Buyrak stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi (SABR) rejasida monitor birligining (MU) qiymati qanchalik muhim
Mar 18, 2022
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Buyrakdagi diafragma murakkabligini kamaytirish to'g'risida SABR
Mathieu Gaudreault, Keyt Offer, Tomas Kron, Shankar Siva Nicholas, Hardcastle
Abstrakt
Fon:Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi(SABR) birlamchibuyraksaratonlar harakat bilan aralashadi. Doza hajmiy modulyatsiyalangan yoy terapiyasi (VMAT) va maqsad va linac harakati tufayli filtrsiz (FFF) doza stavkalarini tekislash orqali yuborilsa, o'zaro ta'sir xavfi mavjud. Ushbu tadqiqot diafragmaning minimal murakkabligi bilan rejalarni yaratishning samarali usulini taqdim etishga qaratilgan.
Usullari: Ushbu retrospektiv tadqiqotda qabul qilingan 62 bemorbuyrakSABR(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi) ko'rib chiqildi. Har bir bemor uchun to'rt o'lchovli KTning o'rtacha intensivligi proektsiyasiga asoslangan ichki maqsadli hajmga asoslangan harakatni boshqarish yordamida ikkita reja tuzildi. Birinchi rejada optimallashtirish muassasamizda taqdim etilgan klinik rejalar asosida bilimga asoslangan rejalashtirish modeli yordamida amalga oshirildi. Ikkinchi rejada optimallashtirish maksimal darajada takrorlandimonitor birligi (MU) optimallashtirishda qo'llaniladigan maqsad. Doza-hajm, muvofiqlik va murakkablik ko'rsatkichlari (maydonning chekka ko'rsatkichi va modulyatsiya murakkabligi balli bilan) ikkita reja o'rtasida taqqoslandi. Natijalar median (birinchi chorak - uchinchi chorak) bo'yicha ko'rsatilgan. Natijalar: Xuddi shunday dozimetriya MU() da ob'ektivdan foydalanmasdan ham olingan.maksimal monitor birligi). Biroq, MUlarda maqsadni qo'llash orqali murakkablik kamaydi(monitor birliklari)(modulyatsiya murakkabligi balli{0}}.55(0.50-0.61)/ 0.33(0.29-0.36), P-qiymati<10-10, with/without="" the="">(monitor birliklari)ob'ektiv). Murakkablikning qisqarishiga kattaroq diafragma maydoni sabab bo'ldi (maydon diafragma o'zgaruvchanligi {0}}.68 (0.64-0.73)/ 0.42 (0) .37-0.45), P-qiymati<10-10,with ithout="" the="">(monitor birliklari)ob'ektiv). MUlarda maqsaddan foydalanish(monitor birliklari)dozaning sharsimon taqsimlanishiga olib keldi (sferiklik 5{3}} foiz izodoz =0,73 (0.69-0,75)/ 0,64 (0. 60-0.68), P-qiymati<10-8, with/without="" the="">MU(monitor birligi) maqsad) nafas olish harakatida xavf ostida bo'lgan organlarga dozani kamaytirish.
Xulosa: Diafragmaning murakkabligi kamayadibuyrakSABR(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)ustidagi maqsad yordamidaMU(monitor birligi) VMAT va FFF doza tezligi bilan yetkazib berish.
Kalit so‘zlar:FFF, o'zaro o'yin,buyrak, SABR(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi), VMAT
cistanchedavolash mumkinbuyrakkasallikbuyrak faoliyatini yaxshilash
KIRISH
Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi(SABR) buyrak hujayrali karsinomasi (RCC) bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun yangi davolash usuli bo'lib, ular uchun operatsiya qilish mumkin emas. Bu birlamchi RCCda mukammal mahalliy nazorat va past toksiklik darajasiga olib keladi.12 Bu usul invaziv bo'lmagan va ambulatoriya sharoitida yetkaziladi. Bundan tashqari, buyrakni SABR bilan davolash radiochastota ablasyonu yoki krioablatsiya kabi jarrohlik muqobillari kabi o'simta hajmi yoki buyrak holati bilan cheklanmaydi.
Nafas olish harakati bilan davolash paytida shish harakatlanayotganda, harakatlanuvchi ko'p bargli kollimator (MLC) va o'simta harakati o'rtasidagi o'zaro ta'sir rejalashtirilgan va yuborilgan dozalar o'rtasidagi tafovutga olib kelishi mumkin. Bir nechta tadqiqotlar o'zaro ta'sirning an'anaviy fraksiyalangan davolanishga cheklangan ta'sirini ko'rsatdi, chunki davolanish jarayonida har qanday nomuvofiqliklar o'rtacha hisoblab chiqiladi.4-10 An'anaviy fraksiyalangan davolash usullaridan farqli o'laroq, o'zaro ta'sir SABRga ta'sir qilishi mumkin.(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)muolajalar, chunki kasrlar soni odatda 1-5. 1011 O'zaro ta'sirni minimallashtirish strategiyalari diafragma murakkabligini kamaytirish, 112 ta nurlar va fraktsiyalar sonini ko'paytirish, 10,12 doza tezligini kamaytirish, 1213 o'simta amplitudasini 13,14 va nafas olish siklini 10-1215 kamaytirish va har bir fraksiya uchun yuqori doza bilan davolashni o'z ichiga oladi. 1012,16
Zamonaviy buyrak SABR(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)muolajalar ko'pincha volumetrik modulyatsiyalangan yoy terapiyasi (VMAT) bilan davolanadi, bu ko'pincha maqsad va xavf ostida bo'lgan qo'shni organlar (OAR) o'rtasidagi qiyin geometrik munosabatlar tufayli. Bundan tashqari, tekislash filtrsiz (FFF) etkazib berish dozani oshirish orqali davolash vaqtini qisqartirish uchun juda jozibali. Yuqori dozalash stavkalari bilan nurlanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirish va ultra-gipofraksiyalangan rejimlardan foydalanish tufayli, o'zaro ta'sir rejalashtirilgan davolash dozasining ishonchliligiga ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, diafragma murakkabligini kamaytirish va talabni kamaytirishmonitor birliklari(MU) davolashni etkazib berish vaqtini qisqartirish uchun qiziqish uyg'otadi, bu ayniqsa nafas olish yo'llari yoki nafasni ushlab turish bilan davolash kontekstida muhim bo'lishi mumkin.
