QISM Ⅱ: COVID bilan bogʻliq tizimli mikroangiopatiya-19-boʻlgan bemorlarda ikki energiyali kompyuter tomografiyasi yordamida tashxis qoʻyilgan oʻpka va buyrak perfuziyasi defitsitlari
Mar 26, 2022
Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & boshq.
Abstrakt
Maqsadlar: bemorlarda trombotik hodisalar ro'y berishi haqida ko'proq dalillar mavjudkoronavirus kasalligi(COVID-19). Biz COVID bilan kasallangan bemorlarda oʻpka va buyrak perfuziyasi anormalliklarini baholadik-19(koronavirus kasalligi-19)ikki energiyali kompyuter tomografiyasi (DECT) yordamida mikrovaskulyar obstruktsiya belgisi sifatida kasallikning og'irligiga perfuziya anormalliklarining rolini o'rgandi.
Usullari COVID bilan kasallangan 31 bemor-19(koronavirus kasalligi-19)o'pka DECT angiografiyasini o'tkazgan va o'pka tromboemboliyasiga shubha qilinganlar kiritilgan. O'pka va buyraklar tasvirlari ko'rib chiqildi. Bemorning xususiyatlari va laboratoriya natijalari o'pkasi bo'lgan va bo'lmaganlar o'rtasida taqqoslandiperfuziya etishmovchiligi(PD).
Natijalar: DECT tasvirlari PDlarni ko'rsatdi(perfuziya etishmovchiligi) Sakkizta bemorda (25,8 foiz), ular zamin oynasi xiralashgan yoki mustahkamlangan joylar bilan bir-biriga mos kelmaydi. Ushbu bemorlarning ikkitasida KT angiografiyasi bilan tasdiqlangan o'pka tromboemboliyasi bor edi. PD bilan og'rigan bemorlar(perfuziya etishmovchiligi)kasalxonada uzoqroq qolish (p =0.14), intensiv terapiya boʻlimiga yotqizish koʻrsatkichlari (p=0.02) va ogʻirroq kasallik (p=0.01) boʻlgan. PDda(perfuziya etishmovchiligi)guruh, sarum ferritin, aspartat aminotransferaza, fibrinogen, D-dimer, C-reaktiv oqsil va troponin darajalari sezilarli darajada yuqori edi, albumin darajasi esa pastroq (p).<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfuziya etishmovchiligi)100 foiz o'ziga xoslik va 87 foiz sezgirlik bilan. Buyrak yod xaritalari natriy darajasi past bo'lgan 13 bemorda (50 foiz) perfuziya anomaliyalariga mos keladigan heterojen yaxshilanishni ko'rsatdi (p =0.03).
Xulosa: Biz aniqladikki, engil va o'rtacha darajadagi COVID bilan kasallangan bemorlarning katta qismi-19(koronavirus kasalligi-19)PDlari bor edi(perfuziya etishmovchiligi)ularning o'pka va buyraklarida, bu mikrotrombozli tizimli mikroangiopatiya mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bu topilmalar gipoksemiya fiziologiyasini tushunishga yordam beradi va COVID bilan kasallangan bemorlarni boshqarishga ta'sir qilishi mumkin-19(koronavirus kasalligi-19), masalan, tromboprofilaktika yoki antikoagulyantlarning erta ko'rsatkichlari va oksijenatsiya strategiyalarini optimallashtirish.
