Abstrakt

Buyrak transplantatsiyasi oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) bilan og'rigan bemorlar uchun eng yaxshi davolash usuli hisoblanadi, chunki bu bemorlarning hayot sifatini va omon qolishini sezilarli darajada yaxshilaydi. Biroq, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni operatsiyadan keyingi davolash transplantatsiya rad etilishining oldini olish va transplantatsiya funktsiyasini saqlab qolish uchun umrbod immunosupressiv terapiyani talab qiladi. Bunday terapiya, zarur bo'lsa-da, qabul qiluvchining umumiy sog'lig'iga, jumladan, infektsiya, yurak-qon tomir kasalliklari va malign o'smalar xavfi ortishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shu sababli, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning sog'lig'ini yaxshilashi mumkin bo'lgan qo'shimcha va muqobil davolash usullariga qiziqish ortib bormoqda.

Cistanche - an'anaviy xitoy o'ti bo'lib, u asrlar davomida turli xil kasalliklarni, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. Cistanche ning faol tarkibiy qismlariga feniletanoid glikozidlar, iridoid glikozidlar, lignanlar va polisaxaridlar kiradi, ular hayvonlar va hujayra tadqiqotlarida yallig'lanishga qarshi, immunomodulyatsion, antioksidant va fibrotik faollik kabi istiqbolli terapevtik ta'sir ko'rsatdi.

Yaqinda o'tkazilgan bir qator klinik tadqiqotlar buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning sog'lig'ini yaxshilashda Cistanche samaradorligini ham o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Cistanche bilan qo'shimchalar o'tkir rad etish holatlarini kamaytirdi, sarum kreatinin darajasini pasaytirdi, buyraklar faoliyatini yaxshilaydi va proteinuriyani kamaytiradi. Bundan tashqari, Cistanche greft funktsiyasini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan immunosupressiv dorilarning dozasini kamaytirishi, bu dorilarni uzoq muddatli qo'llash bilan bog'liq salbiy ta'sirlarni kamaytirishi aniqlandi.

Ushbu dalda beruvchi topilmalarga qaramay, buyrak transplantatsiyasi sog'lig'ini boshqarishda Cistanche xavfsizligi va samaradorligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Bundan tashqari, terapevtik salohiyatini maksimal darajada oshirish uchun Cistanche qo'shimchalarining optimal dozasini, davomiyligini va chastotasini aniqlash zarurati mavjud. Ushbu sharhning maqsadi buyrak transplantatsiyasi sog'lig'ini boshqarish uchun Cistanche samaradorligi bo'yicha mavjud dalillarni umumlashtirish va ushbu sohadagi kelajakdagi tadqiqot yo'nalishlarini ta'kidlashdir.

Kalit so'zlar

Etika, Etika va davlat siyosati, Buyrak kasalliklari, Buyrak transplantatsiyasi/nefrologiya, Organlarni xarid qilish va taqsimlash, Ijtimoiy fanlar,Cistanche ekstrakti.

t olish uchun shu yerni bosingCistanche ta'siribuyraklar ustida

Buyrak transplantatsiyasiga kirishda irqiy tengsizlik diqqat markazida bo'lib qolmoqda. Bu to'g'ri, chunki vafot etgan donor a'zolari foydalanishdagi nomutanosibliklarga e'tibor berishni talab qiladigan kam manbadir. Ushbu oyning AJT da, Reese va boshqalar. Oldindan vafot etgan donor buyraklarining differentsial taqsimoti haqida tushuncha bering, nega qora tanlilar uchun preemptiv transplantatsiya ko'rsatkichlari pastroq ekanligini tushuntiring va ushbu nomutanosiblikni kamaytirishga qaratilgan tadbirlarni taklif qiling. Ushbu ishning muhim jihati faqat bitta eGFR uchun sinov uchun joriy mezonlarni sanab o'tishdir. 20 ml/min/1,73 m dan kam yoki unga teng². Bu erda mualliflar kutish ro'yxatiga muvofiqlikning asosi bo'lgan asosiy muammoni aniqlaydilar, ammo noto'g'ri, chunki u tibbiy shoshilinchlikning ko'proq choralarini o'z ichiga olmaydi.