Biz yaqinda o'pka SABRda diafragma murakkabligini kamaytirishga erishish mumkinligini ko'rsatdik(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)MUlarning umumiy soni bo'yicha optimallashtirish maqsadini qo'llash orqali (monitor birliklari), "MU" deb ataladi(monitor birliklari)ob'ektiv" Eclipse davolash rejalashtirish tizimida.17 MU(monitor birligi)ob'ektiv 8.5 versiyasidan boshlab RapidArc optimallashtirish uchun Eclipse davolashni rejalashtirish tizimida mavjud. Oldingi ish MU dan foydalanishni o'rnatdi(monitor birliklari)ob'ektiv natijalar umumiy MUning qisqarishiga olib keladi(monitor birliklari), va shuning uchun MU yordamida adekvat dozimetriyani saqlab, nurlanish vaqtida(monitor birliklari)ob'ektiv prostata, 18.19 bosh va bo'yin, 18.20 ginekologik, 18 va o'pka SABR.21 Biroq, MU yordamida diafragma murakkabligiga ta'sir qiladi.(monitor birliklari)Ushbu oldingi tadqiqotlarda maqsad ko'rib chiqilmagan.
Ushbu tadqiqotning maqsadi jami MUlarga jarima kiritish orqali diafragma murakkabligini kamaytirishning dozimetrik ta'sirini aniqlashdir.(monitor birligi)buyrak SABRni optimallashtirishda(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)VMAT davolash rejalari. Buyrak SABRda dozimetrik sifatga minimal ta'sir ko'rsatgan holda diafragma murakkabligini sezilarli darajada kamaytirishga erishish mumkin, deb taxmin qilinadi.
cistanche bodibilding
MATERIALLAR VA USLUBLAR
Biz SABR bilan davolangan asosiy RCC bo'lgan ketma-ket 62 bemorni kiritdik(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)2012 yildan 2018 yilgacha bizning muassasamizda. Fraksiyalash lezyon hajmi kichikroq yoki 4 sm ga teng bo'lgan bir fraksiyada 26 Gy va 4 sm dan katta bo'lgan uchta fraktsiyada 42 Gy edi.22 62 bemordan 23 bemor bitta fraktsiyada 26 Gy va 38 bemorni oldi. uchta kasrda 42 Gy ga ega edi. Bir bemor bir fraksiyada 18 Gy da davolangan, ammo bu ishda bir fraksiyada 26 Gy bilan qayta rejalashtirilgan. Ushbu bemorlar 3D konformal radiatsiya terapiyasi, intensivligi modulyatsiyalangan radiatsiya terapiyasi yoki VMAT bilan davolangan. Ushbu tadqiqot uchun axloqni tasdiqlash Peter MacCallum saraton markazi tomonidan taqdim etilgan.
Har bir bemor to'rt o'lchovli kompyuter tomografiyasi (4DCT) yordamida simulyatsiya qilingan. O'simta barcha nafas olish bosqichlariga bo'lingan. Yalpi o'sma hajmi (GTV) ichki maqsadli hajmni (ITV) yaratish uchun 4DCT ning o'rtacha intensivlik proektsiyasida (AlP) to'plangan. Rejalashtirilgan maqsadli hajm (PTV) ITV ning izotropik 5 mm kengayishi yordamida yaratilgan. 4DCT ning AlP konturlash, rejalashtirish, optimallashtirish va doza taqsimotini hisoblash uchun ishlatilgan. OARlar nafas olish harakatining darajasiga qarab AIP bo'yicha segmentlarga bo'lingan. OAR konturlari ba'zi hollarda OAR o'simtaga proksimal bo'lgan hollarda ITV konturiga to'g'ri keladi.
Ushbu tadqiqot uchun barcha bemorlar qayta rejalashtirilgan. Rejalar Eclipse davolashni rejalashtirish tizimi (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, AQSH) yordamida AcurosXB algoritmi (v15.6.06) dozani hisoblash uchun dozani o'rtaga hisobot va optimallashtirish uchun Fotonni optimallashtirish algoritmi (v15.6.06) yordamida yaratilgan.
Har bir reja uchun 210 graduslik ikkita koplanar ipsilateral yoylardan foydalanilgan, yoy old-orqa yo'nalishdan o'rta chiziqdan 30 gradusgacha aylanadi. Izomarkaz PTV ning markaziy qismida joylashgan. Kollimator burchaklari 5 daraja /355 darajaga o'rnatildi. Maksimal doza tezligi 2400 MU bo'lgan klinik 10 MV-FFF nurli modeli(monitor birliklari)/min HD 120 MLC bilan ishlatilgan.
Maqsadli doza maqsadlari va optimallashtirish uchun ishlatiladigan normal to'qimalarga cheklovlar bilimga asoslangan rejalashtirish (KBP) modeli (RapidPlan v15.5.11 Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, AQSh) yordamida qo'llanildi. Model SABRning 53 ta klinik buyragidan tuzilgan(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)bizning muassasamizda taqdim etilgan rejalar. Yuqori dozali hududni nazorat qilish uchun ba'zi OARlarga yuqori nuqta qo'shilgan. Modelda ishlatiladigan parametrlar 1-jadvalda ko'rsatilgan. Oddiy to'qimalar ob'ektivi (NTO) 150 ustuvorligi bilan "Avtomatik NTO" ga o'rnatildi.
Diafragmaning murakkabligini kamaytirishning asosiy usuli MU ning yuqori qiymati bo'yicha maqsad edi(monitor birliklari). Tanlangandan so'ng, ushbu parametr maqsadli MU diapazonini belgilaydi(monitor birliklari)reja uchun. Optimizator har qanday MUni jazolaydi(monitor birliklari)kerakli intervaldan tashqarida. Jarima MU ga tayinlangan kuch bilan o'lchanadi(monitor birliklari)ob'ektiv. Bu parametr 0 va 100 oralig'idagi qiymatlarni oladi. MU dan tashqari(monitor birliklari)ob'ektiv, barcha rejalar uchun diafragma shakli boshqaruvchisi "Juda yuqori" ga, konvergentsiya rejimi "On" ga va qayta ishga tushirishda ko'p o'lchamli (MR) darajasi "MR3" ga o'rnatildi.
