Ikkilamchi giperparatiroidizm (buyrak giperparatireozi) uchun terapevtik aralashuv natijalari

2008 yilda sinakalset kiritilgandan beri davolashikkilamchi giperparatiroidizm(SHPT) asosiy bo'lgan total paratiroidektomiyadan (PTx) tibbiy davolanishga o'tdi. PTx samaradorligi bir muncha vaqtdan beri xabar qilingan va sinakalsetning samaradorligi ham turli tadqiqotlarda qayd etilgan. Natijada, PTx operatsiyalari soni keskin kamaydi, milliy statistika hozirda yiliga 100 dan kam jarrohlik amaliyotini ko'rsatmoqda. Sinakalsetdan kelib chiqqan oshqozon-ichak simptomlari ham qayd etilgan, ammo yaqinda evokalset, bu esa kamroq sabab bo'ladi.oshqozon-ichak traktining belgilari, ham paydo bo'ldi. Ushbu tibbiy muolajalar yanada davom etishi kutilmoqdakelajakda PTx operatsiyalari sonini kamaytirish. Biroq, PTx ni talab qiladigan ko'plab bemorlar bor, chunki ular tibbiy davolanishga qodir emas yoki ularga chidamli. Shu sababli, PTx endokrin jarrohlar uchun muhim jarrohlik usullaridan biri bo'lib qoladi. Ushbu sharhda biz tibbiy va jarrohlik muolajalar natijalarini muhokama qilmoqchimiz.

Kalit so'zlar:ikkilamchi giperparatiroidizm, kalsimimetiklar,paratiroidektomiya, o'lim

BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-shop

Kirish

Bugungi kunga kelib, ikkilamchi tufayli turli xil asoratlar haqida xabar berilgangiperparatiroidizm(SHPT), shu jumladan suyak metabolizmidagi anomaliyalar, shuningdek, o'sishyurak-qon tomir hodisalariva uning rivojlangan rivojlanishi tufayli umumiy o'lim [ 1-3]. Taxminan 2008-yilda Yaponiyada SHPTni davolovchi sinakalset joriy etildi, bu esa shu vaqtgacha asosiy davolash usuli boʻlgan jarrohlik davolashdan tibbiy davolanishga va umumiy paratiroidektomiya (total paratiroidektomiya) davolashda katta oʻzgarishlarga olib keldi. SHPT. PTx) keskin kamaydi. Giperparatiroidizm bo'yicha PTx tadqiqot guruhining milliy statistik ma'lumotlariga ko'ra, 2007 yilda PTx 1754 ta holatda (qayta operatsiya holatlarini hisobga olgan holda) amalga oshirilgan, ammo 2019 yilda ularning soni 90 taga ko'paygan (qayta operatsiya holatlari). Bu (1 va 2-rasmlar) [4] ga kamayganligi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, yangi kalsimimetiklar paydo bo'lishi bilan PTx pasayishda davom etishini taxmin qilish oson. Ushbu sharh ikkilamchi giperparatiroidizm uchun terapevtik aralashuvlar natijalarini o'rganadi.

①SHPT uchun davolash aralashuvi mezonlari

②SHPTni davolash usullari (a. tibbiy davolash, b. jarrohlik davolash)

③SHPT uchun har bir davolash usulining natijalarini tartibda tasvirlab bering.

1 . Yaponiyada buyrak hiperparatiroidizmi uchun paratiroidektomiyaning yillik soni.* Yaponiya dializ terapiyasi jamiyatining taklifi.

Shakl 2. PSSJ so'rovida PTx holatlari sonining tendentsiyalari tafsilotlari

PSSJ: Giperparatiroidizm uchun PTx tadqiqot guruhi (PSSJ) Giperparatiroidizm uchun PTx tadqiqot guruhi (PSSJ) Ishchi guruhi: PSSJ so'rovida 2019 yilda SHPT uchun PTx ning hozirgi holati http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pf 2021 yil 6 may

