Dializdan keyingi charchoqni qanday yaxshilash mumkin

Ta'minlovchi gemodializ (MHD) surunkali buyrak kasalligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlar uchun buyrakni almashtirish terapiyasi usullaridan biridir. Dializdan keyingi charchoq (PDF) MHD bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p uchraydigan asoratlardan biri bo'lib, kasallanish darajasi 65-91% ni tashkil qiladi va ko'pchilik bemorlar o'rtacha va qattiq charchoqqa ega. MHD bemorlarning hayot sifatining muhim omiliga aylandi.

Buyrak kasalligi uchun cistanche tubulosa ekstrakti uchun bosing

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dializdan keyin charchoq yurak-qon tomir kasalliklari va bemorlarning o'z joniga qasd qilish xatti-harakati bilan chambarchas bog'liq bo'lib, bu dializ bemorlarining kasalxonaga yotqizish va o'lim darajasini sezilarli darajada oshiradi. PDF yaratishga ta'sir qiluvchi omillar orasida bemorning psixologik omillari, bemorning qon bosimi, dializda ultrafiltratsiya hajmi, diyalizning o'zi tomonidan foydali oziq moddalarni olib tashlash va organizmdagi yallig'lanish omillari darajasi va boshqalar kiradi. Biroq, sabab va patogenezi PDF formati hali to'liq aniqlanmagan. PDF-ni qanday tashxislash, uni davolash va oldini olish bo'yicha aniq konsensus yo'q.

So'nggi yillarda surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarning hayot sifati kontseptsiyasini doimiy ravishda takomillashtirish bilan MHD bemorlarining PDF-si tibbiyot xodimlarining e'tiborini tobora ko'proq jalb qilmoqda. Ular dializ bilan bog'liq charchoqni yo'qotish va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun turli usullarni sinab ko'rdilar, ammo natijalar unchalik yaxshi emas. Ideal va uzoq davom etmaydi. Gemodializ bilan og'rigan bemorlarning dializdan keyingi charchoqlarini qanday yaxshilash mumkin, bizning bo'lim birinchi marta shifokorlar, hamshiralar, bemorlar va oilalarning integratsiyalashgan boshqaruv modelini qabul qildi va qoniqarli natijalarga erishdi.

1. Qo'llaniladigan ob'ektlar va missionerlik modellari

Kuzatuv uchun biz tanlagan bemorlar:

1) Bemorning ongi bor, tibbiyot xodimlari bilan yaxshi muloqot qila oladi va kognitiv buzilishlari yo'q; ixtiyoriy ravishda qatnashish va xabardor qilingan rozilik berish.

2) 6 oydan ortiq muntazam gemodializ, haftasiga 3 marta yoki har ikki haftada 5 marta, har bir dializ vaqti 4 soatni tashkil qiladi;

3) Bemorning yoshi 18 yoshdan katta yoki unga teng.

1. An'anaviy sog'liqni saqlash ta'limi va hamshiralik modeli

Nazorat guruhidagi bemorlarga sog'liqni saqlashni boshqarish bo'yicha bilimlarni o'rgatish, ovqatlanish bo'yicha ko'rsatmalar va muntazam dori-darmonlar kabi muntazam yordam ko'rsatildi. Maxsus tarkib quyidagicha edi:

1) Sog'liqni saqlashni boshqarish bo'yicha ta'lim: bemorlarga gemodializni saqlashning asosiy tamoyillari bilan tanishtirish, bemorlarni gemodializning maqsadi va ahamiyati haqida xabardor qilish; qon tomir dializga kirishni qanday himoya qilish va dializ kateteri infektsiyasini oldini olish;

2) Parhez yo'riqnomasi: yuqori kaliy va fosforli oziq-ovqatlarni iste'mol qilishdan qanday qochish kerak va diabet bilan og'rigan bemorlar uchun parhez qoidalari;

3) Dori-darmonlar: bemorlarga antihipertenziv dorilarni qo'llashni standartlashtirish, anemiyani yaxshilash va qonda kaliy va fosfor preparatlarini kamaytirishga yo'naltirish;

4) Vaziyatni kuzating: Bemorning yurak urishi, qon bosimi, nafas olishi va ruhiy o'zgarishlarini, dializ jarayonida bosh og'rig'i, yurak urishi, ko'krak qafasidagi siqilish, ko'krak qafasidagi og'riq va oyoq-qo'llarning charchashi va boshqa noqulayliklarni kuzating.

