Diabetik buyrak kasalligi (DKD) bilan og'rigan bemorlarning buyraklari uchun gipoglikemik dorilarni tanlayotganda, ular nafaqat qon shakarini qanday samarali ravishda kamaytirishni o'ylab ko'rishlari kerak, balki buyraklarni himoya qilishga ham e'tibor berishlari kerak. Shuning uchun DKD bilan og'rigan bemorlar buyraklarga yukni oshirmaslik uchun gipoglikemik dorilarni tanlashda ehtiyot bo'lishlari kerak. Ushbu maqola ko'proq DKD bemorlariga qon shakarini samarali ravishda pasaytirish va buyraklarni xavfsiz himoya qilishga yordam berish uchun DKD bemorlarini kompleks boshqarishga qaratilgan.

Buyrak kasalligi uchun foydali bo'lgan cistanche uchun bosing

2021 yil holatiga ko'ra, dunyoda kattalar qandli diabet bilan kasallanganlar soni 537 millionga yetdi va Xitoyda diabetga chalinganlar soni 120 milliondan oshdi, ulardan diabetga chalingan bemorlarning 20 foizidan 40 foizigacha DKD bor.

DKD diabetning eng keng tarqalgan surunkali mikrovaskulyar asoratlari bo'lib, diabet bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sabablaridan biri bo'lib, oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligining asosiy sababiga aylandi.

DKD diagnostikasi

DKD diabet tufayli kelib chiqqan surunkali buyrak kasalligi bo'lib, asosan siydikda albumin/kreatinin nisbati 30 mg/g dan yuqori yoki unga teng va/yoki taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m²) va davomi boshqa surunkali buyrak kasalliklari bundan mustasno, 3 oydan ortiq.

Buyrak biopsiyasining patologik tekshiruvi diagnostika uchun muhim asos bo'lib, etiologiyani aniqlash qiyin bo'lgan hollarda buyrak biopsiyasini patologik tekshirish mumkin.

DKD uchun skrining

Kasallikning 5 yildan ortiq davom etishi bilan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga va 2-toifa diabetga chalingan bemorlarga tashxis qo'yish vaqtida DKDni erta aniqlash uchun siydik albumin/kreatinin nisbatini aniqlash va eGFR baholashdan o'tish tavsiya etiladi. Keyinchalik yiliga kamida bir marta skrining o'tkazilishi kerak.

DKDni baholash

DKD tashxisi qo'yilgandan so'ng, eGFR bosqichlari va siydikda albumin darajasini aniqlash darhol amalga oshirilishi kerak.

KDIGO surunkali buyrak kasalligi va albuminuriya bosqichini birlashtirib, DKD rivojlanish xavfini va qayta tekshirish chastotasini baholashni tavsiya qiladi.

DKD davolash

DKDni davolash integratsiyalashgan kompleks davolash jarayonidir. Nosog'lom turmush tarzini o'zgartirish, xavf omillari (giperglikemiya, gipertoniya, lipid almashinuvi buzilishi va boshqalar) buyrak noxush hodisalari va o'lim xavfini o'z ichiga olgan DKD bemorlarini kompleks boshqarish orqali.

1. Yomon turmush tarzini o'zgartiring

O'rtacha vazn nazorati, diabetga chalingan dieta, chekishni tashlash va to'g'ri mashq qilish kabi. Bemorlarga haftada 5 marta kardiopulmoner funktsiyaga mos keladigan 30 daqiqalik mashqlarni bajarish tavsiya etiladi.

2. Oziqlantirishni boshqarish

Proteinni haddan tashqari ko'p iste'mol qilish qondagi oqsil metabolitlarini (kreatinin, karbamid azot va boshqalar) ko'paytiradi, bemorning buyragiga yukni oshiradi va siydik bilan oqsillarni ajralishini oshiradi. Shu sababli, DKD bilan og'rigan bemorlar past proteinli dietani iste'mol qilishlari va "muhim aminokislotalar" bilan ta'minlanishini ta'minlash va o'simlik oqsillarini (yuqori tarkibda") kamaytirish uchun yuqori sifatli hayvon oqsillaridan (sut, tuxum, yog'siz go'sht, baliq va boshqalar) foydalanishlari kerak. muhim bo'lmagan aminokislotalar").

●Dializni boshlamagan DKD bemorlar uchun tavsiya etilgan protein miqdori {0}},8 g/(kg kun). Kreatinin klirensi pasayganda va buyraklar faoliyati susayganda, proteinni cheklash yanada qattiqroq bo'ladi va kunlik protein iste'moli 0,6 g / kg miqdorida nazorat qilinadi.

●Dializ bilan og'rigan bemorlar uchun uni 1,0~1,2 g/(kg·d) gacha oshirish mumkin.

