Yakuniy bosqichdagi buyrak kasalligida (ESKD) charchoqni boshqarish uchun ijtimoiy-psixologik aralashuvlar samaradorligini o'rganish: meta-tahlil bilan tizimli ko'rib chiqish

Federika Pikarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, va Jozef Chilkot

Qo'shimcha ma'lumot uchun:

Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ANTRACT

Charchoqyakuniy bosqich buyrak kasalligi (ESKD) bilan og'rigan bemorlarning 42 foizidan 89 foizigacha ta'sir qiladi, bu hayot sifati va klinik natijalarga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Charchoqni boshqarish farmakoterapiya yoki jismoniy mashqlar atrofida aylanadi, ular faqat oddiy va qisqa muddatli yaxshilanishlarga ega. Ushbu tizimli ko'rib chiqishning maqsadi ijtimoiy-psixologik aralashuvlarni kamaytirishda samarali yoki yo'qligini tekshirish edi.charchoqESKD da. Ma'lumotlar bazalari tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovlarni (RCTs) va kvazi-RCTlarni aniqlash uchun qidirildi, ular ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning buyrak kasalliklarida charchoqqa (birlamchi yoki ikkilamchi natija) ta'sirini aniqladilar. Meta-tahlil o'tkazildi. O'n oltita RCT (N=1536) asosan dializ bemorlari orasida kiritilgan. Charchoq faqat ikkita tadqiqotning asosiy natijasi edi. Meta-tahlil natijalari sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdicharchoqquyidagi ijtimoiy-psixologik aralashuvlar (standartlashtirilgan o'rtacha farq, SMD=0.37, p=.001; 95 foiz CI 0,15 dan 0,59 gacha, I² {{10} }.1 foiz, p <.001). passiv/faol="" bo'lmagan="" taqqoslash="" guruhlariga="" nisbatan="" diagnostika="" chegaralariga="" to'g'ri="" keladigan="" charchagan="" namunalar="" orasida="" baholangan="" stressni="" boshqarish="" dam="" olish="" usullarini="" o'z="" ichiga="" olgan="" aralashuvlarning="" yuqori="" samaradorligi="" haqida="" dalillar="" mavjud="" edi.="" tadqiqotlar="" odatda="" sifatsiz,="" yuqori="" heterojenlik="" bilan,="" ayniqsa="" seanslar="" soni="" 2="" dan="" 96="" gacha="" bo'lgan.="" bunday="" sharoitda="" charchoqqa="" xos="" ijtimoiy-psixologik="" aralashuvni="" ishlab="" chiqish="" va="" baholash="">

Kalit so‘zlar:Oxirgi bosqich buyrak kasalligi; gemodializ;charchoq; psixososyal; aralashuv; meta-tahlil; tizimli ko'rib chiqish

cistanche bodibilding

Intanishtirish

Surunkali buyrak kasalligi (CKD) buyrakning progressiv shikastlanishi va buyrak faoliyatining yo'qolishini o'z ichiga oladi (Haynes & Winearls, 2010), gipertenziya, kaltsiy va fosfat to'planishi va eritropoetin ishlab chiqarishning buzilishiga olib keladi (Haynes va Winearls, 2010; Levey va boshq. 2003; Levey va boshqalar, 2005; Levin va boshqalar, 2008). Butun dunyo bo'ylab taxminan 8-16 foiz KKHdan aziyat chekmoqda (Jha va boshq., 2013), dializ bilan og'rigan bemorlarning yiliga 6-8 foizga o'sishi bilan uni butun dunyo bo'ylab epidemiya deb tasniflaydi (Levin, 2003). CKDni davolash murakkab bo'lib, gipertenziya yoki diabet kabi asosiy sabablarni davolashga, buyrak shikastlanishining rivojlanishini sekinlashtirishga, anemiya kabi CKD bilan bog'liq asoratlarni davolashga (Haynes & Winearls, 2010) va buyraklar orqali buyraklar rolini almashtirishga asoslangan. buyrak kasalligining oxirgi bosqichida (ESKD) almashtirish terapiyasi (RRT) (Haynes & Winearls, 2010; Levin va boshq., 2008). Buyrak etishmovchiligi bir qator zaiflashtiruvchi belgilarga olib keladi;charchoq, qichishish, uyqu buzilishi, og'riq va quruq teri rivojlangan CKDda eng ko'zga ko'ringan alomatlar ekanligi aniqlandi (Almutary, Bonner va Duglas, 2013; Murtagh va boshq., 2007).Charchoq, "haddan tashqari va doimiy charchoq, zaiflik yoki charchoq - aqliy, jismoniy yoki ikkalasi" sifatida tavsiflangan murakkab va sub'ektiv tajriba (Artom, Moss-Morris, Caskey va Chilcot, 2014; David va boshq., 1990; Pawlikowska va boshq., 1994), doimiy ravishda CKD bilan og'rigan bemorlar uchun katta azob sifatida paydo bo'ldi (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh, & Mamode, 2012; Caplin, Kumar, & Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Tomas-Hawkins , Walters va Schatell, 2002). Bu ESKD bilan og'rigan bemorlarning 42 foizidan 89 foizigacha ta'sir qiladi, bu qo'llaniladigan davolash usuli va charchoqni o'lchashga bog'liq (Artom va boshq., 2014; Bossola, Vulpio va Tazza, 2011). Charchoq ishlashning pasayishiga va klinik natijalarning yomonlashishiga olib kelishi mumkinligi haqida keng dalillar mavjud (Artom va boshq., 2014; Bonner, Caltabiano va Berlund, 2013; Bossola va boshq., 2015; Davison va Jhangri, 2010; Jhamb va boshq., 2009; Jhamb va boshqalar, 2011; Koyama va boshqalar, 2010);

Shunga qaramay, u ko'pincha sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan tan olinmaydi va etarli darajada davolanmaydi va ko'pincha kasallik va davolash yukining bir qismi sifatida normallashtiriladi (Li, Lin, Chaboyer, Chiang va Hung, 2007; Weisbord va boshq., 2007). Hozirgi vaqtda charchoqni davolash usullari kam va mavjud davolash usullarining aksariyati L-karnitin, anemiyani tuzatish yoki bemorlarni jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish kabi dorilar atrofida aylanadi. CKDda charchoqni farmakologik davolash usullarini ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, hech qanday dori charchoqning oldini olish uchun tavsiya etilmaydi va charchoqdan to'liq va uzoq muddatli xalos bo'lish kam uchraydi (Bossola va boshq., 2011). Anemiyani tuzatish dozaga javob berish natijalari va hayot sifatining doimiy ravishda yaxshilanishini ko'rsatgan bo'lsa-da, u buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan boshqariladi, kattalarda Hb darajasi 10 dan 12 g / dL gacha saqlanadi (Revicki va boshq., 1995). Binobarin, kamqonlikni boshqarishning shift effekti mavjud va ko'pincha anemiya nazorat qilinganda charchoq saqlanib qoladi. Jismoniy mashqlarga asoslangan muolajalar heterojen bo'lib, modallik, etkazib berish rejimi, chastotasi, davomiyligi va intensivligida farqlanadi (Artom va boshq., 2014; Bossola va boshq., 2011). Hozirgi vaqtda ushbu bemor populyatsiyasida mashqlar aralashuvining bir nechta tizimli sharhlari mavjud (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011) va ularga ko'ra, charchoq kamdan-kam hollarda asosiy davolash usuli hisoblanadi. maqsad va charchoqdagi har qanday yaxshilanishlar hayot sifati natijalaridan ekstrapolyatsiya qilinadi. Shuning uchun mashqlar aralashuvi buyrak kasalliklarining hayotiylik darajasiga ba'zi ikkilamchi foyda keltirishi mumkin (Chang, Cheng, Lin, Gau va Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005; van Bergen va boshqalar, 2009; van Vilsteren, de Greef va Huisman, 2005).

Biroq, bu mashqlar sinovlari ko'plab uslubiy cheklovlardan aziyat chekmoqda, jumladan, kichik namunalar hajmi, ishtirokchilarning noto'g'ri hisoboti, aralashuv va natijalar xususiyatlari va past populyatsiya haqiqiyligi, namunalar gemodializdan o'tayotgan yosh bemorlardan tashkil topgan ko'pchilik tadqiqotlarga kiritilgan (Cheema & Singx, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Bundan tashqari, mashqlar aralashuvi ko'p kasalliklar, nogironlik va sog'lig'i yomon bo'lgan bemorlar uchun yaroqsizligi uchun bir necha bor tanqid qilingan (Kosmadakis va boshq., 2010). Boshqa surunkali sharoitlarda psixologik aralashuvlarning charchoqqa ta'siri kengroq o'rganilgan bo'lsa-da (Kramp va boshq., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg va Montgomery, 2008; Neill, Belan, Ried, 2006; van den Akker va boshq., 2016), ushbu bemor populyatsiyasida charchoqqa xos psixoterapiyalarni o'rganuvchi tadqiqotlar soni hozirda cheklangan (Artom va boshq., 2014).

Mantiqiy asos

ESKDda charchoqning zaiflashtiruvchi xususiyatini hisobga olgan holda, uni boshqarish klinik ustuvorlikni anglatadi (Artom va boshq., 2014). Buyrak populyatsiyasida charchoqqa foyda keltiradigan mavjud ijtimoiy-psixologik tadbirlarni tizimli ravishda aniqlash va turli xil aralashuvlar bo'yicha charchoqni yaxshilash darajasini baholash zarur. Turli xil aralashuvlarning charchoqni kamaytirish samaradorligini baholash kelajakda yanada kengroq va charchoqqa yo'naltirilganligini ham ma'lum qilishi mumkin.buyrak kasalliklari uchun aralashuv. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, ESKDda charchoqni boshqarish bo'yicha ijtimoiy-psixologik tadbirlarning samaradorligi hozirgi kunga qadar tizimli ravishda ko'rib chiqilmagan.

Maqsadlar

Bizning ko'rib chiqishimiz maqsadlari: (1) charchoqni yaxshilashda joriy aralashuvlar samaradorligini baholash. (2) Aralashuvlar doirasida qo'llaniladigan xatti-harakatlarni o'zgartirish usullariga (BCTs) qarab samaradorlikdagi farqlar mavjudligini aniqlash.

Usullar Muvofiqlik mezonlari

Qo'shish/tashqariga qo'yish mezonlarini 1-jadvalda topish mumkin. Faqatgina to'liq matnda mavjud bo'lgan tadqiqotlar etarli baho va ko'rib chiqishni ta'minlash uchun kiritilgan. Nashr qilingan sana/holat yoki til cheklovlari qo'yilmagan.

