Qanday qilib COVID-19 o'pka va buyrak perfuziyasi tanqisligiga sabab bo'ladi
Mar 26, 2022
Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Ⅰ QISM:COVID bilan bog'liq tizimli mikroangiopatiya-19-bo'lgan bemorlarda ikki energiyali kompyuter tomografiyasi bilan aniqlangan o'pka va buyrak perfuziyasi etishmovchiligi
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & boshq.
Kirish
O'pkaning rentgenologik tasviri koronavirus kasalligi uchun diagnostika vositasiga aylandi (COVID-19) tampon namunalaridan real vaqtda teskari transkripsiya polimeraza zanjiri reaktsiyasi (RT-PCR) testlarining past sezgirligi tufayli [1-3]. O'pkada bir yoki bir nechta fokusli shisha shaffoflik (GGOs) kabi bir nechta tasvirlash xususiyatlari tavsiflangan [4, 5]. Yaqinda bemorlarda ko'p organli endoteliy aniqlandiCOVID-19, bu ACE-2 va S-proteinga xos proteazlarning [6-8] keng tarqalishi va birgalikda ifodalanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Trombozli mikroangiopatik lezyonlar og'ir bemorlarning o'pkasidan olingan patologik namunalarda ko'rsatilgan.COVID-19[9] va antikoagulyant terapiya ularning prognozini yaxshilashi ko'rsatilgan [10]. Biroq, bu topilmalar so'nggi patologik tadqiqotlarga asoslangan va mikrovaskulyar obstruktsiyaning invaziv bo'lmagan diagnostikasi ushbu kasallikni davolashda foydali bo'lishi aniq.COVID-19erta tromboprofilaktikadan foydalanadigan bemorlar.
Ikki energiyali kompyuter tomografiyasi (DECT) o'pka parenximasining perfuziyasi uchun yaxshi surrogat bo'lgan yodning so'rilishini miqdoriy aniqlash imkonini beradi [11, 12]. Ushbu usul KT angiografiyasida qo'llanilishi mumkin va u standart KT bilan solishtirganda nurlanish dozasini oshirmasdan, bir vaqtning o'zida o'pka perfuziyasini va o'pka arteriyasi trombi mavjudligini baholashga imkon beradi. Ushbu usul bilan olingan yod xaritalari DECT angiografiyasining kaudal tomoniga kiritilgan buyrak perfuziyasini baholash uchun ham ishlatilishi mumkin. Bu erda biz o'pka va buyrak perfuziyasi anormalliklarini baholashni maqsad qildikCOVID-19bemorlarni ikki energiyali kompyuter tomografiyasi (DECT) va mikrovaskulyar obstruktsiya belgisi sifatida kasallikning og'irligiga perfuziya anormalliklarining rolini o'rganish.
cho'l cistanche foydalari: immunitetni yaxshilash
Materiallar va uslublar
Bemorlar va klinik kuzatuv
Thirty-one adults(>18 yosh) tashxisi qo'yilganCOVID-19va 2020-yil 15-martdan 2020-yil 20-aprelgacha kasalxonaga yotqizilgan Hacettepe universiteti kattalar kasalxonasida (1000-to‘shakli uchinchi darajali tibbiy muassasa) o‘pka tromboemboliyasiga (PE) shubha qilinganligi sababli DECT angiografiyasidan o‘tkazilganlar tahlil qilindi.COVID-19Nazofarengeal smearlarda teskari transkripsiyali polimeraza zanjiri reaktsiyasi (RT-PCR) yordamida tashxis qo'yilgan. Milliy ko'rsatmalarga ko'ra, barcha RT-PCR tasdiqlanganCOVID-19bemorlarni kasalxonaga yotqizish ko'rib chiqildi. Hacettepe universiteti kasalxonasining elektron yozuvlari va bemorlarning kuzatuv jadvallari mualliflar (I, GTD, ACI) tomonidan