CKD bilan og'rigan bemorlarda qandli diabetni boshqarish: asosiy o'quv dasturi 2022

Eng keng tarqalgan sababbuyrak etishmovchiligiQo'shma Shtatlarda va butun dunyoda diabetes mellitus (DM).Yurak-qon tomir kasalligi(KVH) asosiy sababdirkasallanish va o'lim darajasibo'lgan shaxslardaqandli diabet, vasurunkali buyrak kasalligi(CKD) umumiy CVD xavfini yanada oshiradi. Glyukoza darajasini saqlab qolish uchun bemorlar uchun glyukoza maqsadlarini individuallashtirish muhimdir, bu esa gipoglikemiyaning oldini olishda asoratlarning rivojlanishi va rivojlanishini kamaytiradi. CKD glyukoza darajasining uzoq muddatli nazorat choralari bilan bog'liqligini o'zgartiradi, masalangemoglobin A1c. DM ni davolash uchun ishlatiladigan dorilar dozani sozlashni talab qilishi mumkinCKD rivojlanadi. Ba'zi dorilar CKD bilan og'rigan bemorlarda o'ziga xos xususiyatlarga ega. Insulin va sulfoniluriya preparatlari gipoglikemiya xavfini oshiradi, ba'zi glyukagonga o'xshash peptid 1 retseptorlari agonistlari yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradi va natriy / glyukoza kotransporter 2 ingibitorlarining aksariyati gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.CKD va CVD natijalarining isks. Shuning uchun, dori turlari va dozalaridagi o'zgarishlar, CKD rivojlanishi bilan individual bemor uchun doimiy e'tibor talab qilishi mumkin.

CISTANCHE OLISH UCHUN SHU YERGA BOSINGQandli diabetning yomonlashishi

Kirish

Ta'sir qilganlar soniqandli diabet(DM) har yili ortib bormoqda va Qo'shma Shtatlardagi taxminan 34 million bola va kattalar diabetga chalingan. Qo'shma Shtatlarda va butun dunyoda buyrak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababi DM hisoblanadi. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda antihiperglisemik dori-darmonlardan xavfsiz foydalanishni tushunish, zarur glyukemik nazoratni saqlab turish, gipoglikemiyani kamaytirish va yurak va buyrak kasalliklarini optimallashtirish uchun muhimdir. 1-toifa diabetga qarshi 2-toifa diabetga qanday munosabatda bo'lishni tushunish, shuningdek, individual bemor uchun glisemik maqsadni bilish muhimdir.

Yurak-qon tomir kasalligi(KVH) DM bilan og'rigan odamlarda kasallik va o'limning asosiy sababidir va KVH umumiy KVH xavfini yanada oshiradi. Faqat glisemik nazoratga emas, balki boshqa yurak-qon tomir xavf omillariga ham e'tibor qaratish muhimdir. Og'irlik, parhez / ovqatlanish va jismoniy mashqlar kabi boshqa omillar ham muntazam ravishda baholanishi kerak. AJKDning Nefrologiya bo'yicha asosiy o'quv dasturining ushbu bo'limida glisemik nazorat maqsadlari, qandli diabetga qarshi dori vositalaridan foydalanish va CKD bilan 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarni boshqarish strategiyalari muhokama qilinadi. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari, nefrologlar, diabetologlar, kardiologlar, diabet va buyrak kasalliklari bo'yicha o'qituvchilar va boshqalar o'rtasidagi yaqin aloqa bu erda muhokama qilinadigan turli dori-darmonlarni qanday va qachon ishlatish haqida qaror qabul qilishda juda muhimdir.

Glisemik nazorat maqsadlari

1-holat: 2-toifa qandli diabet bilan og‘rigan 65- yoshli erkakda gemoglobin A1c (HbA1c) 8,7% ni tashkil qiladi. U o'zining asosiy shifokori tomonidan diabetni boshqarishni muhokama qilish uchun yuborilgan. U kuniga 10 mg gliburid va kandesartan va atorvastatin bilan birga kuniga ikki marta 1,{11}} mg metformin qabul qiladi. Tekshiruvda tana massasi indeksi (BMI) 29 kg/m2, qon bosimi (BP) 138/78 mm simob ustuni, periferik neyropatiya belgilari bor. Uning taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) 33 ml/min/1,73 m2 va siydikdagi albumin kreatinin nisbati (UACR) 317 mg/g. U bilan muhokama qiladigan birinchi narsa uning HbA1c maqsadi.