Optimallashtirish va hisoblash MU ning yuqori qiymatini aniqlash uchun ikki bosqichli jarayon edi(monitor birliklari)ob'ektiv. Asl MU(monitor birliklari)birinchi marta MUsiz dozani optimallashtirish va hisoblash yo'li bilan olingan(monitor birliklari)foydalanuvchi shovqinisiz bitta jarayonda maqsad. Keyin reja normallashtirildi, shunda retsept bo'yicha dozaning 100 foizi maqsadli hajmning 95 foizini qoplaydi va ushbu tadqiqotda "NMUO" rejasi deb ataladi.
NMUO rejasi nusxa ko'chirildi va MU bo'yicha maqsad(monitor birliklari)qo'shildi. MU ning yuqori qiymati(monitor birliklari)maqsad asl jami MU ning 50 foizini tashkil qilish edi (monitor birliklari) quvvati 70 ga teng va reja keyinchalik noldan foydalanuvchi shovqinisiz bitta jarayon orqali optimallashtirildi. Reja, shuningdek, belgilangan hajmning 95 foizi "MUO" rejasi deb ataladigan retseptning 100 foizi bilan qoplanishi uchun normallashtirildi.
Doza cheklovlariga rioya qilinmagan har qanday reja doza chegaralariga rioya qilish uchun maqsadlarni o'zgartirish orqali qayta rejalashtirilgan. Ushbu takrorlashlar "asl KBP" rejasidan farqli ravishda "o'zgartirilgan KBP" deb nomlanadi. Bularning barchasi OAR nishonga yaqin yoki mos keladigan holatlar uchun edi va qiyin reja geometriyasiga ega bo'lganlar sifatida aniqlandi. Agar struktura PTV yoki ITV bilan bir-biriga mos kelsa, optimallashtirish strukturasini yaratish uchun PTV va ITV tuzilmalari kesilgan. Ikki bemorda 210 graduslik ikkita qisman yoylarni 358 darajali ikkita to'liq aylanish yoylariga o'zgartirish kerak edi. Hisoblashning ikki bosqichi usuli organ uchun yuqori doza chegarasini barcha doza chegaralariga rioya qilinadigan nuqtaga o'zgartirish orqali takrorlandi. Iloji bo'lsa, OAR cheklovlariga rioya qilgan holda, rejalar belgilangan hajmning 95 foizi retsept bo'yicha doza bilan qoplandi. Agar buning iloji bo'lmasa, OAR cheklovlariga rioya qilinishini ta'minlash uchun maqsadli qoplash yoshiga yo'qotish qabul qilindi.
2-jadvalda ko'rsatilgan maqsad va OAR uchun doza ko'rsatkichlari baholandi. Doza chegaralari QUANTEC tavsiyalariga asoslangan edi.23-25 Rejani yaratish, optimallashtirish, hisoblash va ko‘rsatkichlarni chiqarish Eclipse Scripting ilova dasturlash interfeysi (ESAPI) yordamida amalga oshirildi. Rejaga muvofiqligi ma’lumotnoma sifatida belgilangan RTOG muvofiqlik indeksi yordamida aniqlandi. Izodoza hajmi maqsadli hajmga bo'linadi.26 95 foizli izodoza moslik indeksini (CI95) hisoblash uchun mos izodoz sifatida ishlatilgan. Cl95=1 qiymati ideal konformatsiyani bildiradi. Agar Cl95 bo'lsa, maqsad qisman nurlangan.<1, while="" the="" irradiated="" volume="" was="" greater="" than="" the="" target="" volume="" if="" cl95="">1.27 Bundan tashqari, qabul qilinadigan Cl95 qiymatlari 1,2 dan kichik qiymatlar sifatida, 1,2 dan katta, lekin 1,5 dan kichikroq qiymatlar uchun kichik og'ishlar aniqlandi.28 Past dozali hududning muvofiqligi Cl50 yoki ekvivalenti sifatida belgilangan R50 bilan baholandi. 50 foiz izodoz hajmi maqsadli hajmga bo'linadi. CI50 muvofiqlik og'ishi Cl50 rejalashtirish maqsadi bilan ALARA printsipi orqali baholandi<5 for="" all="" ptv="">
Ichak tuzilmalarining maqsadga yaqinligi va ularning davolanishni rejalashtirish va har bir davolash seansi o'rtasidagi o'zgarishi sababli, ichak tuzilmalarini optimallashtirish uchun foydalanish natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan ichak qovuzloqlari orasidagi yuqori izodoz chiziqlarini minimallashtirish maqsadga muvofiqdir. Bu izodoz chiziqlarining sharsimonligini hisoblash orqali baholandi. 100 foizli va 50 foizli izo-dozali chiziqlar konturga aylantirildi va eksport qilindi. Pyradiomika v3.02? konturning sharsimonligini hisoblash uchun foydalanilgan. Olingan qiymat O dan 1 gacha bo'lgan, bu erda 1 mukammal sharni ko'rsatdi.