cho'l cistanche foydalari
Ⅰ QISM UCHUN SHU YERGA BOSING
Munozara
Intubatsiya qilinmagan 31 bemor orasida engil COVID bilan kasallangan-19(koronavirus kasalligi-19), DECT angiografiyasi PDlarni ko'rsatdi(perfuziya etishmovchiligi)bemorlarning 25,8 foizining o'pkasida va buyraklarning yarmida baholanadi. Ulardan faqat ikkitasida PEga olib keladigan katta o'pka tomirlari okklyuziyasi bo'lgan va hech birida katta buyrak disfunktsiyasi bo'lmagan. Miqdoriy tahlilda biz PD bilan og'rigan bemorlarda nisbatan pastroq yaxshilanish qiymatlarini kuzatdik(perfuziya etishmovchiligi)PD bo'lmagan bemorlarga nisbatan(perfuziya etishmovchiligi), bu bemor guruhida perfuziyaning pasayishini tasdiqlaydi. Klinik belgilar perfuziya anomaliyalari mavjudligini ko'rsatmasa ham, ular plazmadagi D-dimerning yuqori konsentratsiyasi, CRP, ferritin yoki troponin kabi ba'zi biomarkerlar bilan sezilarli darajada bog'liq edi. D-dimer darajasining ortishi perfuziya anomaliyalarining erta klinik ko'rsatkichi ekanligi ko'rsatildi, chegarasi 0.485 ug/L PDni bashorat qiladi.(perfuziya etishmovchiligi)100 foiz o'ziga xoslik va 87 foiz sezgirlik bilan. Ushbu bemorlarda kuzatilgan 80 ta o'pka lezyonlarini tahlil qilishda biz konsolidatsiyalar bilan solishtirganda GGOlarda yodning pastroq so'rilishini kuzatdik, bu kasallikning oxirgi bosqichida lezyonlarda per-füzyonning kuchayishi bilan mos keladi. Gervaise va boshqalar tomonidan olib borilgan yaqinda oʻtkazilgan tadqiqot kasalxonaga yotqizilmagan COVIDning 18 foizida oʻtkir PEni kuzatdi-19(koronavirus kasalligi-19)bemorlar[15].Ushbu tadqiqotda COVIDning zoʻravonlik darajasi va radiologik xususiyatlari boʻyicha statistik jihatdan ahamiyatli farq kuzatilmadi-19(koronavirus kasalligi-19)o'tkir PE bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlar o'rtasida pnevmoniya. Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, COVID bilan kasallangan bemorlarning 23 foizi-19(koronavirus kasalligi-19)og'ir klinik belgilarga ega bo'lgan PE bilan og'rigan. Ushbu olimlar ushbu bemorlarda odatiy kontrastsiz KT o'rniga kontrastli KT dan foydalanishni taklif qilishdi [16]. Biz ochiq PEni faqat ikkita bemorda (6,5 foiz) engil klinik alomatlar bilan kuzatdik. Biroq, biz PDlarni namoyish qildik(perfuziya etishmovchiligi)Bizning bemorlarning 25,8 foizida, klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari yomonroq.
Shuning uchun, agar kontrendikatsiyalar mavjud bo'lmasa, ushbu bemorlarga past molekulyar og'irlikdagi geparin (LMWH) bilan tromboprofilaktika qilish tavsiya etiladi [25]. Ushbu tadqiqotda bemorlarning hech biri KT ko'rishdan oldin tromboprofilaktikani olmagan. Keyinchalik tasdiqlangan PE bo'lgan bemorlar antikoagulyant davolashni oldilar, qolgan bemorlar esa LMWH bilan tromboprofilaktika oldilar. Tromboprofilaktikaning erta boshlanishi ham bemorlarimizning ijobiy omon qolish darajasiga hissa qo'shgan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pchilik bemorlarda qo'llaniladigan gidroksiklorokin bilan davolash PD rivojlanishining oldini olgan bo'lishi mumkin.(perfuziya etishmovchiligi)asosiy tromboembolik hodisalarga, chunki bu preparat tizimli qizil yuguruk va antifosfolipid antikorlari bo'lgan bemorlarda trombozning oldini olish uchun ilgari ko'rsatilgan [26].
