Leptospirozli buyrak kasalligida mikro o'tish Ⅲ

7. Prognoz va o'lim

Leptospirozning og'ir shakli barcha qayd etilgan holatlarning 10% ni tashkil qiladi [12]. Erta tan olinmasa va tashxis qo'yilmasa, og'ir shakl odatda tez ko'p a'zolar disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi, shu jumladano'tkir buyrak etishmovchiligi, o'tkir jigar etishmovchiligi, vao'tkir ensefalopatiya. Ko'pgina tadqiqotlarda Veyl kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi 10-15% dan, o'pka qon ketishida esa 50% dan ortiqni tashkil qiladi [99]. Shunisi e'tiborga loyiqki, AKI bo'lmagan bemorlarda o'lim kam uchraydi. Ba'zi tadqiqotlar mavjud bo'lib, ularda o'limning xavf omillari yoshi, tashxis paytida ruhiy holat,anormal repolyarizatsiya xususiyatlarielektrokardiografiya va trombotsitopeniya bo'yicha [100-102]. Oldingi tadqiqotga ko'ra [103], trombotsitopeniya OKI paydo bo'lishi bilan chambarchas bog'liq va AKI bilan barcha anikterik holatlarda tavsiflanadi. AKI bilan trombotsitopeniya, shuningdek, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyadan mustaqil ravishda namoyon bo'ladi va og'ir endotoksemiya bilan bir vaqtda bo'lishi mumkin [104]. Shunday qilib, trombotsitopeniya o'tkir shaklning belgisi bo'lishi mumkinleptospiroz buyrak kasalligi. Leptospiroz bilan bog'liq CKD haqidagi xulosa hali ham munozarali. AKI bemorni moyil qilishi mumkinCKD va oxirgi bosqich buyrak kasalligi rivojlanishi, ammo yaqinda e'lon qilingan tizimli tekshiruv leptospiroz va CKD [49] o'rtasida aniq korrelyatsiya yo'qligini ta'kidladi.

BUYRAK XASOLLIGI BEKORLARGA CISTANCHI QANCHA QANCHA ISHLATILADI?

Ko'pgina tadqiqotlar OKI rivojlanishini bashorat qilishda biomarkerlarning rolini o'rganib chiqdi, ammo hozirgacha biomarkerlardan foydalanish tavsiyalari bo'yicha konsensus mavjud emas.muntazam klinik amaliyot[105]. AKI uchun eng kuchli biomarkerlardan biri bu neytrofil jelatinaza bilan bog'liq lipokalin (NGAL). Oldingi bir qancha tadqiqotlarda NGAL dan AKI ning dastlabki belgisi va natijani bashorat qiluvchi omil sifatida ishlatilgan [106,107]. Srisawat va boshqalar. [107] Tailand bo'ylab 113 leptospiroz holatlarini o'z ichiga olgan ko'p markazli tadqiqotlarda NGALning leptospiroz bilan bog'liq bo'lgan AKIning erta belgisi va natijasini bashorat qiluvchi rolini o'rganib chiqdi. Ta'kidlash joizki, 113 bemorning 41 tasida (37 foiz) OKI rivojlangan. OITS bilan og'rigan bemorlarda siydik va plazmadagi NGAL darajasi bo'lmaganlarga qaraganda ancha yuqori bo'lgan. AKI bilan bog'liq siydik va plazmadagi NGAL darajalari uchun qabul qiluvchining ishlash xarakteristikasi (ROC) egri chizig'i ostidagi maydon mos ravishda 0,91 va 0,92 ni tashkil etdi. Biroq, bu alohida vaziyatda ularning hech biri buyrak tiklanishining bashorat qiluvchi roli bo'lmagan. Ehtimol, bir jinsli bo'lmagan namunalar (o'tkir va rekonvalesent namunalar) natijalarni bezovta qilishi mumkin. Tizimli infektsiya paytida apoptozga qarshi yoki yallig'lanishga qarshi jarayonda ishtirok etadigan transkripsiya omili 3 (ATF3) faollashtiruvchi transkripsiya omili AKI bilan leptospiroz nuqtai nazaridan qiziqarli molekula bo'lishi mumkin [108]. Sepsis-AKI holatida siydikda ATF3 zardobidagi kreatininning ko'payishi bilan bir xil kunlarda ko'paydi, bu siydik AFT3 ning siydik NGAL ga nisbatan AKI ni bashorat qilishda foydasini ko'rsatdi [109]. Siydikdagi ATF3 qon zardobidagi kreatinin darajasidan oldin ko'paymagan, siydikda ATF3 emas, balki siydikda NGAL qon zardobida kreatininning, shu jumladan leptospiroz bilan bog'liq AKI darajasining sezilarli darajada oshishi bilan AKI boshlanishini qo'llab-quvvatlash uchun yaxshi qo'shimcha biomarker bo'ladi.