Rejalarning mustahkamligi chekka metrikani (EM) va modulyatsiya murakkabligi ballini (MCS) hisoblash orqali o'lchandi. EM C{0}} va C2=1 bo'yicha hisoblab chiqilgan.30-32 Ushbu tasvirda EM ular-barg tomonlarini har bir nazorat nuqtasi uchun og'irlikdagi diafragma maydoni bilan normallashtirilganligini xabar qiladi. EM 0 ga kamayishi bilan rejaning murakkabligi kamayadi. MCS McNiven va boshq.3 ga ko'ra talqin qilingan va boshqalar tomonidan ishlatilgan.3134 MCS barg segmentlarining o'zgaruvchanligi (LSV) bilan o'lchanadigan qo'shni barg tomonlariga va diafragma maydonining o'zgaruvchanligi bilan o'lchanadigan diafragma maydoniga asoslangan balldir ( AAV). Berilgan nazorat nuqtasi uchun LSV qo'shni barglarning umumiy barglari o'rtasidagi o'rtacha joylashuv farqiga mutanosib bo'lib, ochiq maydonga hissa qo'shadi, bu bank ichidagi maksimal joylashuv va umumiy barglarning minimal holati o'rtasidagi farq bilan normallashtiriladi. AAV - maksimal diafragma maydoni umumiy nazorat nuqtalari bilan normallashtirilgan diafragma maydoni. LSV va AAV, shuningdek, har bir nazorat nuqtasi uchun tortilgan va LSVw va AAVw sifatida belgilangan. Uch miqdor 0 va 1 oralig'idagi qiymatlarni oladi. MCS, LSVw va AAVw 1 ga oshgani sayin rejaning murakkabligi kamayadi. EM va MCS ni hisoblash uchun foydalanilgan nazorat nuqtasi uchun og'irliklar bir xil edi.30 Har ikkala reja murakkabligi ko'rsatkichlari ham ichki skript. Hisoblash tafsilotlari ilovalarda ko'rsatilgan. Murakkablikning pastki chegarasini ta'minlash uchun mos yozuvlar nuqtasi, MUOdagi nurlar(monitor birliklari)Reja har bir nazorat nuqtasida PTV ga diafragmani o'rnatish orqali dinamik konformal yoy terapiyasi (DCAT) maydonlariga aylantirildi. EM va MCS murakkablik ko'rsatkichlari, jumladan LSVw va AAVw, DCAT rejalari uchun hisoblab chiqilgan.
MU bo'lgan va bo'lmagan rejalar o'rtasidagi har bir ko'rsatkichning o'rtacha farqi(monitor birliklari)ob'ektiv hisoblab chiqildi va Scipy v1.5.2 yordamida median farqning statistik ahamiyatini aniqlash uchun Wilcoxon imzolangan darajali test o'tkazildi. P-qiymati 0.05 (5 foizli ahamiyatga egalik darajasi) dan kam bo'lsa, nol gipoteza rad etildi. Statistik miqdorlar median (birinchi chorak-uchinchi kvartil) bo'yicha xabar qilinadi.
| T ABLE 1 Bilimga asoslangan rejalashtirish modelini optimallashtirish maqsadlari | T ABLE 2 Oddiy to'qimalarning dozasi bo'yicha cheklovlar qo'llanilgan |
 |  |
NATIJALAR
3. A |Dozimetriya
Eksenel tekislikda odatdagi doza taqsimotining misoli MU bilan olingan original KBP rejasi (yuqori qator) va o'zgartirilgan KBP rejasi (pastki qator) uchun 1-rasmda ko'rsatilgan.(monitor birliklari)ob'ektiv (a) va (c) va MUsiz(monitor birliklari)maqsad (b) va (d). Butun kogorta uchun PTV hajmlari 25 ccs dan 390 ccs gacha, medianasi 131 ccs.
Yagona fraksiya kogortasi uchun olingan doza ko'rsatkichlari shakl 2 (a) da ko'rsatilgan. ITV ning 100 foiz izodoz bilan qamrovi va ITV ulanish nuqtasi MU bilan rejalarda biroz yuqoriroq edi.(monitor birliklari)maqsad(ITV D100 foiz =27.5(27.4-27.7)Gy/ 27.1 (27.0-27.3) Gy, P-qiymati<10-5 and="" itv="" 2%="32.2(31.8-32.9)" gy/31.7=""><10-5,>
MU qo'shilishi(monitor birliklari)ob'ektiv ko'pchilik OAR doza ko'rsatkichlarini sezilarli darajada o'zgartirmadi. Ipsilateral buyrak uchun maksimal dozaga yaqin MU dan biroz yuqoriroq edi(monitor birliklari)ob'ektiv ishlatilgan (ipsilateral buyrak D1,5cc=28,6 (28,3-28,8) Gy/28,2(28,1-28,5)Gy, P-qiymati<10-, muo/nmuo).="" there="" were="" no="" statistically="" significant="" differences="" in="" dose="" metrics="" for="" the="" remaining="" oars="" (p-value="">
Bir bemorda yo'g'on ichak uchun doza chegarasi ITV bilan o'xshashligi sababli kuzatilmadi. PTV va ITV qamrovi MU bilan biroz yuqoriroq edi(monitor birliklari)ushbu oʻzgartirilgan KBP rejasi uchun maqsad (PTV D95 foiz =23.4 Gy / 22.9 Gy, MUO/NMUO va ITV D100 foiz =16.4 Gy /16.3 Gy, MUO/NMUO). Ushbu bemor uchun ipsilateral buyrak, yo'g'on ichak va teriga doza MUO bilan oshdi, ingichka ichak, oshqozon va jigar uchun doza ko'rsatkichlari esa MUO bilan kamaydi.
Butun ko'p fraktsiyali kohort uchun doza ko'rsatkichlari 2(b)-rasmda ko'rsatilgan. MU qo'llanilishidan qat'i nazar, PTV va ITV qamrovi o'xshash edi.(monitor birliklari)maqsad (PTV D95 foiz =42.0(41.1-42.0) Gy/ 42.0 （41.6-42.{ {10}}） Gy, P-qiymati<10-² and="" itv="" d100%=""><10-3,muo muo).near="" maximum="" dose="" to="" the="" itv="" was="" also="" similar="" with="" and="" without="" the="">(monitor birliklari)maqsad(ITV D2 foiz =53.7 (52.9-54.3)/53.1(52.1-53.6)Gy,P-qiymati<10-3,>
Qizig'i shundaki, ba'zi hollarda MU yordamida ingichka ichakning maksimal dozasi kamaytirildi.(monitor birliklari)ob'ektiv, ammo farqlar statistik ahamiyatga ega emas edi (ingichka ichak D0.03cc=19.2 (15.4-27.1)Gy/23.7(18.1-27.2 )Gy, P-qiymati=0.08, MUO/NMUO). MU qo'llanilishi bilan orqa miyaning maksimal dozasi ortdi(monitor birliklari)ob'ektiv, lekin doza chegarasidan past bo'lib qoldi (orqa miya D{0}},03cc=10,3(6,9-11,6)Gy /9,9(6,{{10}) }.8) Gy, P-qiymati=0.01, MUO/NMUO). Ipsilateral buyrakning maksimal dozasi ikki reja o'rtasida o'xshash edi (ipsilateral buyrak D1,5cc= 46,2 (45,9-47,1)Gy / 46,0(45,6-46,7). )Gy, P-qiymati<10-2, muo/nmuo).="" application="" of="" the="">(monitor birliklari)maqsad boshqa OARlar uchun statistik jihatdan ahamiyatli farq qilmadi (P-qiymati=[0.17,0.75]).