1-savol: Quyidagi HbA1c maqsadlaridan qaysi biri ushbu bemorga mos keladi?

a) <6.0% 

b) <7.0% 

c) <8.0% 

d) <9.0%

2-savol: Ushbu bemorda HbA1c o'lchovlari bo'yicha quyidagilardan qaysi biri to'g'ri?

a) eGFR bo'lsa, HbA1c glysemiyani baholash uchun noto'g'ri bo'ladi.<60 mL/min/1.73 m2 . 

b) Oxirgi 3 oy davomida glikemiyani baholashda HbA1c ga nisbatan glikatlangan albumin afzalroqdir.

c) eGFR qachon<30 mL/min/1.73 m2, the HbA1c measures 0.5% to 1.0% lower than it should. 

d) Nefrotik darajadagi proteinuriya va past albuminli bemorlarda glyukozalangan albumin va HbA1c ning noto'g'ri o'lchovlari mavjud.

Glisemik nazorat CVD va CKD rivojlanishini sekinlashtirishi ko'rsatilgan. Amerika Diabet Assotsiatsiyasi (ADA) tomonidan homilador bo'lmagan kattalar uchun tavsiya etilgan maqsadli HbA1c 7% dan kam yoki unga teng. ADA yuqori maqsadlarni qo'llab-quvvatlaydi (<8%) for select patients, such as those with shorter life expectancies, a history of severe hypoglycemia, extensive comorbidities, and advanced complications. An HbA1c goal of <6.5% may be appropriate for certain populations. A goal HbA1c of ≤6.5% in healthy patients who are at low risk for hypoglycemia has been recommended by the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), but they also acknowledge that these goals need to be individualized.

Ushbu tavsiyalar bir nechta tadqiqotlarga asoslangan. Qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni sinovi/Qandli diabet aralashuvi va asoratlari epidemiologiyasi (DCCT/EDIC) tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, intensiv terapiya (HbA1c 7,2% ga nisbatan 9,1%) o'rtacha darajada ortib borayotgan albuminuriya rivojlanishini, albuminuriyaning og'ir o'sishiga o'tishini va ulushini kamaytirdi. 1-toifa diabetda 3-bosqich CKD (eGFR < 6{{30}} ml/min/ 1,73 m2) rivojlanayotgan bemorlar. 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda Kumamoto tadqiqoti, Buyuk Britaniyaning istiqbolli diabet tadqiqoti (UKPDS), veteranlar ishlari bo'yicha qandli diabet sinovi (VADT), qandli diabet va qon tomir kasalliklarida harakat: Preterax va Diamicron MR nazorat ostida baholash (ADVANCE) sinovi va Qandli diabetda yurak-qon tomir kasalliklarini nazorat qilish bo'yicha harakat (ACCORD) sinovi yangi boshlangan CKDning pasayishini, shuningdek intensiv glisemik nazorat bilan nefropatiyaning rivojlanishini ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotning so'nggi 3 tasi yanada intensiv glyukemik nazorat bilan KVH kamaymaganligini ko'rsatdi (HbA1c ACCORDda 6,4% ga 7,5%, ADVANCEda 6,3% ga nisbatan 7,3% va VADTda 6,9% ga nisbatan 8,4%). Ushbu 3 ta so'nggi tadqiqotlarni hisobga olgan holda, maqsadli HbA1c odatda 6,5% emas, balki 7,0% dan kam bo'lishi tavsiya etiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, HbA1c ning bunday pasayishi buyraklar va boshqa mikrovaskulyar natijalarning yaxshilanishi, shuningdek, gipoglikemiyaning kuchayishi bilan bog'liq. Umuman olganda, maqsadli HbA1c ~ 7,0% pastroq maqsad bilan solishtirganda optimal xavf-foyda nisbatini taklif qiladi. Agar faqat gipoglikemiyaga olib kelmaydigan dorilar qo'llanilsa, pastroq maqsadli umumiy foyda-xavf nisbati yaxshiroq bo'ladimi yoki yo'qmi, noma'lum.

Yuqoridagi tavsiyalar KKD bilan og'rigan bemorlarga qanday tatbiq etilishi noma'lum. 2007 yilgi Buyrak kasalliklari natijalari sifati tashabbusi (KDOQI) diabet va CKD bo'yicha qo'llanmada HbA1c ni tasdiqladi.<7.0%; however, their updated 2012 guideline recommended an HbA1c of ~7.0%. The Controversies Conference on diabetic kidney disease (DKD) held by KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) noted that there are insufficient data from clinical trials regarding the ideal glycemic control target in patients with CKD stage 3 or worse. They noted that patients with diabetes and kidney failure treated by kidney replacement therapy benefit most from maintaining their HbA1c levels in the 7% to 8% range, as HbA1c levels above 8% or below 7% carry increased risks of all-cause and CVD mortality. Thus, for question 1, the best answer is (c), an HbA1c goal < 8%. However, if the patient is not taking any medications that may cause hypoglycemia, an HbA1c < 7% could be considered. Many other aspects of care may influence glycemic goals (Fig 1).

Barqaror glisemik nazoratga ega bo'lgan odamlarda HbA1c darajasi har 6 oyda bir marta o'lchanishi kerak; ammo, agar glisemik maqsadga erishilmasa yoki davolanishda o'zgarishlar yuz bergan bo'lsa, HbA1c darajasini har 3 oyda bir marta tekshirish kerak. GFRning pasayishi bilan gipoglikemiya xavfi ortadi, birinchi navbatda insulin, sulfoniluriya preparatlari yoki glinidlarni qabul qilganlarda. Buyrak massasining kamayishi tufayli buyrak glyukoneogenezi buziladi va insulin va og'iz orqali qabul qilinadigan diabetga qarshi dorilarning klirensi CKD rivojlanishi bilan kamayadi. Anoreksiya va uremiya bilan bog'liq vazn yo'qotish ham gipoglikemiya xavfini oshirishi mumkin.

eGFR 30 mL/min/1,73 m2 va undan pastroqqa yaqinlashganda (CKD 4-5 bosqichlari) CKD bilan og'rigan ba'zi bemorlarda HbA1c o'lchovi noto'g'ri bo'lishi mumkin. Qizil qon hujayralari umrining qisqarishi, gemoliz va temir tanqisligidan kelib chiqadigan anemiya HbA1c ni noto'g'ri kamaytirishi mumkin; aksincha, gemoglobinning karbamilatsiyasi va atsidoz mavjudligi natijasida HbA1c ortishi kuzatilishi mumkin. Glyatatsiyalangan albumin oldingi 2 hafta davomida glisemik nazoratni baholashni ta'minlaydi. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diyaliz bilan og'rigan bemorlarda glyukozalangan albumin HbA1c ga qaraganda yaxshiroq, chunki HbA1c diyaliz bilan og'rigan bemorlarda doimiy glyukoza monitoringi (CGM) tomonidan baholanadigan glyukemik nazoratni kam baholaydi. Biroq, uzoq muddatli nazoratni baholash uchun HbA1c tanlov o'lchovi bo'lib qolmoqda, chunki glikatlangan albuminning aniqligi va laboratoriyalararo o'zgaruvchanligi, shuningdek, nefrotik sindromi bo'lgan bemorlarda qon zardobidagi albumin darajasi ayniqsa past bo'lganda savollar qoladi. Bundan tashqari, HbA1c glyukozalangan albumin uchun atigi 2 haftaga nisbatan 3 oylik glisemik nazoratni aks ettiradi.

eGFR < 30 mL/min/1,73 m2 bo'lsa, HbA1c o'lchovlari 0,5% dan 1,0% gacha kerak bo'lganidan past; "haqiqiy" HbA1c haqida tasavvurga ega bo'lish uchun bu miqdorni o'lchangan HbA1c ga qo'shish umumiy qoida bo'lishi mumkin. Shunday qilib, 2-savolga, chunki bemor hozir KKD 4-bosqichga yaqin, chunki glikatlangan albumin faqat oldingi 2 hafta davomida glisemik nazoratni o'lchaydi, 3 oy emas, va nefrotik diapazondagi albuminuriya HbA1c ga ta'sir qilmagani uchun, eng yaxshi javob (c) ), eGFR < 30 ml/min/ 1,73 m2 bo'lganlarda 0.5%-1.0% ga qisqarish kuzatiladi. Bunday bemorlarda glikemiya nazoratini baholash va gipoglikemiyaning oldini olish uchun insulin qo'llanganda qondagi glyukoza miqdorini bir necha marta o'lchash juda muhimdir.

CKD bilan og'rigan bemorlarda qandli diabetni boshqarish

2-holat: 2-toifa qandli diabet bilan kasallangan 12- yillik tarixga ega 65- yoshli ayol keyingi davolash uchun yuboriladi. U kuniga ikki marta 1,{6}} mg metformin, kuniga 40 mg atorvastatin va kuniga 320 mg valsartan qabul qilmoqda. Uning tekshiruvida BMI 32 kg/m2, qon bosimi 142/86 mm simob ustuni, oyoqlarda tebranish hissi pasaygan, Axilles reflekslari va pedal pulslari yo‘qligi aniqlangan. Uning pastki ekstremal shishi yo'q. Laboratoriya tekshiruvlarida HbA1c 8,5%, qon zardobida kreatinin 1,8 mg/dL (eGFR 28 ml/min/1,73 m2), UACR 162 mg/g va past zichlikdagi lipoprotein xolesterin 93 mg/dl. Chunki eGFR edi<30 mL/min/1.73 m2 , metformin was discontinued. 

3-savol: Quyidagilardan qaysi biri liraglutid bilan davolashda ko'rsatilganligini ayta olasizmi?

a) yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirish

b) o'rtacha tana vaznining yo'qolishi 20%

c) oshqozon osti bezi saratoni xavfining oshishi

d) Nefropatiyaning kuchayishi

4-savol: GFRni hisobga olgan holda qaysi dorilardan qochish kerak?

a) Gliburid

b) insulin glargin

c) pioglitazon

d) Linagliptin Savollarga javoblar uchun quyidagi matnga qarang.

Buyrak funktsiyasi pasayganligi sababli DMni davolash rejimi individuallashtirilishi va kalibrlanishi kerak. 1-toifa diabetga chalinganlar insulinga muhtoj va bir nechta insulin rejimlarini ishlab chiqish mumkin. 2-toifa diabetga chalinganlar uchun ko'plab terapevtik variantlar va kombinatsiyalar mavjud. CKD bilan og'rigan bemorlarda insulin va boshqa dorilarning klirensi pasayganligi sababli, ular gipoglikemiya xavfi yuqori. Buyrak funktsiyasi pasayganda, diabetga qarshi dori-darmonlarni tez-tez sozlash kerak bo'lishi mumkin. Ta'kidlash joizki, ba'zi dorilar buyrak kasalligining rivojlanishini kamaytirishi mumkin.

In'ektsion dorilar

Insulin

Insulin klirensining taxminan 30% dan 80% gacha buyraklar tomonidan amalga oshiriladi. GFRning kamayishi insulinning yarimparchalanish davrining uzayishiga va gipoglikemiyani oldini olish uchun insulin dozalarini kamaytirishga olib keladi. Barcha insulin preparatlari CKDda ishlatilishi mumkin, ammo glikemik maqsadlarga erishishda gipoglikemiya xavfini kamaytirish uchun insulin turi va dozasini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. Insulin dozalarini xavfsiz sozlash uchun uyda glyukoza miqdorini diqqat bilan kuzatib borish kerak. CKD bilan og'rigan bemorlarda insulinni qo'llash bilan gipoglikemiya xavfining ortishi, ayniqsa, keksa, potentsial zaif odamlarda va osteodistrofiya bilan og'rigan odamlarga taalluqlidir, chunki gipoglikemiya sabab bo'lgan tushish osonlikcha katta sinishlarga olib kelishi mumkin.

U-100 (100 birlik/ml) glarjin, U{3}} glarjin, detemir, U-100 degludek va U-200 degludek uzoq ta'sir qiluvchi insulin analoglari bazal sifatida ishlatiladi. insulinlar. Insulin glargin in'ektsiyadan keyin 2-4 soat o'tgach ta'sir qiladi, in'ektsiyadan keyin aniq cho'qqisiga ega emas va 20- 24 soat davom etadi; shuning uchun odatda kuniga bir marta dozalanadi. 15 U dan past dozalar kamtarona cho'qqiga va qisqaroq yarim umrga ega bo'lishi mumkin; 50-60 U dan ortiq dozalarda dozani bo'lish so'rilishni yaxshilashga yordam beradi. Insulin detemirning ta'siri 1-3 soatda boshlanadi, eng yuqori nuqtasi 6-8 soatda va ta'sir muddati 18-22 soat. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kuniga ikki marta insulin detemir dozasi qo'llaniladi, ammo 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kuniga bir marta dozalash odatda etarli. U-300 insulin glargin va insulin degludek (U-100 va U-200)ning yarim yemirilish davri uzayganligi sababli, kuniga bir marta in'ektsiya qilish kifoya. U{21}} glargin va degludekning uzoqroq ta'sir qilish muddati teri ostiga in'ektsiya joyidan so'rilishining kechikishi bilan bog'liq va klirensning pastligi bilan bog'liq emas. Degludek uchun GFR pasayganligi sababli farmakokinetikada hech qanday o'zgarishlar yuz bermaydi, ammo U-300 glargin uchun bunday ma'lumotlar nashr etilmagan. Ushbu bazal insulinlarning barchasi uchun maxsus dozani o'zgartirish kerak emas, chunki GFR pasayadi, gipoglikemiyani oldini olish uchun umumiy dozani kamaytirish kerak.