Protein manbai asosan yuqori sifatli hayvon oqsili bo'lishi kerak va agar kerak bo'lsa, birikma - keto kislotasi preparatlari qo'shilishi mumkin. Kam proteinli dietani davolashda protein va yog'larning parchalanishining kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli kaloriya miqdorini (kuniga 30-35 kal/kg) ta'minlash kerak, bu esa buyraklarga yukni oshiradi va noto'g'ri ovqatlanishni keltirib chiqaradi.

Bundan tashqari, DKD bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa, nefrotik sindrom bilan kechadigan bo'lsa, kam tuzli dietaga muhtoj (tuz 3-6 g / kun). Giperkalemiya bilan og'rigan bemorlar uchun kaliy tuzini iste'mol qilishni ham cheklash kerak.

3. Qon shakarini nazorat qilish

DKD bilan og'rigan barcha bemorlar uchun oqilona gipoglikemik terapiya tavsiya etiladi. Uzoq muddatli giperglikemiya diabetda mikrovaskulyar zararga olib keladigan muhim omil hisoblanadi. DKD bilan og'rigan bemorlar uchun qon glyukoza darajasini nazorat qilish maqsadlarini shakllantirishda individual nazorat maqsadlari yoshga, diabetning davomiyligiga, umr ko'rish davomiyligiga, birgalikda kasalliklarga, asoratlarga, gipoglikemiya xavfiga va boshqalarga qarab belgilanishi kerak.

Qon shakarini nazorat qilish uchun ideal maqsadli qiymat ochlikdagi qand miqdori 6,1 mmol/L dan past, 2-ovqatdan keyin qondagi qand miqdori 8,{4}} mmol/l dan past va glikozillangan gemoglobin 6,5 foizdan past bo‘ladi. Keksa bemorlar nazorat standartini mos ravishda bo'shatishlari mumkin.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar buyraklardan kamroq chiqariladigan gipoglikemik dorilarni afzal ko'rishlari mumkin va buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarni insulin bilan davolash kerak.

●Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, natriy-glyukoza kotransporter 2 ingibitorlari nafaqat qon shakarini kamaytirishi, balki buyrakni ham himoya qilishi mumkin. DKD bilan og'rigan 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda DKD rivojlanishi va/yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish uchun eGFR 45 ml/(min·1,73 m²) dan ortiq yoki unga teng bo'lgan bemorlarda natriy-glyukoza kotransporter 2 ingibitorlarini qo'llash tavsiya etiladi.

●Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, glyukagonga o'xshash peptid-1 retseptorlari agonistlari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yangi massiv albuminuriya xavfini kamaytirishi mumkin va eGFR 30 ml/(min·1,73 m²) dan ortiq yoki unga teng bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqilishi mumkin. .

●DKD bilan og'rigan bemorlar gliquidon va repaglinidni tanlashlari mumkin, bu ikki dori asosan jigarda metabollanadi, metabolitlarning 95 foizi najasdan safro orqali, 5 foizdan kamrog'i esa buyraklar orqali chiqariladi. Shuning uchun u buyraklardagi yukni oshirmaydi va buyraklarga kamroq ta'sir qiladi.

●Alfa-glyukosidaza ingibitorlari ichak trakti orqali qonga deyarli so‘rilmaydi va buyraklarga kam ta’sir qiladi, shuning uchun ham foydalanish mumkin.

●Og‘iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dori-darmonlarni qabul qila olmaydigan yoki buyrak yetishmovchiligi rivojlangan qandli diabet bilan og‘rigan bemorlar uchun barcha og‘iz orqali gipoglikemik dorilarni qabul qilishni to‘xtatish va qon shakarini nazorat qilish uchun insulin qo‘llash kerak.

4. Qon bosimini nazorat qilish

Oqilona antihipertenziv davolash DKD paydo bo'lishi va rivojlanishini kechiktirishi mumkin. Ko'tarilgan qon bosimi nafaqat DKD paydo bo'lishi va rivojlanishining muhim omili, balki bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari prognozini belgilaydigan asosiy xavf omilidir.

DKD, ayniqsa albuminuriya bilan og'rigan bemorlar uchun qon bosimi 130/80 mmHg dan past bo'lishi kerak, ammo diastolik qon bosimi 70 mmHg dan past bo'lmasligi kerak va keksa bemorlarda diastolik qon bosimi 60 mmHg dan past bo'lmasligi kerak.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) yoki angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) diabet bilan og'rigan bemorlar uchun afzal qilingan antihipertenziv dorilardir va dozasi odatdagi antihipertenziv miqdordan ikki baravar ko'p bo'lishi mumkin.

