Buyrak kasalligini qanday oldini olish mumkin?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Buyrak sog'lig'i hamma uchun hamma joyda - oldini olishdan aniqlash va tibbiy yordamdan adolatli foydalanishgacha

P. Kam-Tao Li va boshqalar

AbstraktGlobal yuksurunkalibuyrak kasalligi(CKD) tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda, prognozlarga ko'ra, 2040 yilga kelib butun dunyo bo'ylab yo'qotilgan umr ko'rish yillarining beshinchi eng keng tarqalgan sababi bo'ladi. KRH sog'liqni saqlashga halokatli xarajatlarning asosiy sababidir. ning xarajatlaridializva transplantatsiya yuqori daromadli mamlakatlarda yillik sog'liqni saqlash byudjetining 3 foizigacha iste'mol qiladi. Biroq, CKD ning boshlanishi va rivojlanishi ko'pincha oldini olish mumkin. 2020 yilda Butunjahon buyrak kuni kampaniyasi profilaktika choralarining muhimligini ta'kidlaydi - u birlamchi, ikkilamchi yoki uchinchi darajali. Ushbu maqolada KKH profilaktikasini ilgari surish va rivojlantirish uchun har bir mamlakatda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan chora-tadbirlarni belgilash va tahlil qilishga qaratilgan. Birlamchi profilaktikabuyrak kasalligixavf omillari va ekologik xavf omillari va nefrotoksinlarni o'zgartirishga e'tibor qaratish kerak. Oldindan mavjud bo'lgan shaxslardabuyrak kasalligi, qon bosimini optimallashtirish va glyukemik nazoratni o'z ichiga olgan ikkilamchi profilaktika, ta'lim va klinik aralashuvlarning asosiy maqsadi bo'lishi kerak. O'tkir KBB bilan og'rigan bemorlarda uremiya va yurak-qon tomir kasalliklari kabi qo'shma kasalliklarni davolash oldini olish yoki kechiktirish uchun tavsiya etilgan profilaktika chorasidir.dializyoki buyrak transplantatsiyasi. Profilaktik yondashuvni ko'paytirish uchun siyosiy harakatlar zarur. Mamlakatda yuqumli bo'lmagan kasalliklar bo'yicha milliy siyosat va strategiyalar mavjud bo'lishi mumkin bo'lsa-da, KKHni skrining, boshqarish va davolash bo'yicha ta'lim va xabardorlikka yo'naltirilgan maxsus siyosat ko'pincha etishmaydi. Demak, aholi, mutaxassislar va siyosatchilar o‘rtasida profilaktika chora-tadbirlari haqida xabardorlikni oshirish zarur.

Kalit so'zlar: Buyrak kasalliklari; Oldini olish; Aniqlash; Ogohlik

Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun Cistanche

Kirish

Hozirgi vaqtda 850 millionga yaqin odam turli xil buyrak kasalliklaridan aziyat chekmoqda. Dunyo bo'ylab har o'nta katta yoshli odamdan biridasurunkalibuyrak kasalligi(CKD), bu har doim qaytarib bo'lmaydigan va eng progressivdir. KKHning global yuki ortib bormoqda va prognozlarga ko'ra, 2040 yilga kelib KKD butun dunyo bo'ylab hayot yo'qotilishining eng keng tarqalgan 5-chi sababiga aylanadi. Agar KRH nazoratsiz qolsa va zararlangan odam yurak-qon tomir va kasallikning boshqa asoratlaridan omon qolsa, KRH yakuniy bosqichga o'tadibuyrak kasalligi(ESRD), bu holda hayotni saqlab bo'lmaydidializterapiya yoki buyrak transplantatsiyasi. Shunday qilib, CKD halokatli sog'liqni saqlash xarajatlarining asosiy sababidir. ning xarajatlaridializva transplantatsiya yuqori daromadli mamlakatlarda yillik sog'liqni saqlash byudjetining 2-3 foizini iste'mol qiladi, bu mamlakatlar umumiy aholisining 0.03 foizidan kamiga sarflanadi.

