Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda retinal neyrovaskulyar biomarkerlar va erta kognitiv buzilish o'rtasidagi mumkin bo'lgan korrelyatsiyani o'rganish
Feb 25, 2022
KirishDemans butun dunyoda keng tarqalgan kasallik bo'lib qolmoqda. Garchi ta'lim, ovqatlanish va sog'liqni saqlash sohasidagi yaxshilanishlar tufayli yoshga oid kasallanish pasaygan bo'lsa-da, o'rtacha umr ko'rish davomiyligi va aholining qarishi tufayli demensiya bilan yashaydigan odamlar soni hanuz ortib bormoqda.1,2 Ba'zi bemorlarda engil kognitiv buzilishlar kuzatilishi mumkin ( MCI), kognitiv funktsiyaning ob'ektiv buzilishi bilan tavsiflanadi, bu odatiy kundalik hayot faoliyatida yordam talab qiladigan darajada og'ir bo'lmagan.3 Har yili bu bemorlarning taxminan 8-15 foizi demansga o'tishi mumkin, ammo 16 foiz. bemorlarning 30 foizigacha normal funktsiyaga qaytishi mumkin edi.5,6 O'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillari bilan kurashish bemorlarning taxminan 40 foizida demansning oldini olishi yoki kechiktirishi mumkin.1,2 Shu sababli, kognitiv buzilishning dastlabki bosqichida bemorlarni aniqlash oldini olish uchun muhimdir. halokatli oqibatlarga olib keladi.1,5,6
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK KASALLIKLARINI SOZLADI
Optik kogerent tomografiya (OKT) va OKT angiografiyasi (OCTA) orqali o'lchangan retinal neyrovaskulyar biomarkerlar yaqinda Altsgeymer kasalligi (AD) va MCI bilan bog'langan.7-16 Qimmatbaho va invaziv testlar (masalan, magnit-rezonans tomografiya, pozitron) Emissiya tomografiyasi, miya omurilik suyuqligini o'rganish) odatda AD tashxisi uchun talab qilinadi, agar bu bemorlarda noinvaziv va tezkor usullar orqali olingan retinal biomarkerlarni erta aniqlash yoki rivojlanishini kuzatish uchun foydalanilsa foydali bo'ladi.3,17 Biroq, muhim ahamiyatga ega hal qilinmagan savol - tizimli komorbidliklar ushbu retinal biomarkerlarning haqiqiyligiga qanday ta'sir qilishi mumkin. Qandli diabet (DM), gipertenziya va surunkali kabi tizimli kasalliklar buyrak kasalligi(CKD) keksa aholi orasida keng tarqalgan.18,19 Biroq, ko'pgina tegishli tadqiqotlarda asosiy tizimli kasalliklar chiqarib tashlandi.8-12 Bu kasalliklar klinik jihatdan aniqlanishi mumkin bo'lgan retinopatiya paydo bo'lishidan oldin ham retinal biomarkerlarning ko'rsatkichlariga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.20, 21 Ushbu retinal biomarkerlar yuqorida aytib o'tilgan topilmalarni kengroq aholiga umumlashtirish uchun turli xil tizimli komorbidiyalar ostida tekshirishni talab qiladi.
CKD keksa aholi orasida juda keng tarqalgan tizimli kasallik bo'lib, 65 yoshdan katta yoki unga teng bo'lgan kattalarning 44 foiziga ta'sir qilishi mumkin.18 Bu oftalmologik klinikalarga tashrif buyuradigan bemorlar orasida keng tarqalgan tizimli kasallik bo'lishi mumkin. CKD bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilish xavfi sezilarli darajada oshgan.22,23 KBB bilan og'rigan bemorlarda MCI tarqalishi 27 foizdan 62 foizgacha o'zgarib turadi.buyrak kasalligi (ESRD) bo'lmaganlarga nisbatan (1000 yilda 10,73 va 1,40 holat).24 Agar oftalmologik diagnostika vositalari sezgir bemorlarni kognitiv buzilishning dastlabki bosqichlarida aniqlashga yordam bersa, istiqbolli bo'lar edi. Ushbu tadqiqotning maqsadi CKD bilan og'rigan bemorlarda retinal neyrovaskulyar biomarkerlar va kognitiv funktsiya o'rtasidagi bog'liqlikni baholash edi.
