Homiladorlikning 37-haftasidan oldin izolyatsiyalangan oligohidramniozli homiladorlikda homila chap qorincha o'zgartirilgan miokard ishlashi indeksi va buyrak arteriyasi pulsatsiya indeksi
Mar 31, 2022
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Kirish
Amniotik suyuqlik hajmini baholash akusherlik sonografiyasining standart qismidir va amniotik suyuqlik hajmining anormalliklari salbiy perinatal oqibatlar xavfining oshishi bilan bog'liq (1). Amniotik suyuqlik indeksi (AFI) 5 sm dan kam yoki unga teng yoki amniotik suyuqlikning bitta vertikal cho'ntagi 2 sm dan kam yoki unga teng - oligohidramnioz uchun eng keng tarqalgan ta'rif. Taxminan 0.5 foizdan 5 foizgacha homiladorlik oligohidramnioz bilan murakkablashadi (2). Xomilaning strukturaviy va xromosoma anomaliyalari, intrauterin infektsiya, uteroplasental etishmovchilik, membranalarning erta yorilishi va ma'lum bo'lgan ona kasalligi bo'lmagan oligohidramniozlar izolyatsiya qilingan oligohidramniozlar (3) deb nomlanadi. Adabiyotlarga ko'ra, izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlikning akusherlik natijalari bahsli. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, izolyatsiya qilingan oligohidramnios salbiy oqibatlarning bashoratchisi (4,5), boshqalari esa assotsiatsiyani tasdiqlamadi (3,6).
Xomilaning yurak funktsiyasini Doppler tomonidan olingan miyokard ishlash indeksini (MPI) o'lchash orqali invaziv bo'lmagan holda baholash mumkin (7). Miyokardiyal ishlash indeksining (Mod-MPI) yaxshilangan modifikatsiyasi bilan past o'zgaruvchanlik va yuqori kuzatuvchilar o'rtasidagi va ichki kelishuvga erishildi (8). Yuqori chap Mod-MPI qiymatlari chap qorincha disfunktsiyasi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan (9). Chap Mod-MPI xomilalik yurak disfunktsiyasini baholash uchun bir qator murakkab homiladorliklarda tekshirilgan (10-12). Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, izolyatsiya qilingan oligohidramniozlarda homila yurak faoliyatiga qaratilgan hech qanday tadqiqot yo'q.
Amniotik suyuqlikning asosiy komponenti ikkinchi va uchinchi trimestrlarda homila siydigidir. Shunday qilib, homila buzilganligi sababli amniotik suyuqlik hajmining pasayishi ikkinchi darajali ko'rinishi mumkinbuyrak funktsiyasi (13). Buyrak arteriyalarining perfuziyasi to'g'ridan-to'g'ri siydik chiqarishga ta'sir qiladi, bu buyrak arteriyasi Doppler parametrlari bilan o'lchanishi mumkin. Biroq, ajratilgan oligohidramniozlarda buyrak Doppler parametrlarining o'zgarishiga qaratilgan tadqiqotlar natijalari mos kelmadi va shuning uchun izolyatsiya qilingan oligohidramniozning buyrak arteriyasi Doppler parametrlari (14-16) bilan bog'liqligini aytish qiyin.
Ushbu tadqiqotning maqsadi izolyatsiya qilingan oligohidramnioz bilan homiladorlikning 37 xaftasidan oldin homila yurak funktsiyasi va buyrak arteriyasi oqimi tezligi to'lqin shakllarida normal amniotik suyuqlik bilan homilador bo'lgan homiladorlikdan farq qiladimi yoki yo'qligini o'rganish edi. Ushbu ikki guruh o'rtasidagi homiladorlik natijalari ham taqqoslandi va salbiy perinatal natijalarni bashorat qilishda chap Mod-MPI qiymati baholandi.
Kalit so‘zlar:Izolyatsiya qilingan oligohidramnioz, miyokardning ishlash ko'rsatkichi, perinatal natija, erta tug'ilgan, buyrak arteriyasi Doppleri.