Biroq, muhimi,buyrak kasalligiAsosiy diagnostika va erta davolash, shu jumladan turmush tarzini o'zgartirish va ovqatlanish aralashuvi bilan to'g'ri kirish bilan ESRD ning oldini olish va rivojlanishini kechiktirish mumkin (4-8). Shunga qaramay, samarali va barqaror buyrak parvarishidan foydalanish butun dunyo bo'ylab juda adolatsizligicha qolmoqda vabuyrak kasalligiko'pgina mamlakatlarda sog'liqni saqlash ustuvorligi pastligicha qolmoqda.Buyrak kasalligiglobal salomatlik uchun xalqaro kun tartibida yo'q. Barqaror rivojlanish maqsadi 3, 3.4 (2030 yilga borib, profilaktika va davolash yoʻli bilan yuqumli boʻlmagan kasalliklardan (NCD) barvaqt oʻlimni uchdan biriga kamaytirish hamda ruhiy salomatlik va farovonlikni oshirish) taʼsir koʻrsatkichlarida sezilarli darajada yoʻq. Birlashgan Millatlar Tashkilotining (BMT) NCDlar bo'yicha Siyosiy Deklaratsiyasining takrorlanishi,buyrak kasalliklarizudlik bilan siyosiy e'tibor, ustuvorlik va e'tibor berish kerak. NCDlar bo'yicha joriy global siyosiy majburiyatlar asosan to'rtta asosiy kasallikka qaratilgan: yurak-qon tomir kasalliklari (KVD), saraton, diabet va surunkali nafas olish kasalliklari. Shunga qaramay, global NCD yukining 55 foizi ushbu guruhga kirmaydigan kasalliklar bilan bog'liq (10). Bundan tashqari,buyrak kasalligiko'pincha "katta to'rt" NCD bilan birga mavjud bo'lib, bu sog'liqning yomonlashishiga olib keladi. CKD yurak kasalliklari va yurak o'limi, shuningdek sil kabi infektsiyalar uchun asosiy xavf omili bo'lib, diabet, gipertoniya, OIV va gepatit kabi boshqa oldini olish va davolash mumkin bo'lgan kasalliklarning asosiy asoratlari hisoblanadi. Barqaror rivojlanish maqsadlari va sog‘liqni saqlashni umumjahon qamrovi bo‘yicha kun tartibi rivojlanib, NCD sog‘liqni saqlash va monitoring ehtiyojlari to‘g‘risida xabardorlikni oshirish platformasini taqdim etar ekan, bu borada maqsadli harakatlarbuyrak kasalligioldini olish global siyosat javobining ajralmas qismiga aylanishi kerak. Butunjahon buyrak salomatligi hamjamiyati buni tan olishga chaqiradibuyrak kasalligiglobal NCD yukiga asosiy hissa qo'shuvchi sifatida uning xavf omillarini samarali aniqlash va boshqarish va yordamga integratsiyalashgan va odamlarga qaratilgan yondashuvni amalga oshirish.

CKD profilaktikasi ta'rifi va tasnifi

Mutaxassislarning ta'riflariga ko'ra, Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazi, profilaktika atamasi odatda quyidagilar bo'yicha tasniflangan faoliyatni anglatadi. uchta ta'rif: 1) Birlamchi profilaktika kasallik jarayoni boshlanishidan oldin kasallikning boshlanishi yoki shikastlanishining oldini olish maqsadida sog'liqqa ta'sir qilishdan oldin aralashuvni nazarda tutadi; 2) Ikkilamchi profilaktika yanada jiddiy muammolarni oldini olish uchun kasallikni erta tashxislash va o'z vaqtida davolashga olib keladigan profilaktika choralarini taklif qiladi va kasalliklarni dastlabki bosqichlarda aniqlash uchun skriningni o'z ichiga oladi; va 3) Uchinchi darajali profilaktika kasallikning rivojlanishini nazorat qilish va og'irroq asoratlarning paydo bo'lishini nazorat qilish uchun kasallikni yaxshi yo'lga qo'yilgandan keyin boshqarishni ko'rsatadi, bu ko'pincha farmakoterapiya, reabilitatsiya, skrining va asoratlarni davolash kabi maqsadli chora-tadbirlar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu ta'riflar KKHning oldini olish va davolashda, shuningdek, KKDni keltirib chiqaradigan yoki tez rivojlanishiga olib keladigan xavf omillarini aniq aniqlashda muhim ahamiyatga ega.buyrak etishmovchiligi1-rasmda ko'rsatilganidek, sog'liqni saqlash siyosati qarorlari va sog'liqni saqlash ta'limi va KKD bilan bog'liq xabardorlik bilan bog'liq.

KKHning birlamchi profilaktikasi

Butun dunyo bo'ylab KKH bilan kasallanish (yangi holatlar) va tarqalishi (oldindan mavjud bo'lgan kümülatif holatlar) ortib bormoqda. Ushbu asosiy profilaktika darajasi o'zgartirilishi mumkin bo'lgan KKH xavf omillaridan xabardor bo'lishni va sog'liqni saqlash resurslarini yangi boshlangan yoki de novo CKD rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga qaratishga harakat qilishni talab qiladi. Samarali birlamchi profilaktikaga erishish bo'yicha chora-tadbirlar CKD uchun ikkita asosiy xavf omiliga, shu jumladan qandli diabet va gipertenziyaga qaratilishi kerak. Dalillar shikastlanishning dastlabki mexanizmi ekanligini ko'rsatadibuyrakglomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) odatdagidan yuqori bo'lgan giperfiltratsiya. Bu ko'pincha semizlik yoki diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydigan glomerulyar gipertenziya natijasidir, lekin u yuqori dietali protein iste'molidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. KBH xavfining boshqa omillari orasida polikistik buyraklar yoki buyrak va siydik yo'llarining boshqa konjenital yoki orttirilgan strukturaviy anomaliyalari, birlamchi glomerulonefrit, nefrotoksik moddalar yoki dorilar (masalan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar) ta'siri, bitta buyrak, masalan, bir buyrakdan keyin bo'lishi kiradi. saraton nefrektomiyasi, tuzni ko'p iste'mol qilish, takroriy hajmning pasayishi bilan etarli darajada hidratsiya, issiqlik stressi, pestitsidlar va og'ir metallarga ta'sir qilish (mesoamerikan nefropatiyasining asosiy sababi haqida taxmin qilinganidek) va ehtimol yuqori bo'lganlarda yuqori protein iste'moli. CKD. O'zgartirib bo'lmaydigan xavf omillari orasida yoshning o'sishi va irsiy omillar, masalan, apolipoprotein 1 (APOL1) geni ko'pincha Sahroi Kabirdan janubiy afrikalik etniklarda, ayniqsa afro-amerikaliklarda uchraydi. Ayrim kasallik holatlari yurak-qon tomir va ateroembolik kasalliklar (shuningdek, ikkilamchi kardiorenal sindrom deb ham ataladi) va jigar kasalliklari (gepatorenal sindrom) kabi de novo CKDga olib kelishi mumkin. 1-jadvalda KKHning ayrim xavf omillari ko'rsatilgan.