Axborot manbalari

Tadqiqotlar quyidagi ma'lumotlar bazalarini qidirish orqali aniqlandi: Ovid haqida PsycInfo (1806 yildan hozirgi kungacha), Oviddagi Medline (1946 yildan hozirgi kungacha), Oviddagi elchixona (1974 yildan hozirgi kungacha), Oviddagi global salomatlik (1973 yildan hozirgi kungacha), Web of Knowledge ( Asosiy toʻplam, KCI-Korean jurnali maʼlumotlar bazasi, SCIELO), EBSCOhost orqali hamshiralik ishi va ittifoqdosh sogʻliqni saqlash adabiyotining toʻplangan koʻrsatkichi (CINAHL) va Cochrane nazorat ostidagi sinovlarning markaziy reestri (CENTRAL). Kulrang adabiyotlar quyidagi ma'lumotlar bazalari orqali ham qidirildi: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Britaniya kutubxonasi elektron tezislari onlayn xizmati (EThOS) va (4) DART Europe elektron tezislar portali, hech qanday xitlarsiz. Bundan tashqari, elektron va qo'lda qidiruvlar o'tkazib yuborilgan tegishli maqolalarni aniqlash uchun mos maqolalar havolalari tekshirildi.

Qidiruv (2015 yil dekabr)

Qidiruv strategiyasi tegishli Boolean operatorlari bilan MeSH atamalari va kalit so'zlarning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi (onlayn ilova A). Har bir ma'lumotlar bazasi uchun moslashtirilgan qidiruv strategiyasining sifati sharhlar uchun ma'lumotlar bazasini qidirish bo'yicha tajribaga ega kutubxonachi tomonidan baholandi va strategiyalar shunga mos ravishda qayta ko'rib chiqildi. Qidiruvlarda hech qanday cheklovlar qo'llanilmadi.

O'quv tanlovi

Ko'rib chiqish uchun tadqiqotlarni aniqlash jarayoni to'rt bosqichdan iborat edi: identifikatsiya, skrining, muvofiqlik va qo'shilish (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Identifikatsiya bosqichida tanlangan ma'lumotlar bazalari qidirildi va iqtiboslar EndNote X6 ga eksport qilindi. Iqtiboslar EndNote X6 yordamida va bir xil ma'lumotlar to'plami bo'yicha hisobot hujjatlarini aniqlash imkonini beruvchi qo'lda dalil baholash orqali takroriy va muvofiqlik mezonlari uchun tekshirildi. Qolgan iqtiboslarning to'liq matnlari ikkita mustaqil sharhlovchi (FP va JLH) tomonidan qo'shilish/chiqib chiqarish mezonlari bo'yicha olindi va baholandi va har qanday kelishmovchiliklar muhokama va konsensus yo'li bilan hal qilindi. Konsensusga erishish mumkin bo'lmagan hollarda uchinchi muallifning fikr-mulohazalari so'ralgan. Ushbu jarayon ushbu sharhga kiritilgan hujjatlarning yakuniy soniga olib keldi.

cistanche bodibilding

Ma'lumotlarni yig'ish va chiqarish jarayoni

Qo'shilgan tadqiqotlardan olingan ma'lumotlar ushbu ko'rib chiqish maqsadiga muvofiq Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group (EPOC) tomonidan ma'lumotlarni yig'ish nazorat ro'yxatidan moslashtirilgan ma'lumotlarni olish shakli yordamida olingan. Ma'lumot olishning asosiy jihatlari quyidagilardan iborat: ishtirokchilarning xususiyatlari, usullari, ishlatilgan charchoq natijasi, aralashuv tavsifi, ma'lumotlarni tahlil qilish va natija sifatida charchoq natijalari. Agar etishmayotgan ma'lumotlar mavjud bo'lsa, ma'lumot olish uchun mualliflar bilan bog'langan. Ta'riflovchi ma'lumotlar Dalillarni ko'rib chiqish uchun grafik sharh dasturi (GOfER; Stahl-Timmins, 2014) yordamida taqdim etildi. Kodlash va ma'lumotlarni olishning ishonchliligi ikki sharhlovchi o'rtasidagi Kappa kelishuvini hisoblash orqali baholandi.

Natija ma'lumotlari

Bu erda charchoqning tan olingan psixometrik o'z-o'zidan hisobot ko'rsatkichlari olingan, masalan, Charchoqning og'irligi shkalasi (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash va Steinberg, 1989) yoki SF ning Vitality kichik o'lchovi-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski va Gandek, 1993). Maqsad 2ni hal qilish va har bir aralashuvning BCTlarini ekstrapolyatsiya qilish uchun aralashuv tavsiflari sifat ma'lumotlarini tahlil qilish uchun ishlab chiqilgan NVivo dasturidan foydalangan holda xatti-harakatlarning o'zgarishi taksonomiyasi BCT taksonomiyasiga (Michie va boshq., 2013) qarshi ikkita sharhlovchi tomonidan kodlangan.

O'qish davomida noto'g'ri baholash sifati va xavfi

Xatolik xavfi (RoB) ikki sharhlovchi tomonidan Cochrane Risk of Bias baholash vositasidan foydalangan holda baholandi. Ushbu ko'rib chiqishda RoBni baholash uchun foydalanilgan mezonlar quyidagilardan iborat: tasodifiy ketma-ketlikni yaratish, taqsimlashni yashirish, ko'r qilish, to'liq bo'lmagan natijalar ma'lumotlari, tanlab hisobot berish va nomuvofiq natijalar, aralashuv va nazorat guruhlari o'rtasidagi ifloslanish, boshlang'ich bo'lmagan holatlar kabi har qanday boshqa noaniqliklarni aniqlash. guruhlar o'rtasidagi ekvivalentlik va moliyalashtirish ma'lumotlaridan kelib chiqqan holda, manfaatlar to'qnashuvi ehtimoli. Har bir tadqiqot har bir toifa uchun "past", "yuqori" yoki "noaniq" Robbga bo'lingan. Kelishmovchiliklar muhokama va konsensus yo'li bilan hal qilindi, konsensusga erishilmagan hollarda uchinchi sharhlovchining fikri so'ralgan. Maqolada keltirilgan ma'lumotlar yetarli bo'lmagan yoki noaniq bo'lsa, mualliflar bilan bog'landi. Rob reytinglari RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014) yordamida taqdim etilgan. Bundan tashqari, barcha kiritilgan tadqiqotlar miqdoriy tadqiqotlar uchun Samarali sog'liqni saqlash amaliyoti loyihasining (EPHPP) sifatni baholash vositasining o'zgartirilgan versiyasidan foydalangan holda sifatni baholashdan o'tkazildi va ushbu ko'rib chiqish maqsadlariga mos keladigan tegishli mulohazalar. Quyidagi toifalar olib tashlandi, chunki ular Rob mezonlari bo'yicha qo'lga kiritildi: randomizatsiya, aralashuvdan oldingi guruhlar o'rtasidagi farqlar, ko'r-ko'rona, eskirish, aralashuvning yaxlitligi va tahlil qabul qilingan haqiqiy aralashuv emas, balki aralashuvni taqsimlash holati bo'yicha amalga oshirilganmi. Shuningdek, RCT tadqiqot dizayni qo'shilish mezoni bo'lganligi sababli, tadqiqot dizaynlari toifasi ortiqcha deb topildi. Natijalarning tahlili va hisobotiga tegishli qo'shimcha toifalar qo'shildi.

O'qish o'rtasidagi qarama-qarshilik

Nashrning noto'g'ri bo'lish xavfi statistik ahamiyatga ega bo'lgan natijalar haqida hisobot beradigan tadqiqotlar nashr etilishi ehtimoli ko'proq yoki haqiqiy ta'sir hajmini potentsial ravishda oshirib yuborish yoki yo'qligini aniqlash uchun baholandi (Rothstein, Sutton va Borenstein, 2006). Bu erda bunday noto'g'ri munosabat mavjudligini baholash uchun simmetriya uchun huni syujeti tuzilgan bo'lib, u nashr etilgan tadqiqotlarning ta'sir o'lchamini dispersiyaga qarshi aks ettiradi, assimetriya esa nashrning noto'g'ri bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Biroq, huni syujetlari noto'g'ri va noto'g'ri bo'lishi mumkin, ayniqsa kam tadqiqotlar bilan yoki tadqiqotlar heterojen bo'lsa (Walker, Hernandez va Kattan, 2008). Huni chizmalarini sharhlashning sub'ektiv tabiati tufayli xulosalarni tasdiqlash uchun quyidagi ob'ektiv testlar ham qo'llanilgan: kesish va to'ldirish usuli (Duval va Tweedie, 2000), nol natija olish uchun zarur bo'lgan tadqiqotlar sonini hisoblash. (Rosenthal, 1979), huni uchastkasining assimetriyasini o'lchash uchun Egger testi (Egger, Smith, Schneider va Minder, 1997; Sterne va boshq., 2011) va natijalarni tasodifiy ta'sirlar va o'zgarmas ta'sirlar modellari (Sterne va boshqalar) o'rtasidagi taqqoslash. al., 2011)

Interventsiya hisobotining sifati

Barcha kiritilgan tadqiqotlarning aralashuv tavsiflari Intervensiya tavsifi va replikatsiyasi uchun shablon (TIDieR) nazorat roʻyxati va qoʻllanmasi (Hoffmann va boshq., 2014) yordamida baholandi. TIDieR tadqiqot mualliflari va tizimli sharhlovchilar uchun aralashuvlarni toʻgʻri va izchil taʼriflash uchun vosita sifatida moʻljallangan, bunda replikatsiyaga ruxsat berish uchun yetarli tafsilotlar mavjud. Ikkita sharhlovchi har bir aralashuv tavsifini nazorat ro'yxatiga muvofiq ravishda tegishli ravishda xabar qilingan, noto'g'ri xabar qilingan, xabar qilinmagan yoki aralashuvga taalluqli emas deb kodladi. Har bir tadqiqot uchun sifatni oddiy baholashni ta'minlash uchun, agar element etarli darajada tavsiflangan bo'lsa yoki qo'llanilmasa, 1 qiymati, agar u noto'g'ri tavsiflangan yoki xabar qilinmagan bo'lsa, 0 qiymati tayinlangan ("Ma'lumot berilmagan" kabi o'zgartirishlar va moslashtirish elementlari bundan mustasno. ' salbiy qiymatga to'g'ri kelmaydi, moslashtirilmagan yoki o'zgartirilmagan aralashuvlar 1 ball oldi).

