Remdesivirning kasalxonaga yotqizilgan COVID{0}} bemorlarda buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi samaradorligi
Dec 04, 2023
Abstrakt
FOYDALANISHBoshidan berikoronavirus kasalligi 2019(COVID-19) pandemiyasi, kattalar va bolalarda remdesivirdan keng foydalanish kuzatildi. Bemorlarda uning oqibatlari haqida kam ma'lumot mavjudyakuniy bosqich buyrak kasalligidializda bo'lganlar.
Maqsad: gemodializda buyrak yetishmovchiligining so‘nggi bosqichi bo‘lgan katta yoshli bemorlarda remdesivirni qo‘llashning klinik natijalarini baholash.
USULLARIRetrospektiv, ko'p markazli tadqiqot gemodializda bo'lgan buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarda davolanishdan keyin bo'shatilgan.COVID-192020-yil 1-apreldan 2020-yil 31-dekabrgacha. Asosiy yakuniy nuqtalar kislorodga boʻlgan ehtiyoj, oʻlim darajasi va mexanik ventilyatsiyaga muhtoj boʻlgan parvarishning kuchayishi edi.
CISTANCHE DAXT QO'SHIMASI JINSIY HOLATNI KUSHTIRISH
FENİLETANOID GLYKOSIDLAR 75% ECHINAKOSID 30% AKTEOSID 12%
NATIJALAR
Tadqiqotga jami 45 nafar bemor kiritilgan. Yigirma nafar bemor remdesivir olgan, 25 nafar bemor esa remdesivirni qabul qilmagan. Bemorlarning ko'pchiligi kavkaz, qandli diabet va gipertenziya bilan og'rigan ayollar bo'lgan. Kislorodga bo'lgan ehtiyojning kamayishi tendentsiyasi kuzatildi (beta=- 25.93, X2 (1)=6.65, P=0.0099, mexanik ventilyatsiyani talab qilish ehtimoli ( beta=-28.52, X2 (1)=22.98, P <0.0001) va oʻlim (beta=-5.03, X2 (1)=7.41, P=0.0065) nazorat guruhi bilan solishtirganda qayta etkazib berishni olgan bemorlarda
Xulosa Remdesivirning oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi bo'lgan ushbu yuqori xavfli populyatsiyada dializga ta'sirini o'rganish uchun kattaroq tadqiqotlar oqlanadi.
Kalit so'zlar:COVID-19; Remdesivir;Yakuniy bosqich buyrak kasalligi; dializ;Gemodializ; Buyrak kasalligi
KIRISH
Koronavirus kasalligi2019-yil (COVID-19) – og‘ir o‘tkir respirator sindrom – koronavirus 2 (SARS-CoV-2) koronavirusi bilan kasallanish natijasida kelib chiqqan klinik sindrom bo‘lib, bir necha kasalxonaga yotqizilgan va reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. Virusli RNK polimeraza inhibitori bo'lgan Remdesivir Yaqin Sharq respirator sindromi - CoV (MERS-CoV), Ebola va SARS CoV1 kabi viruslarga qarshi in vitro faolligini ko'rsatdi.
Moslashuvchan COVID-19 davolash sinovida-1 (ACTT-1), remdesivir platsebo guruhi bilan solishtirganda (10 va 15 kun) tiklanish uchun oʻrtacha vaqtni qisqartirishi qayd etildi [1] . Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA) kasalxonaga yotqizilgan og'ir COVID{6}} bilan kasallangan bemorlarda SpO2 < 94%, shu jumladan qo'shimcha kislorod yoki mexanik ventilyatsiya [2] bo'lgan bemorlarda remdesivirdan foydalanishni tavsiya qildi. Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti (JSST) kasalxonaga yotqizilgan COVID{10}} bemorlarida remdesivirdan foydalanishga qarshi “zaif yoki shartli” tavsiyani chiqardi[3]. Shunga qaramay, kasalxonaga yotqizilgan COVID{12}} bemorlarda remdesivirdan foydalanish keng tarqalgan. Remdesivir bo‘yicha o‘tkazilgan ko‘plab klinik sinovlarda buyrak funktsiyasining og‘ir buzilishi (CrCl < 30 ml/min/1,73 m2) bo‘lgan COVID{13}} bemorlar chiqarib tashlandi. Og'ir buyrak funktsiyasi buzilgan yoki gemodializda (HD) o'tayotgan buyrak kasalligi (ESRD) so'nggi bosqichli COVID{18}} bemorlarda remdesivirni qo'llashning klinik natijalari haqida kam ma'lum.
Remdesivirning suvda eruvchanligi past bo‘lgani uchun vena ichiga yuborish uchun preparat sifatida sulfobutileter- -siklodekstrin (SBECD) qo‘shiladi. Dializ va buyrakni almashtirish terapiyasi SBECDni osongina olib tashlaydi va SBECD ning sezilarli darajada to'planishi faqat ESRD bilan og'rigan bemorlarda dializ uzoq vaqt davomida o'tkazilganda sodir bo'ladi. Vorikonazol buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xuddi shu tashuvchi (SBECD) [4] yordamida xavfsiz qo'llaniladigan yana bir doridir.
ESRD bilan kasallangan COVID-19 bemorlarni davolash rejimining bir qismi sifatida deksametazonga remdesivir qo‘shilishi umumiy qolish muddati, qo‘shimcha kislorodga bo‘lgan ehtiyoj, o‘lim darajasi va mexanik ventilyatsiyaga ta’sir qilishi mumkin, deb taxmin qilamiz. Ushbu tadqiqot HDda COVID-19 va ESRD bilan kasallangan bemorlarda remdesivirni qo'llashning maqsadga muvofiqligi va samaradorligini baholashga qaratilgan.
