19 Giperkloremik metabolik atsidoz xavfini minimallashtirish uchun xlorid miqdori past bo'lgan eritmalar, masalan, muvozanatli kristalloidlar qo'llaniladi. .4,28 NS bilan solishtirganda, Xartman eritmasi kaliyni (4 mEq/L) o'z ichiga oladi va xlorid konsentratsiyasi pastroq (109 mEq/L). O'Malley xabar berishicha, Hartman eritmasidan foydalanish giperkalemiya va atsidozni kamaytiradibuyrak transplantatsiyasiNS.29 dan foydalanish bilan solishtirganda

Xartman eritmasidan farqli o'laroq, yarim sho'r suvda kaliy ionlari mavjud emas. NS uchun tavsiflangan bir xil sabablarga asoslanib, kaliy ionlarining etishmasligi giperkalemiya xavfini kamaytirishi mumkin. Buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlarda tuzga sezgir gipertenziya va koronar arteriya kasalliklari ham bo'lishi mumkin.

sharoitlar chap qorincha funktsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.31 Shunday qilib, katta hajmdagi tuz eritmasini yuborish natriyni ushlab turishi va hajmning ortiqcha yuklanishiga olib kelishi mumkin, bu esa bu bemorlarda yurak va buyraklar faoliyatini yomonlashtirishi mumkin.32-34past natriy konsentratsiyasiyarim sho'r suvda bunday hodisalar xavfini kamaytirishi mumkin. Giperkloremik metabolik atsidoz xavfi, shuningdek, NS yuborish bilan solishtirganda, yarim fiziologik eritmani yuborish bilan kamayishi mumkin. Ushbu mantiqiy asos bizning shifoxonamizda davolangan buyrak transplantatsiyasi bo'lgan bemorlarda operatsiyadan oldingi va intraoperativ davrlarda yarim sho'r suvdan foydalanishni qo'llab-quvvatladi. Shu bilan birga, katta hajmdagi gipotonik suyuqlikni, masalan, yarim sho'r suvni yuborish, uning past natriy konsentratsiyasi tufayli suyultiruvchi giponatremiyaga olib kelishi mumkin. Giponatremiya jiddiy miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin va giponatremiyani tuzatishga urinish hatto bemorlarda osmotik demyelinizatsiya sindromini keltirib chiqarishi mumkin.35 Biroq institutimizda bir necha o'n yillar davomida miya shikastlanishi tajribasi qayd etilmagan.

Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, plazma-litlardan foydalanishbuyrak transplantatsiyasiNS ga qaraganda giperkloremik metabolik atsidoz8,17,19,25 va giperkalemiya hodisalarining kam tarqalishi bilan bog'liq.9 Bizning tadqiqotimizda jarrohlik paytida ikkala guruh o'rtasida giperkalemiya hodisalari chastotasida sezilarli farqlar kuzatilmadi. Bu NS asosidagi kristalloidlar va kaliyni o'z ichiga olgan muvozanatli kristalloidlardan foydalanishni taqqoslagan oldingi hisobotlarga mos keladi.buyrak transplantatsiyasi.18,29 Metabolik atsidoz plazma-litlar guruhiga qaraganda yarim tuzli guruhda og'irroq edi. Plazma-lit eritmasidagi bufer komponentlar kislota-ishqor muvozanatining yanada qulay bo'lishiga yordam bergan bo'lishi mumkin.

Erta diurez muvaffaqiyatli transplantatsiyaning yaxshi belgisidir, chunki u tiklanish holatini aks ettiradibuyrak transplantatsiyasi funktsiyasi. Ushbu tadqiqotda intraoperativ davrda plazma litlarini yuborish 1 va 2 PODlarda ko'proq siydik chiqishi bilan bog'liq edi (p.<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better operatsiyadan keyingi buyrak transplantatsiyasi funktsiyasiTransplantatsiyadan keyingi 1 oy va 1 yil davomida ko'p o'zgaruvchan chiziqli tahlilda eGFR tomonidan o'lchangandek (p)<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Buyrak transplantatsiyasi funktsiyasiOperatsiya ichidagi suyuqlik turiga qo'shimcha ravishda bir qancha omillar ta'sir qilishi mumkin.36 Metabolik atsidoz salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladi, yaxshilangan kislota-ishqor muvozanatidan foydalangan holda intraoperativ suyuqlikni boshqarish operatsiyadan keyingi buyrak transplantatsiyasi funktsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.37,38 Yuqorida aytib o'tilganidek, giperkloremik metabolik atsidozning oldini olish uchun biz yarim sho'r suvni kiritdik. Biroq, atsidoz giperkloremiyasiz paydo bo'lishi mumkin. Kislota-ishqor balansini tahlil qilish uchun Styuart usuliga ko'ra, yarim sho'r suvning kuchli ionlari farqi (SID) nolga teng, bu NS bilan aynan bir xil.39 Fiziologik pHda SID ijobiy bo'ladi. Shuning uchun yarim fiziologik eritmaning doimiy qo'llanilishi SIDni kamaytirishi va metabolik atsidozga olib kelishi mumkin. Bundan farqli o'laroq, in vivo plazma-litning SID 50 ni tashkil qiladi, bu bemorlarning SIDni oshirishi va alkaloz rivojlanish tendentsiyasini oshirishi mumkin.

