Qanday qilib yordamchi peritoneal dializ bilan shug'ullanish kerak
May 22, 2024
Buyrak kasalligining oxirgi bosqichi (ESKD) bo'lgan bemorlar uchun peritoneal dializ (PD) ko'plab bemorlar tomonidan ma'qullanadigan ixtiyoriy davolash usuli hisoblanadi. Gemodializ (HD) bilan solishtirganda, PD ko'proq mustaqildir va haftasiga uch marta dializ markazi yoki shifoxonaga tashrif buyurmasdan uyda o'tkazilishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pgina mamlakatlar yoki mintaqalarda PD HD ga qaraganda arzonroq va qulayroqdir. Biroq, ESKD bilan og'rigan bemorlarning katta qismi yoshi kattaroq, zaif va kognitiv funktsiyalari zaifdir, shuning uchun faqat PD davosini qabul qila olmaydi.
Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing
Yaqinda Xalqaro Peritoneal Dializ Jamiyati (ISPD) yordamchi PD bo'yicha pozitsiya hujjatini chiqardi, unda faqat PD davolay olmaydigan bemorlarga yordamchi PD olish tavsiya etiladi. Ushbu fikr qog'ozida yordamchi PD ta'rifi, yordamchi PDni qabul qilish sabablari, yordamchi PD tasnifi, yordamchi PDni o'qitish, yordamchi PD sifatini boshqarish va uning jamiyatga ta'siri batafsil bayon etilgan. Ushbu maqola ko'proq shifokorlarga bemorlar uchun mos PD modelini tanlashda yordam berish uchun ularni jamlaydi.
Yordamchi PD ta'rifi
Yordamchi PD, PD bilan bog'liq o'z-o'zini parvarish qilish mazmunini mustaqil ravishda to'ldirishga qodir bo'lmagan bemorlarga PDni davolashda yordam berish sifatida aniqlanadi. Yordamchi PDning ijrochisi/yordamchisi bemorning oilasi, do'stlari, uy hamshirasi, uy ishchisi va boshqalar bo'lishi mumkin. Ushbu fikr-mulohazaning asosiy o'quvchilari hamshiralar, mas'ul PD shifokorlari yoki kasbiy tayyorgarlikdan o'tgan boshqa tibbiyot xodimlaridir.
Yordamchi PDni olish sabablari
Hozirgi vaqtda ESKD bemorlariga PDni tanlashga to'sqinlik qiladigan uchta asosiy muammolar mavjud.
savol:
1. Jismoniy zaiflik
2. Ko‘rishning buzilishi, egiluvchanlikning pasayishi, zaiflik, og‘ir narsalarni (masalan, dializat) ko‘tara olmaslik, eshitish qobiliyatining buzilishi.
3 Kognitiv/til buzilishlari
sababi:
1. Xotiraning buzilishi, tashvish, demans, ruhiy tushkunlik, o'rganish yoki tildagi qiyinchiliklar kabi ruhiy kasalliklar
2. Xulq-atvorning buzilishi
3. Kam rioya qilish va yomon gigiena odatlari va boshqalar.
Shunisi e'tiborga loyiqki, bu muammolar PDni davolashni boshlaganidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Masalan, Oliver va boshqalar. PD kontrendikatsiyasi bo'lmagan bemorlar uchun bemorlarning 63 foizida PDni davolashni boshlaganidan keyin jismoniy nogironlik yoki buzilishlar borligi aniqlangan. Kognitiv / tilning buzilishi. Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorlarning jismoniy zaiflashuviga PD boshlanganidan keyin birinchi 6 oy ichida e'tibor berish kerak, chunki zaiflik, kognitiv buzilish va boshqa shunga o'xshash muammolar yuzaga kelishi mumkin. Yangi muammolari bo'lgan bunday bemorlar uchun ular ham yordamchi PD davolashni olishlari kerak.
Buning uchun ISPD 5 ta tavsiyaga ega:
①PD bilan og'rigan bemorlarning holati bemorda tegishli kasalliklar mavjudligini aniqlash uchun fanlar bo'yicha baholanishi kerak.
②Vardoshlar (masalan, hamshiralar, oila a'zolari) PD bilan og'rigan bemorlarni parvarish qilish yukini baholashlari kerak.
