Covid 19 bemorlari oldida nefrologlar davolashning ushbu asosiy nuqtalarini o'zlashtirishlari kerak!

Avvalo, printsipial jihatdan, yangi koronar pnevmoniyaning engil holatlarini davolash og'ir holatlarni davolashdan butunlay farq qiladi. Hozirgi vaqtda engil davolash asosan uyda o'z-o'zini davolashni targ'ib qiladi, og'ir davolashning asosi esa qo'llab-quvvatlovchi davolanishdir, ya'ni bemorning nafas olish holatiga ko'ra kislorod ta'minotini sozlash, bemorning hajmiga qarab suyuqlikni almashtirishni sozlash, va bir vaqtning o'zida antiviral infektsiya, antikoagulyatsion va boshqa muolajalarni o'tkazish. Maxsus davolash choralari quyidagilardan iborat.

Buyrak kasalligi uchun Rou kong rong Cistanche-ga bosing

An'anaviy davolash

1. Kislorodli terapiya

Nafas olish tizimi yangi koronar pnevmoniya virusi hujumiga uchragan asosiy maqsadli organdir. Gipoksemiya yangi koronar pnevmoniya infektsiyalarini davolashda asosiy bo'g'in hisoblanadi. Klinik jihatdan qat'iy monitoring va dinamik baholashga asoslangan hipoksemiya bilan og'rigan bemorlar uchun turli xil kislorodli terapiya usullarini qo'llash kerak. Bemorning gipoksik holatini tezda yaxshilash va boshqa davolanish uchun asos yaratish. Kislorod bilan to'yingan hipoksemik bemorlar uchun<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Burun kanülü orqali kislorod inhalatsiyasi: kislorod oqimi odatda 5 L / min dan oshmaydi; parvarishlash kislorod to'yinganligini bildiradi> 93 foiz.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 foiz, yuz niqobini kislorod bilan davolashni ko'rib chiqish mumkin va kislorod oqimi tezligini 5-10 L/min da nazorat qilish tavsiya etiladi.
(3) Burunning yuqori oqimli kislorodli terapiyasi: Bemorning nafas olish qiyinlishuvi va / yoki gipoksemiya burun kanülasi yoki niqob kislorod inhalatsiyasini olgandan keyin yaxshilanmasa, uning o'rniga burunning yuqori oqimli kislorodli terapiyasi qo'llanilishi kerak. Og'ir/o'ta og'ir COVID-19 pnevmoniyasi bilan og'rigan va og'irlik darajasi 93 foizdan kam bo'lgan bemorlar ham to'g'ridan-to'g'ri burun orqali yuqori oqimli kislorod terapiyasidan foydalanishlari mumkin. Davolash davrida bemorning o'z-o'zidan nafas olish tezligini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Kislorod terapiyasi va tegishli davolash sozlamalari.
(4) Mexanik ventilyatsiya: Pa0/Fi02 qiymati 150-200 mmHg bo'lgan gipoksemiya bilan og'rigan bemorlarda davolashni qo'llab-quvvatlash uchun invaziv bo'lmagan mexanik shamollatish qo'llanilishi mumkin. Agar gipoksiya hali ham yaxshilanmasa yoki hatto yomonlashsa, Pa0 / FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. virusga qarshi davolash

COVID{0}} nuklein kislotasi 5 kundan kamroq vaqt davomida ijobiy boʻlgan va jigar va buyrak disfunktsiyasi kabi kontrendikatsiyasi boʻlmagan bemorlar uchun nematevir/ritonavir maxsus IgM va IgG antikorlarini davolash uchun ishlatilishi mumkin, ayniqsa IgG antikorlari neytrallovchi taʼsirga ega boʻlishi mumkin, Virusni tozalash va tiklanishni rag'batlantirish foydalidir. IgG 10 mg / L dan past bo'lgan bemorlarni davolash uchun neytrallashtiruvchi antikorlar va maxsus immunoglobulinlar qo'llanilishi mumkin. Yuqori xavf omillari, yuqori virusli yuk va kasallikning tez rivojlanishi bilan kasallangan bemorlar uchun kasallikning dastlabki bosqichida rekonvalesent plazma qo'llanilishi mumkin va infuzion dozasi 200-500 ml (4-5 ml/) ni tashkil qiladi. kg). Individual sharoitlar va virus yuki va boshqalar, yana infuzion qilish kerakmi yoki yo'qligini hal qiladi.