De novo CKD paydo bo'lishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar qatoriga, ayniqsa, qandli diabet va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni aniqlash va boshqarish bo'yicha skrining harakatlari kiradi. Shunday qilib, metabolik sindrom va ortiqcha ovqatlanishni o'z ichiga olgan ushbu ikki holatning birlamchi xavf omillariga yo'naltirish, semizlikni to'g'irlash kabi birlamchi CKD profilaktikasi uchun muhimdir. Sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish jismoniy faollik va sog'lom ovqatlanishni o'z ichiga olgan bu maqsadda muhim vositadir. Ikkinchisi kamroq go'sht, kamroq natriy iste'moli, ko'proq tolali uglevodlar va kamroq to'yingan yog'li ko'proq o'simlikka asoslangan oziq-ovqatlarga asoslangan bo'lishi kerak. Gipertenziya va diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi va glyukemik nazoratni optimallashtirish diabetik va gipertonik nefropatiyalarning oldini olishda samarali ekanligini ko'rsatdi. Yaqinda o'tkazilgan ekspertlar guruhi yakka buyraklari bo'lgan odamlar kuniga 1 g / kg dan ortiq protein iste'mol qilishdan saqlanishlarini taklif qildi. Semirib ketishdan qochish kerak va vaznni kamaytirish strategiyalarini ko'rib chiqish kerak.

CKDda ikkilamchi profilaktika

Dalillar shuni ko'rsatadiki, CKD bilan kasallanganlarning aksariyati kasallikning dastlabki bosqichiga ega. ya'ni, mikroalbuminuriya (30 dan 300 mg / kun) yoki CKD bosqichi 3B (eGFR 45 dan 60 ml gacha - 1 (1,73 m2) -1) bilan 1 va 2 bosqichlari. Oldindan kasalligi bo'lgan bunday odamlarda KKHning "ikkilamchi profilaktikasi" birinchi o'rinda turadi. CKD ning ushbu oldingi bosqichlari uchun buyrak salomatligi bo'yicha ta'lim va klinik aralashuvlarning asosiy maqsadi kasallikning rivojlanishini qanday sekinlashtirishdir. Nazorat qilinmagan yoki yomon boshqariladigan gipertenziya CKDning tezroq rivojlanishi uchun eng tasdiqlangan xavf omillaridan biridir. KKHning tezroq rivojlanishining asosiy patofiziologiyasi doimiy gipertenziyada bo'lgani kabi, buyrak tuzilishining doimiy shikastlanishi va nefronlarning yo'qolishi bilan bog'liq bo'lib, interstitsial fibrozning kuchayishi bilan bog'liq.

Ikkilamchi profilaktikada farmakoterapiyaning asosi renin-angiotensin-aldosteron tizimining ingibitorlari (RAASi) deb ham ataladigan angiotensin yo'l modulyatorlarini qo'llashdir. Ushbu dorilar glomeruliyalarning efferent arteriolalarini ochish orqali tizimli qon bosimini ham, intraglomerulyar bosimni ham pasaytiradi, bu esa qolgan nefronlarning uzoq umr ko'rishiga olib keladi. Kam proteinli diet RAASi terapiyasiga sinergik ta'sir ko'rsatadi (17). Glisemik holatni nazorat qilish va semirishni tuzatishning CKD rivojlanish tezligiga potentsial ta'siri nuqtai nazaridan aralash ma'lumotlar mavjud. Biroq, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, natriy-glyukoza kotransporter-2 inhibitörleri (SGLT2i) deb nomlanuvchi diabetga qarshi dori vositalarining yangi toifasi CKD rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin, ammo bu ta'sir preparatning glyukemik modulyatsiyasi bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin. O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) de novo CKD sabab bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin bo'lsa-da, ilgari mavjud bo'lgan CKD bilan qo'shilgan AKI hodisalari kasallikning rivojlanishini tezlashtirishi mumkin. Nisbatan yaqinda muvaffaqiyatli ikkinchi darajali profilaktika holati, bu KBHda profilaktika strategiyasini amalga oshirishning ahamiyatini ko'rsatadigan kattalar polikistikasida vazopressin retseptorlari antagonistlarini qo'llashdir.buyrak kasalligi.

