CKD buyrak anemiyasi uchun temirni qanday to'g'ri qo'shish kerak, sizda bormi?

Surunkali buyrak kasalligida (KKD) kamqonlikning tarqalishi yuqori bo'lib, anemiyaning 50% dan ko'prog'i dializga kirmaydigan populyatsiyada va 90% dan ko'prog'i dializda. Shuning uchun buyrak anemiyasi KKH populyatsiyasida eng ko'p uchraydigan asoratlardan biridir. CKD anemiyasini davolashda, xoh eritropoezni rag'batlantiruvchi vositalar (ESA) yoki gipoksiyani qo'zg'atuvchi omil-prolil gidroksilaza inhibitörleri (HIF-PHI) dan foydalanish bo'ladimi, asosiy shart temir tanqisligini tuzatishdir, ammo hozirgi vaqtda temir hali ham ko'p. temir qo'shimchalarini joriy foydalanish bilan bog'liq muammolar, shu jumladan dastlabki foydalanish vaqti, foydalanish usullari va dozalari, shuningdek, temir qo'shimchalarini davolashdan so'ng erishilishi kutilayotgan temir almashinuvi maqsadlari, bularning barchasi qo'shimcha o'rganilishi kerak.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Temir qo'shimchalarini davolash vaqti va usullari

CKD anemiyasi bilan og'rigan bemorlarda temir qo'shimchasiga ehtiyoj bor yoki yo'qligini temir metabolizmi ko'rsatkichlarini aniqlash orqali baholash kerak. Bemorlarda temir tanqisligi va temir tanqisligi turini baholash uchun ferritin va transferrinning to'yinganligi keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi. Temir zahiralarining kamayishi va temirning mobilizatsiyasi/transporti ham mutlaq temir tanqisligi; Oddiy yoki ko'tarilgan temir zahiralari va kam mobilizatsiya / tashish temirning funktsional tanqisligidir. Mutlaq temir tanqisligi bo'lgan bemorlarga temir qo'shimchalari tavsiya etiladi, ammo temir holatini kuzatish hali ham e'tibor talab qiladi. Kombinatsiyalangan anemiya va anemiyani dastlabki davolash bilan og'rigan bemorlar oyiga bir marta, ayniqsa temir preparatlarini qabul qiladigan bemorlarni tekshirishlari kerak. Davolanish bosqichida bo'lgan yoki gemoglobin darajasi nisbatan barqaror bo'lgan bemorlar kamida har 3 oyda bir marta tekshirilishi kerak.

Buyrak anemiyasini tashxislash va davolash boʻyicha 2021-yilgi Xitoy klinik amaliyoti yoʻriqnomasi SF ni tavsiya qiladi.<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Temir qo'shimchalari terapiyasining maqsadli maqsadlari

Ko'pgina ko'rsatmalar ilgari temir qo'shimchasining yuqori chegarasi SF bo'lishini tavsiya qilgan<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug / L asosan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda anemiyani davolash ehtiyojlarini qondirishi mumkin. Klinik ish tajribasiga asoslanib, bizning markaz SF temir qo'shimchasining yuqori chegarasini 400ug / L ga o'rnatadi. HIF-PHI davolash rejasidan foydalanadigan bemorlar uchun SF 200ug/L dan yuqori bo'lishi mumkin. ESA davolash rejasidan foydalanadigan bemorlar uchun SF 200-200ug/L da saqlanishi mumkin. 400ug/L orasida, albatta, temir qo'shimchalari uchun eng yaxshi maqsadni aniqlash uchun kelajakda mening mamlakatimdagi CKD populyatsiyasida keng ko'lamli klinik sinovlar o'tkaziladi.

Temir tanqisligi va ortiqcha temir yukini boshqarish

CKD anemiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda funktsional temir tanqisligini aniqlashga e'tibor berish kerak. Ba'zi bemorlarda funktsional temir tanqisligi va temirning ortiqcha yuklanishi kuzatilishi mumkin. Funktsional temir tanqisligi tanadagi umumiy temir miqdori normal yoki ortib borayotganligini anglatadi. Temir jigar va taloq kabi retikuloendotelial tizimda saqlanib qolganligi sababli, qizil qon hujayralari ishlab chiqarishda ishtirok etish uchun uni bo'shatib, suyak iligiga olib bo'lmaydi. Umuman olganda, omborda zaxiralar mavjud, ammo tashish imkoniyati etarli emas va uni jo'natib bo'lmaydi. . Bu saqlangan temirning etishmasligi, ammo transport temirining etishmasligi sifatida namoyon bo'ladi, natijada qizil qon tanachalari tizimida temir tanqisligi paydo bo'ladi. Gepsidinning ko'tarilishi funktsional temir tanqisligining asosiy bo'g'inidir.

