Strukturaviy irqchilikning oziq-ovqat xavfsizligi va buyrak kasalligi belgilari

Kirish

Irq milliy, etnik kelib chiqishi, fenotipik va/yoki ijtimoiy xususiyatlarga asoslangan ijtimoiy tuzilmadir (1). Strukturaviy irqchilik - bu "qonunlar (mahalliy, shtat va federal), jamiyat va uning institutlari siyosati va amaliyotlarida o'rnatilgan irqchilik jarayonlari bo'lib, ular ustun deb hisoblangan irqiy guruhlarga afzalliklarni beradi, shu bilan birga differensial ravishda zulm qiladi, kamsitadi yoki boshqa yo'l bilan e'tibordan chetda qoladi. irqiy guruhlar pastroq deb hisoblangan." (1) Qora tanlilar va boshqa rangli odamlar buyrak kasalligi, uning rivojlanishi, yomon dializ va transplantatsiya natijalari va sog'lig'ining salbiy ijtimoiy determinantlari, jumladan, to'yimli oziq-ovqat, sog'liqni saqlash, tegishli uy-joy, sifatli ta'lim, va mahalla muhiti (2–4). Strukturaviy irqchilik ushbu irqiy salomatlik tengsizliklari va yomon oqibatlarning sababi sifatida keng e'tirof etilmoqda, ammo uning salomatlikning salbiy ijtimoiy determinantlarini rivojlantirish va davom ettirishdagi roli asosiy tibbiy adabiyotlarda kamdan-kam e'tirof etiladi.

Ushbu tadqiqotning maqsadi, misol sifatida buyrak kasalliklarida oziq-ovqat xavfsizligi bo'yicha adabiyotlardan foydalangan holda, tizimli irqchilik sog'liqdagi tengsizliklar va salomatlikning salbiy ijtimoiy determinantlarini qanday keltirib chiqarishini ko'rib chiqishdir. Ushbu tadqiqot bolalar va kattalardagi buyrak kasalliklarida oziq-ovqat xavfsizligi bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqadi, bu munosabatlardagi irqchilikning asosiy rolini muhokama qiladi va bu tengsizliklarni bartaraf etishda bizning umumiy mas'uliyatimizni ta'kidlaydi.

Buyrak kasalligi "jim qotil" dir. Dastlabki bosqichda noqulaylikning deyarli aniq belgilari yo'q va ularning aksariyati noqulaylik paydo bo'lganda allaqachon jiddiydir. Shuning uchun kasallikni samarali nazorat qilish va kechiktirish uchun erta aniqlash va erta davolash ayniqsa muhimdir. "Buyrak funktsiyasi" ni o'lchash uchun yiliga bir marta tibbiy ko'rikdan o'tish yaxshidir. Bu tekshiruv muhim rol o'ynaydi, chunki u har qanday odamda va har qanday bosqichda buyrak kasalligini aniqlay oladi. Shu bilan birga, Cistanche buyrak kasalliklarini davolay olishini aniqladik. Cistanche tabiiy o'sish omillari va sitokinlar kabi biologik faol moddalarni o'z ichiga oladi, ular buyrak hujayralarining ko'payishini kuchaytiradi, buyrak to'qimalarining yangilanishini rag'batlantiradi, glomerulusni va buyrak naychalari shikastlanishini tiklaydi va buyraklar faoliyatini yaxshilaydi.

Sof cistanche mahsulotini bosing

Oziq-ovqat xavfsizligi - Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun muammo

Oziqlanish jihatidan etarli va xavfsiz oziq-ovqatlarning cheklangan yoki noaniq mavjudligi sifatida tavsiflangan oziq-ovqat xavfsizligi irqiy ozchiliklarga va buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarga nomutanosib ravishda ta'sir qiladi (4-6). Bolalar nefrologiyasi poliklinikasida oziq-ovqat xavfsizligining tarqalishi 35 foizni tashkil etdi (5). Dializ bilan og'rigan bemorlarning namunalarida kattalarning 16 foizi (6) va bolalarning 64 foizi (4) oziq-ovqat xavfsizligi haqida xabar berishdi.