Sog'liqni saqlashdagi nomutanosiblik "to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita ijtimoiy, iqtisodiy va ekologik omillardan, shuningdek, turmush tarziga tarkibiy ta'sirlardan kelib chiqadi". Tengsizlikning asosiy determinantlariga bir nechta omillar ta'sir qiladi, lekin eng muhimi, ularni o'zgartirish mumkin. Reese va boshqalar tomonidan taklif qilingan aralashuvlarga mos keladi. kutish jarayonini soddalashtirish kabi ustuvor strategiya kam ta'minlangan aholiga kirish imkoniyatini "ko'tarish" va hozirda sog'liqni saqlash xizmatidan eng oson foydalanish imkoniyatiga ega bo'lganlarga tenglashtirishdir. Biroq, agar bu aralashuvlar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, mualliflar oldindan kutish ro'yxati vaqtlarini butunlay yo'q qilishni taklif qiladilar, Mavjud imtiyozlarni "kamaytiruvchi" strategiyalarga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, chunki ular tizim bo'ylab optimal parvarish va imtiyozlarni kamaytiradi. Daromadni pasaytirish bo'yicha e'tirozlar faqat boshqa muqobil echimlar mavjud bo'lmagan taqdirda ko'rib chiqilishi kerak (shu jumladan, hozirda mahrum bo'lgan guruhlarga kirishni kengaytirish uchun to'g'ridan-to'g'ri moliyaviy va boshqa yordam). Organlarni taqsimlashni tartibga soluvchi uzoq vaqtdan beri o'rnatilgan axloqiy tamoyillarga muvofiq: tenglik (adolat), foydalilik va shaxslarga hurmat, bu erda plyuralistik tenglik yondashuvi tenglik (nomutanosiblikni bartaraf etish) va farovonlik (eng yaxshisini qilish) tamoyillarini muvozanatlashni talab qiladi. umumiy).

Mualliflarning fikrini qo'llab-quvvatlaydigan axloqiy asos "birinchi kelganlar birinchi bo'lib xizmat qiladilar" sog'liqni saqlash xizmatlaridan ko'proq foydalanish imkoniyatiga ega bo'lgan shaxslarga imtiyozlar beradi va kam xizmat ko'rsatuvchi guruhlar o'rtasidagi tafovutni kuchaytiradi. Biroq, bu dalil dastlab tasvirlanganidek, birinchi kelgan, birinchi xizmat ko'rsatuvchi va tasodifiy tayinlash kontekstida ko'rib chiqilishi kerak. Organlar ijtimoiy determinantlardan mustaqil ravishda taqsimlanishini ta'minlash orqali tasodifiy taqsimlash jarayoni kirishdagi nomutanosiblikni kamaytirishi mumkin, ammo uni qabul qilish kommunallikni kamaytirish va haydovchi sifatida bemorning ehtiyojini bartaraf etish potentsialiga duch keldi. Oldindan kutish vaqtlarini bartaraf etish uchun ekstremal choralarni qo'llashdan oldin siyosatni o'zgartirish uchun qat'iy axloqiy asos bo'lishi kerak.

Cistanche qo'shimchalari

Uzoq vaqt davomida transplantatsiya hamjamiyati kutish ro'yxatlarida, preemptiv transplantatsiyada va tirik donor transplantatsiyasida kuzatilgan irqiy tafovutlarni bartaraf eta olmadi. Irqiy asosiy omil bo'lsa-da, boshqa ijtimoiy determinantlar, jumladan, gender va ijtimoiy-iqtisodiy maqom ham kuzatilgan nomutanosibliklarning aksariyatiga hissa qo'shishi mumkin. irqiy nomutanosibliklarni kutish ro'yxatlariga teng bo'lmagan kirish va preemptiv transplantatsiya nuqtai nazaridan yaxlit ko'rib chiqing. Muhimi, ular transplantatsiya hamjamiyati bemorlarning kundalik boshqaruvidagi nomutanosibliklarni, ayniqsa irqiy tafovutlar shu qadar chuqur ildiz otgan bo'lsa, ularni hal qilishda ko'proq introspektiv va faol bo'lishi kerakligini ta'kidlaydilar.