8. Davolash usullari

8.1. Leptospiroz uchun maxsus davolash usullari

ni davolashleptospiroz bilan bog'liq buyrak kasalligiOdatda klinik belgilarga, ayniqsa infektsiyaning dastlabki bosqichiga bog'liq. Shuning uchun leptospiroz buyrak kasalligini erta aniqlash va tashxis qo'yish ijobiy natijalarga olib keladigan asosiy omillardir. Og'ir leptospiroz holatlarida tavsiya etilgan vena ichiga antibiotiklar tashxis qo'yilganda zudlik bilan buyurilishi kerak; Bularga 0 5-1 g ampitsillin har 6 soatda, 1 g seftriakson har 12 soatda yoki 1 g sefotaksim har 6 soatda kiradi. Tailandda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, har 6 soatda 1,5 million birlik natriy penitsillin G ni tomir ichiga yuborish og'ir leptospirozli bemorlarda seftriakson bilan bir xil samarali bo'ladi [110]. Kuniga bir marta dozalash vena ichiga yuborishga muqobil ravishda ambulatoriya sharoitida mushak ichiga yuborishning qo'shimcha foydasiga ega. Shu bilan birga, infektsiyaning erta boshlanishi bo'lgan kattalar ambulatoriya bemorlari kuniga ikki marta 100 mg doksisiklin yoki kuniga 500 mg azitromitsin olishlari kerak. Antibiotik bilan davolash in'ektsiyadan keyin 7-10 kun ichida samarali bo'ladi, ammo benzilpenitsillinni kuniga 5 million dona in'ektsiya faqat 5 kun davomida buyurishi kerak. Penitsillin guruhiga o'ta sezgir yoki allergiyasi bo'lgan bemorlarga 5 kun davomida kuniga to'rt marta 250 mg eritromitsin yoki 10 kun davomida kuniga ikki marta 100 mg doksisiklin berilishi mumkin. Tetratsiklin bolalar, homilador ayollar va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir [111].

8.2. Leptospirozda sepsis va organ etishmovchiligi

Leptospirozdagi sepsis shok bilan yoki shoksiz, birinchi navbatda shaharlarda noodatiy ko'rinishda paydo bo'lishi mumkin [29]. Umumiy sepsisni davolashga o'xshab, leptospirozda sepsisni davolash to'g'ri antibiotikni tezda qo'llash va eng yaxshi qo'llab-quvvatlovchi yordamga asoslangan [112]. Shunday qilib, suyuqlikni yuborish sepsis reanimatsiyasining asosidir. Suyuqlikka javob beradigan bemorlarda (septik bemorlarning 40% dan kamrog'i) Frank-Starling printsipiga (oldindan yuklash sifatida) rioya qilgan holda, insult hajmi suyuqlikdan keyin (250-500 ml) 10-15% ga oshadi. ortadi, zarba hajmi optimal yuklanishga erishilgunga qadar ortadi) [113]. Optimal yuklanish bilan suyuqlikni keyingi yuborish insult hajmini oshirmaydi, balki arterial bosimni, venoz bosimni, o'pkaning gidrostatik bosimini va natriuretik peptidni (suyuqlikni tomir ichidagi qismdan interstitsial bo'shliqqa o'tkazuvchi induktor) oshiradi. Vena bosimining oshishi (va buyrak subkapsulyar bosimi) buyrakning glomerulyar filtratsiya tezligini (GFR) pasaytiradi. O'tkir dializ sifati tashabbusiga (ADQI) ko'ra, sepsisdagi suyuqlik terapiyasi bemorning individual xususiyatlariga qarab qutqaruv (yuqori hajmli reanimatsiya), optimallashtirish, barqarorlashtirish va deeskalatsiyaga [114] bo'linadi. Deeskalatsiya bosqichida suyuqlikni umumiy qabul qilishni, diuretiklarni va/yoki buyrakni almashtirish terapiyasini (RRT) kamaytirish kerak bo'lishi mumkin. Suyuqlik tarkibi uchun oddiy sho'r suv (yoki 0,9% NaCl; fiziologik bo'lmagan eritma) buyrak qon oqimining pasayishiga olib keladigan giperxloremik metabolik atsidozga olib kelishi mumkin [115]. Sintetik gidroksietil kraxmal potentsial nefrotoksik [115]. Oddiy sho'r suv butun dunyo bo'ylab o'rtacha narxda mavjudligi sababli sepsis-AKIda qo'llaniladigan suyuqlikning asosiy o'rnini bosuvchi vosita bo'lsa-da, boshqa suyuqlik preparatlarini qisman ishlatish bilan cheklangan miqdordagi oddiy sho'r suv foydali bo'lishi mumkin.

