Muvaffaqiyatli vazn yo'qotishdan keyin CKD bilan og'rigan bemorlarni qanday to'g'ri baholash va boshqarish kerak?

Hozirgi vaqtda surunkali buyrak kasalligi (KKD) bilan og'rigan ko'plab bemorlar semirib ketgan yoki ortiqcha vaznga ega va glyukagonga o'xshash peptid 1 retseptorlari agonistlari (GLP-1RA) va GLP/gastrik inhibitor peptid (GIP) ikkita retseptorlari agonistlari 2-toifada samarali. Qandli diabet va semirishni davolashda ulardan foydalanish keskin oshdi va ular nafaqat vaznni sezilarli darajada kamaytirishi, balki semiz KKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak faoliyatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Biroq, qisqa muddatda sezilarli darajada vazn yo'qotish taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligini (eGFR) va siydik bilan albumin chiqarilishini (BAE) baholashga ta'sir qiladi va shu bilan CKD bilan kasallangan bemorlarni boshqarish uchun ma'lum oqibatlarga olib keladi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

2024-yil 31-yanvarda NDT Amerika Qoʻshma Shtatlaridagi Michigan Universitetining tahririyat maqolasini chop etdi, unda vazni muvaffaqiyatli yoʻqotgan KKD bilan ogʻrigan bemorlarni baholashda eʼtibor berish kerak boʻlgan 4 ta asosiy nuqta borligini taʼkidladi!

E'tiborga olish kerak bo'lgan 4 ta narsa

① Buyrak funktsiyasini baholash GFR (mGFR) yoki kreatinin + sistatin C tomonidan baholangan eGFRni o'lchashi kerak;

② Tana shakli va tana yuzasi maydonidagi sezilarli o'zgarishlar tufayli ushbu turdagi bemorlarning eGFR ni tana sirtidan olib tashlash va faqat GFR (ml/min) bilan baholanishi kerak;

③ Bemorlarning dastlabki holatida ultrafiltratsiya holatida ekanligiga qarab baholash guruhlarda o'tkazilishi kerak;

④ Bemorlarning proteinuriyasi va buyrak funktsiyasini baholashda qon bosimi, qon shakaridagi o'zgarishlar va yallig'lanish belgilarini ham birlashtirish kerak.

GFRni baholash

Hozirgi vaqtda GFRni baholashning ikkita asosiy usuli mavjud. Birinchi usul ekzogen biomarkerlar, masalan, ioeksol. Glomerulus Ioheksolni erkin filtrlaydi va na sekretsiya qilinadi va na reabsorbsiyalanadi, lekin ekzogen filtrlash belgilaridan foydalangan holda GFRni o'lchash qimmatroq va kamroq foydalanish mumkin. Ikkinchi yondashuv kreatinin va sistatin C kabi endogen biomarkerlardir.

Shunisi e'tiborga loyiqki, endogen biomarkerlar katta tana og'irligi yoki sezilarli vazn yo'qotishi bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasini baholashda kamroq ishonchli. Kreatinin - bu mushaklarning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan chiqindi mahsulot va buyraklar tomonidan filtrlanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yalpi tana vazni va vazni yo'qolgan bemorlarda mushak massasi kamayadi va kreatinin ishlab chiqarish kamayadi, natijada qon zardobida va siydikda kreatinin darajasi pasayadi. Bu vazn yo'qotadigan obez odamlarda kreatinin eGFRning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Sistatin C barcha yadroli hujayralar tomonidan doimiy tezlikda ishlab chiqariladigan endogen oqsil bo'lib, GFRni baholash uchun kreatinin uchun surrogat yoki ikkilamchi biomarker sifatida ishlatilishi mumkin. Kreatinindan farqli o'laroq, sistatin C mushak massasi, dietali protein iste'moli yoki jismoniy mashqlar bilan ta'sir qilmaydi, ammo epidemiologik tadqiqotlar uning tana massasi indeksi (BMI) bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Shuning uchun, BMI pasaygan bemorlarda sistatin C sezilarli darajada kamayishi va eGFR sezilarli darajada oshishi mumkin.

Chang va boshqalar GFR ning kreatinin va sistatin c bahosi, vazni muvaffaqiyatli yo'qotgan, ilgari semiz bemorlarda noto'g'ri bo'lishi mumkinligini aniqladilar. Bariatrik jarrohlikdan o'tgan bemorlarni o'rganishda tadqiqotchilar GFR (mGFR) va kreatinin, sistatin c va eGFRni hisoblash uchun CKD-EPI formulasini o'lchash uchun ioeksoldan foydalanganlar. Jarrohlikdan oldin ro'yxatga olingan bemorlarning o'rtacha BMI 49,5 kg / ㎡ edi, operatsiyadan keyin esa 35,6 kg / ㎡ ga kamaydi. Jarrohlikdan keyin mGFR biroz oshdi, ammo kreatinin, sistatin c va kreatinin + sistatin C eGFR sezilarli darajada oshdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, kreatinin + sistatin C ning eGFR mGFR ga eng yaqin. Kreatinin + sistatin C ning eGFR va mGFR ko'rsatkichlari vazn yo'qotish va oldingi semizlik bilan og'rigan CKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini baholash uchun mos keladi.