MATERIALLAR VA USULLAR
Biz ikkita to'rtlamchi, o'tkir tibbiy yordam shifoxonalari, Rhode Island kasalxonasi (RIH) va Providens, Rod-Aylendda joylashgan Miriam kasalxonasi (TMH) ma'lumotlarini to'pladik. 2020-yilning 1-aprelidan 31-dekabriga qadar HD da ESRD bilan kasalxonaga yotqizilgan, musbat polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PZR) nazofarengeal yoki orofaringeal SARS-CoV-2 tamponiga ega boʻlgan 18 yoshdan oshgan barcha bemorlar tadqiqotga qoʻshilish uchun tekshirildi ( 1-rasm). Surunkali buyrak kasalliklari epidemiologiyasi bo'yicha hamkorlik (CKD-EPI) formulasiga ko'ra, ESRD 15 ml / min / 1,73 m2 dan kam bo'lgan GFR sifatida aniqlangan. Tadqiqot TMH institutsional nazorat kengashi tomonidan ko'rib chiqildi va tasdiqlandi. Ma'lumotlar Miriam kasalxonasining (Braun universiteti Uorren Alpert tibbiyot maktabining filiali) kasalxona tibbiyoti bo'limi shifokorlari tomonidan to'plangan.
Kasallikning o'rtacha darajasi bo'lgan bemorlarga CRP darajasi 50-200 mg/L (normal 0-10 mg/L) va 2-6L/min kislorodga bo'lgan ehtiyoj orasida bo'lgan bemorlar kiradi. bilan bemorlarog'ir kasallikCRP darajasi 200 mg / L dan yuqori bo'lgan va kislorodga bo'lgan ehtiyoj 6 L / min dan yuqori bo'lgan bemorlarni o'z ichiga oladi. Kasallikning o'rtacha va og'ir darajasi bo'lgan barcha bemorlarga, agar ular toqat qila olsalar, moyil joylashuv o'rnatildi.
Remdesivir guruhini tanlash
Ikkala kasalxonada ham PCR bilan tasdiqlangan COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan HDda ESRD bilan kasallangan barcha bemorlar qo'shilish uchun tekshirildi. Tadqiqotga qo'shilish huquqiga ega bo'lish uchun bemorlar quyidagi mezonlarga javob berishi kerak edi: (1) kamida 48 soat kasalxonada yotqizilgan, yoshi 18 dan katta yoki unga teng; (2)SARS-CoV-2 infektsiyasiRNK PCR testi bilan tasdiqlangan; (3) SpO2 xona havosida 94% dan kam yoki unga teng yoki qo'shimcha kislorod talab qiladi; va (4) o'pka infiltratlarining rentgenologik dalillari mavjudligi. Bu bemorlarga birinchi kunida 200 mg tomir ichiga (iv) remdesivir yuborildi, so'ngra kuniga bir marta 2-10 kun davomida yoki bo'shatilgunga qadar, o'limga qadar yoki AST/ALT darajasi yuqori bo'lganidan o'n baravar yuqori bo'lsa, kuniga bir marta 100 mg yuborildi. normal chegarasi.
Nazorat guruhini tanlash
Ushbu tadqiqot maqsadlari uchun biz remdesivirni qabul qilmagan PCR bilan tasdiqlangan COVID-19 bilan HD da kasalxonaga yotqizilgan ESRD bemorlaridan iborat nazorat guruhini yaratdik (xuddi shu tadqiqot davrida). Tekshirish vositalarini aniqlash uchun biz 2020-yil 1-apreldan 31-dekabrgacha ikkala kasalxonaga yotqizilgan va remdesivirni qabul qilmagan ESRD bilan kasallangan barcha bemorlarni HD bilan tekshirdik. Ushbu bemorlarni aniqlagandan so'ng va tanlovning noto'g'riligini kamaytirish uchun biz quyidagi qo'shilish mezonlaridan foydalandik: (1) kamida 48 soat kasalxonaga yotqizilgan, 18 yoshdan katta yoki unga teng; (2) PCR testi bilan tasdiqlangan SARS-CoV{10}} infektsiyasi; (3) SpO2 xona havosida 94% dan kam yoki unga teng yoki qo'shimcha kislorod talab qiladi; va (4) o'pka infiltratlarining rentgenologik dalillari mavjudligi.
Quyidagi mezonlarga javob beradigan bemorlar chiqarib tashlandi: (1) 18 yoshdan kichik bemorlar; (2) Qabul qilgan ESRD bilan og'rigan bemorlarbuyrak transplantatsiyasiva dializda emas; va (3) AST, ALT > normaning yuqori chegarasidan 10 baravar yuqori bo'lgan bemorlar. Miriam kasalxonasidagi nefrologiya xizmati (Braun universitetining Alpert tibbiyot fakulteti filiali) bu bemorlarni qabul qilish vaqtida kuzatib bordi. Bemorlarga, shuningdek, agar tibbiy yordam ko'rsatishning muassasa standartiga mos keladigan boshqa aralashuvlarga qo'shimcha ravishda, bakterial infektsiya qo'shilishidan xavotir bo'lsa, antibiotiklar qabul qilindi.
Yakuniy nuqtalar
Bizning asosiy yakuniy nuqtamiz remdesivir va nazorat guruhini olgan bemorlarda kislorodga bo'lgan ehtiyojni, o'limgacha bo'lgan vaqtni va mexanik ventilyatsiyaga muhtoj bo'lgan tibbiy yordamning kuchayishini taqqoslash edi.
Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}
Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:
https://ww.xjcistanche.com/cistanche-shop