Ma'lumotlarni tahlil qilish va sintez qilish

Charchoq o'lchovlarini standartlashtirilgan o'rtacha farqlarga (SMD) va standart xatolarga aylantirish uchun STATA (Windows uchun 12-versiya) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) buyrug'i ishlatilgan. DerSomonian-Laird (DerSimonian & Laird, 1986) STATA metan (Harris va boshq., 2008) buyrug'i yordamida 95 foiz ishonch oralig'i bilan tasodifiy ta'sir meta-tahlili amalga oshirildi. Tasodifiy ta'sirli modelning chiqishi tanlandi, chunki u qat'iy ta'sirli modelga qaraganda ancha konservativdir va real dunyo ma'lumotlarini tahlil qilishda foydalanish kerak (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). O'rmon uchastkalari berildi. Charchoq kerak bo'lganda qayta kodlangan, shuning uchun past ball ko'proq charchoqni ko'rsatadi. Ma'lumotlar bir necha vaqt nuqtalari bo'yicha xabar qilinganida, har bir vaqt nuqtasi uchun ta'sir o'lchamlari hisoblab chiqilgan. Tadqiqotlar davomida kuzatuvda eng erta vaqt nuqtasi ma'qullandi. Tadqiqotlar bo'yicha heterojenlik mavjudligini tekshirish uchun chi-kvadrat statistikasi (Q) ishlatilgan. Statistik heterojenlik darajasi tasodifan farqli ravishda heterojenlik tufayli o'zgaruvchanlik foizini tavsiflovchi I² indeksi yordamida baholandi (Xiggins va Tompson, 2002). Cochrane yo'riqnomasi heterojenlik kattaligini talqin qilish uchun chegaralarni beradi (Higgins va boshq., 2011). Popay va boshqalarning ko'rsatmalariga binoan hikoya sintezi o'tkazildi. (2006) barcha kiritilgan tadqiqotlar bo'yicha topilmalarning matnli xulosasini taqdim etish. GRADE yondashuvi (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), dalillar sifatini baholash va taxmin qilingan ta'sirning haqiqiy ta'sirga qanchalik yaqin ekanligi haqida ishonchli xulosa chiqarish tizimi ham topilmalar uchun qo'llanildi. Ushbu fikrni ta'minlash uchun yondashuv turli xil sifat baholashlari va tahlillaridan ma'lumotlarni birlashtiradi, masalan, Robb mezonlari qanchalik to'g'ri bajarilganligi, chalkashliklar hisobga olinganmi, tadqiqotlar bo'yicha heterojenlik, taxminiy ta'sirning ishonch oralig'i va huni uchastkasining simmetriyasi.

Sezuvchanlik va kichik guruhlar tahlillari

Sezuvchanlik tahlili umumiy ta'sirga taxmin qilingan ma'lumotlarga ega bo'lgan tadqiqotlarni kiritish va dalillarning sifati, xususan, ajratishni yashirish toifasi uchun har bir tadqiqotning RoB ta'sir qilishini aniqlash uchun o'tkazildi. Ushbu indeks sifat mezoni tanlangan, chunki Pildal va boshqalar. (2007) ta'sir hajmini baholash noto'g'ri taqsimlash yashiringan tadqiqotlarda oshirilganligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, STATA metainf buyrug'i yordamida har bir alohida tadqiqotning umumiy meta-tahlil bahosiga ta'siri ham tekshirildi (Tobias, 1999). Ta'sir o'lchamlari quyidagi xususiyatlarga ko'ra o'zgarishini baholash uchun kichik guruhlar tahlillari ham o'tkazildi (kodlash bo'yicha qo'llanma uchun onlayn B ilovasiga qarang), apriori tanlangan: (1) mamlakat (G'arbiy va g'arbiy bo'lmagan davlatlar), (2) ishtirokchilar boshlang'ich holatda charchagan, (3) asosiy yoki ikkilamchi natija sifatida charchoq, (4) RRT usuli (dializdan oldingi yordam, gemodializ, peritoneal dializ, buyrak transplantatsiyasi), (5) nazorat guruhiga ko'rsatilgan aralashuv, (6) tayyorgarlik darajasi aralashuvni osonlashtiruvchi, (7) aralashuvni moslashtirish va (8) aralashuv komponentlari, aniqrog'i: jismoniy mashqlar, kognitiv-xulq-atvor terapiyasi (CBT) usullari va dam olish / stressni boshqarish. Ushbu sharhga kiritilgan tadqiqotlar soni cheklanganligini hisobga olgan holda, rasmiy meta-regressiya tahlillarini o'tkazib bo'lmadi. Sezuvchanlik va kichik guruhlar tahlillari har bir tadqiqotning birinchi vaqt nuqtasi ma'lumotlaridan foydalangan holda eng to'liq ma'lumotlar to'plamida o'tkazildi.

Qidiruv natijalari

Elektron va qo'lda qidiruvlar natijasida 5057 ta noyob iqtibos keltirildi. Ikki sharh muallifi (FP va JLH) sarlavhalar va tezislarni ko'rib chiqdi va potentsial ahamiyatga ega bo'lgan 92 ta hisobotni aniqladi, ular keyingi baholash uchun olingan. To'liq matnli skriningdan so'ng, 16 ta iqtibos qo'shish va istisno qilish mezonlariga ko'ra mos deb topildi (PRISMA oqim diagrammasi uchun 1-rasmga va qo'shish / istisno qilish mezonlari skrining jadvali uchun onlayn C ilovasiga qarang). Qo'shilgan tadqiqotlar 2-rasmda ko'rsatilgan, bundan keyin tadqiqotlar 2-rasmda ko'rsatilgan mos yozuvlar raqamidan foydalangan holda olib boriladi. Qo'shilgan tadqiqotlarning iqtiboslarini onlayn D ilovasida topish mumkin. Tadqiqot xarakteristikalari va demografik ma'lumotlarning qisqacha mazmuni keltirilgan. Shaklda 2. 16 ta sinovdan, individual darajadagi 14 ta randomizatsiyalangan ishtirokchilar, 2 tasi klaster sinovlari bo'lib, dializ o'zgarishlari ishtirokchilardan ko'ra randomizatsiyalangan (7, 12). Oltita potentsial muvofiq davom etayotgan/hali nashr etilmagan sinovlar aniqlandi va ular ushbu sharhning kelgusi yangilanishlarida ko'rib chiqiladi (onlayn E ilovasi).

1-rasm.PRISMA oqim diagrammasi. Ushbu rasmda iqtiboslar oqimini tanlash jarayoni ko'rsatilgan. 5057 ta yozuvning sarlavhalari va tezislari ko'rib chiqildi. Ulardan 92 ta toʻliq matnli maqolalar tanlovga muvofiqligi baholandi. O'n oltitasi munosib deb topildi va 14 tasi meta-tahlilga kiritilishi mumkin edi. To'liq matnli baholashdan so'ng istisno qilishning eng keng tarqalgan sabablari quyidagilar edi: (1) charchoqni / hayotiylikni natija sifatida o'lchamaslik, (2) aniq charchoq / hayotiylik topilmalarini xabar qilmaslik va (3) tasodifiy yoki kvazirandomize nazorat ostida tadqiqot dizayni.

2-rasm.Kiritilgan tadqiqotlar xarakteristikasining grafik tasviri. Bu raqam kiritilgan tadqiqotlarning asosiy tavsiflovchi xususiyatlarini umumlashtiradi.1,2 chastotalar bo'yicha taxmin qilingan; 3 xabar qilinmagan, 4 noaniq; CG: nazorat guruhi; IG: aralashuv guruhi; M: erkak; F: ayol; QoL: hayot sifati; indf2f: individual yuzma-yuz; groupf2f: guruh yuzma-yuz; TAU: odatdagidek davolash; WL: kutish ro'yxatini boshqarish; Prim: asosiy natija; Sek: ikkilamchi natija; VAS: vizual analog shkala; SF36: SFning hayotiylik kichik shkalasi-36; FSS: charchoq zo'ravonlik shkalasi; PFS: Piper charchoq shkalasi; KTQ25: Buyrak transplantatsiyasi so'rovnomasining charchoq kichik shkalasi.

Kiritilgan tadqiqotlarning xususiyatlari

O'n oltita sinov jami 1536 tasodifiy ishtirokchi bilan kiritilgan. Sinov namunalari 15 dan 440 ishtirokchigacha bo'lgan. Sinovlar 9 ta turli mamlakatlarda oʻtkazildi: Buyuk Britaniya (2, 8, 12), AQSh (13, 15), Avstraliya (3), Gonkong (6, 16), Singapur (4), Tayvan (5, 14), Xitoy (9), Eron (1, 7, 11) va Misr (10). Namunalarning demografik xususiyatlariga kelsak, tadqiqotlar davomida erkaklar (51,5 foiz) va ayollarning teng taqsimlanganligi kuzatildi. Qo'shilgan barcha tadqiqotlar namunalari o'rtacha yoshi 60,5 bo'lgan kattalardan iborat edi. Dializ bilan og'rigan bemorlarni o'z ichiga olgan tadqiqotlar uchun dializning o'rtacha og'irligi 3,78 yilni tashkil etdi. Tadqiqotlar ishtirokchilarning qancha qismi anemiyani davolashda qatnashganini aniqlamadi. Jami 86 ishtirokchi uchta tadqiqotda (4, 5, 14) gipnozlardan uzoq muddatli foydalanish haqida xabar berishdi. Charchoq ikki tadqiqotda asosiy natija edi (4, 10), lekin faqat 10-tadqiqotdagi aralashuv charchoq uchun maxsus ishlab chiqilgan. Qolgan tadqiqotlarda charchoq, odatda, hayot sifatini baholashning bir qismi sifatida ikkinchi darajali natija edi (2-3, 6-9, 11-16). O'n bitta tadqiqot charchoq o'lchovi sifatida SF{41}} hayotiylik kichik o'lchovidan foydalangan, faqat uchta tadqiqot charchoqqa oid tasdiqlangan asbobga tayangan (4, 5, 10). Oltita tadqiqot (6, 8, 9, 10, 11, 16) aralashuvdan keyin bir necha marta natijalarni baholadi, qolgan tadqiqotlar esa bitta baholashdan foydalangan. O'nta tadqiqot aralashuvdan ko'p o'tmay natijalarni baholadi (6 haftadan kam; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), 11 tasi esa aralashuvdan keyin uzoqroq vaqt oralig'ida (6 haftadan ortiq) natijalarni baholadi. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). 16 ta tadqiqotdan atigi 6 tasi o'tkazilgan aralashuvdan so'ng charchoqning sezilarli yaxshilanishini aniqladi (1, 3-5, 9, 10), ulardan 5 tasi dializ bilan og'rigan bemorlarda o'tkazildi va faqat bittasi dializdan oldingi bemorlarga qaratilgan. diyaliz parvarishi. Ikki sinov meta-tahlilga kiritilmadi, chunki ularning ma'lumotlari normal taqsimlanmagan (4, 7).

