O'tkir buyrak shikastlanishi va salbiy klinik natijalardan keyin renin-angiotensin tizimi inhibitörlerini to'xtatish va davom ettirish: muntazam parvarishlash ma'lumotlaridan kuzatuv tadqiqoti

ANTRACT

Fon. Davom etishning xavf-foyda nisbatirenin-angiotensin tizimining inhibitörleriO'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) epizodidan keyin (RASi) aniq emas. RASi ni to'xtatish takroriy OKI yoki giperkalemiyaning oldini olishi mumkin bo'lsa-da, bemorlarni RASi dan foydalanishning yurak-qon tomir foydalaridan mahrum qilishi mumkin. Usullari. Biz 2007-18 yillar davomida Stokgolm va Shvetsiyada kasalxonaga yotqizish paytida AKI (2 yoki 3 bosqich yoki klinik kodlangan) bilan kasallangan uzoq muddatli RASi foydalanuvchilarining natijalarini tahlil qildik. Bo'shatishdan keyin 3 oy ichida RASi to'xtatilishini davomiy RASi bilan solishtirdik. Tadqiqotning asosiy natijasi barcha sabablarga ko'ra o'lim, miyokard infarkti (MI) va insultning kombinatsiyasi edi. Takroriy AKI bizning ikkinchi darajali natijamiz edi va biz giperkalemiyani ijobiy nazorat natijasi deb hisobladik. Xavf nisbatlarini (HR) baholash uchun moyillik ko'rsatkichlari bir-biriga mos keladigan vaznli Cox modellari 75 ta chalkashchini muvozanatlashtirgan. Og'irlangan mutlaq xavf farqlari (ARDs) ham aniqlandi. Natijalar. Biz 10 165 kishini o'z ichiga oldik, ulardan 4429 nafari to'xtagan va 5736 nafari RASi davom ettirgan, o'rtacha kuzatuvi 2,3 yil. O'rtacha yosh - 78 yosh; 45% ayollar vao'rtacha buyrak funktsiyasiAKI indeks epizodidan oldin 55 ml / min / 1,73 m2 edi. Og'irlikdan so'ng, to'xtaganlar o'lim, MI va insult birikmasining [HR, 95% ishonch oralig'i (CI)] xavfini oshirdi [1.13, 1.07–1.19; ARD 3.7, 95% CI 2.6-4.8] davom etganlar bilan solishtirganda, takroriy OKI xavfi ({{20}}.94, 0.84-1.{{28} }5) va giperkalemiya xavfining pasayishi (0,79, 0,71-0,88). Munozara. O'rtacha va og'ir og'irlikdagi AKIdan omon qolganlar orasida RASi qo'llashni to'xtatish takroriy OKI xavfi bilan bog'liq edi, ammo o'lim, MI va insultning yuqori xavfi.

Kalit so‘zlar:o'tkir buyrak shikastlanishi, angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, angiotensin retseptorlari antagonistlari,buyrak kasalligi, o'lim

BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KIRISH

O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda keng tarqalgan asorat bo'lib, u yomonroq natijalarni, jumladan, o'lim xavfi, yurak-qon tomir kasalliklari vasurunkali buyrak kasalligi(CKD) [1–6]. Renin-angiotensin tizimining ingibitorlari (RASi) yurak-qon tomir kasalliklari va proteinurik KKD rivojlanishining oldini olishda yordamning asosidir [7-13] va intensiv terapiya sharoitida bo'lgani kabi, AKIdan keyingi hodisalar xavfini ham kamaytirishi mumkin [14-16] ]. Biroq, RASi OKI rivojlanishi bilan ham bog'liq edi [17-19] va o'tkir interkurrent kasallik sharoitida RASi takroriy OKI ni keltirib chiqarishi mumkin degan fikr mavjud [20]. Bu AKI epizodidan keyin RASi ning xavf-foyda nisbatini noaniq qoldiradi.

Oxirgi kuzatuv tadqiqotlari ushbu muammoni hal qilishga harakat qildi [20-24], ammo takroriy OKI xavfining yuqori [20] va shunga o'xshash [22-24] qarama-qarshi natijalarini taqdim etdi. Turli natijalar tadqiqot dizaynlaridagi farqlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki ba'zi tadqiqotlar yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni [23] chiqarib tashlagan yoki aksariyati erkaklar [24] bo'lgan faxriylarga qaratilgan. Ko'pgina tadqiqotlar, shuningdek, keyin ishtirokchilarni ham o'z ichiga oladiBuyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) 1-bosqich AKI [20, 22, 23]. 1-bosqich AKI kreatinin darajasidagi patologik bo'lmagan o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin, masalan, jarrohlik, hidratsiya yoki dori-darmonlar tufayli klinik ahamiyatga ega bo'lmasligi mumkin. Oldingi tadqiqotlar ko'pincha RASi-ning keng tarqalgan va yangi foydalanuvchilarini o'z ichiga olgan [20, 22, 23] va biz RASi-ni to'xtatish va davom ettirish AKI-dan keyin RASi-ni hech qachon boshlamaslik va yangi boshlanganidan farqli stsenariy ekanligini ta'kidlaymiz. Nihoyat, davolanishni to'xtatish va davom ettirish ehtimoli bemorlarga birinchi navbatda RASi kerakmi yoki yo'qligiga (ya'ni, ularda ma'lum dalillarga asoslangan ko'rsatma bormi) ta'sir qiladi.