KBP doza cheklovlarini qondirish uchun ko'p fraktsiyali guruhdagi 15/38 bemorlar uchun zarur modifikatsiyani rejalashtirmoqda. Bir bemorda orqa miya cheklovlarini qondirish uchun maqsadlarni takomillashtirish talab qilindi. Ikki bemorda teriga doza chegarasi kuzatilmagan. Bular bemor terisiga yaqin joylashgan ikkita chap tomonli ekzofitik o'smalar edi. Ingichka ichak yetti nafar bemorda nishon bilan, uchta bemorda yo‘g‘on ichak ITV bilan, ikkita bemorda ham ingichka, ham yo‘g‘on ichak ITV bilan ustma-ust tushdi.
O'zgartirilgan KBP rejalarini klinik jihatdan ta'minlash uchun optimallashtirish maqsadli qamrovni yo'qotishiga olib keldi (PTV D95 foiz=40,9 (40.0-41.6)Gy/ 41.4 (40.7-41) .8)Gy,MUO/NMUO,P-qiymati<10-2)as opposed="" with="" original="" kbp="" plans="" (ptv="" d95%="42" gy="" for="" all="" plans="" muo/nmuo).="" use="" of="" the="">(monitor birliklari)maqsad dastlabki KBP guruhida ITV D100 foizga va ITV D2 foizga oshdi (ITV D100 foiz =43,8(43.6-44.1)Gy/ 43,5 (43.3-43,7). )Gy,P-qiymati<10-2and itv="" 2%="53.0" (52.6-53.7)gy/="" 52.4(51.7-53.3)gy,p-value=""><10-2,muo muo).="" differences="" in="" the="" itv="" d100%="" and="" itv="" d2%="" medians="" were="" not="" significant="" in="" the="" modified="" kbp="" group="" (p-value="0.18" and="" 0.06,="">
Ingichka ichakning maksimal dozasi o'zgartirilgan KBP rejalarida doza chegarasiga yaqin edi, rejalarning 60 foizi (9/15) ushbu chegarani qondirish uchun qamrov yoshi qisqartirildi (ingichka ichak D0,03cc{{6) }},8 (23.8-29,6) Gy/ 28,5 (25.4-28,9) Gy, P-qiymati=0,42, MUO/NMUO). Biroq, MU bilan dastlabki KBP rejasi uchun ingichka ichakning maksimal dozasi kamaytirildi(monitor birliklari)ob'ektiv (ingichka ichak D0.03cc =17.4 (13.5-19.2) Gy / 21.7(17.0-23.9)Gy,P-qiymati{ {13}}.01,MUO/NMUO).
O'zgartirilgan KBP rejalarining doza ko'rsatkichlari medianlaridagi yagona muhim statistik farq PTV D95 foiz (boshqa P-qiymati =[0.06,0,93]) uchun edi. Doza metrik median qiymatlari MU bilan dastlabki KBP rejalarida ingichka ichakdan tashqari barcha OARlarda muntazam ravishda yuqori bo'lgan.(monitor birliklari)ob'ektiv, lekin hali ham har qanday doza chegarasidan uzoqda. MU maqsadi bilan orqa miya maksimal dozasiga yaqin kattaroq edi (orqa miya D0.03cc=8.6 (6.5-11.6) Gy /7.1 (5.{10} }.3)Gy, P-qiymati=0.01, MUO/NMUO), oshqozondagi farqlar MU bilan va MUsiz o'xshash edi(monitor birliklari)ob'ektiv (oshqozon D5cc= 2,62(0.4-6,9) Gy/2,60 (0.4-6,8)Gy , P-qiymati =0.04, MUO/NMUO). Asl KPBdagi boshqa farqlar statistik ahamiyatga ega emas edi (P-qiymati=[0,09,0,72]).
ANJIR . 1. Asl KBP (yuqori qator) va modifikatsiyalangan KBP (pastki qator) bo'lgan bitta bemor uchun olingan tipik dozimetriyaning eksenel ko'rinishi.50 foiz (sariq), 100 foiz (magenta) va 120 foiz (ko'k) izodozlar MU maqsadi (a) va (c) bilan, MU maqsadi (b) va (d)siz reja uchun ko'rsatilgan. ITV (qizil), PTV (ko'k), o'simtasiz ipsilateral buyrak (jigarrang), ITV dan 5 sm masofada joylashgan ingichka ichak (to'q sariq) va yo'g'on ichak (yashil) tuzilmalari ko'rsatilgan.
3.B Muvofiqlik indeksi va sferiklik
CI95 3(a)-rasmda ko'rsatilgan. Cl95 median va interquartile diapazoni MU bilan va MUsiz o'xshash edi(monitor birliklari)maqsad(Cl95=1.10 (1.08-1.11)/ 1.11(1.09-1.13), P-qiymati<10~5, muo/nmuo).="" ci95="" was="" smaller="" in="" modified="" kbp="" plans="" when="" using="" the="">(monitor birliklari)maqsad (CI95=1.03(1.01-1.08)/1.08(1.06-1.10), P-qiymati<10-3,muo muo)while="" it="" was="" similar="" in="" original="" kbp="" plans(cl95="1.11" (1.09-1.12)/="" 1.11(1.09-1.13),=""><10-2, muo/nmuo).="" one="" plan="" had=""><1 without="" the="">(monitor birliklari)ob'ektiv va uchta rejada Cl95 bor edi<1 with="" the="">(monitor birliklari)ob'ektiv, barchasi ko'p fraktsiyali kogortadagi o'zgartirilgan KBP rejalari uchun. CI95 ning barcha qiymatlari rejalashtirish maqsadini qondirdi (CI95<1.2) with="" and="" without="" the="" mu="">
MU dan foydalanganda Cl50 kamaydi(monitor birliklari)maqsad(Cl50=3.4 (3.2-3.7)/3.6(3.3-3.8), P-qiymati<10-', muo/nmuo),="" as="" shown="" in="" fig="" 3(b).the="" same="" conclusion="" was="" obtained="" with="" modifed="" kbp="" plans="" (ci50="3.3(3.1-3.5)/" 3.5(3.3-3.7),=""><10-2,muo muo)and="" original="" kbp="" plans(cl50="3.5"><1073, muo/nmuo).="" all="" values="" of="" cl50="" were="" smaller="" than="" the="" plan-ning="" objective=""><5) with="" and="" without="" the="">(monitor birliklari)ob'ektiv.
