Ko'rsatmalar, siyosatlar va buyraklarni parvarish qilishdagi to'siqlar: Global so'rov natijalari
Mar 17, 2022
Batafsil maʼlumot uchun: ali.ma@wecistanche.com
Meaghan Lunney va boshqalar
Buyrak kasalligi uchun Cistanche cistanche ta'siri, namunani olish uchun shu yerni bosing
2016 yilda Xalqaro nefrologiya jamiyati tomonidan o'tkazilgan xalqaro so'rov o'zining hozirgi salohiyatini baholadi.buyrak parvarishibutun dunyo bo'ylab. Boshqaruv va etakchilik buyraklar parvarishini qanday boshqarishini yaxshiroq tushunish uchun hukumat ustuvorligiga tegishli bo'lgan narsalar, advokatlik va ko'rsatmalar va boshqalar ko'rib chiqildi. Javob bergan 116 mamlakatning 36 foizi (n [42) KRHni davlat sog'liqni saqlash sohasidagi ustuvor yo'nalish sifatida qayd etdi, bu esa advokatlik guruhiga ega bo'lish bilan bog'liq edi (c2 [11,57; P [{6}}.001). Mamlakatlarning qariyb yarmi (42 foiz; 116 tadan 49 tasi) KRH bo'yicha advokatlik guruhlari haqida xabar bergan bo'lsa, bu ko'rsatkich faqat 19 foiz (112 tadan 21 tasi) AKI bo'yicha. Mamlakatlarning yarmidan ko'pi (59 foiz; 116 tadan 68 tasi) yuqumli bo'lmagan kasalliklar strategiyasiga ega. Xuddi shunday, mamlakatlarning 44 foizi (109 dan 48 tasi), 55 foizi (104 tadan 57 tasi) va 47 foizi (101 tadan 47 tasi) dializsiz KKH, surunkali dializ vabuyraknavbati bilan transplantatsiya. Deyarli yarmi (49 foiz; 116 tadan 57 tasi) AKI strategiyasi haqida xabar bergan. Aksariyat mamlakatlar (79% ; 116 tadan 92 tasi) KKH boʻyicha koʻrsatmalardan foydalanish imkoniga ega boʻlgan va atigi yarmidan koʻpi (53% ; 116 tadan 61 tasi) AKI boʻyicha koʻrsatmalar haqida xabar bergan. Nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida ko'rsatmalarni bilish va qabul qilish past edi. Buyrakni parvarish qilishda aniqlangan to'siqlar bemorlar bilan bog'liq bo'lgan omillar, masalan, bilim va munosabat (91 foiz; 110dan 100), shifokorlar (84 foiz; 110dan 92) va geografiya (74 foiz; 110 tadan 81). Buyrak o'rnini bosuvchi terapiyaga xos bo'lgan bemorlar va geografiya shunga o'xshash tarzda mamlakatlarning 78 foizida (116 tadan 90 tasi) va 71 foizida (116 tadan 82 tasi) to'siq sifatida aniqlandi, bunga nefrologlar (72 foiz; 116 tadan 83 tasi) va sog'liqni saqlash tizimi (73 foiz; 116dan 85). Ushbu topilmalar qanday qilish haqida ma'lumot beradibuyrakg'amxo'rlik hozirda global miqyosda boshqariladi. Ko'rsatmalarning amalga oshirilishi va to'g'ri taqsimlanishini ta'minlash, ayniqsa, birlamchi tibbiy yordamda ularning qabul qilinishini kuchaytirish uchun muhimdir. Bundan tashqari, advokatlik va hukumat ustuvorligini oshirish, ayniqsa, AKI uchun, xabardorlikni oshirish va buyraklarni parvarish qilishni yaxshiroq boshqarish uchun strategiyalarni oshirishi mumkin.
Etakchilik va boshqaruv samarali sog'liqni saqlash tizimini nazorat qilish va unga rahbarlik qilish uchun zarurdir.1 Etakchilik strategik qarashlarni boshqaradi va tegishli resurslarni boshqarish orqali taraqqiyotga yordam beradi2 va boshqaruv izchillik va javobgarlikni rag'batlantiradi.3 Etakchilik va boshqaruv birgalikda xabardorlikni yaratadi, strategiyalarni ishlab chiqadi, belgilab beradi. ustuvorliklarni belgilab beradi va izchil, barqaror va mas'uliyatli harakatlarni yaratadi. Inbuyrak parvarishi, samarali va barqaror etakchilik va boshqaruv yuqori sifatli dasturlarni ishlab chiqish, shuningdek, har qanday sog'liqni saqlash tizimining global miqyosda e'tirof etilgan ustuvor yo'nalishi bo'lgan tibbiy yordamdan universal foydalanish bo'yicha xabardorlikni oshirish va harakat rejalarini ishlab chiqish uchun muhimdir.4 O'tkirbuyrakshikastlanish (AKI) va surunkalibuyrakkasallik (CKD) sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi va yuqori sog'liqni saqlash xarajatlari bilan bog'liq bo'lgan jamiyat sog'lig'iga jiddiy ta'sir ko'rsatadigan sharoitlardir.5,6 Ma'lumki, AKI KRHning asosiy omili bo'lib, yuqumli bo'lmagan kasalliklar (NCD) bilan bog'liq. boshqa sharoitlar bilan solishtirganda unga kam e'tibor qaratiladi.7 Xuddi shunday, KKD keng tarqalgan va qimmat bo'lishiga, shuningdek, boshqa NCD bilan kasallangan odamlarda noxush hodisalar xavfini oshirishiga qaramay, KKD haqida xabardorlik past.7 Shunday qilib, samarali etakchilik va boshqaruv komponentlari sifatida Sog'liqni saqlash tizimlari ushbu shartlarga muvofiq milliy va xalqaro ustuvorlikni ta'minlash uchun barcha mamlakatlarda muhim ahamiyatga ega. Turli xil etakchilik va boshqaruv tuzilmalarining (siyosat, ko'rsatmalar va asoslar) turli mamlakatlardagi miqyosi va ta'siri noaniq bo'lib qolmoqda.
Globalning bir qismi sifatidaBuyrakHealth Atlas (GKHA) loyihasi, Xalqaro Nefrologiya Jamiyati (ISN) orqali o'tkazilgan ko'p millatli so'rov,8,9 biz etakchilik va boshqaruv tuzilmalarining taqsimlanishini tushunishga kirishdik.buyrak parvarishibutun dunyo bo'ylab. Bundan tashqari, biz faoliyat usullarini tasvirlashga harakat qildik, xususan, ustuvor harakatlar, targ'ibot harakatlari, strategiyalar, ko'rsatmalar, xabardorlik va to'siqlarga e'tibor qaratdik.