Buyrak transplantatsiyasi oxirgi bosqich buyrak kasalligi (ESRD) bilan og'rigan bemorlar uchun eng samarali davolash usuli bo'lib qolmoqda. Biroq, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni operatsiyadan keyingi davolash transplantatsiya rad etilishining oldini olish va transplantatsiya funktsiyasini saqlab qolish uchun umrbod immunosupressiv terapiyani talab qiladi. Potentsial afzalliklariga qaramay, immunosupressiv terapiya qabul qiluvchining umumiy sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, jumladan, infektsiyalar, yurak-qon tomir kasalliklari va malign o'smalar xavfini oshiradi [1]. Natijada, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning salomatligini yaxshilashi mumkin bo'lgan qo'shimcha va muqobil davolash usullariga qiziqish ortib bormoqda.

Cistancheasrlar davomida turli kasalliklarni, jumladan, buyrak kasalliklarini davolashda qo'llanilgan an'anaviy xitoy dorivor o'tidir. Cistanche faol moddalari feniletanoid glikozidlar, iridoidlar, lignanlar va polisakkaridlarni o'z ichiga oladi, ular hayvonlar va hujayralarni o'rganishda yallig'lanishga qarshi, immunomodulator, antioksidant va fibrotik faollik kabi istiqbolli terapevtik ta'sir ko'rsatdi [2].

Bir nechta klinik tadqiqotlar buyrak transplantatsiyasining sog'lig'ini boshqarish bo'yicha Cistanche samaradorligini o'rganib chiqdi. Li va boshqalar tomonidan o'tkazilgan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. [3] Cistanche asosidagi formulaning buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda o'tkir rad etishning oldini olish va transplantatsiya funktsiyasini yaxshilashga ta'sirini o'rganib chiqdi. Tadqiqotga 12 oy davomida Cistanche asosidagi formula yoki platsebo qabul qilish uchun randomizatsiyalangan 80 bemor ishtirok etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, o'tkir rad etish chastotasi Cistanche guruhida platsebo guruhiga nisbatan sezilarli darajada past bo'lgan (5 foizga nisbatan 25 foiz, P=0.03) va qon zardobidagi kreatinin darajasi ham sezilarli darajada past bo'lgan. Cistanche guruhi (P<0.05).

Shi va boshqalar tomonidan boshqa tadqiqot. [4] Cistanche umumiy glikozidlarining (CTG) buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda surunkali allograft nefropatiya (CAN) oldini olishga ta'sirini o'rganib chiqdi. Tadqiqot 12 oy davomida CTG yoki platsebo olish uchun randomizatsiyalangan 60 bemorni o'z ichiga oldi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, CTG guruhida CAN kasalligi platsebo guruhiga nisbatan sezilarli darajada past bo'lgan (23,3 foizga nisbatan 60 foiz, P.<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Transplantatsiyani rad etishning oldini olish va buyraklar faoliyatini yaxshilashdagi potentsial afzalliklaridan tashqari, Cistanche, shuningdek, transplantatsiya funktsiyasini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan immunosupressiv dorilarning dozasini kamaytirishi mumkin, bu esa ushbu dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash bilan bog'liq salbiy ta'sirlarni kamaytirishi mumkin. Guo va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot. [5] buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda zarur bo'lgan immunosupressiv dorilarning dozasiga Cistanche asoslangan formulaning ta'sirini o'rganib chiqdi. Tadqiqotda 12 oy davomida Cistanche asosidagi formula yoki platsebo olish uchun randomizatsiyalangan 82 bemor ishtirok etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, tez-tez ishlatiladigan immunosupressiv dori bo'lgan takrolimusning sutkalik dozasi platsebo guruhiga nisbatan Cistanche guruhida sezilarli darajada past bo'lgan (P).<0.05).