Materiallar va usullar
Ushbu istiqbolli kohort tadqiqoti 2018-yilning 2017-iyun kunlari Istanbul universitetining Cerrahpasha shahridagi boʻlimida, Cerrahpasha tibbiyot fakulteti, akusherlik va ginekologiya boʻlimi, perinatologiya boʻlimida oʻtkazildi. Axloqiy tasdiqdan so'ng (Istanbul universiteti-Cerrahpasha, Cerrahpasha tibbiyot fakulteti axloqiy qo'mitasi (tasdiqlash raqami: 215728) 24 va 0 dan 36 gacha bo'lgan izolyatsiya qilingan oligohidramniozli yigirma beshta homiladorlik va 6 haftalik homiladorlik A yoki teng bo'lgan. 5 sm oligohidramnioz sifatida aniqlandi. Bu sub'ektlar normal amniotik suyuqlik (AFI: 8-25 sm) bo'lgan 25 sog'lom, homiladorlik yoshiga mos bo'lgan yolg'iz homiladorlik bilan taqqoslandi. Istisno mezonlariga quyidagilar kiradi: ko'p homiladorlik; preeklampsi; homiladorlik yoki homiladorlik qandli diabet; boshqa surunkali kasalliklar; membranalarning erta yorilishi; homila o'sishining cheklanishi; homila infektsiyasi; strukturaviy yoki xromosoma anomaliyalari; kindik va bachadon arteriyasining patologik Doppler indekslari bo'lgan homiladorlik. Tadqiqot davrida Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, GE Healthcare, Zipf, Avstriya) kavisli va qavariq massiv problari ishlatilgan.
Axborotlangan rozilik olingandan so'ng, batafsil xomilalik anatomiya tekshiruvi o'tkazildi va AFI {0}} kvadrant usuli (1) yordamida hisoblab chiqildi. Apikal to'rt kamerali ko'rinishda Doppler namunasi eshigi 3 mm da saqlangan va ko'tarilgan aortaning chap devorida, aorta qopqoqlari (AV) va mitral qopqoqlar (MV) varaqlari o'rtasida joylashgan. Insonlashtirish burchagi 0 dan 300 gacha bo'lgan va eng tez Doppler tekshiruvi (15 sm / s) ishlatilgan. Izovolumetrik qisqarish vaqti (AKT) MV yopilishidan AV ochilishigacha o'lchandi. Ejeksiyon vaqti (ET) AV ochilishidan yopilishgacha o'lchandi. Izovolumetrik gevşeme vaqti (IRT) AV yopilishidan MV ochilishigacha o'lchandi (1-rasm). Mod-MPI (ICT plus IRT)/ET formulasi yordamida hisoblab chiqilgan. Uchta ketma-ket o'lchovlar amalga oshirildi va hisoblash uchun o'rtacha qiymatdan foydalanildi. Baholash uchunbuyrakarteriya qon oqimi, koronal tekislik olingan va Doppler eshigi proksimal uchdan birida joylashgan.buyrakarteriyalar (2-rasm). Insonlanish burchagi 0 darajaga yaqin edi. O'rtacha chap va o'ngni hisoblash uchun ketma-ket uchta o'lchov o'tkazildibuyrakarteriya pulsatsiya indeksi (PI).
Izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlik homiladorlikning 32 xaftaligiga qadar har 2-3 haftada kindik arteriya Dopplerografiyasi va har 1-2 haftada stresssiz test (NST) va kindik arteriya Dopplerografiyasi bilan homiladorlikning 36 xaftaligigacha va haftada ikki marta kuzatilgan. keyin. Doimiy ravishda reaktiv bo'lmagan NST etkazib berish uchun ko'rsatma sifatida ishlatilgan. Agar ilgari tug'ilmagan bo'lsa, homiladorlikning 39-haftasida izolyatsiya qilingan oligohidramnioz holatlarida tug'ruq paydo bo'ldi. Oddiy amniotik suyuqlik bilan homiladorlik har to'rt haftada homiladorlikning 36 xaftaligigacha kuzatilgan va homiladorlikning 38 va 39 xaftaligida va undan keyin haftada ikki marta homiladorlikning 41 xaftaligigacha tekshirilgan. Agar ilgari tug'ilmagan bo'lsa, tug'ruq homiladorlikning 41-haftasida boshlangan. Bemorlarni kuzatish algoritmi 3-rasmda ko'rsatilgan. Tug'ilish yo'li, tug'ilishdagi homiladorlik davri, tug'ilish vazni va tug'ruq vaqtida mekoniy bilan bo'yalgan amniotik suyuqlik mavjudligi baholandi. Asosiy natija chap Mod-MPI va o'rtacha homilani solishtirish edibuyrakarteriya PI va ikkilamchi natija guruhlar o'rtasida salbiy perinatal natijalarni solishtirish edi. Noqulay perinatal natijalar kindik arterial pH sifatida belgilandi<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statistik tahlilSPSS 20.0 versiyasi (IBM Inc., Armonk, NY, AQSh) bilan yaratilgan. Kategorik ma'lumotlar chi-kvadrat testi yoki Fisherning aniq testi yordamida tahlil qilindi. Raqamli o'zgaruvchilar Student's t-test yoki Mann-Whitney U testi yordamida taqqoslandi. Pearson darajasi korrelyatsiyasi MPI va salbiy perinatal natijalar o'rtasidagi munosabatni baholash uchun ishlatilgan. p-qiymati<0.05 and="" r="">0.5 statistik ahamiyatga ega deb hisoblandi.