KALİT SO'ZLAR: o'tkirbuyrakjarohat; advokatlik; surunkalibuyrakkasallik; global; boshqaruv; tadqiqot
NATIJALAR
Jami taklifnoma olgan 130 ta davlatdan 125 tasi (96 foiz) soʻrovnomada ishtirok etdi. Ularning 93 foizi (n ¼ 116) yetakchilik va boshqaruvga tegishli savollarga javob bergan. So'rovga javob berish darajasi va aholini qamrab olish bo'yicha to'liq ma'lumotlar boshqa joylarda e'lon qilingan.8,9
Buyrak parvarishining ustuvorligi va targ'iboti
Hukumat tomonidan umumiy mamlakatlarning 36 foizida (n ¼ 42) va 53 foizida (17 tadan 9 tasida) KRH sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi sifatida e'tirof etilgan (ta'riflangan tamoyillar, amaliyotlarni aniqlash yoki ikkalasi sifatida belgilangan10), 52 foiz (16/31), 20 foiz (30 tadan 6) va 29 foiz (38 tadan 11) past, o‘rtadan past, o‘rtadan yuqori va yuqori daromadli mamlakatlar (1-jadval) . Umuman olganda, 42 foizi (116 tadan 49 tasi) hukumatning yuqori darajalarida KRH va uning oldini olish profilini oshirish uchun advokatlik guruhi mavjudligi haqida xabar berdi. Bu yuqori (37 foiz; 30 tadan 11 ta) va yuqori (37 foiz) bilan solishtirganda past (53 foiz; 17 tadan 9 tasi) va quyi oʻrta (48 foiz; 31 tadan 15 tasi) daromadli mamlakatlarda koʻproq uchraydi. 38 tadan 14 tasi) daromadli mamlakatlar (1-jadval). Umuman olganda, 46 foizi (116 tadan 49 tasi) KKDni davlat sog'liqni saqlash sohasidagi ustuvor yo'nalish sifatida ham, KKDni himoya qilish guruhi sifatida ham belgilanmagan. CKDni davlat sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi sifatida aniqlash CKD uchun himoya guruhiga ega bo'lish bilan sezilarli darajada bog'liq edi (c2 ¼ 11,57; P=0,001). AKI uchun targ'ibot CKD uchun yarmidan kam edi (1-jadval).
Buyrakni parvarish qilish strategiyalari
Mamlakatlarning 59 foizida (116 tadan 68 tasi) NCD bo‘yicha milliy strategiya mavjud va 18 foizi (116 ta davlatdan 21 tasi) ishlab chiqilayotgan strategiyaga ega ekanligini ma’lum qildi (2-jadval). Yuqori daromadli mamlakatlarning yuqori qismi (26 foiz; 38 tadan 10 tasi), past daromadli mamlakatlarga nisbatan (12 foiz; 17 tadan 2 tasi) NCD strategiyasi yo‘qligini ma’lum qildi.
Hammasi bo'lib, mamlakatlarning 44 foizi (109 tadan 48 tasi) dializsiz KKD bilan kasallangan bemorlarga, 55 foizi (104 tadan 57 tasi) surunkali dializ bilan og'rigan bemorlarga va 47 foizi (100 tadan 47 tasi) buyrak transplantatsiyasi bilan kasallangan bemorlarga yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha milliy strategiya haqida xabar bergan. 2-jadval). Aksincha, mamlakatlarning 40 foizi (116 tadan 46 tasi) KKDni davolash bo'yicha milliy strategiya (dializsiz KKD, surunkali dializ yoki transplantatsiyadan qat'i nazar) yo'qligini ma'lum qildi. Ushbu mamlakatlarda KKDni sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi sifatida belgilagan boshqa tashabbuslar qatoriga mintaqaviy yoki shtat darajasidagi strategiyalar, CKD bo'yicha milliy pozitsiyalar hujjati (ma'lumot va tavsiyalar haqida umumiy ma'lumot beruvchi hujjat) kiradi.buyrak parvarishi, lekin qonun hujjatlarida nazarda tutilmagan) va CKD ni aniqlash va CKD bilan kasallangan bemorlarga sifatli yordam ko'rsatish uchun imtiyozlar (1-rasm).
Mamlakatlarning 49 foizi (116 tadan 57 tasi) AKI identifikatsiyasini yaxshilash uchun kamida 1 ta strategiya haqida xabar bergan (2-rasm). Eng keng tarqalgan strategiyalar mavjud vositalarga ega bo'lish (32 foiz; 116 tadan 37 tasi) va o'tkir dializ vositalaridan foydalanish imkoniyatini oshirish (31 foiz; n=36). Mamlakatlarning 16 foizi (116 tadan 19 tasi) OKI ni identifikatsiyalash va parvarish qilish bo'yicha milliy pozitsiyani ma'lum qildi (2-rasm). Lavozim qog'ozlari yuqori (24 foiz; 38 tadan 9 tasi) va o'rtadan yuqori (23 foiz; 30 tadan 7 tasi) daromadli mamlakatlarda o'rtacha daromaddan past bo'lgan (10 foiz; 3 tadan) ko'proq tarqalgan. 31). Hech bir kam daromadli (0 foiz) mamlakatlarda AKI identifikatsiyasi va parvarishi bo'yicha milliy pozitsiya haqida xabar berilmagan (2-rasm).
Milliy yoki mintaqaviy tashkilotlar, shifokor yoki bemorga yo'naltirilgan, moliyaviy resurslar bilan ta'minlaydibuyrak parvarishiCKD uchun (mamlakatlarning 53 foizi; 116 tadan 62 tasi) AKI dan (23 foiz; 116 tadan 27 tasi) ancha yuqori edi. CKD tashkilotlarining mavjudligi past daromadli mamlakatlarda (29 foiz; 17 tadan 5 tasi) yuqori daromadli mamlakatlar (66 foiz; 38 tadan 25 tasi) bilan solishtirganda, shuningdek, AKI tashkilotlariga nisbatan (6 foiz; 17 tadan 1 va 29 foiz) pastroq edi. ; mos ravishda 11 / 38).
Buyrakni parvarish qilish bo'yicha ko'rsatmalarni bilish va qabul qilish
ko'rsatmalar AKI (45% ; 116 dan 52) va CKD (52% ; 116 dan 60) uchun biroz kamroq edi. AKI bo'yicha ko'rsatmalar statsionar (95 foiz; 60dan 57) va ambulator (67 foiz; 40/60) sharoitlarda AKIni aniqlash, dializ bilan davolanish imkoniyati (93 foiz; 60 foizdan 56), nefrologiyaga murojaat qilish vaqti va shoshilinchligini (80 foiz; 48) qamrab olgan. 60 dan ) va muayyan vaziyatlarda AKI xavfini kamaytirish protokollari (70 foiz ; 60 dan 42). CKD bo'yicha ko'rsatmalar asoratlarni boshqarish (86 foiz; 92dan 79), KKH rivojlanishini aniqlash (88 foiz; 92dan 81), nefrologiyaga murojaat qilish vaqti va shoshilinchligi (87 foiz; 92 foizdan 80), xavf omillarini boshqarish ( 84 foiz; 77 of92) va multidisipliner yordam (71 foiz; 92dan 65).
