Dializ bilan og'rigan bemorlarda antibiotiklardan qanday qilib oqilona foydalanish kerak

Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda aritmiya va to'satdan yurak o'limi (SCD) xavfi yuqori bo'lib, barcha sabablarga ko'ra o'limning taxminan 35 foizini tashkil qiladi. Elektrolitlar buzilishi, ayniqsa kaliy ionlari almashinuvining buzilishi yurak-qon tomir kasalliklariga olib keladigan asosiy xavf omilidir.

Buyrak kasalligi uchun cistanche tubulosa kukunini bosing

Dializ bilan og'rigan bemorlarda kaliy ionlari almashinuvining buzilishining ikkita sababi bor:

① Bemorning qonidagi kaliy ionlari dializ paytida darhol chiqariladi, natijada kaliy ionlari dializdan oldin va keyin sezilarli darajada farqlanadi, bu esa yurak-qon tomir kasalliklariga olib kelishi mumkin.

②Azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklari kabi dorilar QT intervalining uzayishiga olib kelishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, QT uzayishi SCD bilan chambarchas bog'liq, shuning uchun ko'plab olimlar gemodializ bilan og'rigan bemorlar yuqoridagi antibiotiklardan foydalanishdan qochishlari kerak deb hisoblashadi.

Bu yil “Buyrak tibbiyoti” jurnalining may oyidagi sonida Amerika Qo‘shma Shtatlari tadqiqoti chop etildi. Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, gemodializ bilan og'rigan bemorlar azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklarini qo'llashlari mumkin, ammo dializ retseptini to'g'irlash kerak, bemorning qon zardobidagi kaliy va EKG muntazam ravishda nazorat qilinishi kerak. Qon va dializat kaliy kontsentratsiyasi o'rtasidagi farq 3mEq/L dan yuqori yoki unga teng bo'lishidan qochish yaxshidir.

Usullari

Bu gemodializ bilan og'rigan bemorlarda dializlangan sarum kaliy, azitromitsin yoki levofloksatsin/moksifloksatsinning SCDga ta'sirini baholash uchun retrospektiv kohort tadqiqotidir. Ma'lumotlar Amerika Qo'shma Shtatlari Buyrak ma'lumotlar tizimidan (USRDS) olingan va ushlash vaqti 2007 yildan 2017 yilgacha.

Ro'yxatga olingan bemorlar azitromitsin, levofloksatsin/moksifloksatsin va amoksitsillin olgan kattalar dializ bemorlari edi. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, amoksitsillin gemodializ bilan og'rigan bemorlarda QT oralig'ini uzaytirish xavfini oshirmaydi, shuning uchun ushbu tadqiqotda nazorat guruhi amoksitsillin edi.

Oldingi tadqiqotlarga ko'ra, qon va dializat kaliy kontsentratsiyasi o'rtasidagi farq 3 mEq / L dan kam bo'lsa, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda QT oralig'ini uzaytirish xavfi past bo'ladi. Shuning uchun, aralashuv guruhidagi bemorlarda sarum kaliy va dializat kaliy kontsentratsiyasidagi farqlar 2- nuqta usuli bilan tasniflangan.

Tadqiqot 3 ta asosiy bosqichga boʻlingan, yaʼni 180- kunlik boshlangʻich davr, 30- kunlik yuvish davri va 14- kunlik kuzatuv davri. Tadqiqotning asosiy yakuniy nuqtasi SCD edi, ya'ni bemorlarda antibiotiklarning bir martalik dozasidan keyin 14 kun ichida SCD rivojlanadimi yoki yo'qmi. Tadqiqotning ikkilamchi yakuniy nuqtalari kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan SCD yoki aritmiya va yurak-qon tomir o'limining paydo bo'lishi edi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tadqiqotning kichik guruhi tahlili qon va dializatdagi kaliy kontsentratsiyasining farqiga ko'ra uch guruhga bo'lingan.<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Natijalar

Hammasi bo'lib 89 379 bemor ro'yxatga olindi va bemorlar 113 516 azitromitsin va 103 493 amoksitsillin bilan davolanishdi. Umuman olganda, azitromitsin bilan davolangan bemorlarda (amoksitsillin bilan davolangan) nazorat ostidagi bemorlarga nisbatan SCD rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan (HR=1.68; 95 foiz CI, 1.31-2.16). Bundan tashqari, SCD xavfi gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon va dializat kaliy kontsentratsiyasidagi farq bilan sezilarli darajada bog'liq edi.

Qon va dializat kaliy kontsentratsiyasi o'rtasidagi farq bilan solishtirganda, 3 mEq / L dan yuqori yoki unga teng, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon va dializat kaliy kontsentratsiyasi farqlanadi.<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Ikkilamchi so'nggi nuqtalar uchun gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon va dializat kaliy kontsentratsiyasidagi farqlar SCD yoki kasalxonaga yotqizishni va yurak-qon tomir o'limini talab qiladigan aritmiya xavfiga sezilarli ta'sir ko'rsatdi.