ACEI / ARB nafaqat yuqori qon bosimini pasaytiradi, balki buyraklarni himoya qiladi, glomerulyar kapillyarlardagi bosimni pasaytiradi, albumin chiqarilishini kamaytiradi va DKD rivojlanishini kechiktiradi. Shu bilan birga, dori-darmonlarni qabul qilish paytida buyrak funktsiyasi va sarum kaliy darajasini muntazam tekshirishga e'tibor qaratish lozim.

Buyrak etishmovchiligi va zardobdagi kreatinin 3 mg/dl (yoki 265 mkmol/l) dan yuqori bo'lsa, uni qo'llash mumkin emas. ACEI/ARB ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Bemorning qon bosimi yuqori bo'lsa, ko'pincha ACEI / ARB kabi uzoq muddatli kaltsiy ionlari antagonistlari, masalan, nifedipin boshqariladigan tabletkalar va kichik dozalarda diuretiklar (gidroxlorotiyazid, spironolakton va boshqalar) bilan birgalikda qabul qilish kerak. ) Kutmoq).

5. Dislipidemiyani to'g'rilash

Asosiy maqsad past zichlikdagi lipoprotein xolesterinini (LDL-C) kamaytirishdir va LDL-C ni bemorlarda aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklari xavfiga qarab maqsadli qiymatga kamaytirish kerak. Lipidlarni kamaytiradigan statinlar davolash rejasi uchun birinchi tanlov bo'lib, boshida o'rtacha intensivlikdagi statinlar qo'llanilishi kerak va dozani lipidni pasaytiradigan individual samaradorlik va tolerantlikka qarab mos ravishda sozlash kerak.

DKD bilan og'rigan bemorlar uchun tavsiya etilgan qon lipidlarini davolash maqsadi: aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklari yoki eGFR tarixi bo'lgan bemorlarda LDL-C darajasi 1,8 mmol / L dan kam.<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Buyrakni shikastlamaslik uchun omillar

Infektsiyalar, ayniqsa siydik yo'llari infektsiyalari, DKD rivojlanishini tezlashtirishi mumkin. Shuning uchun, infektsiya haqida dalillar mavjud bo'lganda, faol infektsiyaga qarshi davolanish kerak. Aminoglikozid antibiotiklari (streptomitsin, gentamitsin va boshqalar), antipiretik va og'riq qoldiruvchi dorilar kabi buyraklar uchun zararli bo'lgan dorilarni qo'llashdan qochishga harakat qiling va tomir ichiga pyelografiya kabi turli xil kontrast moddalarni qo'llashni minimallashtiring. Bemorlar turli sabablarga ko'ra suvsizlanganda ularni imkon qadar tezroq suv bilan ta'minlash kerak

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistanche an'anaviy xitoy o'ti bo'lib, Xitoy tibbiyotida buyrak kasalliklarini davolashda keng qo'llaniladi. Ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sistanche buyrak kasalliklarini davolashda samarali bo'lgan bir qancha dorivor xususiyatlarga ega.

Birinchidan, sistanche immun tizimini mustahkamlashga yordam beradigan immunomodulyator ta'sirga ega, bu buyrak kasalligini davolashda muhim ahamiyatga ega, chunki u odatda yallig'lanish reaktsiyasini o'z ichiga oladi.

Ikkinchidan, sistanche antioksidant va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan feniletanoid glikozidlar (PEG) deb ataladigan tabiiy birikmalar guruhini o'z ichiga oladi. Bu xususiyatlar buyraklarni oksidlovchi stress va yallig'lanishdan himoya qilishga yordam beradi, bu esa buyrak shikastlanishining asosiy sabablaridan biridir.

Nihoyat, sistanche buyraklarda hujayra o'sishi va yangilanishini rag'batlantiradigan sitokinlar va kimyokinlar ishlab chiqarishni ko'paytiradi, bu esa buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi.

Umuman olganda, sistanche yallig'lanishni kamaytirish, oksidlovchi stressdan himoya qilish va buyraklardagi hujayralar o'sishi va yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak kasalliklari uchun samarali davolash bo'lishi mumkin.

Adabiyotlar:

[1] Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasining qandli diabet bo'limi, Xitoyda 2-toifa diabetning oldini olish va davolash bo'yicha ko'rsatmalar (2020 yil nashri) [J]. Xitoy qandli diabet jurnali, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Xitoyda diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash bo'yicha qo'llanma", Xitoy diabet jurnali, 2021,13(8): 762-784.

[3] Amerika diabet assotsiatsiyasi. Qandli diabetda tibbiy yordam standartlari 2022［J］］. Qandli diabetni parvarish qilish, 2022, 45 (1-qo'shimcha): S1-S264