MU dan foydalanganda izodozlar ko'proq sharsimon edi(monitor birliklari)ob'ektiv. NMUO rejasida eng yomon izodoza 50 foiz sferiklikka ega bo'lgan bemor uchun 100 foiz va 50 foiz izodozlar misoli MU bilan va shakl 4 (b) da shakl 4 (a) da ko'rsatilgan.(monitor birliklari)ob'ektiv. MU dan foydalanganda izodozning 50 foiz sferikligining sezilarli darajada oshishi kuzatildi.(monitor birliklari)maqsad (sferiklik 50 foiz izodoz =0.73(0.69-0.75)/ 0.64(0.60-0. 68), P-qiymati<10-8, muo/nmuo)="" as="" shown="" in="" fig.4(c).="" this="" effect="" was="" also="" observed="" with="" the="" 100%="" isodose,as="" shown="" in="" fig.4(d),="" but="" to="" a="" lower="" extent="" (sphericity="" of="" 100%="" iso-dose="0.82" (0.80-0.83)/="" 0.80="" (0.79-0.82),=""><10-8, muo/nmuo).="" the="" same="" conclusions="" hold="" for="" both="" modified="" and="" original="" kbp="">
3. C Diafragmaning murakkabligi
MUda maqsaddan foydalanish(monitor birliklari)umumiy MUning qisqarishiga olib keldi(monitor birliklari)ikkala bitta kasr guruhi uchun (jami MU=5617 (5164-5910)/10439 (9560-11237), P-qiymati<10-6, muo/nmuo)and="" the="" multi="" fraction="" group="" (total="" mu="3022" (2619-3238)/5818="" (5064-6428),=""><10-7,>
ANJIR . 2. Fraksiyalash (a) 26 Gy/1 Fx (24 bemor) va (b) 42 Gy/3 Fx (38 bemor) bo'lgan bemorlar uchun MU maqsadi bilan (MUO) va bo'lmagan (NMUO) doza ko'rsatkichlarini solishtirish. Qizil nuqtali chiziqlar doza chegarasini ko'rsatadi.
Ob'ektivni umumiy MUlarda qo'llash, shuningdek, EM va MCS tomonidan o'lchangan diafragma murakkabligini kamaytirdi, 5 (a)-rasmda ko'rsatilgan. Natijalar rasmdagi DCAT hamkasbining diafragma murakkabligi bilan taqqoslanadi. Tarqatishning median va kvartillararo diapazoni va statistik ahamiyati 3-jadvalda keltirilgan. Ko'p fraktsiyali kichik to'plam rejalari yagona rejaga qaraganda kamroq murakkab edi.kasr to'plami rejalari. Fraksiyalash turi lezyon hajmiga asoslangan bo'lib, PTV ko'p fraksiyalash kichik to'plamida kattaroq edi. Bu maqsadni qoplash uchun kattaroq diafragma maydoniga va kichikroq EM va kattaroq MCSga olib keladi. MU dan foydalanish(monitor birliklari)ob'ektiv diafragma murakkabligining pasayishi (NMUO rejasiga nisbatan medianlarning nisbiy farqi EM va MCSda mos ravishda -61 va 64 foizni tashkil etdi, ikkala P-qiymati<10-8). the="" two="" regimes="" are="" shown="" in="" fig.="" 5(b).="" even="" if="" some="" modulation="" is="" reduced="" in="" the="" muo="" plan,="" they="" are="" still="" more="" complex="" than="" their="" dcat="" counterpart(relative="" difference="" of="" the="" medians="" in="" the="" complexity="" of="" cf="" with="" respect="" to="" muo="" plan="" was="" -61%="" and="" 50%="" in="" em="" and="" mcs,="" respectively,="" both="" p-value=""><>
Maqsaddan foydalanishning MUga ta'siri(monitor birliklari)AAVw va LSVw bilan izohlanadi. Bu ikki miqdor 5(b)-rasmda ko'rsatilgan, taqsimotning median va kvartillararo diapazoni va statistik ahamiyati 3-jadvalda batafsil ko'rsatilgan. Murakkablikning qisqarishiga MU bilan kengroq maydon diafragma sabab bo'lgan.(monitor birliklari)ob'ektiv barg harakatini minimal darajada o'zgartirdi. Bu kutilgan edi, chunki barglarning harakatlanishini nazorat qiluvchi parametr, diafragma shaklini boshqarish deb ataladigan parametr ikkala kichik to'plamda bir xil edi. MUda maqsaddan foydalanish(monitor birliklari)MU sifatida optimallashtiruvchi uchun mavjud erkinlik darajasini pasaytiradi(monitor birliklari)cheklangan edi. Ushbu yo'qotish kattaroq diafragma maydoni bilan qoplandi. Shuning uchun murakkablik kamaydi.
cistanche bodibilding
MUHOKAZA
Natijalar shuni ko'rsatadiki, buyrak SABRda diafragma murakkabligi minimallashtiriladi(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)FFF doza tezligi va MU bo'yicha maqsad bilan VMAT yordamida davolash(monitor birliklari). Yuqori qiymatdagi MU ob'yektividan foydalanish optimallashtiruvchini kattaroq diafragma maydonidan foydalanishga majbur qildi. Barglar harakati doimiy bo'lganligi sababli, diafragma maydonining ortishi rejaning murakkabligining pasayishiga olib keldi. Muhimi, MU dan foydalanganda minimal dozimetrik kelishuv mavjud edi(monitor birliklari)ob'ektiv. MUda ob'ektivdan foydalanish, hatto KPBning dastlabki rejasi uchun ko'p fraktsiyali guruhdagi ingichka ichak uchun ham foydali edi. Bundan tashqari, MUni cheklash(monitor birliklari)natijada ko'proq sharsimon izodozlar paydo bo'ldi, bu esa muvofiqlik indekslarini pasaytirdi va ichak qovuzloqlari orasidagi dozaning tarqalishi kamaydi. Bu, ayniqsa, davolash paytida ingichka va yo'g'on ichak qovuzloqlarining pozitsion o'zgarishi bilan bog'liq.