AKI yoki KKD yoki ikkalasi uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lgan mamlakatlarda nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida ko'rsatmalardan xabardorlik va qabul qilish nefrologlarga qaraganda pastroq bo'lgan (3-rasm). Juda kam sonli mamlakatlarda nefrologlar (3 foiz; 60 foizdan 2 va 2 foiz; 60 foizdan 1 nafari) OKI yoʻriqnomalari haqida juda past yoki past darajada xabardorligi yoki qabul qilinganligi haqida xabar bergan, holbuki, nefrolog boʻlmagan shifokorlar orasida esa, oʻta past yoki past boʻlganini bildirgan mamlakatlar darajasi. kam xabardorlik yoki farzand asrab olish mos ravishda 56 foizni (61 foizdan 34) va 65 foizni (60 foizdan 39) tashkil etdi. Xuddi shunday, CKD ko'rsatmalarini juda past yoki past darajada bilish yoki qabul qilish nefrologlar orasida kam uchraydi (mos ravishda 4 foiz; 91dan 4 va 5 foiz; 92dan 5 foiz) va yarmidan ko'pini (59 foiz; 92 foizdan 54 va 66 foiz; 91 dan 60 tasi) nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida. Daromad darajasi ko'rib chiqilsa, nefrolog bo'lmagan shifokorlarning AKI ko'rsatmalaridan xabardorligi yuqori daromadli mamlakatlarga qaraganda past daromadli mamlakatlarda past edi, chunki past daromadli mamlakatlarning 100 foizi (3dan 3) va yuqori daromadli mamlakatlarning 50 foizi (26 tadan 13) juda past yoki past xabardorlik haqida xabar berdi. Nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida AKI bo'yicha ko'rsatmalarni qabul qilish ham past daromadli mamlakatlarda (100 foiz; 3 dan 3) yuqori daromadli mamlakatlarga (58 foiz; 26 tadan 15) nisbatan pastroq bo'lgan. Xuddi shunday, kam daromadli mamlakatlarda nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida KKH bo'yicha ko'rsatmalar juda past yoki past darajada xabardorligi (86 foiz; 7 foizdan 6 foiz) va qabul qilinganligi (86 foiz; 6 foizdan 7) qayd etilgan, bu nisbatan pastroqdir. yuqori daromadli mamlakatlar (46 foiz; mos ravishda 37 dan 17 va 54 foiz, 20 yoki 37). Nefrologlar orasida xabardorlik va ko'rsatmalarni qabul qilish AKI va CKD uchun daromad guruhlarida o'xshash edi.
Nefrolog bo'lmagan mutaxassislar orasida AKI haqida xabardorlik mamlakatlarning 46 foizida (116 tadan 53 tasida) o'ta past yoki past bo'lgan va 42 foiz mamlakatlarda (116 tadan 49 tasida) KKH haqida xabardorlik juda past yoki past edi (rasm). 4). Daromadlar guruhini hisobga olgan holda, nefrolog bo'lmagan mutaxassislar orasida AKI haqida juda past yoki past darajada xabardorlik darajasi past daromadli mamlakatlarning 53 foizida (17 tadan 9 tasi) qayd etilgan, yuqori daromadlilarning atigi 32 foizi (38 tadan 12). mamlakatlar. Xuddi shunday, past daromadli mamlakatlarning 53 foizida (17 tadan 9 tasi) va yuqori daromadli mamlakatlarning 24 foizida (38 tadan 9 tasi) KKH haqida juda past yoki past darajada xabardorlik darajasi qayd etilgan.
Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari orasida AKI va CKD haqida xabardorlik o'xshash edi (4-rasm). Umuman olganda, birlamchi tibbiy yordam shifokorlarining 57 foizida (116 tadan 66 tasi) OKI va 64 foizida (116 tadan 74 tasi) KRH bo'yicha xabardorlik darajasi juda past yoki pastligi qayd etilgan. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari orasida AKI haqida xabardorlik darajasi past bo'lgan mamlakatlarning 71 foizida (17 tadan 12 tasi) va yuqori daromadli mamlakatlarning 66 foizida (38 tadan 25 tasi) juda past yoki past edi. KKH haqida juda past yoki past darajada xabardorligi haqida xabar bergan past va yuqori daromadli mamlakatlar ulushi past daromadli mamlakatlarda (82 foiz; 17 foizdan 14 tasi) yuqori daromadli mamlakatlarga nisbatan (37 foiz; 38 foizdan 14 tasi) yuqori edi.
Optimal buyrak parvarishi uchun to'siqlar
Respondentlardan buyrak kasalliklarini davolashda to'siqlar (ya'ni optimal yordam ko'rsatishni cheklovchi omil) va buyrakni almashtirish terapiyasi (RRT) to'siqlari deb hisoblagan omillarni tanlash so'ralgan. Aksariyat mamlakatlar (91 foiz; 110 tadan 100 tasi) bemor bilan bog'liq omillarni (bilim, munosabat) optimallikning asosiy to'sig'i sifatida aniqladi.buyrak parvarishi, undan keyin shifokor bilan bog'liq omillar (mavjudlik, foydalanish imkoniyati, bilim va munosabat; 84 foiz; 110 tadan 92 tasi) (4-jadval). Geografiya, ya'ni parvarish qilishdan masofa yoki uzoq vaqt sayohat qilish uchun to'siq bo'lganbuyrak parvarishimamlakatlarning 74 foizi (110 tadan 81 tasi) uchun. Nefrologlarning mavjudligi mamlakatlarning atigi 20 foizida (110 tadan 22 tasida) to'siq bo'lgan, sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi, foydalanish imkoniyati yoki imkoniyatlari. RRTga kelsak, bemor bilan bog'liq omillar eng yuqori xabar qilingan to'siq edi (78 foiz; 115 tadan 90/), ammo bu umumiy buyrak parvarishi uchun bildirilganidan kamroq to'siq edi (4-jadval). Nefrologlar va sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi ko'pchilik mamlakatlar uchun to'siq bo'lgan (mos ravishda 72 foiz; 115 foizdan 83 va 74 foiz; 115 foizdan 85 foiz), umumiy buyrak parvarishi bo'yicha xabar qilinganidan nisbatan ancha yuqori. Shifokorlar RRT uchun umumiy buyrak parvarishiga qaraganda kamroq to'siq bo'lgan (65 foiz; 115 tadan 75 tasi), geografiya esa RRT uchun (71 foiz; 115 tadan 82 tasi) umumiy buyrakni parvarish qilish uchun to'siq bo'lgan (4-jadval). Buyrak kasalliklarini optimal davolash uchun to'siqlarning mavjudligi, odatda, past daromadli mamlakatlarda yuqori daromadli mamlakatlarga qaraganda yuqori bo'lgan, ayniqsa geografiyaga nisbatan (mos ravishda 94 foizga nisbatan 38 foiz). Geografiya, nefrologlar, sog'liqni saqlash tizimi va shifokorlar bilan bog'liq to'siqlarning mavjudligi past daromadli mamlakatlarda yuqori daromadli mamlakatlarga qaraganda kamida 40 foizga yuqori edi (4-jadval).