Kalit so‘zlar:surunkali buyrak kasalligi; kognitiv buzilish; dementia; to'r pardasi; tomir zichligi
UsullariKasalxonamizning nefrologiya va oftalmologiya bo'limida 2018 yil avgustidan 2019 yil iyuliga qadar istiqbolli kesma tadqiqot o'tkazildi. Ushbu tadqiqot Chang Gung memorial kasalxonasi institutsional ko'rib chiqish kengashi tomonidan ma'qullangan va Xelsinki deklaratsiyasi qoidalariga amal qilgan. CKD mavjudligi asosida nefrolog tomonidan tashxis qo'yilgan buyrakstructural or functional abnormalities for >3 oy va taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR).<60 ml/min/1.73="" m2.="" ckd="" was="" classified="" into="" stage="" 3="" (egfr,="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 4="" (egfr,="" 15–29="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 5="" (egfr=""><15 ml/min/1.73="" m2),="" and="" esrd="" (undergoing="" hemodialysis="" or="" peritoneal="" dialysis).="" the="" inclusion="" criteria="" for="" patients="" in="" this="" study="" were="" (1)="" regular="" follow-up="" at="" our="" nephrology="" department="" for="">1 yil, (2) CKD bosqichi 3 dan katta yoki unga teng (shu jumladan ESRD), (3) yoshi 50 yoshdan katta yoki unga teng va (4) vizual simptomlarning yo'qligi. Cheklash mezonlari (1) AD, qon tomir demans, depressiya yoki boshqa psixologik kasalliklarning oldingi tashxisi; (2) boshlang'ich maktabgacha ta'lim darajasi; (3) ko'z muhitining sezilarli shaffofligi; (4) OCT ning noto'g'ri sifati (signal kuchi indeksi,<40) or="" octa="" (quality="" score=""><6 or="" presence="" of="" significant="" artifacts);="" (5)="" axial="" length="" of=""><22 mm="" or="" ≥26="" mm;="" or="" (6)="" a="" prior="" diagnosis="" of="" glaucoma,="" optic="" nerve="" disease,="" or="" a="" major="" retinal="" disease="" such="" as="" diabetic="" retinopathy,="" retinal="" vein="" occlusion,="" macular="" pucker,="" or="" neovascular="" age-related="" macular="" degeneration.="" demographic="" data="" and="" information="" on="" medical="" histories,="" medications,="" and="" years="" of="" education="" were="" collected="" using="" a="" standardized="" questionnaire.="" all="" patients="" underwent="" unattended="" automated="" office="" blood="" pressure="" measurement="" after="" resting="" for="" 15="" minutes="" in="" a="" blood="" pressure="" suite.="" a="" standardized="" chinese="" version="" of="" the="" mini-mental="" state="" examination="" (mmse)="" was="" administered="" by="" a="" single="" experienced="" evaluator.="" the="" mmse="" covers="" the="" cognitive="" domains="" of="" registration,="" orientation,="" recall,="" attention,="" calculation,="" naming,="" repetition,="" comprehension,="" writing,="" and="" construction.="" the="" maximum="" score="" is="" 30.="" patients="" were="" classified="" in="" the="" low,="" middle,="" or="" high="" mmse="" level="" if="" they="" had="" mmse="" scores="" of=""><24, 24="" to="" 27,="" or="">mos ravishda 27. Ro'yxatga olish kunida to'liq ko'z tekshiruvi o'tkazildi. Ko'z ichi bosimi kontaktsiz tonometr yordamida o'lchandi (NT-3000; Nidek, Tokio, Yaponiya). Eksenel uzunlik IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germaniya) yordamida o'lchandi. OCT va OCTA tasvirlari AngioVue (Optovue RTVue XR Avanti; Optovue, Inc., Fremont, CA, AQSh) yordamida olingan. Agar ikkala ko'z ham ushbu tadqiqot uchun mos bo'lsa, OCTA tasvir sifati yaxshiroq bo'lgan ko'z tanlanadi.
Ushbu tadqiqotda baholangan retinal neyrovaskulyar biomarkerlar orasida retinal nerv tolasi qatlami qalinligi (RNFLt, mkm), ganglion hujayra kompleksi (GCC) qalinligi (GCCt, mk), GCC global yo'qotish hajmi (GLV, foiz), GCC fokal yo'qotish hajmi ( FLV, foiz), parafoveal yuzaki tomir pleksusi (SVP) tomir zichligi (VD, foiz), parafoveal chuqur tomir pleksus (DVP) VD (foiz) va foveal avaskulyar zonaning o'lchami (FAZ, mm2). Barcha qiymatlar mashina dasturi tomonidan avtomatik ravishda hisoblab chiqilgan (AngioVue versiyasi A2017.1.0.151; Optovue, Inc.). RNFLt optik asab boshi atrofida 3.45-mm diametrli doira bo'ylab o'lchandi. GCC skanerlash foveadan 1 mm vaqtinchalik nuqtada markazlashtirilgan 7- mm2 hududni o'lchadi. Har bir ko'zning 304-piksel × 304- pikselli OCTA tasviri chuqurchada joylashgan 3 × 3 mm2 maydonda olingan. FAZ to'liq ichki retinal qatlam OCTA tasvirida o'lchandi. SVPning sukut bo'yicha ichki chegaralovchi membrana va ichki pleksiform qatlamdan 10 mkm balandlikdagi tomirlar kiradi. DVP standarti ichki pleksiform qatlamdan 10 mkm balandlikda va tashqi pleksiform qatlamdan 10 mkm pastda joylashgan tomirlarni o'z ichiga oladi. VD qiziqish mintaqasidagi barcha tomir komponentlari tomonidan egallangan foiz maydoni sifatida aniqlandi. Parafoveal hudud foveada markazlashgan 1- mm kenglikdagi dumaloq halqa sifatida belgilangan.
Past va yuqori darajadagi MMSE guruhlari o'rtasidagi demografik ma'lumotlar va klinik xususiyatlar kategorik o'zgaruvchilar uchun ch2 testi va doimiy o'zgaruvchilar uchun mustaqil namuna t-testi yordamida taqqoslandi. Oddiy chiziqli regressiya modellari ko'p yillik ta'lim uchun moslashtirilgandan so'ng retinal neyrovaskulyar biomarkerlar va tizimli o'zgaruvchilarning MMSE balli bilan bog'lanishini baholash uchun ishlatilgan. Keyin 4 ta asosiy retinal neyrovaskulyar biomarkerlar (RNFLt, GCCt, SVP-VD va DVP-VD) va 7 ta tizimli o'zgaruvchilar (yosh, jins, eGFR, DM, gipertoniya, dislipidemiya va ta'lim yillari) ko'p o'zgaruvchan chiziqli regressiyaga kiritildi. Ushbu omillar MMSE ball bilan bog'liqligini aniqlash uchun model. Qon bosimi parametrlarining MMSE balli (yosh, jins, eGFR, DM va ta'lim yillari uchun moslashtirilgandan so'ng) va retinal mikrovaskulyar biomarkerlar (yosh, jins, eGFR va DM uchun moslashtirilgandan keyin) bilan bog'liqligini aniqlash uchun qisman korrelyatsiya ishlatilgan. Barcha maʼlumotlar IBM SPSS Statistics versiyasi 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, AQSH) yordamida tahlil qilindi. ning ikki dumli P qiymati<0.05 was="" considered="" statistically="">
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
NatijalarUshbu tadqiqotda KBH bilan kasallangan 177 bemor ishtirok etdi. Bemorlarning o'rtacha ± SD yoshi 64,7 ± 6,6 yil edi. O'rtacha ± SD MMSE balli 27,25 ± 2,3 {{20}} edi. O'n uchta (7 foiz), 65 (37 foiz) va 99 (56 foiz) bemorlar mos ravishda past, o'rta va yuqori darajadagi MMSE guruhlariga bo'lingan. 1-jadvalda bemorlarning demografik ma'lumotlari va klinik xususiyatlari jamlangan. MMSE darajasi yuqori bo'lgan bemorlar yoshroq (P=0.032), ko'proq yillik ta'limga ega (P < 0.001="" ),="" unchalik="" og'ir="" bo'lmagan="" ckd="" bosqichi="" (p="0.027)," yuqori="" egfr="" (p="0.{{50}}{{58}" }3)="" va="" mmse="" darajasi="" past="" bo'lganlarga="" qaraganda="" yuqori="" dvp-vd="" (p="0.036)" edi.="" jins,="" chekish="" tarixi,="" dm,="" gipertenziya,="" dislipidemiya,="" sistolik="" qon="" bosimi="" (sbp),="" diastolik="" qon="" bosimi="" (dbp),="" puls="" bosimi,="" ko'z="" ichi="" bosimi,="" rnflt,="" gcct,="" gcc="" glv,="" gcc="" flv,="" svp-vdda="" sezilarli="" farq="" qayd="" etilmagan.="" ,="" va="" yuqori="" va="" past="" darajadagi="" mmse="" guruhlari="" orasidagi="" faz="" hajmi.="" 2-jadvalda="" retinal="" neyrovaskulyar="" biomarkerlar="" va="" mmse="" assotsiatsiyasi="" uchun="" oddiy="" va="" ko'p="" o'zgaruvchan="" chiziqli="" regressiya="" modellari="" natijalari="" ko'rsatilgan.="" taʼlim="" yillari="" ikkala="" oddiy="" koeffitsientda="" mmse="" balli="" bilan="" bogʻlangan="" (koeffitsient,="" 0.308;="" p="">< {{80}}.0{{88}="" }1)="" va="" ko'p="" o'zgaruvchan="" chiziqli="" regressiya="" modellari="" (koeffitsient,="" 0,294;="" p="">< 0,001).="" yosh="" (koeffitsient,="" −0,052;="" p="0,031)," erkak="" jinsi="" (koeffitsient,="" −0,693;="" p="0,030)" va="" dvp-vd="" (koeffitsient,="" 0,115;="" p="0" .013)="" ta'lim="" yillari="" uchun="" moslashtirilgandan="" so'ng="" mmse="" ball="" bilan="" bog'liq="" edi.="" ko'p="" o'zgaruvchan="" regressiya="" modelida="" yosh="" (koeffitsient,="" 0,053;="" p="0,041)," egfr="" (koeffitsient,="" 0,019;="" p="0,016)" va="" dvp-vd="" (koeffitsient,="" 0,109;="" p="" {{="" 65}}.037)="" mmse="" ball="" bilan="" bog'langan.="" boshqa="" neyrovaskulyar="" biomarkerlar="" va="" mmse="" ko'rsatkichlari="" o'rtasida="" sezilarli="" korrelyatsiya="" kuzatilmadi.="" turli="" toifadagi="" antihipertenziv="" dorilarni="" qabul="" qilgan="" bemorlarning="" nisbati="" qo'shimcha="" s1="" jadvalida="" keltirilgan.="" hech="" biri="" mmse="" ball="" bilan="" bog'lanmagan.="" oddiy="" va="" past="" mmse="" ko'rsatkichlari="" bo'lgan="" ikkita="" vakillik="" holati="" 1-rasm="" va="" 2-rasmda="" ko'rsatilgan,="" 3-jadvalda="" qon="" bosimi="" parametrlari,="" mmse="" balli="" va="" retinal="" mikrovaskulyar="" biomarkerlar="" o'rtasidagi="" qisman="" korrelyatsiya="" ko'rsatilgan.="" mmse="" balli="" sbp="" (koeffitsient,="" 0,170;="" p="0,026)" va="" zarba="" bosimi="" (koeffitsient,="" 0,178;="" p="0,019)" bilan="" bog'liq="" edi.="" svp-vd="" sbp="" va="" dbp="" bilan="" korrelyatsiya="" qilingan="" (koeffitsient,="" 0,173;="" p="0,023;" koeffitsient,="" 0,295;="" p=""><0,001). dvpvd="" ham="" sbp="" va="" dbp="" bilan="" korrelyatsiya="" qilingan="" (koeffitsient,="" 0,176;="" p="0.021;" koeffitsient,="" 0,198;="" p="0.009," mos="">
MunozaraNatijalarimiz shuni ko'rsatdiki, OCTA, yosh, ta'lim yillari va eGFR bilan o'lchangan DVP-VD CKD bilan og'rigan bemorlarda MMSE skori bilan bog'liq mustaqil omillardir. Boshqa retinal neyrovaskulyar biomarkerlar (GCC, RNFLt va SVP-VD) va MMSE ko'rsatkichlari o'rtasidagi bog'liqlik muhim emas edi. MMSE balli SBP va puls bosimi bilan qisman bog'liq edi. Bundan tashqari, SVP-VD va DVP-VD qisman SBP va DBP bilan bog'liq edi. Yaqinda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar OCTA parametrlarini MCI,7,8 preklinik AD,10,11 va AD bilan bog'lashda istiqbolli natijalarni ko'rsatdi.7-9,12.Nevrologik kasalliklar uchun biomarkerlar sifatida retinal mikrovaskulyar o'zgarishlardan foydalanish ko'z va miyaning juda o'xshash tomirlariga asoslanadi.25 Retinal mikrovaskulyar o'zgarishlar miya tomirlari haqida tushuncha berishi mumkin va shuning uchun serebrovaskulyar yoki nevrologik kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.17,2