Buyrak faoliyatini sistanx orqali yaxshilash

CKDda uchinchi darajali profilaktika

O'tkir KBY bilan og'rigan bemorlarda uremiya va unga bog'liq bo'lgan anemiya, mineral va suyak kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari kabi kasalliklarni davolash ustuvor ahamiyatga ega, shuning uchun bu bemorlar eng yuqori umr ko'rishlari mumkin. Ushbu chora-tadbirlarni birgalikda KKHning "uchinchi darajali profilaktikasi" deb atash mumkin. Bunday odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarining yuki juda yuqori, ayniqsa ularda diabet yoki gipertenziya bo'lsa, ular ko'pincha semirish yoki giperlipidemiya kabi yurak-qon tomir xavfining boshqa an'anaviy profillariga rioya qilmaydilar. Darhaqiqat, bunday bemorlarda "teskari epidemiologiya" mavjud, chunki giperlipidemiya va semirib ketish KKHning ushbu rivojlangan bosqichida himoya qiluvchi ko'rinadi. Bu uremiyaning kuchayishi bilan tez-tez sodir bo'ladigan va vazn yo'qotish va yomon natijalar, shu jumladan yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim bilan bog'liq bo'lgan "oqsil-energiya isrof" (PEW) ning soyali ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Holbuki, bu bemorlarning ko'pchiligi, agar ular PEW va yurak-qon tomir kasalliklarining vayronagarchiliklaridan omon qolsalar, oxir-oqibat oladilar.buyrakshaklida almashtirish terapiyasidializterapiya yoki buyrak transplantatsiyasi, ularni uzoqroq saqlash uchun yangi tendentsiya paydo bo'ladidializCKDning konservativ boshqaruvini amalga oshirish orqali. Biroq, metastatik saraton kabi qo'shimcha kasalliklarga ega bo'lgan ba'zilarida qo'llab-quvvatlovchi yordam bilan palliativ choralar ko'rib chiqilishi mumkin.

CKD ni aniqlashga yondashuvlar

Butun dunyo bo'ylab KKH haqida xabardorlikning yo'qligi ham rivojlangan, ham rivojlanayotgan mamlakatlarda KKHning kech paydo bo'lishining sabablaridan biridir. 12 past va o'rta daromadli mamlakatlarda (LMIC) umumiy aholi va hatto yuqori yurak-qon tomir xavf guruhlari orasida KKH haqida umumiy xabardorlik 10 foizdan kam edi.

Asemptomatik tabiatini hisobga olgan holda, CKD skriningi erta aniqlashda muhim rol o'ynaydi. Konsensus va pozitsiyali bayonotlar Xalqaro Nefrologiya Jamiyati (ISN), Milliy Buyrak Jamg'armasi tomonidan nashr etilgan.Buyrak kasalligiGlobal natijalarni yaxshilash, NICE yo'riqnomalari va CKD tashabbuslari uchun Osiyo forumi. CKD skriningi va monitoringini baholash uchun sinovlar etishmasligi mavjud edi. Hozirgi vaqtda ko'pchilik KKHni erta aniqlash uchun maqsadli skrining yondashuvini ilgari suradi. Maqsadli skrining uchun xavf ostida bo'lgan ba'zi asosiy guruhlarga diabet, gipertoniya bilan og'rigan bemorlar, oilada KKH bo'lganlar, potentsial nefrotoksik dorilar, o'tlar yoki moddalarni qabul qiladigan yoki mahalliy dori-darmonlarni qabul qiladigan shaxslar, o'tmishda o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlar va boshqalar kiradi. 65 yoshdan oshgan shaxslar. CKDni ikkita oddiy test yordamida aniqlash mumkin: proteinuriyani aniqlash uchun siydik testi va GFRni baholash uchun qon testi.

Hozirgi vaqtda aholini KKH bo'yicha skrining tavsiya etilmaydi va bu skrining qilinayotgan umumiy aholiga ko'zda tutilmagan zarar etkazishi mumkinligi da'vo qilinganligini hisobga olsak, umumiy skriningni tavsiya qiladigan maxsus jamiyat yoki profilaktik xizmatlar guruhi mavjud emas. LMIClar KKH ning halokatli oqibatlarini, ayniqsa kasallikning kechki bosqichlarida bartaraf etish uchun yaxshi jihozlanmagan. Skrining birinchi navbatda yuqori xavf ostida bo'lgan shaxslarni o'z ichiga olishi kerak, ammo xavf darajasi past bo'lganlarga, masalan, prediabet va pregipertenziyaga ham tegishli bo'lishi kerakligi haqida takliflar mavjud.

Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun Cistanche

Erta aniqlash dasturlarining iqtisodiy samaradorligi

Umumiy aholini universal skrining tekshiruvi ko'p vaqt talab qiladi, qimmatga tushadi va iqtisodiy jihatdan samarali emasligi isbotlangan. Markov qaror-analitik modelidan foydalangan holda iqtisodiy samaradorlik tahliliga ko'ra, kam ta'minlangan populyatsiyalarda KKH kabi yuqori xavf guruhlariga tanlab yo'naltirilmasa, proteinuriya uchun populyatsiyaga asoslangan skrining skrining iqtisodiy samaradorlik nisbatiga ega. Yaqinda Koreyada o'tkazilgan tadqiqot shuni tasdiqladiki, CKD uchun Milliy sog'liqni saqlash skrining dasturi diabet yoki gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun umumiy aholiga qaraganda ancha tejamkor. Iqtisodiy nuqtai nazardan, proteinuriyani aniqlash orqali KKDni skrining qilish tizimli tekshiruvda gipertenziya yoki diabet bilan og'rigan bemorlarda iqtisodiy jihatdan samarali ekanligi ko'rsatildi (35). KKH bilan kasallanish, rivojlanish tezligi va dori terapiyasining samaradorligi iqtisodiy samaradorlikning asosiy omillari bo'lgan va shuning uchun KKH bilan kasallanish yuqori bo'lgan, tez rivojlanish sur'atlari va samaraliroq dori terapiyasi bo'lgan populyatsiyalarda KKH skriningi tejamkorroq bo'lishi mumkin.

KKHni erta aniqlashga oqilona yondashuv

KKHni erta aniqlashga yondashuv skrining chastotasi, skriningni kim o'tkazishi kerakligi va skriningdan keyin aralashuvni o'z ichiga oladi (21). Agar dastlabki baholashda anormallik aniqlanmasa, maqsadli shaxslar uchun skrining chastotasi har yili bo'lishi kerak. Bu bilan mos keladiBuyrak kasalligiGlobal natijalarni yaxshilash (KDIGO) rezolyutsiyasi sinovning chastotasi sinovdan o'tkaziladigan maqsadli guruhga mos kelishi va odatda yiliga bir martadan ko'p bo'lmasligi kerak. Skriningni kim o'tkazishi kerak, ayniqsa kam daromadli mamlakatlarda sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassislarning mavjudligi qiyin bo'lsa, har doim savol tug'iladi. Shifokorlar, hamshiralar, o'rta tibbiyot xodimlari va boshqa o'qitilgan sog'liqni saqlash mutaxassislari skrining tekshiruvlarini o'tkazishlari mumkin. Tekshiruvdan so'ng aralashuv ham muhim ahamiyatga ega va CKD bilan kasallangan bemorlarni davolashda tajribaga ega bo'lgan birlamchi tibbiy yordam va umumiy shifokorlarga yuborish kerak.buyrak kasalligikuzatish uchun. Birlamchi tibbiy yordam va umumiy shifokorlarga boshqaruv protokoli taqdim etilishi kerak. Boshqaruv uchun nefrologlarga keyingi yo'nalish aniq belgilangan protokollarga asoslanishi kerak.

NCD profilaktikasini milliy NCD dasturlariga integratsiya qilish

CKD va boshqa NCDlar o'rtasidagi yaqin aloqalarni hisobga olgan holda, CKD targ'iboti sa'y-harakatlarini diabet, gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklariga oid mavjud tashabbuslar bilan, xususan, LMICda muvofiqlashtirish juda muhimdir. Ba'zi mamlakatlar va mintaqalar o'zlarining NCD dasturlari doirasida KKHning oldini olish strategiyalarini muvaffaqiyatli joriy etishdi. Misol tariqasida, 2003 yilda Tayvanda buyrak salomatligini mustahkamlash dasturi joriy etilgan bo'lib, uning asosiy tarkibiy qismlari aristolox kislotasi bo'lgan o'tlarni taqiqlash, jamoatchilikni xabardor qilish kampaniyalari, bemorlarni o'qitish, CKD tadqiqotlarini moliyalashtirish va guruhlarni tashkil etishni o'z ichiga oladi. kompleks yordam ko'rsatish. Kubada Sog'liqni saqlash vazirligi KKDning oldini olish bo'yicha milliy dasturni amalga oshirdi. 1996 yildan boshlab dastur bir necha bosqichlardan o'tdi: 1) mamlakatdagi resurslar va sog'liqni saqlash holatini tahlil qilish; 2) CKD yukini aniqlash uchun epidemiologik tadqiqotlar va 3); nefrologlar, oilaviy shifokorlar va boshqa sog'liqni saqlash mutaxassislari uchun uzluksiz ta'lim. Asosiy maqsad nefrologiya xizmatlarini mintaqaviy qayta taqsimlash va birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va nefrologlar tomonidan KKH bilan kasallangan bemorlarni birgalikda boshqarish orqali nefrologik yordamni jamiyatga yaqinlashtirish edi. NCD profilaktikasini NCD dasturlariga integratsiyalashuvi kamayishiga olib keldibuyrakva umumiy populyatsiyada yurak-qon tomir xavfi. Asosiy natijalar kam vazn, chekish va yuqumli kasalliklar kabi xavf omillari tarqalishining kamayishi bo'ldi. Qandli diabet diagnostikasi va glisemik nazorat darajasi, shuningdek, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yish, ACEI bilan renoprotektiv davolanishni buyurish va qon bosimini nazorat qilishning yuqori ko'rsatkichlari kuzatildi. Yaqinda AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti 2030 yilga borib ESRD bilan kasallangan amerikaliklar sonini 25 foizga qisqartirish bo'yicha ulkan dasturni joriy qildi. Amerika buyrak salomatligini rivojlantirish tashabbusi sifatida tanilgan dastur muvaffaqiyatini o'lchash uchun o'lchovlar bilan maqsadlar qo'ydi. ; oldini olish, aniqlash va rivojlanishini sekinlashtirish bo'yicha sa'y-harakatlarni kuchaytirish ular orasidabuyrak kasalligi, qisman diabet va gipertenziya kabi an'anaviy xavf omillarini bartaraf etish orqali. Xavfni kamaytirish uchunbuyrak etishmovchiligi, dastur xavf ostida bo'lgan va kasallikning dastlabki bosqichlarida bo'lganlarni aniqlash uchun sog'liqni saqlash nazorati va tadqiqotlarini rivojlantirishni nazarda tutadi.buyrak kasalligiva rivojlanishni kechiktirish yoki to'xtatish uchun dalillarga asoslangan tadbirlarni qabul qilishni rag'batlantirishbuyrak etishmovchiligi. Hindistonliklar uchun maxsus qandli diabet dasturi kabi davom etayotgan dasturlar jamoaviy parvarish va parvarishlarni boshqarish orqali ushbu yondashuvning muhim qismini tashkil qiladi. Amalga oshirilgandan beri diabet bilan kasallanish darajasibuyrak etishmovchiligi2000 yildan 2015 yilgacha amerikalik tubjoy aholi orasida 40 foizdan ko'proq kamaydi.