3. Immunomodulyator terapiya

RECOVERY, kichik dozada (5 mg deksametazon yoki boshqa glyukokortikoidlarning ekvivalent dozasi) va qisqa muddatli davolash kursi (10 kun ichida) glyukokortikoid terapiyasi kabi yirik randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar natijalariga ko'ra. Timofasin (timozin 1) keng tarqalgan klinik immunomodulyator hisoblanadi. Mutlaq limfotsitlar soni past bo'lgan bemorlar uchun timosin davolash uchun ishlatilishi mumkin. Og'ir/o'ta og'ir COVID-19 bilan og'rigan bemorlarga vena ichiga inson immunoglobulini 5-20 g/kun yuborilishi mumkin. Shu bilan birga, inson immunoglobulinini qo'llash bemorlarda buyrak etishmovchiligi va trombotik hodisalarga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni giperkoagulyatsion holatga ega bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak va foydalanish paytida bemorlarning organ funktsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

4. Antikoagulyant terapiya

Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kasalxonaga yotqizish paytida yangi koroner pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda venoz tromboembolizm insidansı 26 foizni tashkil qilishi mumkin. COVID-19 patogen mexanizmiga asoslanib, COVID-19 bilan kasallangan bemorlarga antikoagulyant terapiyasi qon ketish tendentsiyasisiz, yuqori xavf guruhidagi bemorlarda esa koagulyatsion funksiya monitoringi va chuqur tomir trombozini skrining muntazam ravishda oʻtkazilishi kerak. . Past molekulyar og'irlikdagi geparin antikoagulyant terapiya uchun birinchi tanlovdir. Bemorlarni fraksiyalanmagan geparin bilan davolash mumkin. Bemorda tromboembolik hodisa yuzaga kelganda, tromboliz kabi davolash tegishli ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Buyrak kasalliklari va gemodializ bilan og'rigan bemorlarning oldini olish va davolash

Asosiy buyrak kasalligi yoki buyrak funktsiyasi buzilgan COVID-19 bemorlar uchun muntazam boshqaruvga asoslangan "ikki baholash, bitta ko'rsatma va ikkita davolash" tamoyilini yodda tutish kerak, ya'ni birinchi navbatda buyrak funktsiyasi normal yoki yo'qligini va buyrak etishmovchiligi belgilari mavjudligini, dializga zudlik bilan ehtiyojni va dializ paytida davolanishni va asoratlarni davolashni baholash:

1. Buyrak funktsiyasini baholash: Yangi koronar pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning buyrak funktsiyasi qabul qilinganidan keyin baholanishi kerak. Agar bemorda dializ kechiksa, qonda karbamid azoti va sarum kreatinin miqdori sezilarli darajada oshadi va dializ bilan davolanishni o'z vaqtida tashkil qilish kerak.
2. Buyrak yetishmovchiligi asoratlarini baholash: Buyrak yetishmovchiligi asoratlarini baholashda yurak faoliyati, elektrolitlar (ayniqsa, qondagi kaliy), suv va kislota-ishqor balansi, qon bosimi, oshqozon-ichak faoliyati, kamqonlik, ovqatlanish va boshqalar kiradi.
3. Favqulodda dializga ko'rsatmalar: Uzoq vaqt davomida dializda bo'lmagan, saqlovchi gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon zardobida kreatinin sezilarli darajada oshadi va ularda o'tkir chap yurak etishmovchiligi, giperkalemiya, og'ir atsidoz rivojlanadi, uremiya natijasida kelib chiqqan oshqozon-ichakdan qon ketish, O'tkir. uremik ensefalopatiya kabi asoratlar zudlik bilan shoshilinch dializni talab qiladi.
4. Gemodializni davolash: Kasalxonaga birinchi marta kelgan uremiya bilan og'rigan bemorlar uchun zudlik bilan uzluksiz buyrakni almashtirish terapiyasi o'tkazilishi kerak va dializ bilan og'rigan bemorlarning tegishli ma'lumotlari (ayniqsa, gepatit B virusi, gepatit C virusi, odam yuqtirgan OIV, sifilis va boshqalar). Bemorning virusi haqida ma'lumot aniqlangandan so'ng, bemorning o'ziga xos holatiga qarab muntazam gemodializ yoki doimiy buyrakni almashtirish terapiyasi tanlanishi mumkin.
5. Diyaliz bilan og'rigan bemorlarning surunkali asoratlarini davolash: (1) Gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari, anemiya, suv va elektrolit kislota-baz muvozanati, infektsiya va boshqalar kabi dializ bilan og'rigan bemorlarning surunkali asoratlari uchun. Faol davolash uchun qo'llanma. (2) Uzoq vaqt davomida dializda bo'lmagan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak. Oshqozonni himoya qilish va oshqozon-ichakdan qon ketishining oldini olish uchun proton pompasi inhibitörleri va oshqozon shilliq qavatini himoya qiluvchi vositalardan foydalanish tavsiya etiladi. (3) Uremiya asoratlari bo'lgan bemorlar uchun (giperkalemiya, metabolik atsidoz, yurak etishmovchiligi, oshqozon-ichakdan oqindi va boshqalar) davolash uchun tegishli ko'rsatmalarga qarang.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yangi koronar pnevmoniya infektsiyasini davolash