Tadqiqotchilar surunkali miya hipoperfuziyasi AD patogenezining bir qismi bo'lishi mumkinligini va miya qon oqimining buzilishi MCI ning AD ga o'tishini bashorat qilish uchun biomarker bo'lib xizmat qilishi mumkinligini ta'kidladilar.27 KBH bilan og'rigan bemorlarda serebrovaskulyar kasalliklar kognitiv qobiliyatning asosiy sababi bo'lishi mumkin. buzilish.22 Aorta qattiqligi KBB va ESRDda kognitiv funktsiyani aniqlashi mumkin.28 Intradialitik miya qon oqimining qisqarishi ham kognitiv disfunktsiya bilan bog'liqdir.29 Bizning tadqiqotimiz shuningdek, SBP va puls bosimi MMSE ko'rsatkichi bilan bog'liqligini ko'rsatdi. SVPVD va DVP-VD ham SBP va DBP bilan bog'liq edi. Ushbu barcha dalillarni hisobga olgan holda, bizning tadqiqotimizda kuzatilgan past DVP-VD miya perfuziyasi buzilganligini ko'rsatishi va erta kognitiv buzilish xavfini oshirishi mumkin. Shu bilan birga, qaysi retinal qatlam(lar)ning erta kognitiv buzilishlar bilan eng yuqori korrelyatsiyaga ega bo'lishi borasida munozaralar davom etmoqda.7,8 Chua va boshq.7 MCI bilan og'rigan bemorlarda SVPda VDning kamayganligini aniqladilar, ammo DVPda emas. Aksincha, Wu va boshqalar 8 DVPda VDning kamayganligini aniqladilar, lekin MCI bilan og'rigan bemorlarda SVPda emas. Ushbu tadqiqotlar o'rtasidagi nomuvofiqlik kognitiv pasayishning uzluksizligidan kelib chiqishi mumkin yoki bu turli xarakteristikalar yoki og'irlikdagi bemorlar turli qo'shilish mezonlari asosida ro'yxatga olinganligini ko'rsatishi mumkin. Natijalarga, shuningdek, turli xil OCTA mashinalarida retinal qatlam segmentatsiyasi uchun turli xil sukut bo'yicha ta'sir ko'rsatishi mumkin
Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatdiki, DVP-VD CKD bo'lgan bemorlarda MMSE ko'rsatkichi bilan sezilarli darajada bog'liq. SVP-VD darajasini pastdan yuqori darajali MMSE guruhlariga bosqichma-bosqich oshirish tendentsiyasi kuzatildi, ammo tegishli statistik tahlil natijalari ahamiyatsiz edi. Aniq mexanizm hali aniq emas. In vivo tadqiqot shuni ko'rsatdiki, SVP va DVP har xil oziqlantiruvchi tomirlar, anatomik tuzilmalar va avtoregulyatsiyaga ega bo'lishi mumkin.30 Shuning uchun ular tizimli fiziologik31,32 va patologik o'zgarishlarga turlicha javob berishadi.21,33-35 Bu tomirlar, deb taxmin qilingan. DVP ichidagi SVP ichidagilarga qaraganda kichikroq, shuning uchun ularni mikrovaskulyar kasalliklarda SVPdan ko'ra ko'proq himoyasiz qiladi.8,34,35 Masalan, Carnevali va boshqalar 35 turi bo'lgan bemorlarda SVP emas, balki DVPning tomir zichligi sezilarli darajada kamayganligini aniqladilar. Diabetik retinopatiyasiz 1 DM. Thangamathesvaran va boshq.34 o'roqsimon hujayra kasalligi bo'lgan bemorlarda pastroq DVP-VDni aniqladilar. Bu, ehtimol, nima uchun DVP-VD erta kognitiv o'zgarishlar bilan bog'liqligini tushuntirishi mumkin.