①SHPT uchun davolash aralashuvi mezonlari

K/DOQI va KIDIGO ko'rsatmalari kabi suyak mineral almashinuvi anormalliklarini davolash bo'yicha turli ko'rsatmalar mavjud, ammo Yaponiyada Yaponiya Dializ Tibbiyot Jamiyati 2006 yilda "Dializ bilan og'rigan bemorlarda ikkilamchi giperparatiroidizmni davolash bo'yicha qo'llanma"ni nashr etdi. 2012 yilda `` Suyak va minerallar almashinuvining anomaliyalari bilan bog'liq bo'lgan klinik ko'rsatmalarSurunkali buyrak kasalligi'' nashr etildi. SHPTni davolashga kelsak, 2012 yil "Suyak va mineral metabolizm anomaliyalari bilan bog'liq bo'lgan klinik ko'rsatmalar.Surunkali buyrak kasalligi" 2-bob: P va Ca uchun boshqarish maqsadli qiymatlari, 3-bob: Paratiroid funktsiyasini baholash va boshqarish va 4-bob: "Paratiroid aralashuvining ko'rsatmalari va usullari" bo'limida batafsil ma'lumotlar keltirilgan va unga rioya qilish maqsadga muvofiqdir. SHPTni davolash aralashuvi mezonlari va davolash usullarini tanlash uchun `` Surunkali buyrak kasalligi bilan bog'liq suyak va mineral almashinuv anomaliyalari bo'yicha klinik ko'rsatmalar.

②SHPT uchun davolash usuli

a. Tibbiy davolash usuli

Bularga an'anaviy fosfat bog'lovchilar, D vitamini retseptorlari agonistlari (VDRA) va kalsimimetiklar kiradi. Hozirgi vaqtda kalsimimetiklar orasida og'iz orqali qabul qilinadigan sinakalset va evokalset va tomir ichiga yuboriladigan etelkalsetid preparatlari kiradi.

b. jarrohlik davolash

Umumiy paratiroidektomiya, total paratiroidektomiya + avtotransplantatsiya va subtotal paratiroidektomiya odatda amalga oshiriladi. Yaponiyada umumiy paratiroidektomiya + avtotransplantatsiya eng ko'p bajariladigan jarrohlik muolaja hisoblanadi.

③ SHPT uchun har bir davolash usuli uchun natijalar

a. Tibbiy davolash usulining natijasi (kalsimimetiklar) 1. CinacalcetCinacalcet bilan davolash natijalari mavjud bo'lgan birinchi kalsimimetik edi. Cinacalcet paratiroid bezlaridagi Ca retseptorlariga allosterik ta'sir ko'rsatish orqali PTH ishlab chiqarishni bostiradi [5]. Yaponiyada MBD{2}}D tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, sinakalset va D vitamini preparatlarining kamaytirilgan dozalari kombinatsiyasi nafaqat qon zardobidagi PTHni pasaytirish samarasini oshiribgina qolmay, balki qon zardobidagi Ca va P zardobini yaxshiroq nazorat qilish imkoniyatini ham ko'rsatdi [6] ]. Sinakalsetning paratiroid bezlariga to'g'ridan-to'g'ri ta'siri sifatida u paratiroid bezlarida gistologik o'zgarishlarga olib kelishi va kengaygan paratiroid bezlari hajmini kamaytirishi mumkinligi ko'rsatilgan [7, 8].