COVID-19 bilan kasallangan gemodializ bilan kasallangan bemorlar uchun muntazam dializni davom ettirish juda muhim va bemorlar "Yangi Koronavirusli pnevmoniya diagnostikasi va davolash protokoli (sinov toʻqqizinchi nashri)" boʻyicha davolanishi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi gemodializ bemorlari yangi toj vaktsinasiga qarshi emlanmagan va ular og'ir yangi koronar pnevmoniya uchun yuqori xavfli guruhdir. Klinik boshqaruvda an'anaviy davolash strategiyalariga qo'shimcha ravishda kislorodli terapiya, burunning yuqori oqimli kislorodli terapiyasi, rekombinant inson granulotsit-makrofagini stimulyatsiya qiluvchi omil, timozin, gamma-globulin va boshqa qo'llab-quvvatlovchi muolajalar bilan bir qatorda, qondagi o'zgarishlarni diqqat bilan kuzatish kerak. bemorning ahvoli, shu jumladan:

(1) Koronavirusning yangi nuklein kislotasi aylanish chegarasini, kislorodlanish indeksini, limfotsitlar sonini, D-dimerni, ko'krak qafasining KT tasvirlarini va boshqalarni diqqat bilan kuzatib boring.

(2) Qabul qilinganda o'pka infiltratsiyasi aniqlanmagan bemorlar uchun 3-5 kundan keyin ko'krak qafasi tasvirini qayta tekshirish kerak.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d) va ko'krak qafasining KT 72 soat ichida o'pka efüzyonu rivojlanganligini aniqlash uchun qayta tekshirilishi kerak. Agar taraqqiyot mavjud bo'lsa, vaziyatga qarab qisqa muddatli glyukokortikoidlar, rekonvalesent plazma va yangi tojga xos inson immunoglobulini berilishi mumkin.

(4) Bemorlarning ovqatlanishini davolashga e'tibor bering, bemorlarning kunlik energiya ta'minotini ta'minlang, asoratlarni faol ravishda oldini oling va davolang, ikkilamchi bakterial yoki qo'ziqorin infektsiyalarining oldini oling. Agar bemorning ahvoli yomonlashsa, u tezda a'zolar faoliyatini qo'llab-quvvatlovchi davolash uchun ICUga o'tkazilishi kerak.

(5) Bemorlar yangi toj bilan infektsiyadan keyin giperkoagulyatsiyaga moyil bo'lganligi sababli, muntazam gemodializ antikoagulyatsiyasiga asoslanib, dializ bo'lmagan kunlarda past dozali past molekulyar og'irlikdagi geparin antikoagulyantini qo'shish tavsiya etiladi va qon ketish tendentsiyasi yaqin bo'lishi kerak. kuzatilgan.

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com