Buyrak kasalliklarini davolash uchun Cistanche tarkibi

Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va boshqa sog'liqni saqlash mutaxassislarini jalb qilish

CKD dasturlarini aniqlash va oldini olish ishchi kuchi va mablag'lar nuqtai nazaridan katta resurslarni talab qiladi. Bunday resurslarning mavjudligi birinchi navbatda nefrologlarning rahbarligiga bog'liq bo'ladi. Biroq, nefrologlar soni ta'minlash uchun etarli emasbuyrakbutun dunyo bo'ylab o'sib borayotgan CKD bemorlariga g'amxo'rlik qilish. Ko'pgina hollarda surunkali progressiv bo'lmagan holatlar mavjudbuyrak kasalligiNefrologga murojaat qilmasdan boshqarilishi mumkin va mutaxassis tavsiyasi GFR ning taxminiy darajasi o30 ml min–1 (1,73 m2)–1 boʻlgan, tez pasayib borayotgan bemorlar uchun ajratilishi mumkin.buyrak funktsiyasi, doimiy proteinuriya yoki nazoratsiz gipertenziya yoki diabet. Ta'lim aralashuvi bilan oilaviy shifokorlarning klinik malakasi oshib borishi ko'rsatildi, bu esa saqlanib qoladi.buyrakerta diabetga chalingan bemorlarda funktsiyasibuyrak kasalligi. O'quv aralashuvini olgan amaliyotchilar angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari va statinlarni qabul qilmagan amaliyotchilarga qaraganda sezilarli darajada ko'proq ishlatgan. Natijalar nefrologlar tomonidan davolangan bemorlarda topilgan natijalarga o'xshash edi. LMICda KKHning oldini olish strategiyalarini amalga oshirishda birlamchi tibbiy yordam mutaxassislarining roli yaqinda tasvirlangan.

Elektron ta'lim tibbiy ta'limga tobora ommalashgan yondashuvga aylandi. NCD ning oldini olish va davolash bo'yicha onlayn o'quv dasturlari, shu jumladan KKD, Meksikada muvaffaqiyatli amalga oshirildi. 2015 yilga kelib, 5000 dan ortiq tibbiyot mutaxassislari (shu jumladan nefrolog bo'lmaganlar) elektron sog'liqni saqlash ta'limi platformasidan foydalangan holda o'qitildi.

Nefrolog kadrlarning etishmasligi - profilaktikaga ta'siri

Nefrologik yordam uchun resurslar dunyoning ko'p joylarida muhim darajada qolmoqda. Hatto rivojlangan G'arb mamlakatlarida ham nefrologlar ko'pincha etishmaydi. O'xshash, asosan davlat, sog'liqni saqlash tizimiga ega bo'lgan Evropa mamlakatlari tanlovida nefrologiya ishchi kuchida sezilarli farq bor edi. Italiya, Gretsiya va Ispaniya kabi mamlakatlarda eng yuqori ko'rsatkichlar qayd etilgan bo'lsa, Irlandiya, Turkiya va Buyuk Britaniya kabi mamlakatlarda eng past ko'rsatkichlar qayd etilgan. AQSHda 1000 ESRD bilan kasallangan nefrologlar soni yillar davomida qisqardi, 1997 yildagi 18 tadan 2010 yilda 14 taga etdi. Rivojlanayotgan mamlakatlardagi vaziyat bundan ham yomonroq. Nigeriya, Sudan, Keniya va Janubiy Afrikadan tashqari, Afrikaning Sahroi Kabirdan janubidagi ko'plab mamlakatlarda 10 dan kam nefrolog mavjud. Nefrologiya hamshiralari soni vadializtexnik xodimlar ham yetarli emas. Lotin Amerikasida nefrologlarning o'rtacha soni 13,4 pmp ni tashkil qiladi. Biroq, mamlakatlar o'rtasida teng bo'lmagan taqsimot mavjud; ba'zilarida o10 nefrologlar pmp (Gonduras, 2,1 pmp; Gvatemala, 3,3 pmp; va Nikaragua, 4,6 pmp) va ba'zilari 25 pmp dan oshadi (Kuba, 45,2 pmp; Urugvay, 44,2 pmp; va Argentina, 26,8 pmp).