Tadqiqotimiz natijalari, tanlangan retinal mikrovaskulyar biomarker CKD bilan og'rigan bemorlarda erta kognitiv buzilish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini tasdiqlaydi. Biroq, ushbu assotsiatsiya boshqa tizimli kasalliklarda mavjudmi yoki yo'qmi, hali aniqlanmagan. Demans patogenezi ko'p faktorli bo'lib, qon tomir neyron shikastlanishi va neyrodegeneratsiya tufayli ishemik bo'lmagan neyron o'limini o'z ichiga oladi.36 Molekulyar mexanizmlar gipoksiya, oksidlovchi stress, mitoxondriyal bioenergetika, neyroinflamatsiya, neyrodegeneratsiya va qon-miya to'sig'ini o'z ichiga olishi mumkin. turli tizimli kasalliklarda turli rollarga ega.36,37 Masalan, miya qon tomir kasalliklari, ateroskleroz va global gipoperfuziya gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda qon tomir demensiyasiga olib keladi deb hisoblanadi.36 Boshqa tomondan, diabetik mikroangiopatiya va makroangiopatiya, lakunar infraktlar va to'planish. amiloid- va t ning DM bilan og'rigan bemorlarda aralash demansga hissa qo'shishi mumkin.36 Dislipidemiya bilan og'rigan bemorlarda karotis aterosklerozi miya hipoperfuziyasi yoki emboliyasiga olib kelishi mumkin, bu esa kognitiv buzilishlarga olib kelishi mumkin.38 Turli patologik yo'llar tufayli bir tizimli kasallikda foydali bo'lgan biomarker bo'lishi mumkin. boshqasida amal qilishi shart emas.
Xuddi shu kasallik bilan ham, biomarkerlar kasallikning turli bosqichlarida turlicha hissa qo'shishi mumkin. Masalan, uremik metabolitlar yoki toksinlar KKHning kuchayishi bilan to'planishi mumkin, ammo ular ESRDda dializ boshlanganidan keyin chiqariladi. Ushbu uremik metabolitlar yoki toksinlar miya faoliyatiga ta'sir qilishi mumkin, ammo retinal mikrovaskulyar biomarkerlar bilan aloqasi yo'q. Turli xil tizimli kasalliklar va kasallikning turli zo'ravonliklari uchun turli xil retinal biomarkerlarni tasdiqlash uchun keng miqyosli yoki aholiga asoslangan keyingi tadqiqotlar zarur. OKT bilan o'lchangan RNFLt va GCCt ning pasayishi MCI yoki AD bo'lgan bemorlarda ko'rsatilgan. ushbu tadqiqotda ahamiyatsiz edi. Bu bizning o'rganayotgan aholimizning nisbatan yaxshi kognitiv funktsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Oldindan AD yoki qon tomir demans tashxisi bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi. Faqat 13 bemorda (7 foiz) MMSE ballari bor edi<24. the="" rnflt="" and="" gcct="" changes="" may="" not="" have="" been="" as="" obvious="" as="" they="" would="" have="" been="" in="" those="" with="" more="" advanced="">
Shu bilan bir qatorda, nomuvofiqlik turli kasalliklarda ishtirok etgan turli patogenezlarga ham bog'liq bo'lishi mumkin. KKH bilan og'rigan bemorlarda AD xavfi yuqori bo'lishi mumkin bo'lsa-da,39 kognitiv buzilishning boshqa mexanizmlari ham CKDda muhim rol o'ynaydi. Miyada hujayradan tashqari -amiloid plitalar va hujayra ichidagi t filamentlarining to'planishi ADning o'ziga xos belgilaridir.3 Biroq, serebrovaskulyar kasalliklar va uremik metabolitlar CKD bilan bog'liq kognitiv buzilishning muhim patologiyasi bo'lishi mumkin. optik nervlar AD bilan og'rigan bemorlarning retinasida postmortem aniqlangan edi.40-42 Biroq, serebrovaskulyar kasalliklar va uremik metabolitlarning RNFLt va GCCga ta'siri aniq emas. Shu sababli, RNFLt va GCCt CKD bilan bog'liq kognitiv buzilishlar uchun foydali biomarkerlar bo'lishi mumkinmi, hali ham qo'shimcha tekshirishni talab qiladi. Tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, keksa yosh va past ta'lim darajasi pastroq MMSE ball bilan bog'liq. Bu avvalgi tadqiqotga mos keladiki, MCI tarqalishi yoshi va pastroq ma'lumot darajasi bilan ortib boradi.43 DM kognitiv buzilish bilan bog'liq deb taklif qilingan.44 Bizning bemorlarning 43 foizi DM bilan kasallangan. Biroq, DM bizning ko'p o'zgaruvchan regressiya modelimizda muhim o'zgaruvchi emas edi. CKD ning ta'lim darajasi va og'irligi KBB bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilish uchun muhimroq omillar bo'lishi mumkin.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK OG'RIG'INI YANGILAYDI
Natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, shifokorlar DVP-VD darajasi past bo'lgan bemorlarda, xususan, past ma'lumotli va buyrak funktsiyasi yomon bo'lgan bemorlarda kognitiv funktsiyani baholash uchun ko'proq hushyor bo'lishlari kerak. Kognitiv buzilishlar KBH bilan og'rigan bemorlarning 10-40 foizida namoyon bo'lishi mumkin va bunday bemorlarda surunkali nogironlikning tobora e'tirof etilgan asosiy sababidir.22,23,45 Bu nafaqat hayot sifatining pasayishi va tibbiy xizmatdan foydalanishning yuqori darajasiga olib keladi45, balki barcha holatlarning oshishiga olib keladi. -o'lim va yurak-qon tomir o'limini keltirib chiqaradi.46,47 Biroq, MCI kabi kognitiv buzilishning dastlabki bosqichidagi bemorlar kundalik hayot faoliyatida mustaqil bo'lishi mumkin.3 Shunday qilib, ular qasddan tibbiy yordamga murojaat qilmasliklari mumkin. Bu bemorlarni erta filtrlash va tegishli choralar ko'rish ular uchun foydali bo'lishi mumkin.22
Ushbu tadqiqot bir nechta cheklovlarga ega edi. Birinchidan, bizning tadqiqotimiz kichik namuna hajmi bilan cheklangan edi. Shu sababli, kognitiv funktsiyaning individual sohalari va tizimli komorbidlik kichik guruhlarini keyingi tahlil qilish qiyin edi. CKD bilan og'rigan bemorlarning aksariyati bir nechta dori-darmonlarni qabul qilishgan va ba'zi dorilar ruhiy holatga ta'sir qilishi mumkin. Biroq, hozirgi namuna hajmi bilan ushbu dori-darmonlarni mazmunli statistik tahlil qilish qiyin bo'ladi. Ikkinchidan, neyroimaging yoki miya omurilik suyuqligi testlari kabi etiologik biomarkerlarning etishmasligi mavjud edi. Shunday qilib, kognitiv buzilishning aniq etiologiyasi aniq emas. Uchinchidan, qon bosimi dinamik o'zgaruvchi bo'lib, kunlik va kunlik sezilarli o'zgarishlarga ega bo'lishi mumkin. U miya perfuziyasi holatini ko'rsatishi mumkinmi, qo'shimcha tekshirishni talab qiladi. Nihoyat, MMSE ko'rsatkichlari demensiyani tashxislashda va ochiq demensiyaga o'tishni bashorat qilishda faqat o'rtacha aniqlikka ega.48 Ushbu bemorlarda ochiq demensiya rivojlanishida DVP-VD ning rolini tasdiqlash uchun qo'shimcha uzoq muddatli uzunlamasına tadqiqotlar zarur.
Xulosa qilib aytganda, bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, OCTA, yosh, ta'lim yillari va eGFR bilan o'lchanadigan retinal DVPVD CKD bilan og'rigan bemorlarda MMSE ball bilan bog'liq. Biz shifokorlar DVP-VD darajasi past bo'lgan CKD bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa keksa yoshdagi, past ta'lim darajasi va buyrak funktsiyasi zaif bo'lgan bemorlarda erta kognitiv buzilish belgilariga ko'proq e'tibor berishni taklif qilamiz. Shunisi e'tiborga loyiqki, semizlik, gipertenziya, DM, yurak etishmovchiligi, surunkali o'pka kasalligi va karotid stenozi kabi ko'plab tizimli kasalliklar ham miya va kognitiv holatning kislorodlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Yuqoridagi komorbidiyalari bo'lgan, ammo KBH bo'lmagan bemorlarda biomarkerlar va kognitiv testlarning keyingi shunga o'xshash tadqiqotlari bizning kasalliklarimizni tasdiqlash uchun zarurdir.Ushbu tadqiqotning natijasi o'rganilayotgan CKD guruhiga xosdir.