cistanche phelypaes: immunitetni yaxshilash
Shuningdek, biz DECT tahlilida 13/26 (50 foiz) bemorlarda buyraklarning heterojen kuchayishini ko'rsatdik, bu mikrovaskulyar okklyuziondan dalolat beradi. Bemorlarda aniqlangan jiddiy buyrak disfunktsiyasi yo'q edi, ammo normal buyraklari bo'lgan bemorlarga nisbatan qon zardobidagi natriy darajasi past. Og'ir o'tkir respirator sindromli koronavirus 2 (SARS-CoV-2) ning funktsional retseptorlari bo'lgan ACE2 va uning S-proteinli proteazlari qon tomir endoteliysida va bir qancha organ tizimlarida keng tarqalganligi aniqlangan[8]. Endotelial hujayralar ichida virusli elementlar mavjudligini ko'rsatgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqot natijalari bilan birgalikda, COVID-19(koronavirus kasalligi-19)endoteliya turli qon tomir to'shaklarida tizimli buzilgan mikrosirkulyatsiya funktsiyasini tushuntirishi mumkin. Ushbu taklifni qo'llab-quvvatlash uchun yaqinda o'tkazilgan yana bir tadqiqotda og'ir COVID bilan kasallangan besh kishining o'pkasi va/yoki terisida komplement vositachiligida mikrovaskulyar shikastlanishga mos keladigan to'qimalarning shikastlanishi kuzatildi-19(koronavirus kasalligi-19)[23]. Boshqa bir tadqiqotda og‘ir COVID bilan og‘rigan bemorlarda quvurli epiteliya hujayralari va podotsitlarning to‘g‘ridan-to‘g‘ri parenximal infektsiyasi aniqlangan.-19(koronavirus kasalligi-19)[27]. Gipo-perfuziyalangan hududlarning kuzatilgan yuqori VNC qiymatlari bizning tadqiqot populyatsiyamizdagi bunday agregatlar yoki trombozni tushuntirishi mumkin. Bemorlarimizdan hech biri buyrak disfunktsiyasini rivojlantirmadi, bu buyraklar ishtirokining nisbatan kichik foizi va LMWHni erta davolash bilan izohlanishi mumkin.
Ushbu tadqiqotning bir nechta cheklovlari mavjud. Biz o'pka va buyraklarda maxsus KT perfuzion tadqiqotini o'tkazmadik. Biroq, DECT keng qo'llaniladigan miqdoriy usul bo'lib, perfuziyaning ishonchli bilvosita dalili sifatida yodning so'rilishini o'lchash imkonini beradi. Bundan tashqari, skanerlash protokoli qorin bo'shlig'i perfuzion KT uchun optimallashtirilmagan, chunki skanerlash kechikishi o'pka arteriyasiga o'rnatilgan ROI bilan o'rnatildi. Biroq, biz statistik jihatdan ahamiyatli VNC qiymatlari ko'tarilgan fokal past perfuziyali hududlarni kuzatdik, bu bizning topilmalarimiz texnik omillar bilan bog'liq emasligini ko'rsatadi. Ikkinchidan, bizning namunamiz kichik edi, buni DECT bilan o'pka CTA COVID bilan kasallangan bemorlarda odatiy KT protokoli emasligi bilan izohlash mumkin-19(koronavirus kasalligi-19)va tadqiqotning retrospektiv xususiyati.
cho'l sistanche foydalari: buyrak kasalliklarini davolash
Uchinchi cheklov shundan iboratki, bizning namunamizda engil COVID bilan kasallangan bemorlar mavjud-19(koronavirus kasalligi-19)intubatsiya va/yoki mexanik ventilyatsiyani talab qilmaganlar. Ushbu kogortadagi bemorlar nisbatan yosh bo'lib, kamdan-kam uchraydigan kasalliklarga ega edilar va turli sharoitlarda topilmalar farq qilishi mumkin. Boshqa tomondan, bu kogorta COVID tezislarini mustahkamlaydi-19(koronavirus kasalligi-19)- induksiyalangan perfuziya anomaliyalari. Tanlovning noto'g'riligini butunlay inkor etib bo'lmaydi. Xuddi shunday, ma'lumotlarni umumlashtirish mumkin emas, chunki kasallikning turli belgilari yoki davomiyligi bo'lgan kohortlar boshqa anormalliklarni ko'rsatishi mumkin. Biz o'pka PD bilan og'rigan bemorlarda buyraklarning heterojen kuchayish tezligini biroz yuqoriroq kuzatdik(perfuziya etishmovchiligi) (60 foiz) o'pka PD bo'lmagan bemorlarga nisbatan(perfuziya etishmovchiligi) (47,6 foiz). Bu kuzatuv COVIDda tizimli mikrovaskulyar angiopatiya mavjudligini tasdiqlovchi kuchli tasviriy dalillar keltirishi mumkin-19(koronavirus kasalligi-19)RV kengayishi bilan birga. Biroq, biz statistik jihatdan muhim farqni kuzatmadik, ehtimol tadqiqotning kichik namunasi tufayli. Ko'proq buyrak yoki boshqa visseral PD bilan keyingi tadqiqotlar(perfuziya etishmovchiligi)COVID bilan kasallangan bemorlarda tizimli mikrovaskulyar angiopatiyani ko'rsatish uchun holatlar zarur-19(koronavirus kasalligi-19).