tana sirtining o'zgarishi

Hozirgi vaqtda eGFR ifodasi uchun keng tarqalgan foydalaniladigan birlik ml/min/1,73㎡, bu erda 1,73㎡ tana sirtining maydoni (BSA). GFR muntazam ravishda BSA ga normallashtiriladi va keyin raqamli ifoda turli tana turlarining individual tana vaznlarida ifodalanishi uchun ifodalanadi. Biroq, bu baholash usuli zamonaviy semiz odamlar va vazni muvaffaqiyatli yo'qotgan odamlar uchun noo'rin ko'rinadi. Buning ikkita sababi bor. Birinchidan, 1,73㎡ BSA taxminan 100 yil oldin Amerika aholisining o'rtacha BSA ko'rsatkichi edi, zamonaviy aholining BSA esa katta o'zgarishlarga duch keldi. 2015 yildan 2018 yilgacha AQSh Milliy Sog'liqni saqlash va Oziqlantirish ma'lumotlar bazasining tegishli ma'lumotlariga ko'ra, amerikalik ayollarning o'rtacha BSA ko'rsatkichi 1,78㎡ (IQR: 1,64 ~ 1,94) va erkaklar uchun o'rtacha BSA 2,03㎡ (IQR: 1,88 ~ 2,20) ni tashkil qiladi. . Shu sababli, zamonaviy odamlarning, ayniqsa, semiz odamlarning eGFR ni baholash uchun qariyb 100 yil oldingi standartlardan foydalanish noo'rin ko'rinadi.

Ikkinchidan, BMIda sezilarli o'zgarishlar bilan BSA o'zgaradi. Masalan, BMI 40 kg/㎡ va BSA 2,41 bo'lgan erkak. Agar uning GFR 90ml/min bo'lsa, uning eGFR 65ml/min/1,73㎡ ni tashkil qiladi. Muvaffaqiyatli vazn yo'qotganda, uning bo'yi o'zgarishsiz qoladi va uning BMI 20 kg / ㎡ ni tashkil qiladi, agar uning GFR hali ham 90 ml / min bo'lsa, uning eGFR 87 ml / min / 1,73㎡ ni tashkil qiladi. Ko'rinib turibdiki, agar BSA olib tashlanmasa, shunchaki vazn yo'qotish bemorning eGFR ni 22 ml / min / 1,73㎡ ga oshirishi mumkin, bu esa shifokorning buyrak funktsiyasini baholashiga sezilarli ta'sir qiladi.

Shunday qilib, BSA ning GFRga ta'sirini qanday olib tashlash mumkin? Mutaxassislarning ta'kidlashicha, bunga eGFRni bemorning haqiqiy BSAga ko'paytirish va 1,73 ga bo'lish orqali erishish mumkin. Bu bemorlarning vazn yo'qotishdan oldin va keyin BSAdagi o'zgarishlarning ularning eGFR ga sezilarli ta'siridan qochadi, bu esa CKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasining bo'ylama o'zgarishlarini aniqroq baholash imkonini beradi.

Ultrafiltratsiyani kichik guruh tahlili

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1,73㎡ yoki<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Proteinuriya va boshqa ko'rsatkichlarning o'zgarishi o'rtasidagi bog'liqlik

Ko'p sonli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qabul qilingan vazn yo'qotish usulidan qat'i nazar, BAA va siydikdagi albuminning kreatininga nisbati (UACR) vazn yo'qotishdan keyin kamayadi. Bundan tashqari, mushak massasining yo'qolishiga va siydikda kreatinin darajasining pasayishiga qaramay, UACR kamayadi. Randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda bariatrik jarrohlik va dori-darmonlarni davolash (masalan, natriy-glyukoza ko-transport 2 inhibitörleri, GLP{3}}RA va boshqalar) va bemorlarning albuminuriya remissiyasi tezligi (UACR) o'rtasidagi bog'liqlik solishtirildi.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Xulosa qilib aytganda, vaznni muvaffaqiyatli yo'qotgan bemorlarda proteinuriyani baholashda qon glyukoza, qon bosimi va yallig'lanish belgilari proteinuriyaning kamayishi sabablarini aniqlash uchun birlashtirilishi kerak, shunda to'g'ri boshqaruv qarorlari qabul qilinadi.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistancheasrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. U Xitoy va Moʻgʻuliston choʻllarida oʻsadigan Cistanche deserticola oʻsimligining quritilgan poyasidan olingan. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalliklarining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.