Sinakalsetning suyakka gistologik terapevtik ta'siri buyrak kasalligining so'nggi bosqichidagi ikkilamchi giperparatiroidizmi (BONAFIDE) bo'lgan dializ bemorlari uchun suyak biopsiyasi tadqiqotida ko'rsatilgan. Suyak kasalliklari yuqori bo'lgan bemorlarda sinakalsetni uzoq muddatli qo'llash suyak shakllanishi tezligini optimallashtirishi, shuningdek, suyak va suyak to'qimalarining yuqori burilish belgilarining belgilarini yaxshilashi ko'rsatilgan [9]. . Klinik sinish hodisalariga kelsak, Baholashning ikkilamchi yakuniy nuqtasiCinacalcet gidroxlorid terapiyasiPastki yurak-qon tomir hodisalari (EVOLVE) sinovida, davolash maqsadini tahlil qilish sinakalset va platsebo guruhlari o'rtasida sezilarli farq yo'qligini ko'rsatdi, ammo oldindan belgilangan lag-sensoring tahlili shuni ko'rsatdiki, sinakalset sinish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi [10]. EVOLVE sinovining asosiy yakuniy nuqtasi bo'lgan o'lim va yurak-qon tomir hodisalariga ta'siriga kelsak, davolash niyatini tahlil qilish sinakalsetning samarali ekanligini ko'rsatmadi, ammo lag-tsenzura tahlili sinakalset o'limni yaxshilaganligini ko'rsatdi. [11] Bundan tashqari, EVOLVE sinovining pastki tahlilida aterosklerotik yurak-qon tomir hodisalarida sezilarli farq kuzatilmadi, ammo sinakalset to'satdan o'lim va yurak etishmovchiligi [12] kabi aterosklerotik bo'lmagan yurak-qon tomir hodisalarini yaxshilashda samarali ekanligi aniqlandi. Boshqa tomondan, ADAVNCE tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, sinakalset va past dozali vitamin D sterollari moslashuvchan dozalash orqali faqat past dozali vitamin D sterollari bilan davolash bilan solishtirganda yurak-qon tomir kalsifikatsiyasini bostirishi mumkin [13]. Yaponiya va Avstraliyada o'tkazilgan tadqiqotlar, shuningdek, o'lim va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limni kamaytirishini ko'rsatdi [14, 15]. Cinacalcetning ham borligi haqida xabarlar boranemiyani yaxshilaydigan ta'sir[16]. Biroq, bu ta'sirlar kuzatilganda, ko'ngil aynishi va qusish kabi ko'plab oshqozon-ichak belgilari kuzatiladi va preparat oxirida to'liq qabul qilinmasligi mumkinligi ta'kidlangan [11, 13, 17].

2. Etelkaltsetid bilan davolash natijalari

Og'iz orqali qabul qilinadigan sinakalset preparatidan so'ng etelkalsetid tomir ichiga yuboriladigan dori sifatida kiritildi. Qo'shma Shtatlar, Kanada, Evropa, Rossiya va Yangi Zelandiyada SHPT bilan og'rigan bemorlarda sinakalset va etelkalsetidni taqqoslaydigan randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, ikki qo'g'irchoqli klinik sinov o'tkazildi. Kamaytirishga erishish darajasisarum PTH30% yoki undan ko'p

Etelkaltsetidning past emasligidan tashqari, etelkaltsetidning ustunligi uning zardobdagi PTH ni 30% yoki undan ko'proq va 50% yoki undan ko'proq kamaytirishga erishish tezligida ham namoyon bo'ladi [18]. Etelkalsetid, shuningdek, sinakalsetga qaraganda FGF23 ni sezilarli darajada kamaytirishi ko'rsatilgan [19]. SHPTni hatto dori-darmonlarni sinakalsetga yomon rioya qiladigan bemorlar guruhlarida ham boshqarish mumkin.

Etelkalsetidning samaradorligi ham ko'rsatilgan [20].

Biroq, sinakalsetga o'xshash oshqozon-ichak simptomlari kuzatildi va chastotasi sinakalset bilan deyarli bir xil edi [18].

3. Evokalset bilan davolash natijalari

Evokalset etelkaltsetiddan keyin paydo bo'ladigan uchinchi og'iz kalsimimetikasidir, uni tomir ichiga yuborish mumkin. Evocalcet sinakalset va etelkalsetiddan kelib chiqqan oshqozon-ichak simptomlarini kamaytirish maqsadida ishlab chiqilgan.

Sinakalset va evokalsetni birma-bir taqqoslash shuni ko'rsatdiki, evokalset maqsadli diapazonda buzilmagan PTH nazoratiga erishishda sinakalsetdan kam emas vaoshqozon-ichak traktining belgilarisinakalset bilan 32,8% ni tashkil etdi. Evokalset 18,6% ga sezilarli pasayishni ko'rsatdi [21]. Bundan tashqari, sinakalset va evokalset bilan FGF23, zardobda tuzatilgan Ca, sarum P va suyak metabolizmi markerlarida solishtirma pasayish kuzatildi va kelajakda yaxshi klinik natijalar kutilmoqda [21]. Sinakalsetdan evokalsetga o'tish va evokalsetni uzoq muddatli qo'llash ham xavfsiz va samarali bo'lishi kutilmoqda [22].

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-shop

BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING