Infratentorial lezyonning lokalizatsiyasi aniqlanmagan manbaning embolik insultida etiologiya sifatida patent foramenOvaleni bashorat qilishi mumkin Ⅱ

Natijalar

Bemorning xususiyatlari va PFO o'rtasidagi taqqoslashinfratentorial lezyonvainfratentorial bo'lmagan lezyon guruhlari is shown in Table 1. The median NIHSS score(1 [interquartile range, 0-4]versus 1[interquartile range, 1-2], respectively; p=0.041) and an E/e ratio of>14(37.{2}}% mos ravishda 14.9%; P=0.022) infratentorial lezyon guruhidagi bemorlarda infratentorial boʻlmagan lezyonlar guruhidagi bemorlarga nisbatan yuqori boʻlgan.surunkali buyrak kasalligiguruhdagi bemorlarda infratentorial bo'lmagan guruhdagi bemorlarga qaraganda yuqoriroq bo'lgan (mos ravishda 33,3% ga nisbatan 16,4%; P=0.068). Infratentorial bo'lmagan va infratentorial lezyon guruhlari o'rtasida murakkab aorta ateromasining tarqalishida farq yo'q (19,4% ga nisbatan 29,6%; P=0,362). Infratentorial bo'lmagan lezyonlari bo'lgan bir bemorda ham PFO, ham murakkab aorta ateromasi bo'lgan, infratentorial lezyonlari bo'lgan bemorlarda esa hech bir bemorda PFO va murakkab aorta ateromasi bo'lmagan. PFO tarqalishi (mos ravishda 40.7% 14.9%; P=0.007) ayniqsa katta PFO (mos ravishda 30.0% ga nisbatan 3.0%; P);<0.001), was significantly higher in patients of theinfratentorial lesion group than in those of the non-infratentorial lesion group. A comparison of patient characteristics and PFO between small infarcts and medium/large infarcts is shown in Table 2. Median NIHSS on admission (2[interquartile range, 1-3] versus 1 [interquartile range,0-2], respectively; p=0.015) and left atrial appendage flow (53.8+13.4 cm/s versus 60.7+16.0 cm/s, P=0.029)were significantly higher in patients with katta infarktlar kichik infarktli guruhga qaraganda, Ikki guruh o'rtasida tarqalishda farq yo'q (mos ravishda 27,1% 17,4%; P=0.06).

Cistanche qo'shimchasini qo'llab-quvvatlashBuyrak funktsiyasi uchun qo'shimcha

Yagona va bir nechta jarohatlar o'rtasidagi bemorning xususiyatlarini va PFOni taqqoslash 3-jadvalda ko'rsatilgan.surunkali buyrak kasalligiko'p lezyon guruhidagi bemorlarda bitta lezyon guruhidagi bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (mos ravishda 38,7% ga nisbatan 12,7%; P=0.005)Bundan tashqari, kasallikning tarqalishiLAD kengayishiwas higher in patients of the multiple lesion group than in those of the single lesion group (28.6% versus 39.0%, respectively; P=0.012). Comparison of RoPE score between single lesion and multiple lesion groups showed that the probability of a RoPE score >5 points tended to be higher with multiple lesions than with single lesions(group prevalence, 28.6% versus 14.3%). Comparison of the RoPE score between groups showed that the probability of a RoPE score >5 points tended to be higher with large infarcts than with small infarcts(group prevalence, 37.5% versus 15.4%). Comparison of Rope score between groups showed that the probability of a RoPE score >5 ball infratentorial lezyonlar guruhida infratentorial lezyonlar guruhiga qaraganda yuqoriroq bo'lgan ((guruh tarqalishi, 10% ga nisbatan 36,4%)probability of a RoPE score >5 ball infratentorial lezyonlar guruhida infratentorial lezyonlar guruhiga qaraganda yuqoriroq bo'lgan ((guruh tarqalishi, 36,4% ga nisbatan 10%).

PFO o'lchamini (katta yoki kichik / o'rtacha PFO) infarkt joylashuvi, hajmi va soni bilan taqqoslash 2-rasmda ko'rsatilgan. Infratentorial lezyonlarning tarqalishi kichik/o'rtacha PFOga qaraganda katta PFOda yuqori edi (80.0% mos ravishda 20,0%; P=0.016). Biroq, PFO hajmi va infarkt hajmi yoki soni o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q edi. PFO dan farqli o'laroq, murakkab aorta ateromasining mavjudligi infarkt hajmi, joylashuvi yoki soniga bog'liq emas edi (1, 2 va 3-jadvallar). Ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlili (4-jadval) PFO tarqalishi infratentorial lezyondagi joylashuvning mustaqil bashoratchisi ekanligini ko'rsatdi (OR.2.16; 95% CI, 1.23-3.89; P=0. 008)

Munozara

Mumkin bo'lgan chalkash omillarga moslashtirilgandan so'ng, infratentorial lezyon bilan bog'liq ediPFO mavjudligiESUS bilan og'rigan bemorlarda. Keyinchalik katta PFO a bilan bog'liqligini ko'rsatdikinfratentorial lezyonlarni rivojlanish ehtimoli yuqorikichik/o'rtacha PFO ga qaraganda, Lezyonlar hajmiga kelsak, chap atriyal qo'shimchaning oqim tezligi kichik jarohatlari bo'lgan bemorlarda bir o'zgaruvchan tahlil orqali katta lezyonlar bo'lganlarga qaraganda sezilarli darajada past bo'lgan, garchi ko'p o'lchovli tuzatishlardan so'ng farq ahamiyatsiz bo'lib qolgan. Boshqa tomondan, lezyonlar soni asosiy xususiyatlar yoki ekokardiyografik topilmalar bilan bog'liq emas.

ESUS etiologiyasini aniqlash ikkilamchi profilaktika strategiyasini belgilashda muhim ahamiyatga ega bo'lishi kerak, chunki ESUS bilan emboliyaning bir nechta potentsial manbalari aniqlanadi. Ular orasida PFO bilan bog'liq insult ESUS bilan og'rigan bemorlarning eng muhim sabablaridan biridir, Hozirgacha ba'zi tadqiqotlar kriptogenik insultli bemorlarda infarkt shakllari va PFO bilan bog'liq insult o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgangan. Masalan, Thaler va boshqalar. TOAST tasnifiga ko'ra kriptogenik insultli bemorlarda PFO bilan bog'liq bo'lgan radiologik o'zgaruvchilar mavjudligini o'rganib chiqdi. Ular miya yoki serebellar korteksni o'z ichiga olgan katta va yuzaki joylashgan insultlarning PFO bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini tasvirlashdi14. Bundan tashqari, Kim va boshqalarning tadqiqotlari kriptogenik insult bilan og'rigan bemorlarda PFO bilan bog'liq insultga qaratilgan va MRl tomonidan atriya bilan solishtirish uchun lezyon shakllarining xususiyatlarini o'rgangan. fibrilatsiya bilan bog'liq insult. Ular kriptogenik insultni TOASl tasnifiga ko'ra yoki kriptogenik embolik manbaga juda shubhali deb aniqladilar. Ular PFO bilan bog'liq insult ko'proq bitta kortikal infarktlar sifatida kuzatilganligini aniqladilar (34,2% ga nisbatan 3,1%; P; P).<0.001)0multiple small(<15 mm)scattered lesions in the same territory(23.1%6 versus 5.9%;P<0.001) and the vertebrobasilar artery territory(44.4%6 versus22.9%6) than atrial fibrillation-associated stroke15). Heet al. also demonstrated that PFO-related strokes in cryptogenic stroke patients were observed as having posterior circulation and small size(<10 mm)16They defined cryptogenic stroke as having a stroke without a confirmed reason after thorough work-upCerebral infarctions in the PFO group were located more in the posterior circulation(42.3%), whereas most lesions in the negative PFO group were located in the anterior circulation (59.7%,p<0.01)Concerning lesion size, the proportion of patients with small lesion size(<10 mm) was much higher in the PFO group(76.6%)than in the negative PFOgroup(48.8%, P<0.001). The findings of the studies that PFO.-related stroke is more frequently observed in the vertebrobasilar artery territories concur with our results, On the other hand, Jauss et/. could not indicate the features of neuroimaging in 73 subjects with PFO-associated stroke and cryptogenic stroke without PFO. They defnedcryptogenic stroke as having no evidence of camtidstenosis, other apparent stroke causes such as dissection, vasculitis, or an apparent embolic source (atrial fibrillation, aortal plaques, dilated ventricle, other cardiac embolic sources, etc.).Furthermore, they excluded patients whose work.up data incomplete. The results indicated that it was not possible to discriminate between cryptogenic stroke and stroke from an assumed PFO-associated stroke17)

Bunday nomuvofiqlik qisman kriptogenik insultni o'rganish uchun turli mezonlardan foydalanish bilan izohlanishi mumkin. Buning sababi umumiy qabul qilingan ta'rifning mavjud emasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkinkriptogenik insult, ESUS bartaraf etishi mumkin bo'lgan klinik konstruktsiyadir

bu muammo aniqlangan diagnostika mezonlari bilan bog'liq va bizning tadqiqotimiz Iso bilan kasallangan bemorlarda neyroimaging va taxmin qilingan PFO bilan bog'liq insult o'rtasidagi munosabatlarni aniqlashga harakat qiladigan bir nechta tadqiqotlardan biridir.

PFO bilan bog'liq insultlarni tez-tez infratentorial lezyonlarda joylashtirishning bir qancha mexanizmlari taklif qilingan. Infratentorial lezyonlar va PFO bilan bog'liq insult o'rtasidagi munosabatlar hali ham to'liq tushunilmagan, ammo bir nechta mexanizmlar taklif qilingan. Oldingi tadqiqot) radionuklid venografiyasidan foydalangan holda PFO18 bilan og'rigan bemorlarda Valsalvamanevradan keyin vertebrobazilar qon aylanishiga ortiqcha oqim aniqlangan, chunki paradoksal emboliyalar Valsalva manevri bilan ochilishi uchun o'ngdan chapga shuntni (RLS) ham talab qiladi, bu qon oqimining ko'payishiga olib keladi. manevrdan keyin tegishli hudud PFO bilan bog'liq insultda vertebrobazilar qon aylanishida ishemik lezyonlarning yuqori chastotasini tushuntirishi mumkin. Vertebrobazilar qon aylanishi kamroq adrenergik innervatsiyani oladi19). Simpatik ohang Valsalvamanevr tomonidan oshirilganda, simpatik stimullarga kamroq javob beradigan vertebrobazilar qon aylanishi qon oqimini oshiradi, bu PFO orqali o'tgandan so'ng vertebrobazilar qon aylanishiga qon oqimi kuchayganidan keyin qon pıhtılarının shakllanishi ehtimolini oshirishi mumkin.Hayashida et. al. PFO orqali qon oqimining o'tishini kuzatish uchun (99m)Tc-MAA ishlatilgan va ular Valsalvamanevr 18 ostida orqa qon aylanishi oldingi qon aylanishidan 16,1% ga oshib ketishini aniqladilar.

Ushbu tadqiqotda ba'zi cheklovlar mavjud. Birinchidan, bizning tadqiqotimiz bitta markazda o'tkazildi va nisbatan kamroq quvvatga ega edi. Ikkinchidan, tadqiqot 190 bemor orasida 96 bemorni chiqarib tashlaganligi sababli, bu tanlovning noto'g'riligiga olib kelishi mumkin edi. Bu, birinchi navbatda, keksa bemorlar, og'ir bo'lganlar edinevrologik belgilar, yoki o'tkir insultdan vafot etgan va TEE o'tkaza olmaganlar tahlildan chiqarilishi mumkin edi. Uchinchidan, venoz tromboz uchun diagnostik ish to'liq tekshirilmagan. Bu shuni anglatadiki, PFO bilan kasallangan bemorlarimiz paradoksal emboliyaga duchor bo'lmagan bo'lishi mumkin. Biroq, biz tekshirganimizdek, TEE tomonidan PFO bilan aniqlangan ESUS bilan kasallangan bemorlarda insultning boshqa potentsial sabablari yo'q edi. Shuning uchun ularning sabablari paradoksal emboliya bilan bog'liq deb aytish mubolag'a bo'lmaydi. To'rtinchidan, bizning tadqiqotimizda TEEdan o'tgan barcha bemorlar RLSni baholash uchun transkranial ekokardiyografiyadan (TCD) o'tishlari shart emas edi. TCD RLS diagnostikasi uchun juda sezgir va noinvaziv ekanligi keng ma'lum, shuning uchun u skrining vositasi sifatida foydalidir. Ushbu tadqiqotda Iso bilan bo'lgan barcha bemorlar uchun TCD bajarilmasa ham, TEE yuqori aniqlik bilan amalga oshirildi, chunki tizimli sedasyon ishlatilmadi va etarli intensivlikdagi Valsalva manevri ostida uch marta mikrobubble testi o'tkazildi. Beshinchidan, bizning tadqiqotimiz infratentorial lezyonlar PFO bilan bog'liq insult bilan bog'liqligini ko'rsatgan bo'lsa-da, infratentorial lezyonlar guruhidagi PFO bo'lgan bemorlarda RoPE ko'rsatkichi ayniqsa yuqori emas edi. Biroq, PFO TEE tomonidan aniqlangan hollarda, bemorlar qon tomirlarining boshqa potentsial sabablarini istisno qilish uchun etarli tekshiruvdan o'tdilar va biz hech qanday aniq sababni tasdiqlamadik. Bundan tashqari, RoPE balli ehtimollik indeksidir; Shunday qilib, past ballar PFO-attributable insult ehtimolini istisno qila olmaydi, yuqori ball esa sababchi munosabatlarni tasdiqlay olmaydi. Tekshirish uchun ko'proq bemorlarni o'z ichiga olgan keyingi tadqiqotlar talab qilinadi.