Xulosa qilib shuni aniqladikki, engil va o'rtacha darajadagi COVID bilan kasallangan bemorlarning katta qismi-19(koronavirus kasalligi-19)PDlari bor edi(perfuziya etishmovchiligi)ularning o'pka va buyraklarida, bu mikro-trombozli tizimli mikroangiopatiya mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bu topilmalar gipoksemiya fiziologiyasini tushunishga yordam beradi va COVID bilan kasallangan bemorlarni boshqarishga ta'sir qilishi mumkin-19(koronavirus kasalligi-19), masalan, tromboprofilaktika yoki antikoagulyatsiya uchun erta ko'rsatmalar va oksijenatsiyani optimallashtirish strategiyalari.
cistanche tubolosa sog'liq uchun foydalari: yallig'lanishga qarshi
Ma'lumotnomalar
1.Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) Ko'krak qafasi KT va RT- PCR testlarining o'zaro bog'liqligikoronavirus kasalligi 2019(COVID-19) Xitoyda: 1014 ta holat haqida hisobot. Radiologiya. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642
2. Fang Y, Chjan H, Xie J, va boshqalar (2020) Ko'krak qafasining KT sezgirligiCOVID-19:RT-PCR bilan solishtirish. Radiology.https:/doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432
3. Xie X, ZhongZ, Chjao W, Zheng C, Wang F, LiuJ(2020) Oddiy 2019-nCoV pnevmoniya uchun ko'krak CT: salbiy RT-PCR testi bilan aloqasi. Radiologiya. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343
4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, va boshqalar (2020) 2019-yilgi yangi koronavirus (2019-nCoV) bilan yuqtirilgan pnevmoniya (standart versiya) diagnostikasi va davolash bo'yicha tezkor maslahat qo'llanmasi. Mil Med Res 7:4
5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanajad A(2020)Koronavirus kasalligi 2019(COVID-19): 919 bemorda tasvirlash natijalarini tizimli ko'rib chiqish. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) SARS-CoV-2 va boshqa nasl-nasab B beta uchun hujayra kirishi va retseptorlaridan foydalanishning funktsional bahosikoronaviruslar. Nat Microbiol 5:562-569
7. Sungnak W, Huang N, Becavin C va boshqalar (2020) SARS-CoV-2 kirish omillari tug'ma immun genlar bilan birga burun epitelial hujayralarida yuqori darajada namoyon bo'ladi. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, va boshqalar (2020) Endotelial hujayra infektsiyasi va endoteliyCOVID-19.Lancet.395:1417-1418
9. Luo V, Yu H, Gou J va boshqalar (2020) Yangi koronavirusli pnevmoniya bilan og'rigan bemorning klinik patologiyasi (COVID-19). Oldindan bosma nashrlar.2020020407
10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Antikoagulyant davolash 2019-yilda koagulopatiya bilan og'rigan og'ir korona-virus kasalligida o'limning pasayishi bilan bog'liq. J Thromb Haemost 18:1094-1099
11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA (2013) Dinamik multidetektor CT.Radiology.267 bilan baholangan o'pka perfuziyasi uchun surrogat sifatida ikki energiyali KT bilan o'pka perfuzion qon hajmi:{{4 }}
12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) Favqulodda radiologiyada ikki energiyali KT qo'llanilishi.AJR Am J Roentgenol 202:314-324
13. Feng Y, Ling Y, Bai T va boshqalar (2020)COVID-19turli zo'ravonlik bilan: klinik xususiyatlarni ko'p markazli o'rganish. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388
cistanche qo'shimchasi: xotirani yaxshilash