Ushbu tadqiqotda biz aniqlangan cheklovlarni engib o'tishga harakat qildik va kasalxonaga yotqizish paytida o'rtacha yoki og'ir AKIni rivojlantirgan uzoq muddatli RASi foydalanuvchilari o'rtasida salbiy klinik natijalar xavfi bilan kasalxonadan chiqqandan keyin 3 oy ichida RASi to'xtatish bilan bog'liqligini o'rgandik.

MATERIALLAR VA USULLAR

Ushbu tadqiqot FarmakoEpidemiologiya bayonoti (RECORD-PE) uchun kuzatuvli muntazam to'plangan sog'liq ma'lumotlaridan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqotlar hisobotiga ko'ra xabar berilgan [25]. Tadqiqot dizayni va tahlilining vizual tasviri qo'shimcha ma'lumotlarda, S1-rasmda mavjud [26]. Qo'llaniladigan usullar Qo'shimcha ma'lumotlarda, usullarda ishlab chiqilgan.

Ma'lumotlar manbalari

Biz Stokgolm CREAtine Measurements (SCREAM) loyihasi maʼlumotlaridan foydalandik, bu 2006-yil 1-yanvardan 2019-yil 31-dekabrgacha boʻlgan vaqt oraligʻida sogʻliqni saqlash xizmatiga murojaat qilgan Stokgolm viloyati aholisining sogʻliqni saqlashdan foydalanish kogortasi [27]. Stokgolm mintaqasi o'qish davrida taxminan 2,9 million fuqaroga universal tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minladi. Laboratoriya ma'lumotlari boshqa ma'muriy ma'lumotlar bazalari bilan bog'langan bo'lib, demografik ma'lumotlar, tashxislar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, sog'liqni saqlashdan foydalanish, hayotiy holat va kasallikning boshlanishini aniqlash uchun.buyrakni almashtirish terapiyasi(KRT).

O'quv dizayni

We included all patients >2007-yil 1-yanvardan 2018-yil 31-dekabrgacha boʻlgan davrda 2 yoki 3-bosqichda yoki klinik jihatdan tan olingan OKI kasalligidan omon qolgan 18 yoshda, RASi davolash boʻyicha koʻrsatmalarga ega boʻlgan uzoq muddatli RASi foydalanuvchilari.

Birinchidan, biz barcha kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni aniqladik, ular davomida OKI tashxisi qo'yilgan yoki kreatinin o'zgarishlariga ko'ra AKI 2 yoki 3 bosqichlarini aniqlaydigan kreatinin o'zgarishlari aniqlangan [9]. KDIGO AKI bosqichida qo'llaniladigan qabul qilish kreatinini indeksni qabul qilish sanasidan 7 kun oldin o'tgan yildagi barcha kreatinin o'lchovlarining o'rtacha ko'rsatkichi sifatida belgilangan. Keyin biz RASi foydalanish uchun ko'rsatma bo'lgan ishtirokchilarni tanladik [8-11, 13, 28]. Ta'sirlar, kovariatsiyalar va natijalarni aniqlash uchun Qo'shimcha ma'lumotlar, S1-jadval va S1-rasmga qarang. Va nihoyat, biz kasalxonaga yotqizilishdan bir yil oldin kamida bir marta angiotensin konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari (ACEi) va angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB) dispensatsiyasiga ega bo'lganlarni tanladik.

Biz AKI ni qabul qilish vaqtida Stokgolmda istiqomat qilmagan, buyrak funktsiyasining asosiy darajasi bo'lgan bemorlarni chiqarib tashladik.<15 mL/min/1.73 m2, or who had ever undergone dialysis or buyrak transplantatsiyasi. Shuningdek, biz kreatininni yotqizishda hisoblab bo'lmaydigan va kasalxonada bo'lgan vaqtida yoki kasalxonadan chiqqandan keyin 90 kun ichida vafot etganlarni istisno qildik (Qo'shimcha ma'lumotlar, S1-rasm).