MUdagi maqsadning asosiy afzalligi(monitor birliklari)MU dan kelib chiqadigan nurlanish vaqtini qisqartirishdir(monitor birliklari)kamaytirish (ushbu tadqiqotda 50 foizga qisqarish). MU bo'yicha yuqori chegaraning qiymati(monitor birliklari)ob'ektiv va uning bog'liq kuchi ushbu tadqiqotda optimallashtirilmagan, ammo o'pka SABRda ilgari o'rganilgan qiymatlardan olingan.(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi).35 VMAT va DCAT maydonlari bilan erishilgan murakkablik darajasi avvalgi tadqiqotda o'xshash edi. VMAT MU bilan rejalashtirganidek, bu ishda bunday bo'lmagan(monitor birliklari)foydalanish maqsadi DCAT maydonlariga qaraganda hali ham murakkabroq edi. Ikki tadqiqot o'rtasidagi bu farq MUni qo'llashda ishlatiladigan parametrlarga bog'liq bo'lishi mumkin(monitor birliklari)maqsad (bu tadqiqotda maksimal MU=50 foiz va kuch =70 oldingi tadqiqotdagi Maks MU =40 foiz va kuch =80 farqli o‘laroq). Bundan tashqari, ushbu ishda qo'llaniladigan rejalashtirish jarayoni MUsiz rejani optimallashtirishni talab qildi(monitor birliklari)maqsad va keyinchalik MU maqsad sozlamasini olish uchun asl MUlardan foydalangan holda qayta optimallashtirish. Har bir sayt va fraksiya uchun MU maqsadining belgilangan yuqori chegarasini o'z ichiga olgan usul qiziqish uyg'otadi. Bizning natijalarimiz MUni ko'rsatmoqda(monitor birliklari)MUO rejalarida taqsimlash ushbu ishda ishlatiladigan optimallashtirishning ikkinchi bosqichi bilan to'g'ridan-to'g'ri optimallashtirishni boshlash uchun foydali bo'lishi mumkin.
KBP modeliga o'zgartirishlar bemorlarning 26 foizida (16/62) amalga oshirilishi kerak edi. PTV va ITV kesilgan va natijada olingan tuzilmalar 13 bemorda optimallashtirish tuzilmalari sifatida ishlatilgan. Natijada, MU dan foydalanish bilan maqsadli qamrov qisqardi(monitor birliklari)ko'p kasr guruhidagi maqsad. OAR dozimetriyasi MU bilan va MUsiz o'xshash edi(monitor birliklari)ob'ektiv va doza metrik medianlaridagi barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas edi. Ushbu rejalar murakkab geometriyani o'z ichiga olgan, ammo MU dan foydalanganda muvofiqlik indekslari pasaytirildi, izodozlar sferikroq va diafragma murakkabligi kamaydi.(monitor birliklari)ob'ektiv. Ushbu rejalar uchun murakkablikni oshirishga ruxsat berish, dastlabki KBP rejasi bilan bir xil reja sifatiga erishish uchun kerak bo'lishi mumkin. MU bo'yicha maqsaddan foydalanish(monitor birliklari)kamroq murakkab maqsad-OAR munosabatlariga ega bo'lgan rejalar uchun tavsiya etiladi, ammo murakkabroq geometriya mavjud bo'lsa, reja maqsadlariga erishish uchun modulyatsiyani oshirish talab qilinishi mumkin.
Ushbu tadqiqotda ba'zi cheklovlar mavjud. Har bir fazada GTV shakli saqlanib qoldi, ammo GTV harakat bilan deformatsiyalanishi mumkin. GTV konturini o'zgartirish to'plash usuli natijasida ITV hajmiga ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, ITV KBP modeliga o'zgartirish kiritishni talab qiladigan atrofdagi OAR bilan mos kelishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu tadqiqotda foydalanilgan OAR konturlari 4DCT ning AIP tasviridagi klinik konturlar edi. Barcha OARlar har bir nafas olish bosqichida aniqlanishi va AlP tasvirida to'planishi mumkin edi. Bu jarayon ITV va OAR bir-biriga mos keladigan bemorlarning ko'payishiga olib keladi va shuning uchun maqsadlarga erishish uchun KBP rejasini qo'lda o'zgartirishni talab qiladi.
cistanche bodibilding
XULOSA
Xulosa qilib aytganda, buyrak SABR(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)MU ning yuqori qiymati bo'yicha maqsadni qo'llash orqali reja sifati optimaldir(monitor birliklari)VMAT va FFF doza tezligi bilan. Ushbu kombinatsiya MUsiz rejaga nisbatan o'xshash dozimetriyaga olib keladi(monitor birliklari)ob'ektiv. Izodozlar MU maqsadi bilan ko'proq sharsimon bo'lib, OAR o'rtasidagi dozani kamaytiradi. Bundan tashqari, MU dan foydalanganda ochiq diafragma maydoni kattaroqdir(monitor birliklari)ob'ektiv diafragma murakkabligini kamaytiradi. Nihoyat, MU(monitor birliklari)MUdagi maqsad bilan sezilarli darajada kamayadi, bu davolash vaqtini va reja va etkazib berish o'rtasidagi intratraktsiya o'zgarishi ehtimolini kamaytiradi.
ADABIYOTLAR
1. Siva S, Pham D, Gill S, Corcoran NM, Foroudi FA birlamchi buyrak hujayrali karsinoma uchun stereotaktik radioterapiya ablasyonini tizimli ko'rib chiqish. BJU Int.2012;2012:E737-E743.
2. Siva S, Louie AV, Vagner A, va boshqalar, Birlamchi buyrak hujayrali karsinoma uchun stereotaktik ablativ radioterapiyaning birlashtirilgan tahlili: Buyrak uchun Xalqaro Radiojarrohlik Onkologiya Konsortsiumi (IROCK) hisoboti. Cancer.2017;124:{{3} }.