Meta-tahlil

Har bir sinovning birinchi vaqt ma'lumotlariga tayangan holda, eng to'liq ma'lumotlar to'plamiga ko'ra, 14 RCT (N=1232; SMD {{4) bo'yicha charchoqqa ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning kichik va o'rta darajada sezilarli ta'siri bor edi. }}.37, p=.001; 95 foiz ishonch oraligʻi [CI] 0,15 dan 0,59 gacha, I²=69,1 foiz, p < .001;="" 3-rasmga="" qarang).="" ijtimoiy-psixologik="" aralashuvlar="" charchoqning="" sezilarli="" yaxshilanishi="" bilan="" bog'liq="" edi.="" qisqa="" muddatli="" kuzatuv="" ma'lumotlari="" (6="" haftagacha)="" va="" uzoq="" muddatli="" kuzatuv="" (6="" haftadan="" ortiq)="" (onlayn="" f-ilova)="" o'rganilayotganda="" topilmalar="" solishtirish="" mumkin="" edi.="" kuzatuv="" ma'lumotlari="" uchun="" heterojenlik="" eng="" katta="" edi.="" kuzatuv="" vaqti="" 2="" haftadan="" 6="" oygacha="">

Sezuvchanlik tahlillari Hisoblangan ma'lumotlarning ta'siri va individual tadqiqotlarning ta'siri

Birlamchi meta-analitik hisob-kitoblarni takrorlash uchun sezgirlik tahlillari o'tkazildi, bu erda ma'lumotlar etishmayotganligi yoki hisobotlarda aniqlik yo'qligi sababli o'zboshimchalik bilan qarorlar qabul qilingan. Yo'qolgan qiymatlar tufayli ma'lumotlar ikkita tadqiqot uchun hisoblangan (8, 15). Aniqroq qilib aytadigan bo'lsak, 8-tadqiqotda asosiy standart og'ishlar kuzatuvda qo'llanilgan bo'lsa, 15-tadqiqotda hayotiylik qiymatlari chiziqli diagramma bo'yicha baholandi. Sezuvchanlik tahlillari meta-tahlil natijalariga hisoblangan ma'lumotlarning ta'sirini baholash uchun ushbu ikkita tadqiqotdan tashqari birinchi vaqt nuqtalarining eng to'liq ma'lumotlar to'plamida o'tkazildi. Buning natijasida SMD 0,28 ga kamayadi va heterojenlik kamayadi (p=.004; 95 foiz CI 0,09 dan 0,47 gacha, I²=58 ,9 foiz , p=.005; onlayn G ilovasiga qarang). Onlayn H ilovasi har bir navbatda bitta tadqiqotni o'tkazib yuborishning umumiy meta-tahlil bahosiga ta'sirini grafik tarzda ko'rsatadi, bu asosan umumiy meta-tahlil bahosiga va 95 foiz CIga ta'sir qilmaydi.

Kiritilgan tadqiqotlar sifati

Tadqiqotlar quyidagi sohalar bo'yicha sifat bo'yicha baholandi: tadqiqot savolining diqqat markazi, namunaning reprezentativligi, namuna olish usuli, javob tezligi, quvvatni hisoblash, chalkashtiruvchilarni tan olish, foydalanilgan asboblarning haqiqiyligi va ishonchliligi, statistik tahlillarning muvofiqligi, ahamiyatlilik darajasi to'g'risidagi hisobot va ishonch oraliqlari va bir nechta tahlillar uchun p-qiymatini sozlash. Deyarli barcha tadqiqotlar aniq yo'naltirilgan savollarni ko'rib chiqdi, aniq qo'shish / istisno qilish mezonlarini taqdim etdi, tan olingan o'z-o'zini hisobot vositalariga tayandi va statistik ahamiyatini baholadi va xabar qildi. 10 ta tadqiqotda quvvat hisob-kitoblari xabar qilingan va 9 ta tadqiqotda javob darajasi 70 foiz yoki undan yuqori bo‘lgan. Namuna reprezentativligi bilan bog'liq holda metodologik sifatning pastligi aniq bo'ldi. Tadqiqotlar asosan bir markazli opportunistik ishga yollanishga tayangan, bunda chalkashliklar va bir nechta tahlillar uchun p-qiymatini sozlashga kam e'tibor berilgan. Ishonch oraliqlari asosan xabar qilinmagan. Iltimos, har bir tadqiqot sifatini to'liq baholash uchun onlayn 1-ilovaga qarang. Sifatni baholash boʻyicha baholovchilar oʻrtasidagi kelishuv odatda muhim boʻlib, u k=0.242 dan k=1.00 gacha boʻlgan. Tanlamaning reprezentativligi (k=0.242) va statistik usullarning mosligi (k=0.360) boʻyicha kelishuv pastroq boʻldi. Interventsiya hisobotiga kelsak, tadqiqotlar bo'yicha o'rtacha TiDiER reytingi 7,5 ni tashkil etdi, bu adekvat tavsiflangan hukm faqat TiDiER toifalarining yarmiga nisbatan berilganligini ko'rsatadi (har bir toifa uchun batafsil ma'lumot olish uchun onlayn J ilovasiga qarang). Eng ko'p e'lon qilingan toifalar quyidagilar edi: Qisqacha nom, asoslash va tikuvchilik. Hisobotlarda umumiy asoslar keltirilgan bo'lsa-da, asosan aralashuvlar nazariyaga asoslangan emas, faqat ozchilikdagi tadqiqotlar har qanday nazariy asoslar bo'yicha yetarlicha batafsil ma'lumot beradi (2, 8, 12, 16). Doimiy ravishda, hisobotlar Materiallar va Fidelity toifalari bo'yicha yomon edi (rejalashtirilgan va haqiqiy). TiDiER baholash uchun baholovchilar oʻrtasidagi kelishuv k=0.259 dan k=0.862 gacha boʻlgan.

3-rasm.Ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning charchoqqa ta'sirining birinchi vaqt nuqtasi ma'lumotlaridan foydalangan holda o'rmon syujeti. Ushbu diagramma meta-analitik topilmalarning grafik tasviri bo'lib, har bir kiritilgan tadqiqotning eng erta vaqt nuqtasi ta'sir o'lchamlari va xatolarini ko'rsatadi. Ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning charchoqqa, aralashuv foydasiga sezilarli ta'siri bor edi.

Kiritilgan tadqiqotlarning Rob

Qo'shilgan tadqiqotlar bo'yicha yetarlicha hisobot berilmaganligi sababli, sifat yoki RoB mezoniga mos kelishini aniqlash ko'pincha mumkin bo'lmagan. 4-shakl va onlayn K ilovasidan ko'rinib turibdiki, tadqiqotlar asosan sifatsiz bo'lib, noaniq yoki yuqori RoB mulohazalari, xususan, to'liq bo'lmagan natijalar ma'lumotlari, tanlab hisobot berish, ko'r-ko'rona va boshqa tarafkashlik toifalari uchun kuchli tarqalgan. nazorat holatining yomon tavsifi va sinov qurollari orasidagi ifloslanish ehtimoli. RoB baholash uchun baholovchilar oʻrtasidagi kelishuv yuqori boʻldi, u k=0.462 (xodimlarni koʻr-koʻrona qoldirish toifasi uchun) dan k=0.830 (tanlangan hisobot toifasi uchun) oraligʻida.

4-rasm.Robb xulosasi: har bir kiritilgan tadqiqot uchun har bir Rob elementi haqida mualliflarning mulohazalari bilan tanishing. Ushbu diagramma har bir RoB toifasi bo'yicha har bir qabul qilingan tadqiqot bo'yicha hukmlarning grafik xulosasidir.

RoB ta'siri: ajratishni yashirish

Meta-tahlil qilingan ushbu tadqiqotlardan ettita tadqiqot taqsimotni yashirish uchun past RoB deb baholandi. Ajratishlarni yashirish uchun yuqori yoki noaniq RoB ta'sirini baholash uchun yuqori yoki noaniq RoB bo'lgan tadqiqotlarning taxminiy SMDsi ajratishni yashirish uchun past RoBga ega bo'lganlar bilan solishtirildi (onlayn L ilova, L.1-rasmga qarang). Ushbu tahlil charchoqqa adekvat taqsimotni yashirish bilan ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning kuchaygan ta'sirini ko'rsatdi (SMD=0.43, p=.014; 95 foiz CI {{1{{23} }}}}.09 dan 0,77 gacha, I²=74,9 foiz, p=.001). Ushbu tahlil o'zining tashqi tabiati tufayli 15-tadqiqotdan tashqari qayta ko'rib chiqildi. Ijtimoiy-psixologik aralashuvlar olib tashlanganidan so'ng ta'sir hajmi SMD=0.25 (p=.031; 95 foiz CI 0.02 dan 0.48; I²=44.7 foiz, p=0. {29}} .108; N=6; onlayn L ilovasiga qarang, L.2-rasm).

Interventsiyalar

Aralashuv mazmuni va tuzilishiga nisbatan katta o'zgaruvchanlik aniq edi. Davolanish seanslarining chastotasi va davomiyligi sinovlar orasida sezilarli darajada farq qildi, minimal soni 2 seans (2) va 96 seansgacha (15), o'rtacha 6 seans. Interventsiyalarning aksariyati yuzma-yuz, individual va/yoki guruh formatida o'tkazildi. Ba'zi aralashuvlar dastlabki yuzma-yuz baholashni va keyinchalik telefon orqali sessiyalarni (3, 6, 9, 16) taqdim etdi. Aralashuvlar davomida ko'pchilik seanslar 30 dan 60 daqiqagacha davom etdi (4-6, 8, 10, 12-15). Barcha tadbirlar ma'lum bir ta'lim shaklini o'z ichiga oladi. Charchoqni nishonga olish uchun maxsus ishlab chiqilgan yagona aralashuv ta'lim aralashuvi edi (10). Beshta aralashuv CBT-ga asoslangan, ikkitasi uyqu sifatiga qaratilgan (4, 5), ikkitasi suyuqlik cheklovlariga rioya qilishni yaxshilashga qaratilgan (8, 12) va bir maqsadli jismoniy faoliyat (15). Ikkinchisi, shuningdek, qarshilik mashqlaridan iborat jismoniy komponentni ham o'z ichiga oladi (15). To'rtta aralashuv umumiy g'amxo'rlik va hayot sifatini yaxshilash uchun hamshiralarning amaliy yordami roli atrofida edi (1, 6, 11, 16). 2-tadqiqotda o'z-o'zini boshqarish va hayot sifatini yaxshilash uchun jamoaviy yordamga kirishni osonlashtirish uchun tengdoshlar tomonidan qo'llab-quvvatlandi. 3-tadqiqotdagi aralashuv ovqatlanish holatini yaxshilash uchun parhez cheklovlarini o'z-o'zini boshqarish atrofida aylanadigan ovqatlanish aralashuvi edi. 7-tadqiqot aralashuvi hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan farmatsevtika yordam dasturi edi.

