Gipertenziya bilan murakkab bo'lgan CKD bilan og'rigan bemorlarni to'liq kursni boshqarish

So'nggi yillarda butun dunyo bo'ylab surunkali buyrak kasalligi (CKD) tobora ko'proq tarqalmoqda. 2020 yilda Lancet jurnalida chop etilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, mening mamlakatimda KKH bilan kasallanganlar soni 132 million kishini tashkil qiladi. Bundan tashqari, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu kasallik yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) bilan chambarchas bog'liq va CKD yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq va gipertenziv bemorlarda CKD xavfi ikki barobar ortadi. KKH bilan og‘rigan bemorlarda qon bosimini samarali boshqarish, shu orqali KKD rivojlanishini kechiktirish mamlakatimizdagi tegishli tashkilotlar va nefrologiya sohasi xodimlarining birgalikdagi sa’y-harakatlari yo‘nalishidir.

Buyrak kasalligi uchun bioflavonoid tabletkalarini bosing

Nefrologiyaning qurilishi va rivojlanishiga yordam berish va serebrovaskulyar kasallik (KVD) bilan birgalikda CKD diagnostikasi va davolashini standartlashtirish uchun "Tumandagi buyrak - birlamchi surunkali buyrak kasalligi" Novartis (Xitoy) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi va Xitoy okrugi kasalxonasi tomonidan qabul qilinadi. Direktorlar ittifoqi / Xaynan Boao okrugi kasalxonasini rivojlantirish tadqiqot markazi CVD diagnostikasi va davolash standartlarini birlashtirish loyihasida butun mamlakat bo'ylab eng yaxshi nefrologiya mutaxassislari va mahalliy shifokorlar KKD diagnostikasi va davolashda yangi yutuqlar va yangi strategiyalarni muhokama qilish uchun taklif etiladi. "Tuman-Chjantszyan stantsiyasidagi buyraklar" da u "Buyrak hodisalari zanjiri nuqtai nazaridan butun jarayonni boshqarish "Sin" strategiyasiga qarash" mavzusida asosiy nutq so'zladi. Gipertenziya bilan birgalikda CKD" va "dorilarni davolashning yangi mexanizmini o'rganish" ishlab chiqilgan, asosiy shifokorlarga ko'proq daromad keltirishga umid qilgan.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, CKD bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya yuqori. O'tkir KBH bo'lgan deyarli barcha bemorlarda gipertenziya mavjud. Shuning uchun, CKDni davolashda qon bosimi va proteinuriyani ikki tomonlama boshqarishga e'tibor qaratish lozim.

1 Gipertenziya bilan asoratlangan KKD bilan og'rigan bemorlarni davolashning hozirgi holati

Gipertenziya va proteinuriya CKD rivojlanishiga yordam beradigan xavf omillari hisoblanadi. Shuning uchun gipertoniya bilan murakkab bo'lgan KKDni davolashda qon bosimini pasaytirish va proteinuriyani kamaytirish "ikki tomonlama" bo'lishi kerak. Quyidagi rasmda ko'rsatilganidek, qon bosimi va proteinuriya darajalari oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi xavfi bilan ijobiy bog'liqdir va qon bosimi va proteinuriyani nazorat qilish CKD rivojlanishini kechiktirish uchun juda muhimdir.

Hozirgi vaqtda CKD bilan og'rigan bemorlar uchun an'anaviy antihipertenziv davolash rejasi asosan RASS (renin-angiotensin-aldosteron tizimi) ingibitorlariga asoslangan. Valsartan RAAS inhibitiv dori vositalarining vakili bo'lib, ko'plab tadqiqotlar qon bosimini samarali boshqarishi mumkinligini tasdiqladi. Bundan tashqari, tadqiqotlar, shuningdek, RAAS inhibitörleri CKD bemorlarida siydik oqsilini samarali ravishda kamaytirishi mumkinligini tasdiqladi. Biroq, hozirgi davolash usullariga ko'ra, KKD bilan og'rigan bemorlarning qon bosimi va proteinuriyaga moslashish darajasi hali ham past. Gipertenziya va proteinuriyaning o'zaro ta'siri CKD ning so'nggi bosqichga o'tishiga yordam beradi.

2 Birinchi angiotensin retseptorlari-neprilizin inhibitori - sakubitril valsartan

RASi (renin-angiotensin-aldosteron tizimining inhibitori) NEPi (neprilizin inhibitori) bilan birgalikda bir nechta mexanizmlar orqali qon bosimini sinergik tarzda kamaytirishi mumkin. Qon bosimini kuchaytirganda, u proteinuriyani kamaytirishi, eGFR pasayishini sekinlashtirishi va kasallikning rivojlanishini kechiktirishi mumkin, bu esa buyrak hodisalarining butun zanjiriga ko'proq foyda keltiradi.

Sakubitril-valsartan (ARNI) dunyodagi birinchi angiotensin retseptorlari-neprilizin inhibitori bo'lib, yurak etishmovchiligini davolash, qon bosimini pasaytirish, diuretik natriurez va miyokardni qayta qurishni inhibe qilish kabi ko'plab ta'sirlarga ega. Sakubitril va valsartan nafaqat yurak etishmovchiligini davolashning yangi asosidir, balki qon bosimini pasaytirishda etarli klinik dalillarga ega.

PARADIGM-HF tadqiqotining SBP kichik guruhini o'rganish sakubitril-valsartan SBP yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini sezilarli darajada pasaytirishini tasdiqladi; CKD kichik guruhlari tahlili shuni ko'rsatdiki, enalapril, sakubitril-valsartan bilan solishtirganda eGFR ning pasayish tezligini sezilarli darajada 23,5 foizga kechiktiradi va shu bilan birga yurak etishmovchiligi va CKD bilan og'rigan bemorlarda kardiorenal hodisalar va o'lim xavfini kamaytiradi.

Xitoyda nashr etilgan meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, ACEI/ARB bilan solishtirganda sakubitril-valsartan buyraklar faoliyatining yomonlashuvi xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Bundan tashqari, ASN 2020 meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, ACEI/ARB bilan solishtirganda sakubitril-valsartan giperkalemiya va qon zardobida kreatininning ko'payishi xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

2019 yildagi KDIGO yig'ilishida sakubitril-valsartan birinchi marta "2019 yilgi Global buyrak natijalari tashkiloti (KDIGO) yig'ilishining konsensusi" ga HFrEF (ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan yurak etishmovchiligi) ni davolash uchun asosiy dori sifatida kiritildi. CKD bilan. 2020 yilda Xitoy Tibbiyot ma'muriyati va kasalxonalar ma'muriyati tomonidan chiqarilgan qonni tozalashning standart amaliyoti bo'yicha fikr-mulohazalarni so'rash uchun bildirishnomada yurak etishmovchiligini yaxshilash uchun gemodializ va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni ARNI bilan davolash tavsiya etiladi.

Natriuretik peptid tizimi antihipertenziv terapiya uchun "yangi maqsad" hisoblanadi. Sakubitril va valsartan qon bosimini pasaytirishda samarali bo'ladi va ko'proq foyda keltiradi, bu esa KBH bilan og'rigan bemorlarning qon bosimini boshqarish uchun yangi kuch beradi!

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com