Natijalar
Izolyatsiya qilingan oligohidramnioz va normal amniotik suyuqlik bilan homiladorlikning klinik xususiyatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan. Onaning yoshi va tug'ilish darajasi farq qilmadi. Ultratovush tekshiruvida homiladorlik yoshi va kindik arteriya PI qiymatlari ikkala guruh o'rtasida o'xshash edi. Ajablanarlisi shundaki, o'rtacha AFI izolyatsiya qilingan oligohidramnioz va nazorat guruhlarida mos ravishda 31 mm va 109 mm da sezilarli darajada farq qilgan (p).<0.001). cardiac="">buyrakIzolyatsiya qilingan oligohidramnios va nazorat guruhlari bo'lgan homiladorlikning arteriya Doppler parametrlari 2-jadvalda keltirilgan. Mod-MPI o'rtacha qiymati nazorat guruhiga qaraganda izolyatsiya qilingan oligohidramnios guruhida sezilarli darajada yuqori va IRT uzoqroq edi (p=0.001 va mos ravishda p=0.009). O'rtacha AKT, ET qiymatlari va o'rtachabuyrakarteriya PI qiymatlari izolyatsiya qilingan oligohidramniozlar va nazorat guruhlari o'rtasida farq qilmadi. Izolyatsiya qilingan oligohidramniozlar va nazorat guruhlaridagi perinatal natijalar 3-jadvalda keltirilgan. Tug'ilishdagi homiladorlik yoshi va tug'ilish vazni sezilarli darajada past bo'lgan (mos ravishda p=0.041 va p=0.001) va kasallanish holatlari 37 xaftadan oldin tug'ilish va homilaning yurak urish tezligini ishonchli bo'lmaganligi sababli sezaryen bilan kesish nazorat guruhiga qaraganda izolyatsiya qilingan oligohidramniozli ayollarda sezilarli darajada tez-tez uchraydi (mos ravishda p=0,034 va p=0,021). . Tug'ilish induktsiyasi, arterial shnur qoni pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
kostanche
Munozara
Joriy tadqiqotda, 37 haftagacha bo'lgan izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlik, tug'ruq paytida homilaning yurak urish tezligini ishonchli bo'lmagan tekshirish uchun erta tug'ilishning yuqori darajasi va sezaryen bilan tug'ilishning yuqori darajasi bilan tavsiflanganligi kuzatildi. Biroq, arterial shnur pH kabi salbiy perinatal natijalar<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil, shu jumladan 27 526 ayolda oligohidramniozning oltita tadqiqotini o'z ichiga olgan izolyatsiyalangan oligohidramniozli homiladorlik mekonium aspiratsiyasi sindromi, homila og'rig'i uchun sezaryen bilan tug'ish va NICUga qabul qilishning sezilarli darajada yuqori ekanligini ko'rsatdi. Izolyatsiya qilingan oligohidramnioz patologik topilma ekanligi va salbiy oqibatlar xavfini kamaytirish uchun etkazib berishning maqbul vaqtini aniqlash uchun etarli ma'lumotlar yo'q degan xulosaga keldi (5). Bir qator boshqa tadqiqotlar, izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlikdagi perinatal natijalar normal amniotik suyuqlik bilan homiladorlikka o'xshashligini bildirgan (17,18). Bizning topilmalarimiz izolyatsiya qilingan oligohidramniozning salbiy perinatal natijalar bilan sezilarli darajada bog'liq emasligi haqidagi hisobotlarni qo'llab-quvvatlaydi (6,17,18). Amniotik suyuqlik miqdori bunga bog'liqbuyrakfiltratsiya va siydik ishlab chiqarish.Buyrakarteriya Doppler velosimetrik parametrlari buyraklarning arterial perfuziyasini aks ettiradi va bu parametrlar amniotik suyuqlik darajasiga bog'liq bo'lishi mumkin. Bir qator tadqiqotlar homila o'rtasidagi munosabatlarni o'rganib chiqdibuyrakarteriya Doppler parametrlari va amniotik suyuqlik darajasi, ammo bu tadqiqotlar natijalari mos kelmadi (14,15,19,20). Yoshimura va boshqalar. (20) buni ko'rsatdibuyrakarteriya PI normal amniotik suyuqlik bilan homiladorlik bilan solishtirganda izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlikda sezilarli darajada yuqori. Boshqa bir tadqiqotda, jumladan, 16 dan 41 haftagacha