MUHOKAZA
Natijalar va ta'sirlarning qisqacha mazmuni
Advokatlik va milliy siyosat. GKHA so'rovi hukumat tomonidan CKDga past ustuvorlik va advokatlik guruhlari minimal ekanligini ko'rsatdi. Daromad darajasi past va o‘rta darajadan past bo‘lgan mamlakatlarda ustuvorlik va targ‘ibotning yuqori ko‘rsatkichlari qayd etilgan. Buning sababi yuqori yuk bo'lishi mumkinbuyrakushbu hududlarda kasallik,11 yoki undan pastroq imkoniyatlarbuyrak parvarishi. AKIni himoya qilish yanada pastroq edi. ISN 2013-yilda “0by25” tashabbusini boshlab, 2025-yilga kelib butun dunyo bo‘ylab OKIdan barcha oldini olish mumkin bo‘lgan o‘lim holatlarini bartaraf etishni maqsad qilgan.12 Biroq, uni rivojlanayotgan mamlakatlarda amalga oshirish qiyin kechdi. Sabablari orasida AKI diagnostikasi va davolash uchun resurslarning etishmasligi, OKI epidemiologiyasi va sabablari bo'yicha cheklangan ma'lumotlar yoki AKI bemorlarning natijalariga qanday ta'sir etishi haqida kam xabardorlik bo'lishi mumkin.13 Bundan tashqari, bu tashabbus mavjud dasturlarga kiritilmagan va buning o'rniga odatda taqdim etiladi. nefrologiya forumlarida. Bu dastur mavjudligi haqidagi ma'lumotlarning yomon tarqalishiga olib keladi. Biroq, GKHA so'rovi ustuvorlik sabablari yoki yo'nalishlarini, shuningdek, ushbu ustuvorlik natijasida harakat yaratilganligini aniqlashni maqsad qilmagan. Qaysi sa'y-harakatlar rejalashtirilgan va amalga oshirilayotganiga oid qo'shimcha tushuntirishlar boshqaruv va etakchilik uchun keyingi qadamlar va maqsadlarni aniqlash uchun muhimdir.
Umuman olganda, NCDlar bo'yicha milliy strategiyalar ko'p bo'lishiga qaramay, KKD va AKI bo'yicha milliy strategiyalar mamlakatlarning yarmidan ko'pida mavjud emas edi. KKHning tarqalishi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan belgilangan 4 ta asosiy NCDdan (yurak-qon tomir kasalliklari, saraton, nafas olish tizimi kasalliklari va diabet) kamroq bo'lsa-da,14 KKD sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelishi mumkin va NCD kasalliklarining ortishi bilan bog'liq va shuning uchun bunga loyiqdir. siyosiy e'tibor.7 KKH strategiyasi haqida xabar bergan mamlakatlardan transplantatsiya va surunkali dializdagi KKDga qaraganda dializsiz KKH strategiyalari kamroq edi. CKD profilaktika dasturlarini erta amalga oshirish sog'liqni saqlashning universal qamrovini qabul qilgan mamlakatlarda eng katta xarajatlarni tejashga olib keldi,7 va shuning uchun buyrak kasalligining oldingi bosqichlari bo'yicha strategiyalar KKD va umuman NCDlar yukini kamaytirishga yordam beradi.
Xuddi shunday, OKI oldini olish va boshqarish bo'yicha milliy strategiyalar umuman past bo'lgan va kam daromadli mamlakatlarda mavjud emas edi. AKI ning yuki va uning KBHga olib kelishi mumkin bo'lgan potentsial tufayli AKI ni kamaytirish strategiyalari muhim ahamiyatga ega. NCD va CKDni umumiy NCD strategiyalariga kiritish yoki buyrak kasalliklari uchun maxsus strategiyalarni yaratish ushbu shartlar tufayli umumiy kasallanishni kamaytirishi mumkin.
Advokatlikning kuchayishi siyosatga ta'sir qilishi mumkin. Masalan, tuzni kamaytirish boʻyicha milliy strategiyaga ega boʻlgan mamlakatlar soni 5-yil davomida ikki baravar koʻpaydi, ularning 60 foizi advokatlik tashkilotlarini yetakchilik va strategik yondashuvga jalb qilgan.15 ga xosbuyrakkasallik, ta'siriBuyrakKasallik natijalari Sifat tashabbusi standartlashtirilgan terminologiyani qo'llab-quvvatlovchi ko'rsatmalar tadqiqot va amaliyotda katta foyda keltirdi.16 GKHA so'rovi davlatning sog'liqni saqlash sohasidagi ustuvor yo'nalishi sifatida CKDga ega bo'lish va CKD uchun advokatlik guruhining mavjudligi o'rtasida sezilarli bog'liqlikni ko'rsatdi. Biroq, advokatlik ustuvorlik qiladimi yoki aksincha, yoki boshqa chalkash omillar bu uyushmaga ta'sir qiladimi, noma'lum. Advokatlik keng qamrovli atama bo'lib, bemor guruhlari, tashkilotlari va provayderlariga murojaat qilishi mumkin va barcha shakllar hukumatning ustuvorligini turli yo'llar bilan belgilash uchun muhim bo'lsa-da, xabarlarni etkazishning optimal kanallari, masalan, ommaviy axborot vositalari haqida dalillar cheklangan.17 Tegishli strategiyalarni ishlab chiqish kelajakdagi maqsadlar uchun muhimdir; shuning uchun himoya qilishning eng yaxshi usullarini tushunishbuyrakkasallikni davolash kerak. Nefrologiya bo'yicha rahbarlar (nefrologlar, tadqiqotchilar va boshqa ekspertlar) va boshqaruv organlari (milliy va mintaqaviy ma'murlar) o'rtasidagi aloqani kuchaytirish dalillarga asoslangan va ekspertiza orqali boshqariladigan strategiyalarni yaratishga yordam beradi.