maca ginseng cistanche

13-tadqiqotdagi aralashuv funktsional holatni yaxshilashga qaratilgan kundalik faoliyatda faol ishtirokni oshirish uchun ta'lim va xulq-atvor aralashuvi edi. Nihoyat, bir aralashuv depressiyaga qaratilgan hamshira boshchiligidagi nafas olishni bo'shashtirish dasturi edi (14). Tadqiqotlar BCT bo'yicha kodlanganda, quyidagi aralashuv toifalari keng tarqalgan edi. Aralashuvlarning aksariyati maqsadlarni belgilash va / yoki muammolarni hal qilish bilan bog'liq (1-3, 6-9, 11-13, 15, 16). Intervensiyalarda qo'llaniladigan BCTlarning yana bir keng tarqalgan toifasi ijtimoiy yordam edi. Takrorlash va almashtirish toifasidagi texnikalar va istalmagan xatti-harakatlarning belgilaridan qochish bo'yicha maslahatlar CBTga asoslangan aralashuvlar doirasida taqdim etilgan (4, 5, 8, 12). Stressni boshqarish va dam olish usullari ozchilikda qo'llanilgan (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Baholangan topshiriqlar jismoniy faoliyat atrofida o'z-o'zini samaradorligini oshirishga yordam berish uchun faqat bitta tadqiqot tomonidan aniq qo'llanilgan (13) va faqat bitta tadqiqot bemorlarda jismoniy faoliyatni amalga oshirishni osonlashtirish uchun ko'rsatmalardan foydalanishni o'z ichiga olgan (13). Aralashuvlarning ozchiligiga ijtimoiy-psixologik strategiyalar bilan bir qatorda jismoniy mashqlar/jismoniy faollik komponentlari ham kiritilgan (10, 13, 15). Har bir aralashuvda qo'llaniladigan usullarning to'liq sarhisobi uchun onlayn M ilovasiga qarang. Taqqoslash guruhiga nisbatan, ko'pchilik tadqiqotlar aralashuvni odatdagidek davolash (1, 3, 7, 10, 13, 16) yoki kutish ro'yxati nazorati bilan solishtirgan. (2, 8, 12, 14), faol yoki kengaytirilgan taqqoslash guruhidan foydalangan holda faqat oltita tadqiqot (4-6, 9, 11, 15).

Izlanish kichik guruhi (moderator) tahlillari

Ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning charchoqqa ta'sir qilish hajmining potentsial moderatorlarini aniqlash uchun tadqiqot kichik guruhlari tahlillari o'tkazildi. Ushbu tahlillarda ishlatiladigan o'zgaruvchilar apriori tanlangan. Jismoniy mashqlar kichik toifalari (N=3), asosiy natija sifatida charchoq (N=1), moslashtirilmagan aralashuvlar (N=2) va maqsadli aralashuvlar boʻyicha tadqiqotlar yetarli emas edi. buyrak transplantatsiyasi (N=3) yoki dializgacha bo'lgan bemorlarda (N=2); shuning uchun bu omillarning charchoqqa bo'lgan ijtimoiy-psixologik aralashuvlar samaradorligiga ta'sirini aniqlab bo'lmadi. Birlashtirilgan ta'sir hajmi tadqiqot o'tkazilgan mamlakatga qarab farq qilmadi (onlayn ilova N). Birlashtirilgan ta'sir o'lchovlari charchagan namunalar bilan charchamagan deb hisoblanganlar o'rtasida o'xshash bo'lsa ham (mos ravishda SMD=0.37 va SMD=0.43); birlashtirilgan ta'sir hajmi oxirgi toifa uchun ahamiyatsiz bo'lib qoldi (onlayn ilova N). Bundan tashqari, hayotiylik uchun ko'proq konservativ chegara (kesish 45 dan kam yoki teng) charchagan namunalar foydasiga aniqroq farqga olib keldi (onlayn ilova N).

Xuddi shunday, ta'sir hajmi passiv va faol/kengaytirilgan taqqoslash guruhlari o'rtasida solishtirish mumkin edi (mos ravishda SMD {{{10}}}}.36 va SMD=0.40) . Biroq, faol taqqoslash guruhiga nisbatan aralashuvlarning birlashtirilgan ta'sir hajmi ahamiyatsiz bo'lib qoldi (onlayn ilova N). Ajablanarlisi shundaki, aralashuv fasilitatorining tayyorgarlik darajasining ta'sirini o'rganayotganda, ta'sir hajmi keng qamrovli tayyorgarlikdan o'tgan va aralashuvni amalga oshirishda tajribaga ega bo'lgan aralashuv fasilitatorlari bilan olib borilgan tadqiqotlar uchun kichikroq bo'lgan (SMD=0.16, p {{ 7}} .027; 95 foiz CI {{50}}.02 dan 0.30, I² {{14} } foiz , p=.677) pastroq darajadagi trening olgan fasilitatorlarga nisbatan (SMD=0.56, p=.013; 95 foiz CI 0,12 dan 1.{{25) }}, I²=81.9 foiz, p < .0001).="" cbtga="" asoslangan="" aralashuvlarni="" cbt="" texnikasiga="" tayanmaydigan="" aralashuvlar="" bilan="" taqqoslaganda,="" cbtga="" asoslangan="" aralashuvlarning="" taxminiy="" ta'sir="" hajmi="" kattaroq="" edi,="" lekin="" ahamiyatsiz="" bo'lsa="" ham="" (smd="0.67," p=".086;" boshqa="" aralashuvlarga="" nisbatan="" 95="" foiz="" ci="" −0,10="" dan="" 1,44="" gacha,="" i²="80,3" foiz,="" p=".002)" (smd="0.31," p=".005" ;="" 95="" foiz="" ci="" 0,09="" dan="" 0,54="" gacha,="" i²="65,6" foiz="" foiz,="" p=".002)" (onlayn="" ilova="" n).="" ta'sirning="" eng="" katta="" farqi="" stressni="" boshqarish/bo'shashtirish="" usullarini="" o'z="" ichiga="" olgan="" tadqiqotlar="" va="" bunday="" usullarsiz="" tadqiqotlar="" o'rtasida="" paydo="" bo'ldi.="" smd="" stressni="" boshqarish/relaksatsiya="" usullarini="" o'z="" ichiga="" olgan="" aralashuvlar="" orasida="" ko'proq="" edi="" (smd="0,69," p=".007;" 95="" foiz="" ci="" 0,19="" dan="" 1,19="" gacha,="" i²="76,7" foiz,="" p=".001)" ushbu="" texnikalarsiz="" aralashuvlar="" bilan="" solishtirganda="" (smd="0.19," p=".032;" 95="" foiz="" ci="" 0.02="" dan="" 0.36="" gacha,="" i²="33.2" foiz="" ,="" p=".163)" (onlayn="" ilova="">

Tadqiqotlar bo'yicha Rob

Pastki chap burchakda tadqiqotlar yo'qligi (5-rasm) va muhim Eggerning statistik testi (bias=2.51; 95 foiz CI 0.15 dan 4.88 gacha); p=.039) barcha kiritilgan tadqiqotlar boʻyicha koʻrib chiqish nashrga qarama-qarshi boʻlishi mumkinligini koʻrsatadi. Nashrning noto'g'ri tahlili xavfi taxmin qilingan ma'lumotlar bilan olib borilgan tadqiqotlarni hisobga olmaganda (8, 15) qayta hisoblanganda, kichik tadqiqot nashriyoti yo'qoldi, bu ko'proq nosimmetrik huni sxemasi (onlayn O Ilova) va ahamiyatsiz Egger statistik testi (bias {{ 13}},75; 95 foiz CI −1,21 dan 4,7gacha0; p {{20}} ,216). Kesish va to'ldirish usuliga ko'ra, qo'shimcha to'rtta hisoblangan tadqiqot birlashtirilgan effekt hajmini 0.150 (95 foiz CI −0.11 dan 0 gacha kamaytiradi. .41), charchoqqa ijtimoiy psixologik aralashuvlarning ahamiyatsiz ta'sirini keltirib chiqaradi (p=.259; onlayn P ilovasiga qarang). Biroq, ushbu topilmani ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak, chunki bu usul o'rganish oralig'ida sezilarli heterojenlik mavjud bo'lganda ishonchsizdir (Piters, Sutton, Jones, Abrams va Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau, & Olkin, 2003), chunki bu yerda kuzatilgan. Kichik o'rganish tarafkashligini yanada baholash uchun sobit effektlar modeli hisoblab chiqildi va qiymatlar tasodifiy effektlar modeli chiqishi bilan solishtirildi. Ikkala modelni solishtirish mumkin edi (tasodifiy effektlar: SMD=0.37, p=.001; 95 foiz CI 0.15 dan 0.59 gacha, I²=69.1 foiz, p < .001="" vs.="" ruxsat="" etilgan="" ta'sirlar:="" smd="0.26," p="">< .0001;="" 95="" foiz="" ci="" 0,15="" dan="" 0,37="" gacha),="" charchoqqa="" bo'lgan="" aralashuvlarning="" taxminiy="" samaradorligiga="" sezilarli="" ta'sir="" ko'rsatmasdan,="" faqat="" kichik="" tarafkashlikni="" bildiradi.="" nihoyat,="" ijtimoiy-psixologik="" aralashuvlarning="" charchoqqa="" nol="" ta'sirini="" yaratish="" uchun="" qo'shimcha="" 129="" ta="" null-ta'sirli="" tadqiqotlar="" zarur="" bo'lishini="" ko'rsatuvchi="" klassik="" muvaffaqiyatsizlik="" xavfsizligi="" tahlili="" hisoblab="" chiqildi="" (umumiy="" z="" ball="">

5-rasm.Nashrning noto'g'riligini baholash uchun huni syujeti. Nashrning noto'g'riligi va tizimli heterojenligi uchun tadqiqotlarni vizual tekshirish uchun o'rganish aniqligi o'lchoviga qarshi davolash effektining tarqalish sxemasi.

Topilmalarni GRADE baholash

Dalillar sifatini baholashning GRADE metodologiyasidan foydalangan holda (Schünemann va boshq., 2013), bu erda meta-tahlil bilan aniqlangan haqiqiy ta'sir, ehtimol, charchoqqa ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning haqiqiy ta'siridan sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Buning sababi past uslubiy sifat, ko'plab toifalar bo'yicha yuqori RoB, ma'lumotlarning bilvositaligi va noaniqligi va nashrning noto'g'riligi. Har bir GRADE toifasi uchun reyting haqida qoʻshimcha maʼlumot olish uchun onlayn Q ilovasiga qarang.