Sepsis bilan og'rigan bemorlarda atsidoz keng tarqalgan bo'lsa-da, agar qon pH 7,15 dan past bo'lmasa, bikarbonat bilan davolash tavsiya etilmaydi, chunki natriy bikarbonat infuzioni gipernatremiya, gipervolemiya, kaltsiydan kelib chiqqan gipokalsemiyaning hujayra ichidagi siljishi, hujayra ichidagi atsidoz va kislorod yetkazib berishning buzilishiga olib keladi [116] . Bundan farqli o'laroq, to'qimalarning perfuziyasini yaxshilash strategiyalari (to'g'ri nafas olishni qo'llab-quvvatlash va boshqa muvozanatli eritmalar bilan tuzlangan normal tuz miqdori) ko'rib chiqilishi kerak. Tris-gidroksimetil aminometan (THAM), hujayra ichidagi diffuziyaga ega zaif asosdir.buyraklar orqali chiqariladiHujayra ichidagi atsidozni kamaytiradi, lekin giperkalemiya, gipoglikemiya, psevdogiponatremiya va osmol bo'shlig'ining oshishiga olib keladi, ayniqsa ilgari mavjud bo'lgan bemorlarda.buyrak funktsiyasining buzilishi[117]. Qon tomirlari tonusining pasayishi gipotenziya va sepsisda buyrak shikastlanishining asosiy sababi bo'lganligi sababli, norepinefrin kapillyarlarning normal tezligini, filtratsiya bosimini va o'rtacha arterial bosimni tiklaydi va buyrak qon oqimini o'zgartirmasdan buyrak medulyar qon aylanishini oshiradi, bu esa buyrak funktsiyasining yaxshilanishiga olib keladi. septik shok uchun birinchi qator dori sifatida.

UchunAKI ning tez qaytarilishi(to'g'ridan-to'g'ri toksinlar, gipotenziya va leptospirozning gipovolemiyasi tufayli), buyrakni almashtirish terapiyasi (RRT) mavzulari; ko'rsatmalar, vaqt, modallik va etkazib berish dozasi qo'llanilishi kerak. Shunga ko'ra, umumiy RRT ko'rsatkichlari, "AEIOU"; Atsidoz, elektrolitlar buzilishi, intoksikatsiya, suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi va uremiya og'ir metabolik atsidoz sifatida qo'llanilishi kerak, suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi va uremiya leptospirozda RRTning uchta asosiy ko'rsatkichidir. RRT usuli uchun kunlik dializ og'ir leptospirozda (Vayl sindromi) muqobil kunlik dializdan yuqori natijalarni berishi mumkin [118] va ekstrakorporeal qonni tozalash (polimiksin B yoki boshqa sitokin absorbentlari bilan so'rilish terapiyasi) foydali bo'lishi mumkin [119], ayniqsa gemodinamik yaxshilanish [120], lekin hali ham noaniq. Shuning uchun davolash usullarini to'g'ri tanlash uchun bir necha jihatlar (ya'ni, stress, shikastlanish, funktsional yo'qotish va tiklanish) uchun tegishli biomarkerlar zudlik bilan zarur. Ular orasida -5 dan past bo'lgan bazaviy ortiqcha (BE) bizning tajribamizdan (nashr qilinmagan ma'lumotlar) buyrakni qo'llab-quvvatlashni to'xtatish muvaffaqiyati bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, leptospiroz bilan bog'liq o'tkir jigar etishmovchiligida, ekstrakorporeal qo'llab-quvvatlash tizimlari klinik tadkikotlar davomida hech qanday omon qolish ustunligini ko'rsatmaydi va AKI bilan qoplangan surunkali jigar shikastlanishida buyrakni qo'llab-quvvatlash tavsiya etilmaydi [121]. Shunga qaramay, buyrakni qo'llab-quvvatlash faqat qaytariladigan sabablarga ega bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqilishi mumkin [122].