U ichak epitelial hujayralari va retikuloendotelial tizimning hujayra membranasidagi ferroportinga ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu uning ichki va degradatsiyasiga olib keladi. Temir hujayradan tashqariga chiqa olmaydi va hujayralar ichida ushlanib qoladi. . CKDda yallig'lanish va tanadagi ortiqcha temir gepsidin darajasining oshishining asosiy sabablari hisoblanadi. Ortiqcha temir retikuloendotelial tizimda ushlanib qoladi, bu esa temirning ortiqcha yuklanishiga olib keladi, bu yurak, o'pka, jigar, taloq, oshqozon osti bezi va boshqa organlarga tizimli yoki funktsional zarar etkazishi, terining pigmentatsiyasi va boshqalar. Klinik ko'rinishlarga aritmiya, yurak-o'pka etishmovchiligi, jigar cirrosis kiradi. , immun funktsiyasi anormalliklari va boshqalar bemorlarning prognoziga jiddiy ta'sir qiladi.

MRI temirning haddan tashqari yuklanishini tashxislash uchun oltin standart hisoblanadi. Funktsional temir tanqisligini davolash uchun birinchi navbatda tomir ichiga temir qo'shimchalarini yuborish to'xtatilishi kerak. Davolashning maqsadi temirni tashish va undan foydalanishni oshirishdir. HIF-PHI gepcidin darajasini pasaytirish, transferrin va umumiy temirni bog'lash qobiliyatini oshirish va ferritinni pastga tushirish uchun ishlatilishi mumkin. , temirdan foydalanishni rag'batlantirish va temirning ortiqcha yuklanishini kamaytirish. HIF-PHI ga qo'shimcha ravishda, gemodializ yoki peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlar intensiv dializdan o'tishlari mumkin; temirning og'ir yuklanishi uchun temir xelatatorlaridan foydalaning, masalan, deferoksamin, deferoksamin, deferasiroks dispers tabletkalari; temirning haddan tashqari yuklanishi gemoglobin etishmovchiligi bilan birga past qon bosimi bilan og'rigan bemorlarga qon quyish terapiyasi o'tishi mumkin. Temirning haddan tashqari yuklanishi ko'p hollarda yatrogen omillar tufayli yuzaga keladi, shuning uchun oldini olish ustuvor bo'lishi kerak.

Xulosa qiling

CKD anemiyasi bilan og'rigan bemorlar HIF-PHI yoki ESA davolaydimi, temir qo'shimchalari ehtiyot bo'lishi kerak. Temir qo'shimchalari faqat mutlaq temir tanqisligi bo'lgan bemorlarga, ayniqsa tomir ichiga temir qo'shimchasiga mos keladi. Jarayon davomida temir almashinuvi ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatib borish kerak. CKD anemiyasida funktsional temir tanqisligini aniqlashga e'tibor qaratish lozim. Ushbu bemorlar uchun temir qo'shimchalari kamqonlikdan ba'zi bemorlarga foyda keltirishi mumkin bo'lsa-da, bu yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar keltiradi. Davolash yo'nalishi temirdan foydalanishni rag'batlantirish va temirning haddan tashqari yuklanishini imkon qadar erta aniqlashdan iborat bo'lishi kerak. Anemiyani davolash rejalarini optimallashtirish, ayniqsa odamlarning temir metabolizmini chuqurroq tushunishi bilan temir almashinuvi ko'rsatkichlarining maqsadli diapazoni ham o'zgarib bormoqda. Albatta, bu dalillarni qo'llab-quvvatlash uchun keng miqyosli klinik tadqiqotlarni talab qiladi, shuningdek, shifokorlardan klinik amaliyotda foydalanishni talab qiladi. Amalda doimiy ravishda tajriba to'plang.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche buyrak kasalligini bir necha mexanizmlar orqali davolashga yordam beradi.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.