Shifokorlar orasida KKD va AKI haqida xabardorlik.
Nefrolog bo'lmagan shifokorlar buyrak kasalliklarining oldini olish va davolashda asosiy rol o'ynaydi. Butun dunyo bo'ylab buyrak kasalligining keng tarqalganligi va nefrologlarning teng darajada etishmasligi tufayli, birlamchi tibbiy yordam shifokorlari ko'pincha buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi sog'liqni saqlash xodimlari hisoblanadi.5 Bundan tashqari, birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va kamroq darajada nefrolog bo'lmagan mutaxassislar (asosan kardiologlar va endokrinologlar) erta bosqichdagi bemorlarni kuzatishda muhim rol o'ynaydi.buyrakhali nefrologga murojaat qilishni talab qilmasligi mumkin bo'lgan kasallik. Shunday qilib, nefrolog bo'lmagan shifokorlar uchun CKD va OKI haqida xabardorlik juda muhimdir. GKHA so'rovida nefrolog bo'lmagan mutaxassislarda CKD va AKI haqida xabardorlik past yoki o'rtacha darajada, va birlamchi tibbiy yordam shifokorlarida xabardorlik bundan ham kamroq edi. Nefrologlarning birlamchi tibbiy yordam shifokorlari bilan bog'lanishi KKDni aniqlash jarayonini yaxshilash va xavf omillari haqida xabardorlikni oshirish, shu jumladan boshqa imtiyozlar,18 va nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida CKD haqida xabardorlikni oshirishga yordam berishi mumkin. Xuddi shunday, nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida OKI haqida xabardorlikni oshirish OKI ning oldini olish uchun juda muhimdir.19 GKHA so'rovi past daromadli mamlakatlardagi nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida buyrak kasalligi haqida pastroq xabardorlik darajasini ko'rsatdi. Garchi bu hududlarda boshqa muhim masalalar mavjud bo'lsa-da,buyrakkasallik rivojlanayotgan mamlakatlar uchun asosiy muammo bo'lib qolmoqda,20 va bu hududlarda xabardorlikni oshirishga qaratilgan sa'y-harakatlar muhim ahamiyatga ega.21
Ko'rsatmalarni bilish va qabul qilish.
Ehtimol, global e'tiborning pastligi bilan bog'liqbuyrakGKHA so'rovida qayd etilganidek, nefrolog bo'lmagan shifokorlarda, ayniqsa, past va o'rta daromaddan past bo'lgan mamlakatlarda, KKD va OKI ko'rsatmalaridan xabardorlik juda past edi. Hatto xabardorlik haqida xabar berilgan bo'lsa ham, nefrolog bo'lmagan shifokorlar orasida ko'rsatmalarning qabul qilinishi past edi. Past va o'rta daromaddan past bo'lgan mamlakatlarda buyrak kasalliklari bo'yicha ko'rsatmalarning qabul qilinishining kamayishi ilgari kuzatilgan edi, bu esa Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash jamg'armasi tomonidan qabul qilishdagi to'siqlar haqida fikr yuritish uchun tashkil etilgan yig'ilishga sabab bo'ldi.22 Buyrak kasalliklari bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilish bo'yicha to'siqlarni o'rganuvchi tadqiqot buyrak sog'lig'i bo'yicha mutaxassislar o'rtasida tizim darajasidagi va buyrak kasalliklariga xos bo'lgan to'siqlarni aniqladi; masalan, tibbiy sug'urtaning yo'qligi, ishchi kuchining etishmasligi, etarli bilim yoki ma'lumotlar va siyosatlarning etishmasligi.23 GKHA so'rovida, daromad darajasidan qat'i nazar, nefrologlar uchun xabardorlik va ko'rsatmalarni qabul qilish yuqoriroq bo'lgan. Nefrologlar va nefrolog bo'lmagan shifokorlar o'rtasidagi aloqani kuchaytirish uchun rahbarlikni qo'llash ko'rsatmalardan xabardorlikni oshirishi va aylanishini oshirishi va ularning qabul qilinishiga yordam berishi mumkin. Biroq, “Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash” kitobida taʼkidlanganidek, xabardorlikka bogʻliq boʻlmagan sabablar mahalliy imkoniyatlardan kelib chiqqan holda amalga oshirilishini taʼminlash uchun kontekstga xos koʻrsatmalar yaratish orqali hal qilinishi kerak. Buyrak kasalliklari bo'yicha ko'rsatmalar va birlamchi tibbiy yordamning klinik amaliyoti o'rtasidagi tafovutning mumkin bo'lgan sabablarini aniqlaydigan boshqa tadqiqotlar24ko'rsatmalarni amalda qo'llashni kuchaytirish uchun tegishli tarzda tarqatish strategiyalarini ishlab chiqish uchun ham foydalanish mumkin.
Optimal buyrak parvarishi uchun to'siqlar.
Yuqori to'siqlarbuyrak parvarishiGKHA so'rovida aniqlangan bemor, shifokor va geografiya omillari bilan bog'liq. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali kasalliklarni davolashda bemorlar bilan bog'liq to'siqlar bemorlarning moliyaviy ahvoli bilan bog'liq.25,26munosabat yoki e'tiqod, bilim, til va birgalikda kasalliklar,26 Boshqalar orasida. Buyrak kasalligiga xos bo'lgan boshqa tadqiqotlar bemorlar tomonidan e'lon qilingan parvarishlashda bir qator to'siqlarni aniqladi.27 jumladan, masalan, haqida tushuncha etishmasligibuyrakkasallik, o'zini yomon his qilish yoki kayfiyatning pastligi, ruxsat etilgan oziq-ovqatlar bo'yicha cheklangan bilim, dieta va suyuqlik cheklovlarini saqlash muammolari, motivatsiyaning etishmasligi va buyrak kasalliklaridan tashqari hayotdagi boshqa stresslar.27 Bemorlarga duch keladigan to'siqlarni tan olish, ularning tushunchalarini yaxshilash yoki ularning sog'lig'ini yaxshiroq boshqarishni qo'llab-quvvatlash uchun tegishli resurslarni beradi. Xuddi shunday, provayder bilan bog'liq to'siqlar salohiyatni oshirish (uzluksiz tibbiy ta'lim), ish samaradorligi uchun mukofot va sifatni yaxshilash (masalan, audit va fikr-mulohazalar) orqali hal qilinishi mumkin.28,29Provayderlarning e'tiqodi, munosabati va bilimi, bemor va provayderning o'zaro munosabati va aloqasi kabi omillar ilgari parvarish qilish uchun to'siqlar sifatida taklif qilingan.26 Geografiya, ehtimol, qishloqni aks ettiradi, uzoq masofalarga sayohat qilish zarurati va tibbiyot xodimlarining cheklanganligi sababli ko'plab sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish uchun umumiy to'siqdir.30 boshqa sabablar qatorida. Telesalomatlik va qishloqlardagi tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash guruhlari31bu to'siqni kamaytirishda foydali bo'lishi mumkin. Nefrologning zichligi past, ayniqsa, past va quyi o'rta daromadli guruhlarda.9Yaxshi o'qitilgan nefrologlar ta'minotini ko'paytirish provayder bilan bog'liq to'siqlarni kamaytirishi mumkin.buyrak parvarishi.9Boshqa provayderlarni tushunish.