Ushbu etishmovchilikning sabablari ko'p. Ushbu o'zgarishga potentsial hissa qo'shuvchilar orasida KRHning ortib borayotgan yuki, nefrologiya amaliyotining boshqa mutaxassislar tomonidan eroziyasi, ba'zi mamlakatlarda boshqalarga nisbatan ishchi kuchini rejalashtirishning yo'qligi va tibbiy yordam ko'rsatishning yangi modellarini ishlab chiqish kiradi. Muvaffaqiyatli ISN Fellowship dasturi yangi strategiya bo'ldi. 1985 yilda amalga oshirilganidan beri 483 LMICdan 600 dan ortiq stipendiyalar tayyorlandi. Ko'pgina stipendiyalar o'z mintaqasidagi tanlangan rivojlangan markazlarda o'tkazildi. Yaqinda o'tkazilgan so'rovda, javob bergan stipendiyalarning 85 foizi o'z muassasalarida qayta ishga joylashtirilgan

Fanlararo profilaktika yondashuvi

1994 yildan beri Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari konsensusi dializ oldidan bemorlarga erta tibbiy aralashuvni qo'llab-quvvatladi. CKDni davolashning murakkabligi sababli, bemorlarga dializ va dializni kamaytirish maqsadida nefrologlar, dietitlar, hamshiralar, ijtimoiy ishchilar va psixologlardan iborat multidisipliner guruhga murojaat qilish tavsiya etildi.dializkasallanish va o'lim darajasi. Meksikada hamshira boshchiligidagi, protokolga asoslangan, multidisipliner dastur eGFRning yaxshi saqlanishi va rivojlangan dunyoda boshqa Multidisipliner klinika dasturlari tomonidan bildirilganlarga o'xshash KKD bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish sifatining yaxshilanish tendentsiyasi haqida xabar berdi. Bundan tashqari, ko'proq bemorlar boshlandidializshoshilinch bo'lmagan, ba'zilari esa oldindan buyragi transplantatsiyasini olgan. Olmaganlar uchundializyoki kim xohlamasa, palliativ yordam dasturi hozirda amalga oshirilmoqda. Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar yoki ittifoqdosh tibbiyot xodimlarini qo'llab-quvvatlovchi parvarish modellari sekinlashuvda yaxshi samaraga erishdibuyrak funktsiyasiixtisoslashgan yordam ko'rsatadiganlarga nisbatan pasayish. Kelajakdagi modellar KBHning mintaqaga xos sabablarini ko'rib chiqishi, diagnostika imkoniyatlari sifatini oshirishi, murojaat qilish yo'llarini o'rnatishi va klinik samaradorlik va iqtisodiy samaradorlikni yaxshiroq baholashni ta'minlashi kerak.

CKD oldini olish va davolash uchun onlayn ta'lim dasturlari

Holbuki, "profilaktika" ni targ'ib qilish va amalga oshirishni kuchaytirish muhim ahamiyatga egabuyrak kasalligivabuyrak etishmovchiligisog'liqni saqlash xodimlari o'rtasida targ'ib qilish bir xil darajada muhimdir"oldini olish"xavf ostida bo'lganlar uchun ta'lim dasturlari bilanbuyrak kasalligivabuyrak etishmovchiligi,va umumiy aholi uchun. Bu xabardorlik, ishtirok etish, ishtirok etish, imkoniyatlarni kengaytirish va sheriklikdan iborat bosqichma-bosqich jarayondir. Yuqorida ta'kidlanganidek, umuman olganda, aholining sog'liqni saqlash savodxonligi past. Xabardorlik va tushunishbuyrak kasalligiyetarli emas. Ta'lim buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni jalb qilishning kalitidir. Bu o'z-o'zini boshqarish va bemorga yo'naltirilgan parvarish yo'lidir. Narva va boshqalar. topilgan bemorlarning ta'limi bemorning yaxshi natijalari bilan bog'liq. To'siqlar murakkab tabiatni o'z ichiga oladibuyrak kasalligima'lumot, past darajadagi xabardorlik, cheklangan sog'liqni saqlash savodxonligi va hisob-kitoblar, CKD ma'lumotlarining cheklanganligi va o'rganishga tayyor emasligi. Tadqiqot va sifatni yaxshilashga qaratilgan sa'y-harakatlar orqali ta'limning yangi yondashuvlari ishlab chiqilishi kerak. Shell veb-ga asoslangan buyrak ta'limi bemorning o'zini o'zi boshqarishini qo'llab-quvvatlashda foydali ekanligini aniqladi.