Oziq-ovqat xavfsizligining buzilishi energiyaga boy, natriy miqdori yuqori bo'lgan oziq-ovqatlar bilan bog'liq bo'lib, ular ko'pincha osonroq va arzonroq bo'ladi va meva va sabzavotlar kam (7,8). Noto'g'ri ovqatlanish suyuqlik holati, qon bosimi, elektrolitlar, kislota / asos muvozanati va tegishli o'sishga ta'sir qilish orqali rivojlangan buyrak kasalligi bo'lgan bemorga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin (8). Oziq-ovqat xavfsizligi buyrak kasalligi uchun potentsial o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omilidir. Ikkita katta guruhdagi kam ta'minlangan kattalardagi kesma tahlillari shuni ko'rsatdiki, oziq-ovqat xavfsizligi 46 foiz va 35 foizga yuqori bo'lgan CKD ehtimoli bilan bog'liq (9). Milliy salomatlik va ovqatlanish bo'yicha ekspertiza so'rovida ushbu assotsiatsiya ta'lim, oilaviy ahvol, sug'urta, qashshoqlik daromadlari nisbati va chekish holatiga moslashtirilgandan so'ng ahamiyatsiz bo'lib, bu munosabatlarda salomatlikning boshqa ijtimoiy determinantlari uchun muhim rol o'ynaydi (9). CKD bilan og'rigan kattalardagi istiqbolli kohort tadqiqotida oziq-ovqat xavfsizligi demografik, daromad, diabet, gipertenziya, eGFR va albuminuriya (7) uchun moslashtirilgandan so'ng CKD ning ESKD ga o'tish ehtimoli 38 foizga yuqori bo'lgan. Dializdagi pediatrik bemorlarda oziq-ovqat xavfsizligi ko'proq rejalashtirilmagan kasalxonaga yotqizish, intensiv terapiya bo'limiga yotqizish, infektsiyalar va bolalar va ota-onalarning sog'lig'i bilan bog'liq hayot sifatining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq edi (4).

Buyrak kasalliklarida oziq-ovqat xavfsizligi doirasida aniq irqiy va etnik tafovutlar mavjud. CKD bilan kasallangan kattalar o'rtasida Milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanish bo'yicha ekspertiza tahlili shuni ko'rsatdiki, meksikalik amerikalik kattalar o'rganilayotgan aholining 23 foizini tashkil qilsa-da, oziq-ovqat xavfsizligiga ega bo'lganlarning 54 foizi meksikalik amerikaliklardir. Ispan bo'lmagan qora tanli kattalar o'rganilayotgan aholining 33 foizini va oziq-ovqat xavfsizligiga ega bo'lganlarning 29 foizini tashkil etdi, ispan bo'lmagan oq tanlilar esa tadqiqot populyatsiyasining 41 foizini va oziq-ovqat xavfsizligiga ega bo'lganlarning atigi 13 foizini tashkil etdi. Xuddi shunday tendentsiyalar CKD bo'lmagan guruhda ham kuzatilgan (7). Pediatrik ma'lumotlar oziq-ovqat xavfsizligi qora tanlilar va boshqa ozchilik guruhlariga nomutanosib ravishda ta'sir qilishini doimiy ravishda ko'rsatadi.

Yuqorida tavsiflangan pediatriya tadqiqotida oziq-ovqat xavfsizligi qora tanlilar, mahalliy Gavayi va Amerika hindulari/Alyaskalik mahalliy ishtirokchilar orasida oq tanli ishtirokchilarga nisbatan (71 foizga nisbatan 50 foiz) ko'proq tarqalgan (4). CKD bilan og'rigan bolalar orasida qora tanli bolalar oziq-ovqat xavfsizligining sezilarli darajada ko'proq tarqalishiga ega (41 foizga nisbatan 14 foiz) va oq tanli bolalarga (3) nisbatan pastroq ijtimoiy-iqtisodiy holat. Bundan tashqari, CKD bilan og'rigan qora tanli bolalarda gipertenziya ko'proq bo'lgan, bu ijtimoiy-iqtisodiy holatga moslashtirilgandan keyin ham saqlanib qolgan, bu gipertoniya bilan bog'liq bo'lgan va qora tanlilarda tez-tez uchraydigan APOL1 xavf variantlari kabi tarkibiy irqchilik va / yoki genetik omillarning rolini ko'rsatadi (10). Irqchilik, shuningdek, qora tanli amerikaliklarda yurak-qon tomir kasalliklariga hissa qo'shadigan va takrorlanadigan stressni keltirib chiqaradi (3). Irqchilik ham, oziq-ovqat xavfsizligi ham buyrak faoliyatining yomon oqibatlarini kuchaytiradi va tezlashtiradi.