3. Kunkle DA, Uzzo RG. Kichik buyrak massasining kriyoablatsiyasi yoki radiochastota ablatsiyasi. Saraton.2008;113:2671-2680.
4. Bortfeld T, Jokivarsi K, Goitein M, Kung J, Jiang SB. Intrafraktsiya harakatining IMRT dozasini yuborishga ta'siri: statistik tahlil va simulyatsiyalar. Phys Med Biol. 2002;47:2203-2220.
5.Jiang SB, Papa C, Al Jarrah KM, Kung JH, Bortfeld T, Chen GTY. O'pka IMRT muolajalarida fraksiya ichidagi organlar harakati ta'siri bo'yicha eksperimental tadqiqot. Phys Med Biol.2003;48:1773-1784.
6. Duan J, Shen S, Fiveash JB, Popple RA, Brezovich IA. Doza fraksiyasining nafas olish harakati bilan bog'liq IMRT etkazib berish xatolariga dozimetrik va radiobiologik ta'siri: hajmli dozani o'lchashni o'rganish. Med fizika. 2006;33:1380-1387.
7. Bortfeld T, Jiang SB, Reitzel E. Harakatning umumiy doza taqsimotiga ta'siri. Sem Radiat Oncol.2004;14:41-51.
8. Court L, Wagar M, Berbeco R, va boshqalar, Kraniokaudal yoki o'ng-chap yo'nalishda harakatlanadigan maqsadlarni davolash uchun RapidArc-dan foydalanganda o'zaro ta'sirni baholash. Med Phys.2010;37:4-11.
9. Rao M, Wu J, Cao D, va boshq. Intensiv modulyatsiyalangan radioterapiya va volumetrik modulyatsiyalangan boshq terapiyasi yordamida o'pka stereotaktik tana radioterapiyasida nafas olish harakatining dozimetrik ta'siri. Int JRadiat Oncol Biol Phys. 2011;83:251-256.
10. Ong CL, Dahele M, Slotman BJ, Wilko FARV. Yassilovchi filtrsiz nurlar va volumetrik modulyatsiyalangan yoy terapiyasi yordamida stereotaktik o'pka radiatsiya terapiyasi paytida o'zaro ta'sirning dozimetrik ta'siri. Int J Radiat Oncol.2013:86:743-748.
11. Gauer T, Sothmann T, Blanck O, Petersen C, Verner R. Haddan tashqari gipofraktsiyalangan stereotaktik radiatsiya terapiyasida VMAT dozasini etkazib berish paytida o'zaro ta'sirlar tufayli dozimetriya xatolari haqida xabar berilgan. Strahlenther Onkol. 2018;194:570-579.
12. Edvardsson A, Nordström F, Ceberg C, Ceberg S. VMAT radioterapiyasi uchun harakatga bog'liq o'zaro ta'sirlar. Phys Med Biol. 2018;63:743-748.
13. Rao M, Ye J, Spiegel J, Takamiya R, Mehta VK, Wu J. Filtrsiz nurlarni tekislash orqali etkazib beriladigan VMAT bilan o'pka SBRT paytida interplay effekti. Int J Radiat Oncol.2014;90:S192.
14. LiX, Yang Y, LiT, Fallon K, Heron DE, Huq MS. Nafas olish harakatining volumetrik modulyatsiyalangan yoy terapiyasiga asoslangan o'pka SBRT davolashga dozimetrik ta'siri, tekislovchi filtrsiz nurli TrueBeam mashinasi tomonidan yetkazib beriladi.J Appl Clin Med Phys .2013;14:195-204.
15. Ong CL, Verbakel WFAR, Cuijpers JP, Slotman BJ, Senan S. RapidArc o'pkasini stereotaktik davolashda o'zaro ta'sirning dozimetrik ta'siri. IntJ Radiat Oncol Biol Phys.2011;79:305-311.
16. Archibald-Heeren BR, Byme MV, Xu Y, Cai M, Vang Y. O'pka saratoni uchun VMATni mustahkam optimallashtirish: harakatni qoplash texnikasining dozimetrik oqibatlari. J Appl Clin Med Phys.2017;18:104-116.
17. Burton A, Offer K, Hardcastle N. Bir fraksiyali o‘pka SABR uchun mustahkam VMAT yetkazib berish yechimi(Stereotaktik ablativ tana radioterapiyasi)dozimetrik murosani minimallashtiradigan FFF nurlaridan foydalanish. J Appl Clin Med Phys.2020;21:299-304.
18. Jiménez-Puertas S, Sanches-Artun D, Hermida-L6pez M. Eclipse davolashni rejalashtirish tizimida VMAT uchun monitor birligining maqsadi vositasini baholash. Rep Pract Oncol Radiother.2018;23:121-125.
19.Clemente S, Cozzolino M, Chiumento C, Fiorentino A, Caivano R, Fusco V. Prostata saratoni uchun RapidArc rejalarida birlikni optimallashtirishni kuzatib boring.J Appl Clin Med Phys.2013;14:{3}}.
20. Ahamed S, Singx N, Gudipudi D, va boshq. Hipofarenks saratoni uchun volumetrik modulyatsiyalangan boshq terapiyasidan foydalangan holda monitor birligini cheklash strategiyasini baholash. Physica Med.2017;35:73-80.
21. Huang BT, Lin Z, Lin PX, Lu JY, Chen CZ. Kichkina periferik kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun stereotaktik tana radioterapiyasida birlikni optimallashtirishni kuzatib boring.Sci Rep.2015;5:1-9.
22. Siva S, Chesson B, Bressel M, va boshqalar, TROG 15.03 faza Ⅱl Buyrak saratoni uchun fokal ablativ STereotaktik radiojarrohlik klinik sinovi-FASTRACK II.BMC Cancer.2018;18:{7}}.
23. Pan CC, Kavanagh BD, Dawson LA, va boshqalar, Radiatsiya bilan bog'liq jigar shikastlanishi. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010;76:S94-S100.
24. Dawson LA, Kavanagh BD, Paulino AC, va boshqalar, Radiatsiya bilan bog'liq buyrak shikastlanishi. IntJRadiat Oncol Biol Phys.2010;76:S108-S115.