③ O'z-o'zini parvarish qilish PD bilan og'rigan bemorlar yoki uyda yordam ko'rsatadigan PD bemorlari yordam va aralashuvni o'z vaqtida amalga oshirish uchun yangi to'siqlar paydo bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun muntazam ravishda baholanishi kerak.
④PD bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchilarning g'amxo'rlik yukini muntazam ravishda kuzatib borish kerak, shunda yordamchi PD kerak bo'lganda amalga oshirilishi mumkin.
⑤ Assisted PD yuqumli kasalliklarni kamaytirish uchun favqulodda sog'liqni saqlash strategiyasiga aylanishi mumkin.
Yordamchi PD ning tasnifi
Hozirgi vaqtda yordam ko'rsatilgan PDni amalga oshirishning o'ziga xos usullari butun dunyoda juda xilma-xildir. Misol uchun, ba'zi Evropa va Amerika mamlakatlarida yordamchi PDni bajaradigan hamshiralar uchun xizmat to'lovlari asosan tibbiy sug'urta tomonidan qoplanadi, boshqa hududlarda esa ular cho'ntagidan to'lanishi mumkin. Yordamchi PDning aniq ijrochilari nuqtai nazaridan, ba'zi Evropa va Amerika mintaqalari asosan ro'yxatdan o'tgan hamshiralar, boshqalari yarim kunlik hamshiralar yoki hamshira yordamchilari; va ba'zilari amaliyot o'taydigan hamshiralardir. Ba'zi chekka hududlarda qarovchilar yoki texniklar asosan yordamchi PDning ijrochilari/yordamchilari hisoblanadi. Bundan tashqari, mintaqaga qarab, ushbu rahbarlarning tashrifi har kuni yoki har kuni bo'lishi mumkin, ammo ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zi bemorlar uchun ular har 4 kunda bir marta tashrif buyurishlari mumkin.
Bunday vaziyatda ISPD quyidagilarni tavsiya qiladi:
Yordamchi PD modellari juda xilma-xildir, shuning uchun ularning asosiy xususiyatlari amalga oshirishdan oldin aniq ko'rib chiqilishi va natijalari to'g'risida hisobot berishda tavsiflanishi kerak, jumladan, ularning jug'rofiy ko'lami, moliyalashtirish manbalari, yordamchilarning turlari, yordamchilarning aniq ish mazmuni va yordamchi ishning davomiyligi. va aniq joylashuv.
Ushbu taklif klinik xodimlarga tegishli klinik tadqiqotlar o'tkazish va eng yaxshi yoki eng mos yordamchi PD modelini o'rganishga yordam beradi.
PD mashg'ulotlariga yordam bering
Shunisi aniqki, hatto PD tajribasiga ega bo'lgan hamshiralar uchun ham PDga yordam berish bo'yicha trening zarur. Buning uchun ISPD 4 ta muhim tavsiyani ilgari surdi.
① Yordamchi PD amaliyotchilari/assistentlarini tayyorlash uchun standartlashtirilgan kurslar tashkil etilishi kerak. Pedagog PD uchun mas'ul bo'lgan tajribali hamshira bo'lishi mumkin.
②Barcha ijrochilar/yordamchilar o'z shartlariga ko'ra tegishli o'quv topshiriqlarida ishtirok etishlari kerak.
③Etarli miqdordagi ijrochilar/yordamchilar o'qitilishi va favqulodda vaziyatlarni (masalan, yo'qligi) bartaraf etish uchun ortiqcha xodimlarni tashkil etish kerak;
④ Shifokorlar, hamshiralar, amaliyotchilar/assistentlar va bemorlar o'rtasida mustahkam aloqa tizimi o'rnatilishi kerak.
PD sifatini boshqarishga yordam berish
Doimiy parvarishni yaxshilash (CQI) sog'liqni saqlash xizmatlari sifatini barqaror yaxshilash uchun loyihalarni doimiy ravishda takomillashtirishga imkon beruvchi tuzilgan tashkiliy jarayon sifatida belgilanadi. ISPD PD sifatini yaxshilash va bemor manfaatlarini himoya qilish uchun PD va yordamchi PDda CQI usullaridan foydalanishni tavsiya qiladi.