tanqisligi (masalan, dializ hamshiralari, psixologlar) ham provayder cheklovlari bilan bog'liq parvarish bo'shliqlarini yopishi mumkin. Global nefrologiya hamjamiyatida resurslarni bo'lishish, ayniqsa, ko'rsatmalarga kirish imkoni past bo'lgan hududlarda buyrak parvarishi sifati va izchilligini oshirishi mumkin. To'siqlarga o'xshashbuyrakGKHA so'rovida bemorlar, shifokorlar (shu jumladan nefrologlar) va geografiya bilan bog'liq RRTning eng yuqori to'siqlari aniqlandi. Sog'liqni saqlash tizimining cheklovlari ham aniqlandi. Bu topilma bemorlarning optimal RRTni tayyorlashdagi qiyinchiliklarni sog'liqni saqlash tizimining cheklangan resurslari, provayderlarning malakasi, bemorga munosabat va madaniy farqlar sifatida tavsiflovchi boshqa tadqiqotlarga to'g'ri keladi.32 RRTga muhtoj bo'lgan bemorlar nefrolog tomonidan yaqinroq yordamga muhtoj bo'lishi mumkin, nefrologlarning etishmasligi. shubhasiz RRT uchun to'siq bo'lar edi. Qanday qilib o'rganishbuyrak parvarishietkazib berish bir nechta provayderlar o'rtasida taqsimlanishi mumkin, bu multidisipliner guruhlardan foydalanishni kuchaytirishi mumkin33 va shu bilan RRT imkoniyatlarini cheklaydigan nefrolog bilan bog'liq kamchiliklarni bartaraf etishi mumkin.
Harakatlar uchun ustuvorliklar va tavsiyalar
Buyrak kasalliklarining ustuvorligini oshiring.
GKHAsurvey ma'lumotlariga ko'ra, mamlakatlarning atigi uchdan bir qismi kam daromadli mamlakatlarda ko'proq tarqalgan KRHni hukumat tomonidan sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi sifatida tan olgan. Ushbu ustuvorlikka ta'sir etuvchi omilni (masalan, raqobatdosh ustuvorliklar yoki ma'lumotlarning etishmasligi) o'rganish muhimdir. Bundan tashqari, ustuvorlikning harakatga aylanishini baholash ham muhimdir. Nefrologiya rahbariyati va milliy va mintaqaviy ma'murlar o'rtasida tegishli bilimlarni tarjima qilish KRH va uning boshqa keng tarqalgan NCDlar bilan bog'liqligi tan olinishini oshirishi mumkin, bu esa, ehtimol, buyrak kasalliklariga davlat ustuvorligining oshishiga olib kelishi mumkin.
Buyrak kasalliklari bo'yicha samarali targ'ibot guruhlarini ishlab chiqish.
Advokatlik guruhlari bemorlar, provayderlar va siyosatchilar o'rtasida muloqotni osonlashtiradi va tegishli bilimlarni tarjima qilish uchun zarurdir. GKHA so'rovi CKD va AKI uchun bir nechta targ'ibot guruhlarini aniqladi. Rivojlanayotgan milliy guruhlar ustuvorlikka erishishga yordam beradibuyrakkasallik va bemorlarni sog'lig'ini yaxshiroq boshqarish uchun jalb qilish va kuchaytirish. ISN kabi xalqaro advokatlik guruhlari mavjudligini kengaytirish ma'lumot almashish va qo'llab-quvvatlashni rag'batlantirish uchun mamlakatlarni bog'lashda yordam berishi mumkin.
Buyrakni parvarish qilish bo'yicha mavjud strategiya va siyosatlardan foydalaning.
ning aspektlarini o'z ichiga oladibuyrak parvarishimavjud strategiyalar va siyosatlar salohiyatni oshirishga yordam berishi mumkin. Misol uchun, umumiy NCD strategiyalarini buyraklarni parvarish qilish elementlarini o'z ichiga olishi uchun kengaytirish maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin, chunki ko'pincha umumiy kasalliklar yoki ikki tomonlama assotsiatsiya mavjud. Qanday qilish haqida xabardorlikni oshirishbuyrakUshbu shartlar bilan bog'liq kasallik buyraklarni parvarish qilishni ushbu umumiy strategiyalarga kiritish maqsadga muvofiqligini ko'rsatishi mumkin.
Buyrakni parvarish qilish bo'yicha ko'rsatmalar haqida xabardorlikni oshirish va qabul qilish.
Mamlakatlarning qariyb yarmi ko'rsatmalarga kirish imkoni yo'qligini ma'lum qildi va CKD yo'riqnomalari mamlakatlarning 20 foizida mavjud emas edi. Ko'rsatmalarni bilish va qabul qilish, ayniqsa, birlamchi tibbiy yordam shifokorlari orasida past edi. Bu shifokorlar oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligining oldini olishda muhim rol o'ynaganligi sababli, birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishda ko'rsatmalarni qabul qilishni oshirish muhim ahamiyatga ega. Yo'riqnomalarning mavjud bo'lishini, mahalliy sharoitlarga mosligini va amalga oshirilishini ta'minlash ularning tarqalishi va ishlatilishini oshirishga yordam beradi.