9. Xulosa

leptospiroz bilan bog'liq AKI; masalan, bevosita Leptospira nefrotoksikligi, giperbilirubinemiya, rabdomiyoliz va sepsis. Bu omillar o'lim va kasallanishning yuqori ko'rsatkichlariga olib keladi. Shunga ko'ra, leptospirozning yuqori shubhasi, keyin o'z vaqtida davolash, ayniqsa tegishli antibiotiklar va eng yaxshi qo'llab-quvvatlovchi yordam, og'ir kasalliklarda asoratlarni yaxshilashi mumkin.

Ma'lumotnomalar

1. Tulsiani, SM; Lau, CL; Graham, GC; Van Den Xurk, AF; Jansen, CC; Smythe, LD; McKay, DB; Kreyg, SB Avstraliyada rivojlanayotgan tropik kasalliklar. 1-qism. Leptospiroz. Ann. Trop. Med. Parazit. 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. Xinjoy, S.; Kongyu, S.; Doung-Ngern, P.; Dungchavi, G.; Kolomb, SD; Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. Tailandda og'ir leptospiroz uchun atrof-muhit va xulq-atvor xavf omillari. Trop. Med. Yuqtirish. Dis. 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. Lau, CL; Taunell, N.; Stivenson, E.; van den Berg, D.; Kreyg, SB Leptospiroz: ish, o'yin va sayohat orqali olingan muhim zoonoz. Avst. J. General amaliyot. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. Karter, ME; Kordes, DO Leptospiroz va Battus rattus va Rattus norvegicusning boshqa infektsiyalari. NZ veterinar. J. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. Yang, CW; Hung, CC; Vu, MS; Tian, ​​YC; Chang, KT; Pan, MJ; Vandewalle, A. Tollga o'xshash retseptor 2 proksimal tubula hujayralarida leptospiral tashqi membrana oqsillari tomonidan erta yallig'lanishga vositachilik qiladi. Buyrak Int. 2006, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Leptospiroz diagnostikasi: Turli laboratoriya testlarining kompetensiyasi. J. Klin. Diagnostika. Res. 2014, 8, 199–202. [CrossRef]

7. Kosta, F.; Xagan, J.E.; Kalkagno, J.; Keyn, M.; Torgerson, P.; Martinez-Silveyra, MS; Stein, C.; Abela-Ridder, B.; Ko, AI Leptospirozning global kasallanishi va o'limi: tizimli sharh. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0003898. [CrossRef]

8. Hinjoy, S. Tailand milliy kasalliklarni nazorat qilish tizimidan Leptospiroz epidemiologiyasi, 2003–2012. Epidemiya, kuzatuv va tergov hisobotlari (OSIR). Onlaynda mavjud: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (kirish 2021-yil 1-noyabr).

9. Torgerson, PR; Xagan, J.E.; Kosta, F.; Kalkagno, J.; Keyn, M.; Martinez-Silveyra, MS; Goris, MG; Stein, C.; Ko, AI; Abela-Ridder, B. Leptospirozning global yuki: nogironlikka moslashtirilgan hayot yillari bo'yicha taxmin qilingan. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0004122. [CrossRef]

10. Lozano, R.; Nagavi, M.; Prorab, K.; Lim, S.; Shibuya, K.; Aboyans, V.; Ibrohim, J.; Adair, T.; Aggarval, R.; Ahn, SY; va boshqalar. 1990 va 2010 yillarda 20 yosh guruhlari uchun 235 ta o'lim sabablaridan global va mintaqaviy o'lim: Global kasallik yukini o'rganish uchun tizimli tahlil 2010. Lancet 2012, 380, 2095-2128. [CrossRef]

11. Yang, CW; Pan, MJ; Vu, MS; Chen, YM; Tsen, YT; Lin, CL; Vu, CH; Huang, CC Leptospiroz: Tayvanda o'tkir buyrak etishmovchiligining e'tiborga olinmagan sababi. Am. J. Buyrak dis. 1997, 30, 840–845. [CrossRef]

12. Yang, HY; Yen, TH; Lin, CY; Chen, YC; Pan, MJ; Li, CH; Yu, CC; Vu, MS; Vu, SS; Veng, CH; va boshqalar. Ko'p organ disfunktsiyasi sindromining e'tiborga olinmagan sababi sifatida leptospirozni erta aniqlash. Shok 2012, 38, 24–29. [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. Leptospirozda buyrak disfunktsiyasi: tropiklardan ko'rinish. Nat. Klin. Amaliyot. Nefrol. 2006, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. Teles, F.; de Mendonça Uchôa, QK; Mirelli Barreto Mendonsa, D.; Falcao Pedrosa Kosta, A. Leptospirozda o'tkir buyrak shikastlanishi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) mezonlari va o'lim darajasi. Klin. Nefrol. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]