Oziq-ovqat xavfsizligi va salomatlikning boshqa ijtimoiy omillarining ildizida tarkibiy irqchilik

Bolalar va kattalardagi buyrak kasalliklarida oziq-ovqat xavfsizligi bo'yicha adabiyotlar past daromad va/yoki tibbiy xarajatlarning yuqoriligi, qashshoqlik va ekologik cheklovlar tufayli moliyaviy cheklovlarning muhim rolini e'tirof etadi (4,7,9) ushbu nomutanosibliklarni o'rnatishda tarkibiy irqchilikning roli haqida munozara. 1900-yillarning boshlarida hukumatlar va xususiy muassasalar ataylab va tizimli ravishda butun Qo'shma Shtatlar bo'ylab rayonlashtirish, ipoteka bo'yicha kamsitish va qizil chiziqni ajratish orqali irqiy jihatdan ajratilgan mahallalarni yaratdilar. Ushbu tizimli irqchilik siyosatlari qora tanlilarni va boshqa rangli odamlarni oq tanlilardan ajratib, ularni kamroq istalmagan hududlarda yashashga majbur qildi. Ushbu amaliyotlar 1968 yildagi Adolatli uy-joy to'g'risidagi qonundan keyin noqonuniy bo'lib qoldi, ammo segregatsiya tuzilmalari saqlanib qolmoqda (1). Ushbu siyosatlar hukumat va xususiy sektor tomonidan qiziqishsizlik, aloqani yo'qotish va investitsiyalar va resurslarning kamayishi tufayli ushbu jamoalarning jismoniy va ijtimoiy muhitiga ta'sir qilishda davom etmoqda (1).

Shu sababli, ajratilgan jamoalar past ta'lim resurslariga, kam sifatli o'qituvchilarga, cheklangan ish imkoniyatlariga, past sifatli uy-joylarga, kimyoviy va jismoniy xavflarga va zich qashshoqlikka ega (1). Investitsiyalar va resurslarning etishmasligi oziq-ovqat cho'llarini (to'yimli oziq-ovqat mahsulotlariga ega bo'lmagan hududlar) va oziq-ovqat botqoqlarini (yuqori energiyali oziq-ovqat manbalari bo'lgan hududlar) yaratib, to'yimli ovqatlanishni qiyinlashtirdi va oziq-ovqat xavfsizligiga hissa qo'shdi (7,9). Mahallalarning irqiy bo'linishi va doimiy tarkibiy irqchilik aholiga sog'lom xulq-atvorni qo'llashni va sifatli tibbiy xizmatdan foydalanishni juda qiyinlashtiradi, bu esa qora tanlilar va boshqa rangdagi odamlarning sog'lig'ining yomonlashishiga olib keladi, bu esa nomutanosib ravishda CKD, ESKD va ularning asoratlaridan aziyat chekadi ( 1–3).