Internet ta'lim bo'yicha ko'plab resurslarni taklif etadi. Bugungi kunda CKD bemorlar foydalanadigan internet manbalarining turlarini tushunish yordam berishi mumkinbuyrakbemorlarni to'g'ri yo'nalishga yo'naltirish uchun mutaxassislar. Nufuzli sog'liqni saqlash tashkilotlari, afzalroq milliy darajada, o'z veb-saytlaridagi sog'liqni saqlash ma'lumotlariga kirishni osonlashtirishi muhim (qo'shimcha jadval S1). Hozirgi vaqtda bemorlar va aholi tomonidan foydalaniladigan aloqa usuli internet - veb-saytlar, portallar va Facebook va Twitter kabi boshqa ijtimoiy tarmoqlar orqali. Mashhur mobil qurilmalarda ta'lim beruvchi bepul ilovalar ham mavjudbuyrak kasalligi. Internetda ma'lumotlarning taqchilligi yo'q. Muammo sog'liqni saqlash bo'yicha muhim ma'lumotlarni maqsadli tarzda qanday qilib samarali tarzda "itarish" va ma'lumot izlayotgan foydalanuvchilarga internetdan tegishli va ishonchli ma'lumotlarni "olib tashlash" harakatlarida yordam berishdir. Muhimi, sog'liq haqidagi ma'lumotlarning maqsadli va o'ziga xosligi, vaziyatga mos kelishi (birlamchi, ikkilamchi yoki uchinchi darajali profilaktika) va kerakli vaqtda kerakli qabul qiluvchiga taqdim etilishi. Axborot texnologiyalari va informatikadan foydalangan holda yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarga tegishli va maqsadli ma'lumotlarni taqdim etish, tashxis va buyurilgan dori-darmonlarga asoslangan ma'lumotlarni birlashtirish mumkin. Professional jamiyat resurslari va bemorlar guruhlarini jalb qilish profilaktika ishlarida jamoatchilik hamkorligini va bemorlarning imkoniyatlarini kengaytirish uchun muhim qadamdir. Qo'shimcha manbalar xayriya va xayriya tashkilotlaridan olinishi mumkin.

Profilaktika, xabardorlikni oshirish va ma’rifatga e’tibor qaytadan boshlandi

Ta'lim va profilaktika choralarining ahamiyati haqida xabardorlikni oshirish zarurati bilan bog'liq dolzarb dolzarblikni hisobga olgan holda, biz rejalar va harakatlarga e'tiborni qayta yo'naltirish uchun quyidagi maqsadlarni taklif qilamiz:

1. Sog'liqni saqlash savodxonligini oshirish orqali aholining sog'lig'ining oldini olishga qaratilgan milliy kampaniyalarni ishlab chiqish va qo'llab-quvvatlash.buyrak kasalligi.

2. Ma'lum bo'lgan asosiy xavflarni boshqarish uchun aholiga asoslangan yondashuvlarbuyrak kasalliklari, masalan, qon bosimini nazorat qilish va semirish va diabetni samarali boshqarish.

3. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining "Best Buys" yondashuvini amalga oshirish, shu jumladan KKH uchun xavf ostida bo'lgan populyatsiyalarni skrining qilish, erta KKDning muhim diagnostikasidan universal foydalanish, arzon asosiy texnologiyalar va muhim dori vositalarining mavjudligi va vazifani shifokorlardan oldingi qatorga o'tkazish. sog'liqni saqlash xodimlari CKD va boshqa ikkilamchi profilaktika usullarini yanada samaraliroq yo'naltirish uchun.

Shu maqsadda “Buyrak salomatligi hamma uchun, hamma joyda” shiori shiori shior yoki orzu-havasdan ham ko'proqdir. Agar siyosatchilar, nefrologlar va sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari profilaktika va birlamchi tibbiy yordam ko'rsatsa, muvaffaqiyatga erishish mumkin bo'lgan muhim siyosatdir.buyrak kasalligiUmumjahon sog'liqni saqlash dasturlari doirasida.

Kimdan: Hamma joyda hamma uchun buyrak salomatligi - oldini olishdan aniqlash va yordamdan adolatli foydalanishgacha. Li, P Kam-Tao, Garsiya-Garsiya, G, Lui, Siu-Fai va boshqalar tomonidan.

Jurnal: Braziliya tibbiy va biologik tadqiqotlar jurnali=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X nashr etilgan sana: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Ushbu maqola dastlab Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) da chop etilgan va bir vaqtning o'zida bir nechta jurnallarda qayta nashr etilgan. Maqolalar bir xil tushunchalar va so'zlarni o'z ichiga oladi, lekin har bir jurnal uslubiga mos ravishda kichik stilistik va imlo o'zgarishlari, tafsilotlari va qo'lyozma uzunligida farqlanadi. Ushbu versiyalarning har qandayidan ushbu maqolaga havola qilishda foydalanish mumkin. Ushbu hujjatni qayta nashr etishga ruxsat mualliflar, jurnal va uning nashriyoti tomonidan berilgan.