Muhokama Natijalarning xulosasi

Ushbu sharhning maqsadi ESKDda charchoqni boshqarish uchun mavjud ijtimoiy-psixologik tadbirlarni aniqlash va ularning samaradorligini baholash edi. O'n oltita ijtimoiy-psixologik aralashuv aniqlandi, ularda charchoqqa ta'siri RCTda sinovdan o'tkazildi. Garchi 10 sinov natijalari ijtimoiy-psixologik aralashuvdan keyin charchoqning sezilarli yaxshilanishini topa olmagan boʻlsa-da, miqdoriy sintez ijtimoiy-psixologik aralashuvlardan soʻng charchoqning kuzatuv vaqtida sezilarli darajada kichik va oʻrtacha yaxshilanishini koʻrsatdi. -ballar (N=14; SMD=0.37, p=.001; 95 foiz CI 0,15–0,59, I²=69,1 foiz , p <.001). bitta="" sinovdan="" tashqari,="" aralashuvlarning="" hech="" biri="" charchoqni="" davolash="" uchun="" maxsus="" ishlab="" chiqilmagan="" va="" natija="" sifatida="" energiya="" darajasiga="" oid="" topilmalar="" asosan="" sf-36="" hayotiylik="" kichik="" shkalasidan="" ekstrapolyatsiya="" qilingan.="" aralashuvlarning="" aksariyati="" hayot="" sifatini="" yaxshilashga="" qaratilgan.="" cbtga="" asoslangan="" aralashuvlar="" uyqu="" sifatiga="" yoki="" suyuqlik="" cheklovlariga="" rioya="" qilishga="" yoki="" jismoniy="" faoliyatga="" qaratilgan="" edi.="" charchoqni="" kamaytirish="" uchun="" stressni="" boshqarish="" va="" dam="" olish="" usullarini="" o'z="" ichiga="" olgan="" aralashuvlar="" samaradorligini="" ko'rsatadigan="" ba'zi="" dalillar="" mavjud="" bo'lib,="" ular="" bunday="" usullarsiz="" aralashuvlarga="" qaraganda="" va="" charchagan="" bemorlarda="" sinovdan="" o'tgan.="" standartlashtirilgan="" birlashtirilgan="" ta'sir="" hajmi="" charchamagan="" namunalar="" bilan="" sinovlar="" uchun="" va="" aralashuvlar="" faol/kengaytirilgan="" taqqoslash="" guruhlari="" bilan="" solishtirilganda="" ahamiyatsiz="" bo'lib="" qoldi.="" cbt="" texnikasisiz="" aralashuvlarga="" nisbatan="" cbtga="" asoslangan="" aralashuvlarning="" aniq="" foydasi="" yo'q="" edi.="" umuman="" olganda,="" aniqlangan="" tadqiqotlar="" bemorning="" xususiyatlari="" va="" aralashuv="" mazmuni="" va="" tuzilishi="" jihatidan="" juda="" farq="">

Umuman olganda, tadqiqotlar sifati past bo'lib chiqdi, ko'plab tadqiqotlar chalkashliklarni nazorat qila olmadi, yomon statistik usullarga tayandi va ishonch oralig'i yo'q edi. RoBga kelsak, aniq bo'lmagan yoki yuqori RoB hukmlarining keng tarqalganligi, ayniqsa, ajratishni yashirish va to'liq bo'lmagan natijalar ma'lumotlari toifalari uchun aniq. Ko'pgina tadqiqotlar, shuningdek, taqqoslash guruhining yomon tavsiflarini taqdim etdi. Pildal va boshqalar taklif qilganidek, ehtimol. (2007), bu erda kuzatilganidek, ajratishni yashirish uchun yuqori yoki noaniq Rob bilan tadqiqotlarni kiritish SMDni haddan tashqari oshirib yuborishi mumkin. Bundan tashqari, ba'zi nashrlarda tarafkashlik bor edi. Biroq, charchoq asosan asosiy natija emasligini hisobga olsak, bu susaytirishi va adabiyotdagi bo'shliqning aksi bo'lishi mumkin. Ko'p metodologik cheklovlar, nashrning noto'g'riligi va o'rganishdan o'rganishgacha bo'lgan yuqori heterojenlikni hisobga olgan holda, u 50 foizga yetgan va hatto undan ham oshib ketgan (Xiggins va Tompson, 2002), topilmalarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. Yuqori heterojenlik, ayniqsa, uzoq muddatli kuzatuvlar tahlillarida yaqqol namoyon bo'ldi, bu kuzatuv davomiyligining 2 haftadan 6 oygacha bo'lgan sezilarli o'zgarishi bilan bir qatorda namunalar hajmidagi farqlar, RRT va aralashuvlardagi farqlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. 2 dan 96 gacha bo'lgan sessiyalar soni. Bundan tashqari, past uslubiy sifat ijtimoiy-psixologik tadbirlarning ta'sir hajmining kam baholanishiga olib kelishi mumkin, bu boshqa tizimli tahlilda kuzatilganidek, tegishli statistik usullarga, shu jumladan maqsadli usullardan foydalanishga tayangan sinovlar. davolash uchun mashqlar aralashuvi bilan solishtirganda sezilarli darajada kattaroq ta'sir ko'rsatishi haqida xabar berdi (Kangas va boshq., 2008). Umuman olganda, GRADE yondashuviga ko'ra, ijtimoiy-psixologik tadbirlarning buyrak charchoqlariga haqiqiy ta'siri bu erda taxmin qilingan ta'sirdan sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

maca ginseng cistanche

Oldingi tadqiqot

Surunkali sharoitlarda charchoq alomatlarini davom ettirish va saqlashda psixologik omillarning ahamiyati tobora ortib bormoqda (Donovan, Small, Andrykowski, Munster va Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali va Chalder, 2015; van Kessel & Moss -Morris, 2006). Ushbu omillarning charchoqdagi rolini ko'proq tushunish muvaffaqiyatli psixologik aralashuvlarga aylandi, bu saraton va ko'p sklerozda (MS) charchoq belgilari va charchoq bilan bog'liq funktsional buzilishlarning klinik jihatdan sezilarli yaxshilanishiga olib keldi (Gielissen, Verhagen, Witjes, & Bleijenberg, 2006; van Kessel va boshqalar, 2008). Koen tasnifiga ko'ra kichik va o'rtacha ta'sir o'lchamlari bilan charchoqqa qarshi bir qator ijtimoiy-psixologik aralashuvlar samaradorligini hujjatlashtiradigan surunkali sharoitlarda bir qator tizimli sharhlar mavjud (Cramp va boshq., 2013; Jacobsen va boshq., 2007; Kangas). va boshq., 2008; Neill va boshqalar, 2006; van den Akker va boshq., 2016). Garchi, bir tadqiqotda, charchoqni va dam olishni ta'minlaydigan ijtimoiy-psixologik omillarni davolash uchun mo'ljallangan ikkala CBT (RT) MS charchoqida sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatdi, ammo vaqt o'tishi bilan CBT guruhida charchoqning kamayishi RT guruhiga qaraganda ko'proq bo'ldi. shuningdek, CBT depressiya va xavotirda yaxshilanishlarni keltirib chiqaradi (van Kessel va boshq., 2008). Bu erda bu kuzatilmadi, CBTga asoslangan aralashuvlarning taxminiy ta'sir hajmi kattaroq edi, ammo CBT texnikasisiz boshqa aralashuvlarga nisbatan ahamiyatli emas. Ushbu topilmaning mumkin bo'lgan izohi shundaki, aralashuvlar charchoqni yaxshilash uchun maxsus ishlab chiqilmaganligi sababli, charchoqqa xos e'tiqodlar va xatti-harakatlar davolashda ko'rib chiqilmagan. Darhaqiqat, CBTdan keyingi o'zgarish mexanizmlarini baholagan tadqiqotlar charchoq e'tiqodlarining davolash samaradorligida vositachilik rolini tasdiqlaydi (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe, & Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel, & Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins va Bleijenberg, 2011). Aslida, Knoop va boshqalarga ko'ra. (2012) tahlillari, CBTdan keyin charchoqning kamayishi depressiyaning yaxshilanishi bilan bog'liq emas edi, bu depressiyaga xos bo'lgan umumiy salbiy o'z-o'zini baholashdan ko'ra, aralashuv doirasida maxsus charchoq bilan bog'liq e'tiqodlarning muhimligini ta'kidladi.

Energiya darajasiga charchoqqa xos bo'lmagan CBT aralashuvining har qanday ikkilamchi foydalari davolanish paytida kasallik va boshqa alomatlar haqida umumiy e'tiqodlarga murojaat qilish natijasi bo'lishi mumkin (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen, & Bleijenberg , 2003) yoki charchoqqa yaxshi kayfiyatning foydalari (Knoop va boshq., 2012; Stepanski va boshq., 2009). Bu erda topilgan natijalarga o'xshab, saraton va revmatoid artritli bemorlarda ko'plab ijtimoiy-psixologik tadbirlarning asosiy maqsadi kamdan-kam hollarda charchoqni kamaytirishdir va ko'pincha charchoq mexanizmlari aniq ko'rib chiqilmaydi (Cramp va boshq., 2013; Kangas va boshq., 2008). Natijada, charchoq darajalari doimiy ravishda qo'shilish mezoni sifatida belgilanmaydi, ehtimol klinik jihatdan jiddiy charchoqsiz namunalarga olib keladi va shuning uchun shift effektiga olib keladi (Cramp va boshq., 2013; Kangas va boshq., 2008). Darhaqiqat, bu erda hisoblangan charchoq effekti hajmi charchagan namunalarga nisbatan charchoqsiz deb hisoblangan namunalarda ahamiyatsiz bo'lib qoldi. Ijtimoiy-psixologik davolash modellarida charchoqning davolash maqsadi bo'lishining ahamiyati saraton kasalligida farmakologik bo'lmagan charchoq choralarini tizimli ko'rib chiqish orqali ta'kidlandi, bunda moderatsion tahlillar charchoqqa qaratilgan ijtimoiy-psixologik tadbirlarning (shu jumladan charchoq maqsadi) ustunligini aniqladi. yoki gipoteza) charchoqqa qaratilgan mashqlar aralashuvi bilan solishtirganda; holbuki, buning aksi charchoqqa xos bo'lmagan aralashuvlarda to'g'ri edi (Kangas va boshq., 2008). Bu shuni ko'rsatadiki, bu erda topilgan ijtimoiy-psixologik aralashuvlarning ta'sir hajmi kiritilgan tadqiqotlar orasida charchoqqa xos e'tibor yo'qligi sababli kam baholanishi mumkin.