Ushbu tadqiqot tasdiqlangan kontseptual asos orqali ishlab chiqilgan so'rovdan foydalanib, maqsadli tanlangan respondentlardan ma'lumotlarni doimiy ravishda to'pladi.3Davlatlarning qariyb 90 foizi (130 tadan 116 tasi) boshqaruv va yetakchilikka oid savollarga javob bergan. Ma'lumotlar mintaqaviy va milliy manfaatdor tomonlar tomonidan ko'rib chiqildi va ikkilamchi ma'lumotlar manbalarining adabiyotlarni o'rganish natijalari bilan tasdiqlandi. Biroq, bu tadqiqot cheklovlarga ega. Har qanday so'rovda bo'lgani kabi, respondentlarning bilimlari cheklanganligi sababli sub'ektiv javoblar uchun potentsial mavjud va bundan keyin ham ijtimoiy manfaatdorlikka moyillik mavjud. Ayniqsa, Shimoliy Amerika va Karib havzasining ISN mintaqasini ifodalovchi 15 mamlakatdan faqat 2 tasi so'rovga javob berdi (Kanada va Amerika Qo'shma Shtatlari), bunda tanlov tarafkashlik xavfi katta. Bundan tashqari, ushbu tadqiqot strategiyalar va siyosatlarning mavjudligi to'g'risida ma'lumot to'pladi va ushbu siyosatlar natijasida harakatlar amalga oshirilishi haqida so'rov o'tkazmadi.
Xulosa qilib aytganda, boshqaruv va etakchilikbuyrak parvarishiyordam sifatini yaxshilash uchun strategiyalarni ishlab chiqish va ko'rsatmalar berish uchun muhimdir. Nefrologlar, tadqiqotchilar va buyrak parvarishi bo'yicha boshqa mutaxassislarni milliy va mintaqaviy ma'murlar bilan bog'lash tajribaga asoslangan dalillarga asoslangan siyosatni rag'batlantirishi mumkin. Bundan tashqari, advokatlik bemorlar, provayderlar va siyosatchilarni xabardorlik va muloqotni oshirish uchun bog'lash orqali boshqaruv va etakchilikda muhim rol o'ynaydi. Optimal buyrak parvarishi yo'lidagi to'siqlarni yaxshiroq tushunish va dalillarga asoslangan, amalga oshirilishi mumkin bo'lgan va kontekstga mos strategiyalarni ishlab chiqish buyrakni parvarish qilish imkoniyatlarini yaxshilashga olib kelishi mumkin.
MATERIALLAR VA USLUBLAR
GKHA loyihasining to'liq tafsilotlari boshqa joylarda chop etilgan.8,9 Qisqacha aytganda, Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining sog'liqni saqlash tizimining qurilish bloklari asosida ISN tomonidan KKD va AKIga tayyorgarlik, salohiyat va javobni baholash uchun ko'p millatli so'rov ishlab chiqilgan.3Nefrologiya va sog'liqni saqlashni boshqarish bo'yicha tajribalari asosida so'rovda ishtirok etish uchun ISNga aloqador mamlakatlarning mamlakat vakillari taklif qilindi.
Etakchilik va boshqaruv ushbu 6 ta qurilish blokidan 1 tasi sifatida keltirilgan va uning mavjudligi va samaradorligini baholash uchun 10 ta asosiy ko'rsatkich belgilangan.3Ushbu ko'rsatkichlar, birinchi navbatda, milliy sog'liqni saqlash strategiyalari va siyosatlari, boshqaruv, hamkorlik va hamkorlik, yo'riqnomalar orqali standartlashtirilgan optimal amaliyot va javobgarlikka qaratilgan. Samarali etakchilik va boshqaruv sog'liqni saqlash sohasida muhim ahamiyatga ega, chunki u milliy sog'liqni saqlash maqsadlarini optimallashtirish uchun sog'liqni saqlash dasturlarini ishlab chiqish, amalga oshirish va barqarorligiga ta'sir qiladi.34 Shunday qilib, bu ish dunyo bo'ylab etakchilik va boshqaruvning hozirgi darajasini tushunishga harakat qildibuyrak parvarishi.
GKHA so'rovining etakchilik va boshqaruv bilan bog'liq bandlari hozirgi global vaziyatni tavsiflash uchun tanlangan.buyrak parvarishiadvokatlik va milliy siyosat, xabardorlik va ko'rsatmalarni qabul qilish va to'siqlarga nisbatanbuyrakparvarish va RRT. Aniqlikni ta'minlash uchun so'rov ishtirokchilariga tarqatilgan so'rovnomada asosiy atamalar aniqlangan.
● Advokatlik: parlament qo'mitasi (hukumat) yoki nodavlat tashkilot.
● Qo'llanmalarni qabul qilish: klinik amaliyotda qo'llash.
● Siyosat: davlat organi tomonidan ma'qullangan harakatlar yo'nalishini amalga oshirish uchun mo'ljallangan maxsus rasmiy qaror yoki qarorlar to'plami, shu jumladan maqsadlar, ustuvorliklar va ushbu maqsadlarga erishishning asosiy yo'nalishlari. Siyosat hujjati siyosatni amalga oshirish strategiyasini o'z ichiga olishi mumkin.
● Strategiya: AKI yoki CKD parvarishlash uchun muayyan maqsadga erishish uchun mo'ljallangan uzoq muddatli reja.
● Yo'riqnomalar: OKI yoki KBH yoki ikkalasining oldini olish yoki davolash bo'yicha tavsiya etilgan dalillarga asoslangan harakatlar kursi.
Ma'lumotlarni tahlil qilish STATA 13 dasturiy ta'minoti (Stata Corporation, College Station, TX) yordamida o'tkazildi. Tahlil birligi javob beruvchi mamlakat bo'lib, natijalar ISN mintaqasi bo'yicha tabaqalashtirildi35 va 2014 yil Jahon banki mamlakatlari tasnifi past, quyi o'rta, yuqori o'rta va yuqori daromadli davlatlar sifatida.36Javoblar tavsiflovchi statistik ma'lumotlardan foydalangan holda umumlashtirildi va hisoblar va foizlar sifatida hisobot qilindi. Mamlakatda ma'lum qilingan CKD hukumatining ustuvorligi va himoyasi o'rtasidagi munosabatni o'rganish uchun Pearson chi-kvadrat testi statistikasi 1 erkinlik darajasi bilan baholandi.
OSHHOR QILISh
Ushbu maqolani nashr etish Xalqaro Nefrologiya Jamiyati tomonidan qo'llab-quvvatlandi. Xalqaro Nefrologiya Jamiyati ushbu tadqiqot natijasida olingan ma'lumotlarga barcha mualliflik huquqlariga ega.