Oziq-ovqat xavfsizligi va irqchilikni bartaraf etishda nefrologning roli

Shifokorlar, hamshiralar, tibbiy yordamchilar, ijtimoiy xodimlar va dietologlar sifatida bemorlarimizning barcha jihatlariga g'amxo'rlik qilish bizning mas'uliyatimizdir. Oziq-ovqat xavfsizligi holatini baholash uchun biz bemorlar va oilalarni ikki savolli ochlik belgisi yordamida tekshirishdan boshlashimiz kerak (4,5). Oziq-ovqat bilan ta'minlanmaganlar oziq-ovqat, ijtimoiy xizmatlar, resurslar va dasturlardan foydalanishni osonlashtiradigan sog'liqni saqlash navigatorlari bilan bog'lanishi kerak. Nefrolog sifatida biz bemorlarni o'z jamoalarida kutib olishimiz va to'yimli va ESKDga mos keladigan oziq-ovqat mavjudligini ta'minlash uchun dializ markazlari va klinikalar o'rtasida oziq-ovqat omborlari bilan hamkorlikni yo'lga qo'yishimiz kerak. Muassasamizda 2018 yilda dializga chalingan bolalar va ularning oila a’zolariga oziq-ovqat ta’minotiga ega bo‘lmagan oziq-ovqat mahsulotlari va retseptlar bilan ta’minlash uchun oziq-ovqat xavfsizligi dasturini boshladik. Oziq-ovqat bilan ta'minlanmagan oilalar butun oila uchun haftada bir kishi boshiga olti marta ovqatlanish uchun etarli miqdorda oziq-ovqat bilan ta'minlanadi. Bu harakat xayriya oziq-ovqat ehson tashkilotlari bilan jamoat hamkorligi va xususiy kompaniyalar, fermer xo'jaliklari va jismoniy shaxslarning hissalari tufayli amalga oshirildi. Biz, shuningdek, oziq-ovqat ta'minlanmagan oilalarni sog'lig'ining boshqa salbiy ijtimoiy omillarini hal qilish uchun mahalliy resurslar bilan ta'minlash uchun jamoat tashkilotlari bilan hamkorlik qilamiz. Biz ushbu aralashuvlar sog'liqni saqlashdan foydalanishni, dializ kateteri bilan bog'liq infektsiyalarni va hayot sifatini yaxshilashni (nashr qilinmagan ma'lumotlar) kamaytirganini ko'rsatdik.

Oziqlantiruvchi oziq-ovqatlardan foydalanish imkoniyatini oshiradigan dasturlar yaxshi boshlanishdir, ammo irqchilik oziq-ovqat xavfsizligini davom ettirishda o'ynaydigan asosiy rolni tan olish yanada doimiy echimlarni himoya qilish uchun zarurdir. Oziq-ovqat xavfsizligi muammosini hal qilish uchun nafaqat to'yimli, madaniy jihatdan mos oziq-ovqat mahsulotlariga oson kirish va jamoatchilikni jalb qilish, balki hukumat siyosatini o'zgartirish uchun kengroq miqyosdagi targ'ibotni o'z ichiga olgan keng qamrovli dasturlarni talab qiladi. Dasturlar jamiyat bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan ta'lim komponentlari va moliyaviy, uy-joy va ekologik yordamga muhtoj. Keng qamrovli, ko'p qirrali oziq-ovqat xavfsizligi dasturining yorqin namunasi 1969 yilda Missisipi shtatining Sunflower okrugida tashkil etilgan Fanni Lou Hamerning Ozodlik fermalari bo'lib, u qora tanli oilalarga er, qishloq xo'jaligi, oziq-ovqat, uy-joy, ta'lim va qora tanlilarga tegishli korxonalarni moliyaviy qo'llab-quvvatladi. Oq tanlilar jamiyati tomonidan qora tanlilarga o'rnatilgan ochlik, qashshoqlik va uy-joylarning etarli darajada etishmasligini engish (11). Nefrologlar va Amerika Nefrologiya Jamiyati va Amerika Pediatrik Nefrologiya Jamiyati kabi muassasalar maktablar va uy-joylarni yaxshilash, to'yimli oziq-ovqatdan foydalanish imkoniyatini kengaytirish va ularga investitsiyalarni ko'paytirishga qaratilgan kambag'al, ajratilgan mahallalarni resurslar bilan ta'minlashga qaratilgan siyosat va islohotlarni himoya qilishni davom ettirishlari kerak. irqiy salomatlik tengsizliklarini kamaytirish va tizimli irqchilikni yumshatish uchun jamoalar. Dializ markazlari bu ishni bemorlar va jamoat rahbarlarini ularning bevosita ehtiyojlarini qondirish va markazlari o'zlari joylashgan jamoalarni qanday yaxshilashi mumkinligini aniqlash uchun jalb qilish orqali boshlashlari mumkin.