Ushbu istiqbolli topilmalarga qaramay, hozirgi klinik dalillarda hali ham ba'zi cheklovlar mavjud. Birinchidan, ko'pgina tadqiqotlar nisbatan kichik namuna hajmiga ega, bu natijalarning umumlashtirilishini cheklashi mumkin. Ikkinchidan, Cistanche qo'shimchasining optimal dozalari, davomiyligi va chastotalari uning terapevtik salohiyatini maksimal darajada oshirish uchun aniqlanishi kerak. Nihoyat, Cistanche ning xavfsizligi va mumkin bo'lgan salbiy ta'sirini qo'shimcha tekshirish kerak.

Xulosa qilib aytganda, Cistanche buyrak transplantatsiyasining sog'lig'ini boshqarishda istiqbolli salohiyatni ko'rsatdi. Dalillar shuni ko'rsatadiki, Cistanche o'tkir rad etish holatlarini kamaytirishi, surunkali allogreft nefropatiyasining oldini olishi, buyraklar faoliyatini yaxshilashi va zarur bo'lgan immunosupressiv dorilarning dozasini kamaytirishi mumkin. Biroq, Cistanche ning xavfsizligi va samaradorligini aniqlash, qo'shimchaning optimal dozalari, davomiyligi va chastotalarini aniqlash va uning mumkin bo'lgan salbiy ta'sirini aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Qo'shimcha va muqobil terapiya sifatida Cistanche buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning sog'lig'i natijalari va hayot sifatini yaxshilash potentsialiga ega va bu sohada qo'shimcha tadqiqotlarga loyiqdir.

Standartlashtirilgan Cistanche

Ma'lumotnomalar

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni parvarish qilish bo'yicha KDIGO klinik amaliyoti qo'llanmasi: xulosa. Buyrak Int. 2010; 77(4):299-311

2. Chjan Y, Li X, Xiao H va boshqalar. Cistanche turlaridan feniletanoid glikozidlar: ekstraktsiya, tozalash va farmakologik faollik. J Etnofarmakol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Vang S, Huang H va boshqalar. Xitoy o'simlik formulasining o'tkir rad etishning oldini olish va buyrak transplantatsiyasidan keyin transplantatsiya funktsiyasini yaxshilashga ta'siri: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Am J Buyrak Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM va boshqalar. Cistanche umumiy glikozidlarining kalamush transplantatsiyasi modellarida rad etish natijasida kelib chiqqan buyrak shikastlanishiga ta'siri. Transplantatsiya jarayoni. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W va boshqalar. Anormal glyukoza va lipid metabolizmi bo'lgan buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning parvarishlash terapiyasi bo'yicha an'anaviy xitoy tibbiyoti retsepti samaradorligini baholash. Evidga asoslangan komplement Alternativ Med. 2012; 2012: 197283.

6. Reese P, Mohan S, King K va boshqalar. Oldindan kutish ro'yxati va vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasidagi irqiy nomutanosibliklar: axloq va echimlar. Men J Transplantatsiya qilaman. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Sog'liqni saqlashda ijtimoiy tengsizlikka qarshi kurashish tushunchalari va tamoyillari: 1-qism. JSST Sog'liqni saqlashning ijtimoiy determinantlari bo'yicha siyosiy tadqiqotlar bo'yicha hamkorlik markazi, Liverpul universiteti. Kopengagen: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2007 yil.

8. Organlarni xarid qilish va transplantatsiya qilish tarmog'i.

9. Persad G, Vertxaymer A, Emanuel EJ. Kam tibbiy aralashuvlarni taqsimlash tamoyillari. Lanset. 2009;373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Surunkali buyrak kasalligidan transplantatsiyagacha bo'lgan parvarishning davomiyligi bo'yicha nomutanosibliklarni shakllantirish: to'siqlar va aralashuvlar. Men J Transplantatsiya qilaman. 2009;9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹, Keren Ladin²

1 Jarrohlik bo'limi, Yale tibbiyot maktabi, Nyu-Xeyven, Konnektikut

2 Jamiyat salomatligi va kasbiy terapiya kafedrasi, Tufts universiteti, Medford, Massachusets