To'g'ri qon tomir hajmini saqlab qolish uchun yarim sho'r suvning past tonikligi tufayli plazma-litaga qaraganda ko'proq miqdorda yarim sho'r suv kerak bo'ladi. Bu yarim sho'rlangan guruhdagi bo'sh suvning oraliq bo'shliqqa ko'proq tarqalishiga olib kelishi mumkin. Buyrak interstitsial shishi buyrak funktsiyasini buzishi mumkin, chunki buyrak kapsulalangan organ bo'lib, unga suyuqlik tiqilib qolishi va ko'tarilgan quvur bosimi ta'sir qilishi mumkin.40,41 Operatsiya paytida ishlatiladigan suyuqlik turi va 1-yilda transplantatsiya natijalari o'rtasidagi bevosita bog'liqlikni aniqlash. Transplantatsiyadan keyingi jarayon juda qiyin. Bundan tashqari, ishlatiladigan intraoperativ suyuqlikni tanlash buyrak transplantatsiyasining erta tiklanishiga ta'sir qilishi mumkin va erta transplantatsiya funktsiyasi buyrak transplantatsiyasining uzoq muddatli natijalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Bizning tadqiqotimiz bir nechta asosiy cheklovlarga ega. Birinchidan, yagona markazli tadqiqot sifatida ushbu tadqiqotning umumlashtirilishi cheklangan. Bundan tashqari, biz faqat tirik donor buyrak transplantatsiyasidan o'tgan va vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasini istisno qilgan bemorlarni kiritdik. Biroq, bu jarrohlik texnikasi, intraoperativ anestezikani boshqarish va operatsiyadan keyingi davolash, shu jumladan suyuqlik terapiyasi, immunosupressiv rejim va kuzatuv protokolida bir xillikni saqlashga imkon berdi. Ikkinchidan, tadqiqotning retrospektiv dizayni tufayli biz ko'rsatkichlarning noto'g'riligini kamaytirishga va guruhlar o'rtasidagi asosiy demografik farqlarni tuzatishga harakat qilgan bo'lsak-da, dizayn hali ham mukammal bo'lishi dargumon. Uchinchidan, plazma-litning operatsiyadan keyingi transplantatsiya funktsiyasiga ta'siri uning qulay intraoperativ kislota-ishqor balansi yoki xlorid kontsentratsiyasi bilan bog'liqmi, noaniq. Plazma-litni yarim sho'r suvdan ko'ra muvozanatliroq va xlorid miqdori pastroq bo'lgan boshqa turdagi suyuqlik bilan, masalan, 50-75 mEq natriy bikarbonat bilan aralashtirilgan yarim sho'r suv bilan taqqoslash bo'yicha keyingi tadqiqot intraoperatif suyuqlik tanlovini aniqlashga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, intraoperativ plazma-litlardan foydalanish buyrak transplantatsiyasi paytida kislota-baz muvozanati nuqtai nazaridan yanada qulay natijalar bilan bog'liq. Yarim fiziologik eritma bilan solishtirganda, plazma litlarini qo'llash giperkalemiya paydo bo'lishining kuchayishiga olib kelmadi. Plazma litini olgan bemorlar transplantatsiyadan keyingi 1 oy va 1 yil ichida operatsiyadan keyingi transplantatsiya funktsiyasining yuqori ekanligini ko'rsatdilar. Transplantatsiya natijalari bo'yicha intraoperativ plazma-litning boshqa turdagi kristalloidlardan ustunligini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi.

ADABIYOTLAR

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Buyrak transplantatsiyasida perioperativ suyuqlikni boshqarish: adabiyotlarni sharhlash. Transpl Int 2006;19:947-59.

2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Buyrak transplantatsiyasida perioperativ suyuqlikni boshqarish: qora quti. Crit Care 2018;22:14.

3. Usmon MM, Ismoil AZ, Hammouda GE. Buyrak transplantatsiyasi paytida maksimal kristalloid hidratsiya vaqtining erta greft funktsiyasiga ta'siri. Anest Analg 2010;110:1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Buyrak transplantatsiyasi uchun quyi xlo-ride eritmalariga nisbatan oddiy sho'r suv. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2016; 2016: CD010741.

5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA va boshqalar. Transplantatsiya suyuqliklarini (BEST-suyuqliklar) tanlash uchun yaxshiroq dalillarni olish uchun o'rganish protokoli: pragmatik, registrga asoslangan, ko'p markazli, ikki marta ko'r-ko'rona, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov, plazma-Lyte 148 bilan tomir ichiga suyuqlik terapiyasining ta'sirini baholaydi {{7} O'lgan donor buyrak transplantatsiyasida kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi bo'yicha }}.9% sho'r suv. Sinovlar 2020;21:428.

6. Prough DS, Bidani A. Giperkloremik metabolik atsidoz intraoperativ infuzion 0.9% fiziologik eritmaning bashorat qilinadigan natijasidir. Anesteziologiya 1999;90:1247-9.

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Sho'r suvning tezkor infuzioni ginekologik jarrohlik amaliyotiga uchragan bemorlarda giperkloremik atsidozni keltirib chiqaradi. Anesteziologiya 1999;90:1265-70.

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Turli kristalloid eritmalarning buyrak transplantatsiyasidan keyin kislota-baz muvozanati va erta buyrak funktsiyasiga ta'siri. Anest Analg 2008;107:264-9.

9. Weinberg L, Xarris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G va boshqalar. Operatsiyadan keyingi va erta operatsiyadan keyingi normal sho'r suv yoki Plazma-Lyte 148® ning o'lgan donor buyrak transplantatsiyasida giperkalemiyaga ta'siri: ikki marta ko'r-ko'rona randomizatsiyalangan sinov. Br J Anaesth 2017;119:606-15.

10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Xo L, Beyli M. Og'ir kasal bo'lgan kattalardagi xlorid-liberal va xlorid-cheklovchi tomir ichiga suyuqlikni yuborish strategiyasi va buyrak shikastlanishi o'rtasidagi assotsiatsiya. JAMA 2012;308:1566-72.