ISPD tibbiyot xodimlariga so'nggi PD va yordamchi PD sifati bilan bog'liq muammolar mavjudligini kuzatishga yordam beradigan ba'zi asosiy ma'lumotlar mavjudligiga ishonadi. Ularga o'lim darajasi, yurak-qon tomir kasalliklari bilan kasallanish darajasi, PDni davolash vaqti va boshqa test natijalari (masalan, qon kaltsiy, qon fosfori va boshqalar), peritonit bilan kasallanish, PD kateteri bilan bog'liq asoratlar va HD ga o'tish holatlari kiradi.
Bundan tashqari, ISPD klinik tadkikotlarda PD sifat standartlari bemor tomonidan bildirilgan natijalar ko'rsatkichlariga (PROM) asoslanib o'rnatilishi kerakligini taklif qiladi. Asosiy ma'lumotlardan tashqari, bemorlarning hayot sifati, ruhiy salomatlik holati va jamiyatga ta'siri ham tergovga kiritilishi kerak. Biroq, ISPD hozirda yuqoridagi sifat standartlarini muntazam ravishda o'lchashni tavsiya etmaydi.
Biroq, CQI peritonit bilan kasallanishni kamaytirishda ayniqsa samarali. Fang va boshqalar. CQI PD bemorlarining HD ga o'tish xavfini kamaytirishi mumkinligini aniqladi. Oliver, CQI yordamida markaziy PD bemorlari va yordamchi PD bemorlari o'rtasida kasalxonaga yotqizish darajasida sezilarli farq yo'qligini aniqladi va HD va peritonitga o'tish xavfi kamaydi.
Yuqoridagi dalillarga asoslanib, ISPD uchta tavsiyani beradi:
① Yordamchi PD bilan og'rigan bemorlarning natijalarini muntazam ravishda kuzatib borish va markaziy PD bilan og'rigan bemorlarga o'xshash natijalarga erishish uchun doimiy ravishda yaxshilanishi kerak. Ushbu takomillashtirish choralari mahalliy talablarni hisobga olishi va ISPD ko'rsatmalari bilan muvofiqlashtirilishi kerak;
②Natijalar hisoboti yordamdan foydalanishga qarab tabaqalanishi kerak;
③ Natijalar to'g'risida hisobot berishda yordamchi PD olgan bemorlarning individual farqlarini hisobga olish kerak (masalan: yoshi kattaroq, ko'proq qo'shma kasalliklar).
jamiyatga ta'siri
Ba'zi klinik tadkikotlarda adjuvant PD ko'proq bemorlarga PDni davolash imkonini beradi. Kanadada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yordamchi PDni olmagan nazorat guruhi bilan solishtirganda, yordamchi PD xizmatlarini ko'rsatgan aralashuv guruhidagi ko'proq (10% ko'proq) bemorlar buyrakni almashtirish terapiyasining boshlang'ich usuli sifatida PDdan foydalanishni tanladilar. Britaniya tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, yordamchi PD PDni dastlabki davolash tezligini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin (HR=1.78; 95% CI, 1.21 ~ 2.61).
Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yordamchi PD peritonit xavfi yuqori bo'lgan odamlarga peritonit xavfini kamaytirishga yordam beradi. Ikki frantsuz tadqiqoti shuni ko'rsatadiki, hamshiralar kabi professionallar ijrochi/yordamchi bo'lib xizmat qiladigan yordamchi PD peritonit bilan kasallanish darajasi pastroq va diabetga chalingan bemorlar yoki qariyalarga yaxshi himoya ta'siriga ega.
Yuqoridagi sabablarga ko'ra ISPD quyidagilarni tavsiya qiladi:
① Yordamchi PDning bemorlarga ta'sirini hisobga olgan holda, peritonit va PD ning HD ga aylanishini kamaytirish uchun yordamchi PD faol ravishda targ'ib qilinishi kerak.
② Mintaqada yordamchi PDni qo'llashdan oldin, mintaqada PD foydalanishni o'rganish kerak. Iloji bo'lsa, yordamchi PD ning bemorlarga ta'sirini baholash uchun yordamchi PD bo'lmagan nazorat guruhini tuzish kerak.
Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?
Cistanche - asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. U Xitoy va Moʻgʻuliston choʻllarida oʻsuvchi Cistanche deserticola oʻsimligining quritilgan poyasidan olingan. Sistanxning asosiy faol komponentlari buyraklar sog'lig'iga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan feniletanoid glikozidlar, echinacoside va akteozidlardir.
Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.
Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.
Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.
Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.
Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.