EBF xususiy bemorlarni yarim vaqtda ko'rishni e'lon qildi. MBG Amgen, B Braun, Leo Pharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofier, Servier, Sophadial va Sothema'dan ma'ruza to'lovlarini olayotganini e'lon qildi. VJ Baxter va Medtronicdan konsalting to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; va Hindiston hukumati Biotexnologiya departamenti, Baxter va GlaxoSmithKline tomonidan joriy grant yordami. DWJ AstraZeneca'dan konsalting to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Baxter Healthcare va Fresenius Medical Care dan ma'ruza to'lovlari; va Baxter Ekstramural va Klinik Dalillar Kengashi grantlarining yordami. KK-Z o'tmishda olinganligini e'lon qildi va kelajakda Abbott, AbbVie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Replypsazer, dan konsalting va ma'ruza to'lovlarini oladi. Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor va UpToDate; kelajakda konsalting va ma'ruza to'lovlarini ZS-Pharma'dan oladi; hozirda Milliy Sog'liqni Saqlash Institutidan grant yordamini oladi va GranuFlo uchun ekspert guvoh sifatida xizmat qiladi. RK Baxter Healthcare'dan ma'ruza to'lovlarini olishni e'lon qildi. JP Fresenius Medical Care, Baxter Healthcare, Otsuka va Boehringer Ingelheimdan maslahat to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Baxter Healthcare dan ma'ruza to'lovlari; va hozirda Kanada Sog'liqni saqlash tadqiqotlari institutlari va Baxter Healthcare tomonidan grant yordamini oladi. Boshqa barcha mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan.
MAQDAT
Doktor Valeri Luyckxga Globalga qo'shgan hissasi uchun minnatdorchilik bildiramizBuyrak salomatligiAtlas loyihasi va qo'lyozmasi, Sandrine Damster, Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining (ISN) tadqiqot loyihasi menejeri va Alberta buyrak kasalliklari tarmog'i xodimlari (Ghennete Xyuston, SueSzigety, Sophanny Tiv) so'rovni tashkil etish va o'tkazish va loyihani boshqarishda ko'rsatgan yordami uchun . Biz ISNstaffga (Luise Fox va Luka Segantini) qo'llab-quvvatlaganlari uchun rahmat. Biz ISN ijroiya qoʻmitasiga, ISN mintaqaviy rahbariyatiga va mintaqaviy va mamlakat miqyosidagi ISN shoʻba jamiyatlari rahbarlariga ushbu tashabbusning muvaffaqiyatini qoʻllab-quvvatlaganliklari uchun minnatdorchilik bildiramiz.
ADABIYOTLAR
1. Uneke CJ, Ezeoha AE, Ndukwe CD va boshqalar. Nigeriyada sog'liqni saqlash tizimini mustahkamlash uchun etakchilik va boshqaruv vakolatlarini oshirish: tashkilotning inson resurslarini rivojlantirishni baholash. Sog'liqni saqlash siyosati. 2012;7:73–84.
2. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti Sog'liqni saqlash siyosati, rivojlanish va xizmatlar, sog'liqni saqlash tizimlari va xizmatlari departamenti. Sog'liqni saqlashda etakchilik va menejmentni yaxshilash sari: past daromadli mamlakatlarda etakchilik va boshqaruvni kuchaytirish bo'yicha xalqaro maslahatlashuv bo'yicha hisobot: 2007 yil 29 yanvar – 1 fevral, Akkra, Gana.
Ishchi hujjat 10, WHO/HSS/health-systems/2007.3. Jeneva, Shveytsariya: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2007 yil.
3. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Sog'liqni saqlash tizimlarining qurilish bloklarini monitoring qilish: ko'rsatkichlar va ularni o'lchash strategiyalari bo'yicha qo'llanma. Jeneva, Shveytsariya: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2010 yil.
4. Lancet. Umumjahon sog'liqni saqlash - kelajakka qarash. Lancet. 2016;388:2837.
5. Jha V, Garsiya-Garsiya G, Iseki K va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi: global o'lchov va istiqbollar. Lancet. 2013;382:260–272.
6. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA va boshqalar. Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining o'tkir buyrak shikastlanishi bo'yicha 0by25 tashabbusi (2025 yilgacha oldini olish mumkin bo'lgan o'lim nolga teng): nefrologiya bo'yicha inson huquqlari ishi. Lancet. 2015;385: 2616–2643.
7. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining asosiy yuqumli bo'lmagan kasalliklarning global yukiga qo'shgan hissasi. Buyrak Int. 2011;80:1258–1270.
8. Bello AK, Jonson DW, Feehally J va boshqalar. Global buyrak salomatligi atlasi (GKHA): dizayn va usullar. Buyrak Int Suppl. 2017;7:145–153.
9. Bello AK, Levin A, Tonelli M va boshqalar. Global buyrak salomatligi holatini baholash. JAMA. 2017;317:1864–1881.
10. Sabik LM, Lie RK. Sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishlarini belgilash: sakkiz mamlakat tajribasidan saboqlar. Int J Equity Health. 2008;7:4.
11. Jha V, Arici M, Collins AJ va boshqalar. Past va o'rta daromadli mamlakatlarda buyrakni parvarish qilish ehtiyojlarini tushunish va amalga oshirish strategiyalari: "Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash" (KDIGO) bahsli konferentsiyadan olingan xulosalar. Buyrak Int. 2016;90:1164–1174.
12. Stanifer JW, Muiru A, Jafar TH, Patel UD. Past va o'rta daromadli mamlakatlarda surunkali buyrak kasalligi. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2016;31:868–874.
13. Ponce D, Balbi A. O'tkir buyrak shikastlanishi: Rivojlanayotgan mamlakatlarda xavf omillari va boshqaruv muammolari. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;9: 193–200.
14. Feehally J. The ISN 0by25 Global Snapshot Study. Ann Nutr Metab. 2016;68(qo‘shimcha 2):29–31.
15. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Yuqumli bo'lmagan kasalliklar: Fact Sheet 2015. Mavjud Kirish 2017 yil 13-fevral.
16. Trieu K, Neal B, Hawkes C va boshqalar. Butun dunyo bo'ylab tuzni kamaytirish tashabbuslari - global maqsad sari taraqqiyotni tizimli ko'rib chiqish. PLoS One. 2015;10:e0130247.
17. Coresh J. KDOQI CKD ko'rsatmalaridan o'n yil o'tgach: tadqiqotga ta'siri. Am J Buyrak Dis. 2012;60:701–704.
18. Bou-Karroum L, El-Jardali F, Hamadi N va boshqalar. Sog'liqni saqlash siyosatini ishlab chiqishga ta'sir qilish uchun ommaviy axborot vositalaridan foydalanish: integral tizimli tahlil. Amalga oshirish Sci. 2017;12:52.
19. Haley WE, Beckrich AL, Sayre J va boshqalar. Nefrologiya va birlamchi tibbiy yordam o'rtasidagi yordamni muvofiqlashtirishni yaxshilash: buyrak shifokorlari assotsiatsiyasi asboblar to'plamidan foydalangan holda sifatni yaxshilash tashabbusi. Am J Buyrak Dis. 2015;65: 67–79.
20.Li PK, Burdmann EA, Mehta RL. O'tkir buyrak shikastlanishi: global sog'liq uchun ogohlantirish. Buyrak Int. 2013;83:372–376.