2. Kasalxona-bemor-oila integratsiyalashgan parvarishlash modeli

Shifokorlar-hamshiralar-bemorlar va oila a'zolaridan iborat integratsiyalashgan boshqaruv guruhini shakllantirish.

Mas'ul tibbiyot xodimlari ushbu kuzatuv tadqiqotining maqsadi, ahamiyati, amalga oshirilishi va boshqa tegishli mazmuni haqida ma'lumot berishdi va bemorlar va ularning oila a'zolarining roziligini olgandan so'ng aloqa ma'lumotlarini o'rnatdilar, shunda tibbiyot xodimlari bemorning ahvoli o'zgarishidan xabardor bo'lishlari mumkin.

Menejment rejasini birgalikda muhokama qilish va shakllantirish uchun 1 nafar shifokor, 1 bosh hamshira va 3 nafar masʼul hamshirani oʻz ichiga olgan loyiha hamshiralik guruhini tuzing. Har bir bemorning ahvolini har tomonlama baholang va maqsadli individual davolash rejasini tuzing.

2. Maxsustibbiy yordam-bemor-oilasini kompleks boshqarish mazmuni

1 Sog'liqni saqlashni boshqarish

1) Dializdan keyin charchoqning bemorlarning kundalik faoliyati va funktsional qobiliyatiga ta'sirini baholang va qon zardobidagi albumin, interleykin-6, 2 mikroglobulin, paratiroid gormoni, qon fosfori, dializ kabi laboratoriya ko'rsatkichlarida buzilishlar mavjudligini baholang. Etarlilik va hokazo. Agar biron bir anormallik bo'lsa, tizim aralashadi. Bemorni psixotrop dorilarni qo'llash uchun baholang. Har bir bemorning ahvolini har tomonlama baholang va qon bosimini nazorat qilish, kunlik suv iste'moli, dializ mashinasi parametrlarini sozlash, dializ rejimini tanlash va har bir dializ uchun ultrafiltratsiya hajmi va boshqalar kabi maqsadli individual davolash rejasini tuzing. bemorning oila a'zolari dializdan so'ng bemorning charchoq belgilaridan xabardor bo'lib, mumkin bo'lgan sabablarni tahlil qildilar. Bosh hamshira guruhning hamshiralik ishlarining sifati va rivojlanishini nazorat qilish uchun javobgardir. Shu bilan birga, bemorlar va ularning oilalarini o'z fikr va takliflarini bildirishga undash.

2) Sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim Har bir bemor shifokorlar, hamshiralar, bemorlar va ularning oila a'zolaridan iborat kichik WeChat guruhini tashkil qiladi; shifokorlar, hamshiralar va barcha bemorlar va ularning oilalari tibbiy bilimlarni, videolarni, PPT ma'ruzalarini va gemodializ bilan bog'liq boshqa reklamalarni tarqatish uchun qulay bo'lgan katta WeChat guruhini tashkil qiladilar. gemodializ uchun ehtiyot choralari, tez-tez qo'llaniladigan dori vositalarining samaradorligi, dializ oralig'ida kunlik suyuqlik iste'moli va uyquni qanday sozlash kerakligi. Bemorlar va ularning oilalari muloqot qilish va bir-biridan o'rganish uchun o'zlarining shaxsiy his-tuyg'ulari va hayotiy tajribalarini guruhga joylashtirishlari mumkin. Bemorlar va parvarish qiluvchilarga dializ oldidan va uzluksiz ta'limning bir qismi sifatida dializdan keyingi charchoq haqida multidisipliner, tuzilgan sog'liqni saqlash ta'limi bilan ta'minlash.

2 Bemorlarni boshqarish

1) Parhezni boshqarish Davolanish vaqtida ro'za tutish taqiqlanmagan yoki barqaror gemodinamikaga ega bo'lgan bemorlar uchun dializ paytida bemorlarni o'tirgan holatda ovqatlanishni tavsiya eting. Ovqatlanish tamoyili yuqori protein va kam fosfor bo'lib, bo'g'ilish xavfini oshirmaydi, sovutgichni talab qilmaydi va chanqoqni kuchaytirmaydi. Yuqori fosforli bemorlar fosforli bog'lovchilar bilan jihozlangan.