ko'rib chiqildi va elektron ma'lumotlar bazasida saqlangan. TasdiqlanganCOVID-19 patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/ml). Bemorlarga rentgenologik protsedura haqida ma'lumot berildi va ularning roziligi berildi. Homilador ayollar va rozilik bermaganlar bundan mustasno. Kasallikning klinik og'irligi uchunCOVID-19Feng va boshqalar [13] tomonidan taklif qilinganidek aniqlangan. Qisqacha aytganda, bemorlar to'rt turga bo'linadi: 1-toifadagi alomatlar engil va anormal rentgenologik topilmalar yo'q, 2-toifa o'rtacha alomatlar va ko'krak qafasining KT da pnevmoniya belgilari, 3-toifa bemorlarda nafas olish tezligi (30/min) yoki SaO2 (SaO2) 93 foizdan kam yoki unga teng) yoki past kislorod qisman bosimi/ilhomlangan kislorod fraktsiyasi(<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
KTni olish protokoli va DECT-dan keyingi ishlov berish va tasvirni qayta tiklash
DECT angiografiya tasvirlari uchinchi avlod ikki manbali KT (Somatom Force, Siemens Healthineers) tomonidan olingan. Bemorlarga vena ichiga 50-60 ml ioheksol (Omnipaque 350; GE Healthcare) 4,{14}} ml/s tezlikda vena ichiga antekubital kateter orqali, keyin esa {{6} yuborildi. }ml sho'r suv quvuvchi bolus. Qiziqarli hudud (ROI) oʻpka arteriyasi ustiga qoʻyildi va ROI 5 soniya kechikish bilan 100 HU ga yetganda, olish boshlandi. Kraniokaudal qabul qilish quyidagi parametrlar bilan o'rnatildi: 80/140 Sn kVp, modulyatsiyalangan mA (CareDose 4D, Siemens Healthineers) mos yozuvlar 80 mAs, aylanish vaqti 0,25 s, qadam balandligi 0,7 va kollimatsiya (64 ×) 0,6)mm×2.
Perfuziyalangan qon hajmi (PBV) tasvirlari va yod xaritalari maxsus ish stantsiyasida DECT post-processing dasturi ("Lung PBV" va syngo Dual Energy'da "Virtual unenhanced"; Siemens Healthineers) yordamida yaratilgan.
Cistanche qo'shimchasi: immunitetni yaxshilash
DECT skaneri uch xil tasvirlar seriyasini hosil qiladi: {0}}kV tasvirlar, 140-kV tasvirlar va oʻrtacha ogʻirlikdagi tasvirlar (qorin boʻshligʻini 120-kVp skanerlashga oʻxshash). Tasvirlar maxsus DE post-processing ish stantsiyasiga yuklandi (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Lung PBV ilovasidan foydalanib, perfuzionni ko'rish uchun yodning so'rilish taqsimotini xaritalash mumkin. Bu hisob-kitob uch moddali dekompozitsiya deb ataladigan narsaga asoslanadi: O'pkadagi har bir voksel havo, yumshoq to'qimalar va yo-dindan iborat deb faraz qilsak, algoritm har bir alohida KT vokselida yod taqsimotini kodlaydigan xaritani yaratadi. O'pka perfuziyasi xaritalarini yaratish uchun biz o'pka arteriyasiga ROI joylashtirdik. O'pka parenximasining perfuziyasini normallashtirish uchun biz 0,15 shkala omilidan foydalandik. O'pka PBV tasvirlariga qo'shimcha ravishda virtual kontrastsiz (VNC) tasvirlar va yod xaritalari "virtual kuchaytirilmagan" dasturiy ta'minot yordamida olingan. Bir vaqtning o'zida yodni qabul qilish taqsimotini va anatomik ma'lumotlarni ko'rish uchun yod xaritalari o'rtacha vaznli yoki VNC tasvirlariga joylashtirilishi mumkin.
Morfologik tasvirlar, o'pka perfuziyasi xaritalari va yod xaritalari uchta tajribali o'quvchilar (14,24 va 32 yillik KT tajribasi bilan) tomonidan tahlil qilindi. Perfuzion xaritaning tasvir sifati a'lo (artefaktlar yo'q), yaxshi (kichik artefaktlar), o'rtacha (hali ham yod taqsimotini baholay oladi) yoki yomon (yod taqsimlanishini baholash mumkin emas. O'pka DECT angiografiyasi tasvir sifati a'lo) sifatida qayd etildi. 2 bemorda yaxshi, 21 bemorda o‘rtacha. Keyin perfuziya xaritasi tasvirlari nuqson bor-yo‘qligi uchun ko‘rib chiqildi. Perfuziya xaritasi kamchiliklari GGO yoki konsolidatsiya, GGO yoki konsolidatsiya bilan bir-biriga to‘g‘ri kelmasligi yoki tarmoqli diapazoni sifatida tavsiflangan. artefaktlar bilan mos keladigan nuqsonlar, ko'pincha yuqori vena kava yoki innominat vena ichidagi kontrast moddadan yurak harakati yoki nurning qotib qolishi bilan bog'liq.KT tasviridagi 1 sm dan yuqori bo'lgan jarohatlar ham baholandi va GGO yoki konsolidatsiya va yod sifatida qayd etildi. ushbu lezyonlarning o'zlashtirilishi yod xaritasi tasvirlarida uchta elliptik qiziqish doirasi (RO) bilan o'lchandi va o'rtacha qiymat hisoblab chiqildi.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>Lobning 75 foizi)[14].Agar aqldan ozish naqsh yoki konsolidatsiya bir lobda paydo bo'lsa, ularning har biri uchun KT balli 1 ga oshirildi. Shuning uchun har bir lob uchun maksimal KT balli 7 bo'lishi mumkin edi. Umumiy KT balli besh lob ballarini yig'ish orqali hisoblab chiqilgan (0 dan 35 gacha). Perfuzion tasvirlar darajasiga qarab baholandiperfuziya etishmovchiligi(PD). Baholar quyidagicha aniqlandi:0(PD yo'q(perfuziya etishmovchiligi)),1(faqat bitta hududga ta'sir qiladi),2(1-3 PDga ta'sir qiladi(perfuziya etishmovchiligi) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 maydon) va 4(ikki tomonlama PD(perfuziya etishmovchiligi) disseminated in all segments covering>o'pkaning umumiy perfuzion maydonlarining 50 foizi). O'ng qorincha (RV) va chap qorincha (LV) diametrlari intraventrikulyar septum va endokard o'rtasidagi maksimal masofani ko'rsatadigan eksenel bo'laklardan o'lchandi. O'lchovlardan so'ng transvers RV / LV nisbati hisoblab chiqildi.
cistanche tubulosa va cistanche tubulosa ekstrakti
5 bemorda o'pkaning CTA tekshiruvi buyraklarning uzunlamasına diametrining 75 foizidan ko'prog'ini o'z ichiga olmaydi va buyraklar tahlilidan chiqarildi. Buyraklar VNC, yod xaritasi va aralash DECT tasvirlarida tahlil qilindi. Tahlildan oldin kontrastni kuchaytirishni normallashtirish uchun qorin aortasiga ROI qo'yildi. Ushbu tasvirlarning vizual tahlillari uchta radiolog tomonidan konsensusda amalga oshirildi. Yod xaritasidagi bir hil naqsh yodni kam qabul qilish joylari bo'lmagan silliq ko'rinish sifatida aniqlanadi; heterojen naqsh yodning past va yuqori so'rilishi bilan almashinadigan ko'rinish sifatida aniqlanadi. Yod xaritasi va VNC tasvirlari orqali buyrakning korteksida zichlik o'lchovlari o'tkazildi. Buyrakning korteksiga erkin qo'l ROI qo'yildi va zichlik o'lchovlari qayd etildi. Shuningdek, diffuz heterojen kuchaytiruvchi buyraklardagi buyrakning pastki, o'rta va yuqori qutblaridan olingan dog'lar va qo'shni normal kuchayuvchi parenxima, shuningdek, doiraviy qiziqish zonasidan foydalangan holda, markazlashtirilgan heterojen kuchaytiruvchi buyraklardagi past perfuziyalangan joylardan baholandi. taxminan 5 mm va har biri uchun o'rtacha hisoblab chiqilgan.
Statistik tahlil
Kategorik ma'lumotlar raqamlar (foizlar) sifatida taqdim etilgan va uzluksiz o'zgaruvchilar, agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, o'rtacha ± standart og'ishlar sifatida ifodalangan. Kategorik ma'lumotlar Pearson chi-kvadrat testi/Fisherning aniq testi yordamida taqqoslandi va doimiy o'zgaruvchilar ma'lumotlarning taqsimlanishiga ko'ra Student testi yoki Mann-Whitney U testi yordamida taqqoslandi. Uzluksiz va/yoki tartibli o'zgaruvchilar o'rtasidagi bog'liqlik darajasi Pearson korrelyatsiya koeffitsienti yoki ma'lumotlarning taqsimlanishiga ko'ra Spearman's rho tahlili yordamida hisoblangan. Turli PDda uzluksiz o'zgaruvchilarni solishtirish uchun bir tomonlama dispersiya (ANOVA) yoki Kruskal-Uollis tahlili o'tkazildi.(perfuziya etishmovchiligi)baholar. ning ikki dumli qiymati<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(perfuziya etishmovchiligi).