kuzatilgan 63 ta homiladorlik amniotik suyuqlik darajasi va homila o'rtasida bog'liqlik yo'q edi.buyrakarteriya PI (14). Benzer va boshqalar. (15) baholanadibuyrakarteriyaHomiladorlikning 22, 28 va 34 xaftalarida oligohidramniozli homiladorlikda PI sezilarli darajada yuqori bo'lgan.buyrakarteriyaPI faqat homiladorlikning 28-haftasida, lekin 22 yoki 34-haftalarda emas. Budunoglu va boshqalar. (16) bu haqda xabar berdibuyrakHomiladorlikning 25-40 xaftaligida izolyatsiyalangan oligohidramnioz va normal amniotik suyuqlik bo'lgan bemorlarda arteriya PI sezilarli darajada farq qilmadi. Hozirgi tadqiqotda,buyrakIzolyatsiya qilingan oligohidramnioz va normal amniotik suyuqlik bo'lgan homiladorlikning 37 xaftaligigacha bo'lgan homiladorlik o'rtasida arteriya PI darajasi sezilarli darajada farq qilmadi, bu izolyatsiya qilingan oligohidramniozning buzilishi bilan bog'liq emasligini ko'rsatadi.buyrakarteriya qon oqimi.
sistanch
Mod-MPI qiymatlari homilaning chap qorincha funktsiyasi bilan bog'liq va u homila yurak disfunktsiyasining ishonchli belgisiga aylandi. Xomilalik MPI diabetik va keyingi homiladorlik, homila o'sishini cheklash va egizak transfüzyon sindromi kabi bir nechta yuqori xavfli homiladorliklarda baholangan (12,21,22). Biz izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homiladorlikda Mod MPI ni baholadik va sog'lom nazorat bilan solishtirganda izolyatsiya qilingan oligohidramniozi bo'lgan homilalarda nozik yurak disfunktsiyasini ko'rsatdik. Yuqori Mod-MPI darajalari, birinchi navbatda, yuqori IRT tufayli ekanligi aniqlandi. IRT yurak disfunktsiyasining dastlabki bosqichlarida g'ayritabiiy holga keladi va asosan diastolik moslashuvning pasayishi tufayli yuzaga keladi (23). Miyokard hujayralarining kaltsiyni qaytarib olishi kamayadi, bu esa kardiyomiyositlarning to'liq bo'shashishining uzayishi va IRTning oshishiga olib keladi (24). Ushbu tadqiqot natijalariga asoslanib, biz izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homilada engil diastolik disfunktsiya bo'lishi mumkinligini taxmin qilamiz. Biroq, oligohidramnioz o'z-o'zidan sababmi yoki engil diastolik disfunktsiyaning natijasimi, aniq emas. Izolyatsiya qilingan polihidramniozli homiladorlikda amniotik suyuqlikning ko'payishi va Mod-MPI o'rtasidagi bog'liqlikni baholagan yagona tadqiqot mavjud. Ushbu tadqiqotda Mod-MPI izolyatsiya qilingan polihidramniozlarda nazorat bilan solishtirganda sezilarli darajada yuqori edi va Mod-MPI ham salbiy perinatal natijalar bilan bog'liq edi (25). Biroq, bizning tadqiqotimizda Mod-MPI izolyatsiya qilingan oligohidramniosli homiladorlikda sezilarli darajada oshgan bo'lsa-da, biz Mod-MPI qiymatlari va izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homilalarda salbiy perinatal natijalar o'rtasida hech qanday bog'liqlikni ko'rsata olmadik. Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, Mod-MPI baholash izolyatsiya qilingan oligohidramnioz bilan homiladorlikning 37 xaftasidan oldin homiladorlikni boshqarishda yordam bermaydi. Ushbu tadqiqotning kuchi uning istiqbolli dizayni va Doppler parametrlarini bitta tajribali imtihonchi tomonidan o'lchash edi. Biroq, tadqiqotning cheklovi kichik namuna hajmi edi.
Xulosa
Izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homilalarda Mod-MPI ortdi, bu homila yurak diastolik disfunktsiyasining engil buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Mod-MPI ning ortishi izolyatsiya qilingan oligohidramniozli homilalarda salbiy perinatal natijalar bilan bog'liq emas edi. Izolyatsiya qilingan oligohidramniozlarda Mod-MPI ning ahamiyatini o'rganish uchun qo'shimcha katta tadqiqotlar talab etiladi.
cistanche tcm