Ko'rib chiqish jarayonida potentsial tarafkashliklar

Tadqiqotlarimizni identifikatsiyalash va maʼlumotlarni olish tartib-qoidalarimiz Kokraynning mustahkam uslubiy protseduralariga amal qildi va har bir bosqichda bir nechta tadqiqotchilarni jalb qildi, bu esa koʻrib chiqish natijalarimizning haqiqiyligi va ishonchliligiga koʻproq ishonch hosil qilish imkonini berdi. Cochrane ko'rsatmalariga ko'ra, meta-analitik ish davomida uslubiy jihatdan kuchli va zaif tadqiqotlarning ta'siri o'rganildi. Joriy ko'rib chiqishning asosiy zaif tomoni qasddan keng qo'shilish mezonlari bo'lib, u kiritilgan tadqiqotlar o'rtasida yuqori heterojenlikka olib keldi. Ijtimoiy-psixologik aralashuvning ta'rifi keng qamrovli bo'lib, turli xil RRT turlarini o'tkazadigan yoki dializ oldidan yordam ko'rsatadigan buyrak bemorlari kiritilgan. Bu buyrak charchoqlarini kamaytirish potentsialiga ega bo'lishi mumkin bo'lgan barcha ijtimoiy-psixologik tadbirlarni kiritishni ta'minlash uchun qilingan. Kambag'al Kappa kelishuvlari TIDieR va EPHPP baholashlarining sub'ektiv va kamroq miqdoriy toifalari uchun aniq edi. Bundan tashqari, ushbu sharhga kiritilgan tadqiqotlar soni nisbatan kichik bo'lganligi sababli, rasmiy moderatsiya tahlillarini o'tkazish statistik jihatdan noo'rin edi.

Tadqiqot va amaliyotga ta'siri

Ijtimoiy-psixologik aralashuvlar ESKDda charchoqni kamaytirishga yordam beradi; ammo, hozirgi vaqtda charchoqqa qaratilgan va uslubiy jihatdan jiddiy sinovlarda baholangan nazariy asosli ijtimoiy-psixologik aralashuvlarda bo'shliq mavjud. Charchoqni davolash uchun CBT ni qo'llab-quvvatlovchi ko'plab dalillar mavjud, jumladan, maqsadlarni belgilash, bosqichli vazifalar va charchoqqa yo'naltirilgan tezlikni oshirish (Kangas va boshq., 2008; van den Akker va boshq., 2016; White va boshq. , 2011). Biroq, qanday charchoq e'tiqodlari va xatti-harakatlari davolanishning maqsadi bo'lishi kerakligini aniqlaydigan aniq asosga ehtiyoj bor. Kelajakdagi aralashuvlar charchoqqa alohida e'tibor qaratishi va charchagan namunalar bilan o'tkazilishi kerak. Ushbu sharh charchoq belgisi sifatida hayotiylik kichik o'lchoviga haddan tashqari ishonishni ta'kidladi, garchi tadqiqotlar bo'yicha nisbatan izchil bo'lsa-da, bu ma'lumotlarni birlashtirishni soddalashtiradi, ESKDda tasdiqlangan charchoqqa xos asbobdan izchil foydalanish topilmalarning ishonchliligini oshiradi. Bundan tashqari, charchoqni natija sifatida ko'rib chiqishda anemiyani davolash uchun ishlatiladigan dori-darmonlarni hisobga olish kerak. Bundan tashqari, sinovlar CONSORT bayonotiga muvofiq xabar qilinishi juda muhimdir.

Xulosa

Xulosa qilib aytganda, ushbu meta-analitik sharh ESKDda charchoqni boshqarish uchun ijtimoiy-psixologik aralashuvlar samaradorligini qo'llab-quvvatlaydi. Biroq; Tadqiqotlar bo'yicha yuqori o'zgaruvchanlik, past uslubiy sifat va bu erda e'lon qilingan topilmalarga putur etkazadigan nashr etish ehtimoli bor edi. Boshqa surunkali sharoitlarda charchoqni boshqarish uchun ijtimoiy-psixologik tadbirlarni muvaffaqiyatli qo'llash va buyrak kasalliklarida charchoqning qo'shimcha yukini hisobga olgan holda; Ushbu bemor populyatsiyasida charchoqqa xos ijtimoiy-psixologik aralashuvni ishlab chiqish va baholash kafolatlanadi. Har qanday charchoq aralashuvi potentsial samaradorlik faqat shift effekti bilan maskalanib qolmasligini ta'minlash uchun charchagan ishtirokchilarda sinovdan o'tkazilishi muhimdir.

Bu charchoqqa qarshi mahsulotimiz! Qo'shimcha ma'lumot olish uchun rasmni bosing!

Ma'lumotnomalar

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Buyuk Britaniyadagi buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda simptom yuki va bog'liq omillar. Og'riq va simptomlarni boshqarish jurnali, 44 (2), 229-238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Ko'p sklerozli bemorlarda charchoqni davolash uchun kognitiv-xatti-harakat terapiyasining samaradorligi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Psixosomatik tadqiqotlar jurnali, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. va Duglas, C. (2013). Surunkali buyrak kasalligida simptom yuki: so'nggi adabiyotlarni ko'rib chiqish. Buyrak parvarishi jurnali, 39 (3), 140-150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. va Chilcot, J. (2014). Murakkab buyrak kasalliklarida charchoq. Xalqaro buyraklar, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bolalarda mashq qilish. Pediatrik nefrologiya, 24 (3), 619-622.

Bonner, A., Kaltabiano, M. va Berlund, L. (2013). Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan avstraliyaliklarda hayot sifati, charchoq va faoliyat: uzunlamasına tadqiqot. Hamshiralik va salomatlik fanlari, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Charchoq surunkali gemodializ bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq. Nefron, 130 (2), 113-118.

Bossola, M., Vulpio, C. va Tazza, L. (2011). Surunkali dializ bilan og'rigan bemorlarda charchoq. Dializdagi seminarlar, 24(5), 550–555.

Kaplin, B., Kumar, S. va Davenport, A. (2011). Bemorlarning gemodializ bilan bog'liq semptomlar nuqtai nazari. Nefrologiya dializ transplantatsiyasi, 26 (8), 2656-2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Surunkali charchoq sindromi uchun reabilitatsiya terapiyasi: PACE sinovining ikkilamchi vositachilik tahlili. Lancet Psixiatriya, 2 (2), 141-152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y. va Chao, Y.-FC (2010). Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda harakatsiz turmush tarzi va charchoqni yaxshilash uchun intradialitik oyoq ergometriyasi mashqlarining samaradorligi: randomizatsiyalangan klinik sinov. Hamshiralik tadqiqotlari xalqaro jurnali, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB va Singx, F. (2005). Qo'llab-quvvatlovchi gemodializ olgan bemorlarda mashq qilish bo'yicha mashg'ulotlar: Klinik sinovlarni tizimli ko'rib chiqish. American Journal of Nefrology, 25(4), 352–364.

Cochrane hamkorlik. (2014). Ko'rib chiqish menejeri (RevMan) [Kompyuter dasturi] Versiya 5.2. 3.

Kopengagen: Nordic Cochrane markazi; 2012. SALOMATLIK PSIXOLOGIYASINI SHARX 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Romatoid artritda charchoq uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimli sharhlari, 8, 1-75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Tomas-Hawkins, C., Walters, BA, & Schatell, D. (2002). Gemodializ bilan og'rigan bemorlarning simptomlari: jismoniy va aqliy faoliyatga ta'siri. Nefrologiya hamshiralik jurnali, 29 (6), 562-574.

Devid, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stivens, D., Ledger, D., Rathbone, R. va Mann, A. (1990). Charchagan, zaif yoki dam olishga muhtoj: umumiy amaliyot ishtirokchilari orasida charchoq. BMJ, 301 (6762), 1199–1202.

Davison, SN va Jhangri, GS (2010). Og'riq va simptom yukining gemodializ bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'iga bog'liq hayot sifatiga ta'siri. Og'riq va simptomlarni boshqarish jurnali, 39 (3), 477-485.

DerSimonian, R. va Laird, N. (1986). Klinik sinovlarda meta-tahlil. Nazorat ostidagi klinik sinovlar, 7(3), 177-188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Ko'krak bezi saratonini davolashdan keyin charchoqni bashorat qilish uchun kognitiv-xatti-harakat modelidan foydalanish. Sog'liqni saqlash psixologiyasi, 26 (4), 464-472.

Duval, S. va Tweedie, R. (2000). Kesish va to'ldirish: Meta-tahlilda nashrning noto'g'riligini tekshirish va sozlashning oddiy huni syujetiga asoslangan usuli. Biometrik, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smit, GD, Schneider, M. va Minder, C. (1997). Meta-tahlildagi tarafkashlik oddiy, grafik test orqali aniqlandi. BMJ, 315 (7109), 629-634.

Field, AP (2003). Haqiqiy dunyo ma'lumotlarida meta-tahlilning o'zgarmas effektli modellaridan foydalanish muammolari. Statistikani tushunish: Psixologiya, ta'lim va ijtimoiy fanlardagi statistik muammolar, 2 (2), 105-124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F. va Bleijenberg, G. (2006). Kognitiv xulq-atvor terapiyasining kognitiv xulq-atvor terapiyasini kutayotgan bemorlar bilan solishtirganda og'ir charchagan kasalliksiz saraton kasalliklarida ta'siri: randomize nazorat ostida sinov. Klinik Onkologiya jurnali, 24 (30), 4882-4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA va Bleijenberg, G. (2009). Kattalardagi saraton kasalligini davolashda charchoqni kamaytirish uchun ijtimoiy-psixologik tadbirlar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimli sharhlari, 1, 1-65.

Xarris, R., Bredbern, M., Diks, J., Harbord, R., Altman, D. va Sterne, J. (2008). Metan: Ruxsat etilgan va tasodifiy ta'sirli meta-tahlil. Stata jurnali, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ va Winearls, CG (2010). Surunkali buyrak kasalligi. Jarrohlik (Oksford), 28 (11), 525-529.

Heiwe, S. va Jacobson, SH (2014). CKD bo'lgan kattalarda mashq qilish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Amerika buyrak kasalliklari jurnali, 64 (3), 383-393.

Xiggins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oksman, AD, … Sterne, JA (2011). Randomize sinovlarda tarafkashlik xavfini baholash uchun Cochrane hamkorlik nutqi vositasi. BMJ, 343, d5928–d5928.

Xiggins, JP va Tompson, SG (2002). Meta-tahlilda heterojenlikni miqdoriy aniqlash. Tibbiyot statistikasi, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Aralashuvlar to'g'risida yaxshiroq hisobot berish: Aralashuv tavsifi va replikatsiyasi uchun shablon (TIDieR) nazorat ro'yxati va qo'llanma. BMJ, 348, g1687-g1687.

Hunter, JE va Shmidt, FL (2000). Ruxsat etilgan effektlar va tasodifiy ta'sirlar meta-tahlil modellari: Kümülatif tadqiqot bilimlari uchun ta'sir. Xalqaro tanlov va baholash jurnali, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Romatoid artritda charchoq va funktsional nogironlik: Kognitiv xatti-harakatlar modeli uchun dalillar. Revmatologiya, 54 (qo'shimcha 1), i83-i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Saraton bilan bog'liq charchoq uchun psixologik va faoliyatga asoslangan tadbirlarni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish. Sog'liqni saqlash psixologiyasi, 26 (6), 660-667.