Xulosa

Infratentorial lezyon mustaqil ravishda ESUS bilan og'rigan bemorlarda PFO bilan bog'liq. Natijalarimizni tasdiqlash uchun ko'proq bemorlarni o'z ichiga olgan keyingi ko'p markazli tadqiqotlar kafolatlanadi.

Minnatdorchilik

Yo'q.

Moliyalashtirish manbalari

Yo'q.

Manfaatlar to'qnashuvi

Doktor Kitagava Daiichi Sankyo grantlari va shaxsiy toʻlovlari, Kyowa Hakko Kirin grantlari va shaxsiy toʻlovlari, Bayer Inc grantlari va shaxsiy toʻlovlari, Sanofi grantlari va shaxsiy toʻlovlari, Nippon Boehringer Ingelheim grantlari va shaxsiy toʻlovlari, Takeda grantlari va shaxsiy toʻlovlari haqida hisobot beradi. Sumitomodan farmatsevtika grantlari va shaxsiy to'lovlar. DainipponPharma va Astellas Pharma-dan taqdim etilgan ishdan tashqari shaxsiy to'lovlar.

Ma'lumotnomalar

1) Xart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell M, Sacco RL, Connoly S]. Noaniq manbaning embolik insultlari: Yangi klinik konstruksiya uchun holat. Lancet Neurol, 2014;13:429-4382)Bang OY, Li M, Ryoo S, Kim S], Kim Jv. PatentForamen Ovale va Stroke-Hozirgi holati. . Insult, 2015:17:229-237

3) Mas JL, Arquizan C, Lamy C, Zuber M, Cabanes LDerumeaux G, Coste ]. Patent foramen ovale, atriyal septa bilan bog'liq takroriy serebrovaskulyar hodisalar. anevrizma yoki ikkalasi.N.Ingliz. J.Med, 2001;345:1740-17464) Lamy C, Giannesini C, Zuber M, Arquizan C, Meder JETrystramD, Coste J, Mas Jl. Patentli va patentsiz kriptojenik insultli bemorlarda klinik va tasviriy topilmalar Foramen Ovale: the PFO-ASA StudyAtrial septal anevrizma.Stroke,2002;33:2149-21505)Adams H, Bendixen B, Kappelle L, Biller J, Love B, Gordon D, Marsh 3rd E. O'tkir ishemik insult kichik turi tasnifi.Stroke,1993;23:35-416)Lang RM, Bierig M,Devereux RB, Flachskampf FA,Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman M. , Seward ].Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MSSstewart W. Palata miqdorini aniqlash bo'yicha tavsiyalar: Amerika Ekokardiyografiya Jamiyati ko'rsatmalari va standartlari qo'mitasi va Palataning Miqdorni Yozish Guruhining Evropa Echocardiograph assotsiatsiyasi bilan birgalikda ishlab chiqilgan hisoboti.J. Am.Soc,Echocardiogr, 2005;181440-14637)Nague SF, Smiseth OA, Appleton C, Byrd BFDokainish H, Edvardsen T, Flachskampf FA, GillebertCT, Klein AL, Lancellotti P Marino P Oh JK, PopescuBA, PopescuBA. Ekokardiyografi orqali chap qorincha diastolik funktsiyasini baholash bo'yicha tavsiyalar: Amerika Ekokardiyografi Jamiyati va Evropa yurak-qon tomir tasvirlash assotsiatsiyasining yangilanishi.J. Am. Soc. Ekokardiyogr, 2016;29:277-314