Keyingi kichik guruhlar tahlili shuni ko'rsatdiki, azitromitsin guruhidagi bemorlarda SCD xavfi qon va dializat kaliy kontsentratsiyasidagi farq bilan bog'liq va kontsentratsiyalar farqi qanchalik kichik bo'lsa, xavf shunchalik past bo'ladi, ammo levofloksatsin/moksifloksatsin uchun o'xshash tendentsiya yo'q.

Munozara

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklarini qo'llash SCD xavfining oshishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, qon va dializat kaliy kontsentratsiyasidagi farqlar SCD xavfiga ta'sir qilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklari bo'yicha ko'rsatmalar gemodializ bilan og'rigan bemorlarni yuqori xavf guruhiga kiritmaydi. Biroq, oddiy populyatsiya bilan solishtirganda, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda QT uzayishi va SCD ko'proq uchraydi. Shuning uchun ba'zi olimlar gemodializ bilan og'rigan bemorlar yuqoridagi antibiotiklardan foydalanishdan qochishlari kerak, deb hisoblashadi.

Qondagi kaliy miqdori yurak o'tkazuvchanligi uchun juda muhimdir. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlar elektrolitlar buzilishiga, shu jumladan giperkalemiya va gipokalemiyaga moyil bo'lib, gemodializ bilan chambarchas bog'liq. Qondagi kaliyning kamayishi dializatning kaliy ionlari kontsentratsiyasiga bog'liq. Agar dializatning kaliy ionlari kontsentratsiyasi past bo'lsa (masalan<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Klinik amaliyotda dializatning kaliy ionlari kontsentratsiyasi odatda individual ravishda konfiguratsiya qilinmaydi. Buning sababi qonda kaliyni tekshirish imkoniyatining pastligi va ba'zi dializ markazlarida qon kaliysini tekshirish uchun tegishli asbob-uskunalar mavjud emas.

Shu sababli, tadqiqotchilar azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklarini qo'llashi kerak bo'lgan bemorlar uchun dializatning kaliy ionlari kontsentratsiyasini QT uzayishi va SCD xavfini kamaytirish uchun sarum kaliy va elektrokardiogramma monitoringi natijalariga ko'ra individual ravishda sozlashni taklif qilishadi.

Umuman olganda, ushbu tadqiqot gemodializ bilan og'rigan bemorlarda azitromitsin va ftorxinolon antibiotiklarini qo'llash mumkinligini ko'rsatadi, ammo qon va kaliy dializati o'rtasidagi farq 3 mEq/L dan ortiq yoki teng bo'lmasligi uchun foydalanish paytida sarum kaliy va elektrokardiogrammani kuzatishga e'tibor qaratish lozim. konsentratsiyalar.

Buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstrakti mexanizmi

Cistanche ekstrakti turli kasalliklarni, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoylik tibbiyotdir. Buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstraktining ta'sir qilish mexanizmi bir necha omillarni o'z ichiga oladi.

1. Yallig'lanishga qarshi xususiyatlar: Cistanche ekstrakti yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan tabiiy birikmalarni o'z ichiga oladi. Ushbu birikmalar buyraklardagi yallig'lanishni kamaytirishga yordam beradi, bu esa buyrak kasalligidan kelib chiqadigan zararni kamaytiradi.

2. Antioksidant xususiyatlari: Cistanche ekstrakti shuningdek, buyraklarni oksidlovchi stressdan himoya qilishga yordam beradigan antioksidantlarni ham o'z ichiga oladi. Oksidlanish stressi tanadagi erkin radikallar va antioksidantlar o'rtasida nomutanosiblik mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Bu buyraklarga zarar etkazishi va buyrak kasalliklarining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

3. Buyrak funktsiyasini yaxshilash: Cistanche ekstrakti hayvonlarni o'rganishda buyrak faoliyatini yaxshilashi aniqlandi. Bu buyrak kasalligining keng tarqalgan alomati bo'lgan proteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, shuningdek, buyrak funktsiyasining belgilari bo'lgan qon zardobidagi kreatinin va qon karbamid azoti (BUN) darajasini kamaytiradi.

4. Immun tizimining modulyatsiyasi: Cistanche ekstrakti immunitet tizimini modulyatsiya qilishga yordam beradi, bu esa buyrak kasalliklarining rivojlanishini kamaytirishi mumkin. Xususan, u T hujayralari faoliyatini tartibga solishga yordam beradi, bu esa buyraklardagi yallig'lanishni kamaytiradi va buyraklar faoliyatini yaxshilaydi.

Umuman olganda, buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstraktidan foydalanish istiqbolli.

Adabiyotlar:

1. Patrik H Pun, Magdalalik M. Assimon, Lily Vang va boshqalar. QT oralig'ini uzaytiruvchi antibiotiklar, qon zardobidan dializatga kaliy gradienti va parvarishlash uchun gemodializ olayotgan bemorlarda to'satdan yurak o'limi xavfi. Buyrak tibbiyoti. 5-jild 2023-yil 5-may 2023-yil. 15-fevral, 2023-yil.