Irqchilik qora tanlilar va boshqa rangli odamlarga zulm qilish uchun mo'ljallangan tizimlar va e'tiqodlarni yaratdi. Ba'zi yutuqlarga erishilgan bo'lsa-da, bu amaliyotlarning aksariyati bugungi kungacha saqlanib qolgan. Strukturaviy irqchilik ozchilik jamoalarida salomatlikning salbiy ijtimoiy determinantlarini, jumladan, oziq-ovqat xavfsizligini keltirib chiqardi va irqiy salomatlik tengsizliklari va buyrak kasalliklarida turli xil natijalar uchun javobgardir. Bu bizning bemorlarimiz va ularning oilalari salomatligi, farovonligi, imkoniyatlari va hayotiga salbiy ta'sir ko'rsatishda davom etmoqda. Biz buni tan olish va tadqiqot, resurslar, jamoatchilik ishtiroki va targ'ibot orqali tarkibiy irqchilik, salomatlikning salbiy ijtimoiy determinantlari va irqiy tafovutlarni yo'q qilish uchun birgalikda ishlashga ustuvor ahamiyat berish vaqti keldi. Qora tanli yozuvchi va faol Jeyms Artur Bolduin aytganidek, "Biz yashayotgan dunyoni yaratdik va uni qayta tiklashimiz kerak".

Oshkoralar

S. Xingorani Omeros bilan maslahat shartnomalari borligini xabar qiladi. Qolgan muallifning oshkor qiladigan hech narsasi yo'q.

Moliyalashtirish

Qandli diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari institutsional milliy tadqiqot xizmati mukofoti T32 DK007662, Bolalar nefrologiyasi o'quv dasturi.

Minnatdorchilik

Mualliflar ushbu qo'lyozmani ko'rib chiqish va doktor Bessi Yang (Vashington universiteti) va doktor Aaron Uaytmanning (Vashington universiteti va Sietl bolalar kasalxonasi) foydali izohlarini qadrlashadi. Ushbu maqolaning mazmuni muallif(lar) ning shaxsiy tajribasi va qarashlarini aks ettiradi va tibbiy maslahat yoki tavsiya deb hisoblanmasligi kerak. Kontent Amerika Nefrologiya Jamiyati (ASN) yoki CJASN qarashlari yoki fikrlarini aks ettirmaydi. Bu erda bildirilgan ma'lumotlar va fikrlar uchun javobgarlik to'liq muallif(lar)ga yuklanadi.

Ma'lumotnomalar

1. Uilyams DR, Lawrence JA, Davis BA: Irqchilik va salomatlik: Dalillar va kerakli tadqiqotlar. Annu Rev Jamoat salomatligi 40: 105–125, 2019

2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: CKDdagi irqiy nomutanosiblikning ijtimoiy determinantlari. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016 yil

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Waradi BA, Furth SL, Moudgil A: CKD bo'lgan afro-amerikalik bolalarda yurak-qon tomir sog'lig'ining ijtimoiy determinantlari: Bolalarda surunkali buyrak kasalligi tahlili (CKiD) o'rganish. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021 yil

4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Oxirgi bosqich buyrak kasalligi bo'lgan bolalarda oziq-ovqat xavfsizligi va o'tkir sog'liqni saqlashdan foydalanish uyushmasi. JAMA Pediatr 173: 1097– 1099, 2019

5. Starr MC, Fisher K, Tompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: Ambulatoriya pediatriya nefrologiya klinikasida ko'rilgan bolalar o'rtasida oziq-ovqat xavfsizligi bo'yicha tajriba tekshiruvi. Oldingi Med Rep 10: 113–116, 2018

6. Wilson G, Molaison EF, Papa J, Hunt AE, Connell CL: Gemodializ bemorlarida ovqatlanish holati va oziq-ovqat xavfsizligi. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006 yil

7. Banerji T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ios Burrows N, Saydah S, Powe NR; CDC CKD kuzatuv guruhi: AQSh kattalardagi oziq-ovqat xavfsizligi, CKD va keyingi ESRD. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017 yil

8. Guti erred OM: Kontekstli qashshoqlik, ovqatlanish va surunkali buyrak kasalligi. Adv Surunkali Buyrak Dis 22: 31-38, 2015 yil

9. Ekipajlar DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari Surunkali buyrak kasalliklarini nazorat qilish guruhi: past daromadli amerikaliklarda oziq-ovqat xavfsizligining surunkali buyrak kasalligiga ta'siri. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014 yil

10. Umeukeje EM, Young BA: Afro-amerikaliklarda genetika va ESKD nomutanosibliklari. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019 yil

11. McCutcheon P: Fannie Lou Hamerning ozodlik fermalari va qora agrar geografiyalar. Antipod 51: 207–224, 2019 yil

Chop etishdan oldin onlayn nashr etilgan. Nashr qilingan sana www.cjasn.org saytida mavjud.

For more information:1950477648nn@gmail.com