2) Hajmni boshqarish Bemorlarga har kuni dializ paytida suyuqlik iste'molini kuzatish va qayd etishni ko'rsating. Bemorlarga kuniga oldingi kundagi siydik miqdoriga 500 ml siydik hajmini qo'shish tavsiya etiladi. Bemorlarga suyuqlikni qabul qilish qoidalariga rioya qilishga yordam berish uchun oila a'zolarini rag'batlantiring.

3) Uyquni boshqarish Bemorlarga kofein va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni minimallashtirish uchun dializ jarayonida, masalan, o'qish, televizor ko'rish, mashq qilish va h.k. kabi imkon qadar hushyor turishni tavsiya eting.

4) Mashqni boshqarish Gemodializdan oldin va davomida 30 daqiqa davomida past va o'rtacha aerobik mashqlarni bajaring. O'tirish vaqtini qisqartirish va jismoniy tayyorgarlik va kuchni yaxshilash uchun yurish, yugurish, Tai Chi, Baduanjin, velosipedda yurish, o'tirish yoki cho'zish va hokazo.

3 Oila boshqaruvi

Bemorni boshqarish tashqi tomondan amalga oshirilganligini oila a'zolari nazorat qiladi. Dializ tugagandan so'ng, bemorga akupunktur nuqtalari yoki ikkala pastki oyoq-qo'llarining massaji berilishi mumkin. Massaj punktlariga Sanyin, Yingchun, Zusanli va Yanglingquan kiradi. Massajning intensivligi 3-4kg. Dializ tugagandan so'ng bemorlarga dializdan keyingi charchoqni yo'qotish uchun bemorning xohishiga ko'ra lavanta, apelsin va atirgul aromati bilan inhalatsiya aromaterapiyasi beriladi.

3. Mavjud miqdoriy baholash standartlari

1) Bemor Piperning charchoqlari qayta ko'rib chiqilgan shkalasi Bu shkala asosan xatti-harakatlar, his-tuyg'ular, idrok etish va idrokning to'rtta o'lchovini o'z ichiga oladi, jami 22 ta element va charchoqning davomiyligi haqidagi savol. Har bir element 0 dan 10 ballgacha baholanadi. Charchoqning umumiy balli 22 ta elementdan iborat o'rtacha ball, to'rtta o'lchov bo'yicha Cronbach s ko'rsatkichi 0.809-0.889, Cronbach s ko'rsatkichi esa 0,925. Hozirgi vaqtda ushbu shkala MHD bemorlarining charchoqlarini baholash uchun uyda va chet elda keng qo'llaniladi. Ikki guruhdagi bemorlarning ballari 3 oylik aralashuvdan oldin va keyin baholandi.

2) Depressiyani o'z-o'zini baholash shkalasi Depressiyani o'z-o'zini baholash shkalasi bemorlarning depressiv holatini baholash uchun ishlatiladi, bu psixotik affektiv simptomlar, jismoniy buzilishlar, psixomotor buzilishlar va ruhiy tushkunlikning psixologik kasalliklarining 4 o'lchovi bo'yicha baholanadi. darajali baholash usuli, jami ball har bir elementni qo'shish orqali olinadi va Cronbach shkalasi, s 0.67. Ikki guruhdagi bemorlarning ballari 3 oylik aralashuvdan oldin va keyin baholandi.

3) Pitsburg uyqu sifati indeksi shkalasi Bemorlarning uyqu sifati Pitsburg uyqu sifati indeksi shkalasi bilan baholandi. Shkala 18 ta o'z-o'zini baholash va 5 ta boshqa baholash elementidan iborat. Har bir elementning ballari 0 (yo'q) dan 3 (har doim mavjud) gacha bo'ladi va har bir komponentning ballari yig'indisi umumiy balldir. Umumiy ball qanchalik yuqori bo'lsa, bemorning uyqu sifati yomonlashadi. Cronbach shkalasi 0.851, ishonchliligi esa yaxshi.

4) Dializ davridagi tana vazni. Bemorning dializ davrini, ya'ni oxirgi dializning oxiridan keyingi dializ davrigacha bo'lgan vazn o'zgarishi qiymatini yozib oling. Baholash indeksi sifatida aralashuvdan 2 hafta oldin va keyin bemorning dializ davrining o'rtacha vazni o'zgarishi ishlatiladi. Dializ davrining og'irligi O'zgarish qiymati uchta o'zgarish oralig'iga bo'linadi:<5%, 5%-10%, and >10 foiz.