Biz 3 oy ichida o'lmas vaqtni yo'l qo'ymaslik uchun muhim dizaynni qo'lladik, unda kuzatuv kasalxonaga yotqizilganidan keyin 91-kuni boshlandi. Tadqiqotning ta'siri kasalxonaga yotqizilganidan keyin 1 kundan 90 kungacha aniqlandi [29]. Belgilangan dizayn qat'iy ekspozitsiyani qabul qildi va shu bilan davolash niyati effektini simulyatsiya qildi. Tadqiqot ishtirokchilari o'lim yoki emigratsiya sodir bo'lgunga qadar, muhim belgi yoki ma'muriy tsenzuradan 5 yil o'tgach (2019 yil 31 dekabr) kuzatildi.

Chalinish xavfi

To'xtatish kasalxonadan chiqqandan keyin birinchi 3 oy ichida RASi uchun dorixona dispensatsiyasining yo'qligi sifatida aniqlandi, bu RASi davolashni to'xtatishni ko'rsatadi. Davom etish kasalxonadan chiqqandan keyin birinchi 3 oy davomida istalgan vaqtda RASi uchun kamida bitta dorixona dispensatsiyasi sifatida belgilangan.

Natijalar

Asosiy natija insult, miokard infarkti (MI) va barcha sabablarga ko'ra o'limning umumiy natijasi edi; ikkilamchi natija - takroriy OKI (klinik tashxis bo'yicha). Biz faqat klinik tashxisdan foydalandik, chunki birinchi AKI kreatinin o'zgarishiga asoslangan holda AKI ni aniqlash uchun zarur bo'lgan "asosiy kreatinin" deb hisoblanishi mumkin bo'lgan narsani yashiradi. To'liqlik uchun va oldingi tadqiqotlar yurak etishmovchiligini kasalxonaga yotqizish (HHF) [20-22] va CKD rivojlanishi [20, 22] xavfi bo'yicha qarama-qarshi natijalar haqida xabar berganligi sababli, biz ularni uchinchi darajali natijalar sifatida kiritdik. Nihoyat, o'rtacha giperkalemiya xavfi (kaliy 5,5 mmol / L dan ortiq yoki unga teng) ijobiy nazorat natijasi sifatida tanlandi, bu RASi terapiyasining tan olingan salbiy hodisasi (Qo'shimcha ma'lumotlar, S1-jadval).

Kovariatsiyalar

Kovariatsiyalar bo'shatish yoshi, jinsi, boshlang'ich taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligini (eGFR) o'z ichiga oladi (qabul qilingan paytdan boshlab hisoblangan).kreatinin aniqlanadiKDIGO AKI mezonlari uchun), 90 kunlik eGFR [bo'lishdan keyingi 90-kunga eng yaqin (lekin keyin emas) ambulator kreatinin o'lchovi], olingan ma'lumot, tibbiy tarix (shu jumladan, bo'shatishgacha bo'lgan hodisalar), dori vositalaridan foydalanish (180 orasida) kun va indeksni qabul qilishdan 1 kun oldin), kasalxonaga yotqizishdan oldingi yildagi sog'liqni saqlash xizmatiga kirish, indeksni kasalxonaga yotqizish sabablari va protseduralari va shartlari va laboratoriya qiymatlari (Qo'shimcha ma'lumotlar, S1-rasm, S1-jadval). eGFR 2009 yildagi Surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi bo'yicha hamkorlik formulasi yordamida irqni hisobga olmagan holda hisoblab chiqilgan [30]

Statistik tahlillar

Kategorik o'zgaruvchilar nisbatlar sifatida taqdim etiladi. Tarqatishga qarab, uzluksiz o'zgaruvchilar yoki bilan o'rtacha sifatida taqdim etiladistandart og'ish(SD) yoki choraklararo diapazonli median (IQR). To'g'rilangan xavf nisbatlarini (HRs) baholash uchun 75 ta kovariativli bir-biriga o'xshash vaznli Kox regressiyasi ishlatilgan [31]. Kuzatuv boshlanganidan keyin 5 yil ichida vaznli mutlaq xavflar va mutlaq xavf farqlari (ARDs) ham barcha natijalar uchun hisoblab chiqilgan va barcha natijalar uchun og'irlikdagi jami insidans egri chiziqlari hisoblangan. Biz yoshga qarab tabaqalashtirilgan oldindan belgilangan kichik guruh tahlillarini o'tkazdik (<65 versus ≥65 years), heart failure, ischaemic heart disease, diabetes, and moderately to severely decreased CKD (<45 versus ≥45 mL/min/1.73 m2). P-values for interaction in sub-groups were calculated using a Wald test. We performed four sensitivity analyses: we (i) re-estimated our HRs with double robust Cox regression; (ii) additionally adjusted for albumin– creatinine ratio (ACR) categories; (iii) restricted analyses to participants with a diagnostic code N17 during their index AKI; and (iv) changed the landmark from 3 to 6 months. All statistical analyses were performed using R version 4.1.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).