Ja, V., Garsiya-Garsiya, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-V. (2013). Surunkali buyrak kasalligi: global o'lchov va istiqbollar. Lancet, 382 (9888), 260-272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Dializ bilan og'rigan bemorlarda charchoqning o'zaro bog'liqligi va natijalari. Amerika Nefrologiya Jamiyatining Klinik jurnali, 4(11), 1779-1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, ... Unruh, M. (2011). Charchoqning gemodializ (HEMO) tadqiqotidagi natijalarga ta'siri. American Journal of Nefrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH va Montgomery, GH (2008). Saraton bilan bog'liq charchoq: saraton kasalliklari uchun farmakologik bo'lmagan davolash usullarini tizimli va meta-analitik ko'rib chiqish. Psixologik axborotnoma, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. va Moss-Morris, R. (2006). Ko'p skleroz charchoqni tushunish: biologik va psixologik omillarning sintezi. Psixosomatik tadqiqotlar jurnali, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Jonson, MH, & Robinson, E. (2008). Ko'p skleroz charchoqlari uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasining randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovi. Psixosomatik tibbiyot, 70 (2), 205-213.

Knoop, H., Van Kessel, K. va Moss-Morris, R. (2012). Kognitiv xulq-atvor terapiyasining ko'p sklerozli bemorlarda charchoqqa ijobiy ta'siriga qaysi idrok va xatti-harakatlar vositachilik qiladi? Psixologik tibbiyot, 42 (01), 205-213.

Kontopantelis, E. va Reeves, D. (2009). METAEFF: Meta-tahlil uchun effekt o'lchamlarini hisoblash uchun Stata moduli. Statistik dasturiy ta'minot komponentlari. doi: 10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Jiddiy buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda jismoniy mashqlar. Nefron Klinik amaliyoti, 115(1), c7-c16.

Koyama, X., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Charchoqlik, gemodializga uchragan bemorlarda yurak-qon tomir natijalarini bashorat qiluvchi omil hisoblanadi. Amerika nefrologiya jamiyatining klinik jurnali, 5(4), 659-666. 18

F. PICARIELLO VA AL.Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Charchoqning zo'ravonlik shkalasi: ko'p skleroz va tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bemorlarga qo'llash. Nevrologiya arxivlari, 46 (10), 1121-1123.

Li, BO, Lin, CC, Chaboyer, V., Chiang, CL va Hung, CC (2007). Tayvandagi gemodializ bemorlarining charchoq tajribasi. Klinik hamshiralik jurnali, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Surunkali buyrak kasalligi uchun milliy buyrak fondi amaliyoti ko'rsatmalari: baholash, tasniflash va tabaqalash. Internal Medicine Annals, 139(2), 137-147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Surunkali buyrak kasalligining ta'rifi va tasnifi: Buyrak kasalligining pozitsiyasi: global natijalarni yaxshilash (KDIGO). Xalqaro buyraklar, 67 (6), 2089-2100.

Levin, A. (2003). Surunkali buyrak kasalligida yurak-qon tomir kasalliklarining klinik epidemiologiyasi: Surunkali buyrak kasalligida dializ oldidan yurak-qon tomir kasalliklarining klinik epidemiologiyasi. Dializdagi seminarlar, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Surunkali buyrak kasalligini davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Kanada tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali, 179 (11), 1154-1162.

Michi, S., Richardson, M., Jonston, M., Abraham, C., Frensis, J., Hardeman, W., ... Wood, CE (2013). Xulq-atvorni o'zgartirish texnikasi taksonomiyasi (v1) ierarxik klasterlangan 93 ta texnika: Xulq-atvorni o'zgartirish bo'yicha aralashuvlar haqida hisobot berish uchun xalqaro konsensusni yaratish. Xulq-atvor tibbiyoti yilnomalari, 46 (1), 81-95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Tizimli sharhlar va meta-tahlillar uchun afzal qilingan hisobot elementlari: PRISMA bayonoti. Xalqaro jarrohlik jurnali, 8 (5), 336-341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Xigginson, IJ (2007). Rivojlangan buyrak kasalligidagi simptomlar: dializsiz boshqariladigan surunkali buyrak kasalligining 5-bosqichida simptomlar tarqalishining kesma tadqiqoti. Palliativ tibbiyot jurnali, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. va Ried, K. (2006). Ko'p skleroz, revmatoid artrit yoki tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan kattalardagi charchoq uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlarning samaradorligi: tizimli tahlil. Ilg'or hamshiralik jurnali, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda jismoniy faoliyat va sog'liq bilan bog'liq hayot sifati o'zgaradi. Amerika buyrak kasalliklari jurnali, 35 (3), 482-492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Charchoq va psixologik bezovtalikni aholiga asoslangan o'rganish. BMJ, 308 (6931), 763-766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR, & Rushton, L. (2007). Nashrning noto'g'riligi va o'rganish oralig'idagi heterojenlik mavjud bo'lganda kesish va to'ldirish usulining ishlashi. Tibbiyot statistikasi, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Randomize sinovlarning meta-tahlillaridan olingan xulosalarga ajratishni yashirishning ta'siri. Xalqaro epidemiologiya jurnali, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., ... Knoop, H. (2016). Palliativ niyat bilan saraton kasalligini davolashda charchoq uchun psixososyal aralashuvlar (Protokol). Cochrane kutubxonasi, (1), 11. doi:10. 1002/14651858. CD012030

Popay, J., Roberts, X., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., ... Daffy, S. (2006). Tizimli sharhlarda hikoya sintezini o'tkazish bo'yicha ko'rsatmalar. ESRC Metodlar dasturi, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Braun, RE, Feeny, DH, Genri, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun rekombinant inson eritropoetin terapiyasi bilan bog'liq sog'liq bilan bog'liq hayot sifati. Amerika buyrak kasalliklari jurnali, 25 (4), 548-554.

Rosenthal, R. (1979). Fayl tortmasi muammosi va null natijalarga tolerantlik. Psixologik axborotnoma, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ, & Borenstein, M. (2006). Meta-tahlildagi nashrning noto'g'riligi: oldini olish, baholash va tuzatishlar. Chichester, Buyuk Britaniya: Jon Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (Eds.). (2013). Dalillar sifati va tavsiyaning mustahkamligini baholash uchun GRADE qo'llanmasi. GRADE ishchi guruhi. E. (2010). Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda mashqlar: tizimli tahlil. Nefrologiya, 30 (2), 236-246.

Skerrett, TN va Moss-Morris, R. (2006). Ko'p sklerozda charchoq va ijtimoiy buzilish: bemorlarning belgilariga kognitiv va xulq-atvor reaktsiyalarining roli. Psixosomatik tadqiqotlar jurnali, 61(5), 587–593.

Smart, N. va Stil, M. (2011). Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda mashq qilish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Nefrologiya, 16 (7), 626-632.

Stahl-Timmins, V. (2014). Dalillarni ko'rib chiqish uchun grafik sharh (GOfER) dasturi. Ekseter universiteti tibbiyot maktabi PenTAG Sog'liqni saqlash texnologiyasini baholash guruhi va Atrof-muhit va inson salomatligi bo'yicha Evropa markazi bilan hamkorlikda.

Stepanski, EJ, Uoker, MS, Shvartsberg, LS, Bleykli, LJ, Ong, JC va Houts, AC (2009). Saraton bilan og'rigan bemorlarda uyqusizlik, tushkun kayfiyat, og'riq va charchoqning o'zaro bog'liqligi. Klinik uyqu tibbiyoti jurnali, 5 (2), 132-136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., ... Schmid, CH (2011). Randomize nazorat ostida bo'lgan sinovlarning meta-tahlillarida huni chizmasi assimetriyasini tekshirish va talqin qilish bo'yicha tavsiyalar. BMJ, 343, d4002- d4002. SALOMATLIK PSIXOLOGIYASINI SHARX 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Gemodializ paytida chidamlilik mashqlari gemodializ bilan og'rigan bemorlarda kuch, quvvat, charchoq va jismoniy ish faoliyatini yaxshilaydi. Nefrologiya dializ transplantatsiyasi, 20 (7), 1429-1437.

Terrin, N., Shmid, CH, Lau, J. va Olkin, I. (2003). Heterojenlik mavjud bo'lganda nashrning noto'g'riligini sozlash. Tibbiyotda statistika, 22 (13), 2113-2126. Tobias, A. (1999). Meta-tahlil bahosida bitta tadqiqotning ta'sirini baholash. Stata texnik byulleteni, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH va Huisman, RM (2005). Niderlandiyada sedentary gemodializ bilan og'rigan bemorlar uchun mashqlar bo'yicha maslahat bilan bog'liq bo'lgan past va o'rtacha intensivlikdagi oldindan konditsioner mashqlar dasturining ta'siri: randomizatsiyalangan klinik sinov natijalari. Nefrologiya dializ transplantatsiyasi, 20 (1), 141-146.

Walker, E., Hernandez, AV va Kattan, MW (2008). Meta-tahlil: uning kuchli va cheklovlari. Klivlend Klinikasi Tibbiyot jurnali, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M. va Gandek, B. (1993). SF-36 sog'liqni saqlash so'rovi: Qo'llanma va sharhlovchi qo'llanma. Boston, MA: Sog'liqni saqlash instituti, Nyu-England tibbiyot markazi. Ware Jr, JE, & Sherbourne, CD (1992). MOS 36-qisqa shakldagi salomatlik soʻrovi (SF-36): I.

Kontseptual asos va elementni tanlash. Tibbiy yordam, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Frid, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Buyrak provayderi gemodializda bo'lgan bemorlarda simptomlarni aniqlashi. Amerika nefrologiya jamiyatining klinik jurnali, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ va Bleijenberg, G. (2003). Ko'p sklerozli bemorlarda nevrologik nogironlik, hissiy beqarorlik, tajribali charchoq va depressiya o'rtasidagi vositachi sifatida nochorlikning roli. Ko'p skleroz, 9 (1), 89-94.

White, PD, Goldsmith, KA, Jonson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Surunkali charchoq sindromi (PACE) uchun adaptiv pacing terapiyasi, kognitiv xulq-atvor terapiyasi, darajali mashqlar terapiyasi va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni taqqoslash: randomizatsiyalangan sinov. Lancet, 377 (9768), 823-836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB, & Bleijenberg, G. (2011). Qochish xulq-atvorining pasayishi va charchoqqa e'tibor berish surunkali charchoq sindromi uchun kognitiv xulq-atvor terapiyasining ta'siriga vositachilik qiladimi? Psixosomatik tadqiqotlar jurnali, 70(4), 306–310.