4. Shifokorlar, hamshiralar, bemorlar va oilalarni integratsiyalashgan boshqaruv modelining samaradorligi

Dializdan keyingi charchoq - bu bemorlarning dializdan keyin yomon his qilishlari haqida shikoyat. Bu dializdan keyin charchoq hissi sifatida tavsiflanadi va tiklanish uchun ma'lum bir dam olish kerak bo'ladi. Bemorlarga juda ko'p fiziologik va psixologik ta'sir ko'rsatadi va bemorlarning hayot sifatini jiddiy ravishda pasaytiradi. PDF ning patogenezi noaniq va PDF ning mumkin bo'lgan sababi sifatida infiltratsiya nazariyasi taklif qilingan.

Klinik amaliyotda dializdan keyingi charchoq juda tez-tez uchraydi va uning paydo bo'lishini oshiradigan omillarga bemorning yoshi, dializat natriy ioni kontsentratsiyasi, dializda ultrafiltratsiya hajmi, dializ paytida past qon bosimi, dializ chastotasi va bemorning psixologik holati kiradi. Biroq, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda PDF belgilarini qanday yaxshilash bo'yicha bir nechta mahalliy tadqiqotlar mavjud. Qo'llab-quvvatlovchi gemodializ bilan og'rigan bemorlar o'zlarining, oilaviy, iqtisodiy va ijtimoiy omillar tufayli psixologik kasalliklarga moyil bo'lib, tashvish, ruhiy tushkunlik yoki o'z-o'zidan voz kechish kabi salbiy his-tuyg'ularni namoyon etadilar. Kasalxonadan tashqarida samarali uzluksiz parvarishning yo'qligi va kundalik o'zini o'zi boshqarishning yengilligi bilan bir qatorda, bir muncha vaqt o'tgach, tananing turli tizimlarida asoratlar paydo bo'ladi, bu ko'pincha yomon prognozga olib keladi.

Integratsiyalashgan tibbiy yordam - bemor-oila boshqaruvining yangi modelini qabul qilish, ya'ni tibbiyot xodimlari, bemorlar va oila a'zolari bemorlarni kasalxonadan tashqari boshqarishda ishtirok etadilar, shunda bemorlarni boshqarish kasalxonadan butun oilaga taalluqlidir. -uzluksiz parvarish atrofida. Tadqiqot natijalari bemorlarning PDF belgilari sezilarli darajada yaxshilanganligini tasdiqladi, bemorlarning depressiya belgilari ham engillashtirildi va bemorlarning hayot sifati ham shunga mos ravishda yaxshilandi. Klinik jihatdan shifokor-hamshira-bemor oilasining integratsiyalashgan boshqaruv modeli dializdan keyingi charchoqni kamaytirishi va gemodializ bilan og'rigan bemorlarning depressiya holatini yaxshilashi mumkin. Ushbu boshqaruv modeli gemodializ bilan og'rigan bemorlarni targ'ib qilish va qo'llash uchun javob beradi.

Cistanche buyrak kasalligini davolash mexanizmi

Cistanche - an'anaviy xitoy o'ti bo'lib, u asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. Bu qizil qon hujayralari ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan eritropoetin gormoni ishlab chiqarishni rag'batlantirish orqali ishlaydi. Bu qonning kislorod tashish qobiliyatini oshirish orqali buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi. Bundan tashqari, Cistanche tarkibida yallig'lanishga qarshi va antioksidant xususiyatlarga ega bo'lgan birikmalar mavjud bo'lib, ular buyraklardagi yallig'lanish va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi. Bu buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qilishga va shifo berishga yordam beradi. Cistanche, shuningdek, diuretik xususiyatlarga ega, bu siydik chiqarishni ko'paytirishga va tanadagi suyuqlikni kamaytirishga yordam beradi. Bu shish va suyuqlikni ushlab turishi mumkin bo'lgan buyrak kasalligi bo'lgan odamlar uchun foydali bo'lishi mumkin. Umuman olganda, buyrak kasalliklarini davolashda Cistan mexanizmi buyrak faoliyatini yaxshilash, yallig'lanish va oksidlovchi stressni kamaytirish va diurezni rag'batlantirishni o'z ichiga oladi.