tsitanx tubulosafoyda olish
Natijalar
Jami 31 bemor (M/F 16/15) bilanCOVID-19, PE shubhasi uchun o'pka DECT angiografiyasini o'tkazganlar retrospektiv tahlil qilindi. Ishtirokchilarning o'rtacha yoshi 39,2±12 yil (diapazon 23-65 yil) (1-jadval). Barcha kompyuter tomografiyasi intubatsiya qilinmagan bemorlarda o'tkazildi va birinchi simptom paydo bo'lganidan KTni aniqlashgacha bo'lgan o'rtacha kunlar soni 3 kunni tashkil etdi (IQR 2 dan 11 gacha). O'pka KT tasvirlarini tahlil qilishda ettita bemorda o'pka yo'q edi. PDsiz lezyonlar(perfuziya etishmovchiligi), va o'rtacha KT ko'rsatkichlari 7,6±7,1 (0-22) edi. KT ko'rsatkichi va yoshi =0.01,r=0.468) va kasallikning og'irligi (p) o'rtasida sezilarli darajada ijobiy korrelyatsiya mavjud edi.<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
DECT angiografiyasi faqat ikkita bemorda ochiq PEni aniqladi (6,5 foiz). O'pka perfuziyasi xaritalarida bu bemorlarda PD bor edi.(perfuziya etishmovchiligi)qon tomir okklyuziyasi bo'lgan joylarga va ko'rinadigan trombsiz perfuziyaning pasayishi joylariga mos keladi (1-rasm). Ushbu ikki holatdan tashqari, PD(perfuziya etishmovchiligi)o'pka arteriyalarida aniqlanmaydigan emboliyaga ega bo'lmagan yana oltita bemorda tasvirlangan (2-rasm). Hammasi bo'lib, PD bilan kasallangan 8 bemor bor edi(perfuziya etishmovchiligi)va ularning 2 nafarida o'pka arteriyalarida qo'pol to'ldirish nuqsonlari bor edi. PDlar(perfuziya etishmovchiligi)GGO yoki konsolidatsiya bilan bir-biriga mos kelmadi. Kichik guruh tahlilida PD bilan og'rigan bemorlar(perfuziya etishmovchiligi)kasalxonada uzoq vaqt yotish (12,28 ±8,81 va 6,83±5,04 kun, p=0,138), ICUga yotqizishning yuqori darajasi (37,5 foizga nisbatan 4,3 foiz, p=0,043), KT ko‘rsatkichlari yuqori ( 13,3±8,2 va 5±5,4,p=0,025) va og'irroq (3-toifa) kasallik (50 foizga nisbatan 4,3 foiz,p=0,010). PD bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada tez-tez uchraydigan yagona klinik simptom(perfuziya etishmovchiligi)tomoq og'rig'i bo'lgan (50 foizga nisbatan 13 foiz, p=0.031). BMI PD bilan og'rigan bemorlarda yuqori bo'lgan.(perfuziya etishmovchiligi)(28,85±3,77vs 25,94±3,12 kg/m²,p=0,040）. Chekish holati ikki guruhda o'xshash edi (25 foizga qarshi 26 foiz, p=0,952) (1-jadval).
Jadval 1 O'pka perfuziyasi etishmovchiligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarning xususiyatlari
Ferritin, AST, fibrinogen, D-dimer, CRP va troponinning plazma darajasi sezilarli darajada yuqori, albumin darajasi esa PD bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada past edi.(perfuziya etishmovchiligi)(2-jadval). Qabul qiluvchi operatorning xarakteristikasi (ROC) egri tahlili shuni ko'rsatdiki, D-dimer plazmasi darajasi 0.485 ug/L dan yuqori yoki unga teng bo'lgan o'pka PD prognozi(perfuziya etishmovchiligi)100 foiz o'ziga xoslik va 87 foiz sezuvchanlik ((AUROC,0,957 ostidagi maydon) va musbat bashorat qilish qiymati 80 foiz va salbiy bashorat qilish qiymati 100 foiz (3-rasm). Biz bemorlarni guruhlanganimizda. PDlar darajasiga qadar(perfuziya etishmovchiligi), klinik tasniflash, KT ko'rsatkichi, tomoq og'rig'i kabi simptomlarni ko'rsatish va kislorod terapiyasiga bo'lgan ehtiyoj bo'yicha statistik jihatdan sezilarli farqlar mavjud edi (3-jadval). D-dimer PD bilan bog'liq yagona laboratoriya o'zgaruvchisi edi(perfuziya etishmovchiligi)(p=0.01).
| 2-jadval. O'pka perfuziyasi tanqisligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda laboratoriya natijalari | 3-jadval Perfuzion tanqislik darajasiga ko'ra bemorlarning xususiyatlari |
 |  |
O'pkaning 80 ta jarohati orasida 38 tasi GGO, qolgan 42 tasi esa konsolidatsiya joylari edi. Ushbu lezyonlarning o'rtacha VNC zichligi va yodning o'zlashtirilishi mos ravishda -820,2 HU ± 40,9 HU va 22,3 HU ± 12,4 HU ni tashkil etdi. GGOlarning oʻrtacha VNC koʻrsatkichi-400.9±155.7 HU va konsolidatsiyasi-114.2±111.4 HU edi. Yodni qabul qilish konsolidatsiyalarda GGOs bilan solishtirganda sezilarli darajada oshdi, bu konsolidatsiyalarda ko'proq kontrastning kuchayishini ko'rsatdi (45,1±21,2HUvs29,3±13,9HU,p=0,002, 4-rasm).
4-rasmda GGO va konsolidatsiyalarning yod o'zlashtirilishi o'rtasidagi farq ko'rsatilgan
Barcha bemorlar o'qish davridan omon qolishdi va shifoxonadan chiqarildi. Biz 1 oy ichida ikkita bemorda DECT tasvirini takrorladik. Oldingi PDlar(perfuziya etishmovchiligi)birinchi bemorda yaxshilandi (Fig.5).PDs(perfuziya etishmovchiligi)o'pka tromboemboliyasi bo'lgan ikkinchi bemorda emboliya bilan bog'liq barqaror topilmalar bilan yaxshilandi.
26 bemorda jami 51 ta buyrak baholandi (bir bemorda bitta buyrak bor edi). 13 bemorda (50 foiz) buyraklar korteksida heterojen kuchaygan. Ulardan ikkita bemorda buyrakning chap yuqori qutbida fokal heterojen kuchayganligi va 11 bemorda ikkala buyrak korteksida diffuz geterogen kuchayganligi aniqlangan. Odatda, buyraklar po'stlog'ida santimetrdan past bo'lgan kuya kabi past yod so'rilishi mumkin bo'lgan topilmalar mavjud. Bemorlarning hech birida buyrak funktsiyasi anormalliklari haqida dalillar yo'q edi.
Bu bemorlarda qon zardobidagi natriy miqdori normal buyrak perfuziyasiga ega bo'lgan bemorlarga nisbatan pastroq (p=0.03) Heterojen buyraklarning umumiy yod so'rilishi (n=24) odatdagilarga nisbatan pastroq bo'lgan. (n=27)(73,9 HU ±26 HU va 133,7 HU±28,3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(perfuziya etishmovchiligi)o'pka PD bo'lmagan bemorlarga nisbatan bir oz yuqori (3/5,60 foiz).(perfuziya etishmovchiligi)(10/21, 47,6 foiz ) statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q (p=1).
5-rasm A{1}}yoshli erkak, koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19).Ikki energiyali kompyuter tomografiyasi (DECT angiografiyasi perfuzion xaritasi (a) ayniqsa o'ng o'pkada (o'q uchlari) ko'plab perfuzion nuqsonlarni ko'rsatadi). Bu sohalar an'anaviy KT (b) da ko'rinadigan ko'p qavatli shisha xiraliklarga mos kelmaydi. Birinchi imtihondan 25 kun o'tgach, DECT angiografiyasini oshirish.Perfuzion xarita (c) va an'anaviy KT tasvirlari (d) an'anaviy KT ma'lumotlari bilan solishtirganda perfuzion tanqislikning sezilarli regressiyasini ko'rsatadi.
tsitanx tubulosaqo'shimcha: immunitetni yaxshilash