O'rta ta'sir qiluvchi yagona insulin bu izofan NPH (neytral protamin Hagedorn) insulinidir. NPH ta'siri 2-4 soatda boshlanadi, aniq, ammo tartibsiz cho'qqisi 4-10 soatda kuzatiladi va 10-18 soatgacha davom etadi; kuniga ikki marta in'ektsiya sifatida berilganda, u bazal insulin sifatida ishlatilishi mumkin. U juda o'zgaruvchan so'rilishga ega, bu kunlik va dozadan dozaga sezilarli o'zgaruvchanlikka olib keladi, bu esa uzoq muddatli insulinlarni bazal insulin sifatida afzal ko'radi. Biroq, insulin analoglari bilan solishtirganda, NPH narxi ancha past

Oddiy kristalli insulin qisqa taʼsirli yagona insulin boʻlib, taʼsiri 30-60 daqiqada boshlanadi, eng yuqori choʻqqisi 2-3 soatda boʻladi va 5-8 soat davom etadi. Ideal holda, oddiy insulin ovqatdan 30 daqiqa oldin berilishi kerak. Bundan tashqari, insulin analoglari bilan solishtirganda ancha arzon. Vena ichiga yuborilganda, oddiy insulin tez ta'sir qiladi va ta'sir qilish muddati ancha qisqaroq bo'ladi - soatlar emas, balki daqiqalar.

Aspart, lispro va glulisin insulin analoglari odatdagi insulinga qaraganda tezroq ta'sir qiladi va ta'sir qilish muddati qisqaroq. Ular prandial insulin sifatida ideal bo'lib, ta'sirning boshlanishi taxminan 15 daqiqa, maksimal ta'siri taxminan 60 daqiqa va davomiyligi 4 soatgacha. Ular ovqatdan 15 daqiqa oldin AOK qilinadi va "bazal-bolus terapiyasi" da qo'llaniladi, shuningdek, bir necha kunlik in'ektsiya sifatida ham tanilgan. Tez ta'sir qiluvchi insulin asparti (AQShda Fiasp) va tez ta'sir qiluvchi insulin lispro (AQShda Lyumjev) tezroq paydo bo'ladi va siljiydi, shuning uchun ularni ovqatdan oldin darhol berish mumkin va hatto 20 dozagacha dozalash mumkin. ovqatlanishni boshlagandan keyin bir necha daqiqa o'tgach. Tez ta'sir etuvchi insulinlar odatda ovqatdan oldin yuborilsa-da, ba'zi bemorlarda CKD 4-5 bosqichida va dializda bo'lgan bemorlarda oshqozon bo'shatish kechikishi mumkin, shuning uchun ovqatdan keyin tez ta'sir qiluvchi insulinlarni berish insulin cho'qqisini vaqtga moslashtirishga yordam beradi. ovqatdan keyin qon glyukozasining eng yuqori nuqtasi. Ishtahasi juda zaif bo'lgan bemorlarda ovqatdan keyin tez ta'sir qiluvchi insulinni yuborish insulin dozasini iste'mol qilingan uglevod miqdoriga mutanosib ravishda sozlash imkonini beradi. Oddiy insulin va bu tez ta'sir etuvchi insulin preparatlari insulin nasoslarida qo'llanilishi mumkin, aspartdan tashqari, Tandem Diabetes Care nasoslarida tiqilib qolish xavfi ortishi sababli foydalanish mumkin emas.

Oldindan aralashtirilgan insulin preparatlari NPH ning belgilangan foizini va tez yoki qisqa ta'sir qiluvchi insulinni o'z ichiga oladi. Shuning uchun ular 2 ta alohida cho'qqi va 2 ta harakat muddatiga ega; Bir misol - 70% NPH va 30% qisqa yoki tez ta'sir qiluvchi insulindan iborat "70/30" insulin. Oldindan aralashtirilgan preparatlar kuniga ikki marta dozalash qulayligini taklif qilsa-da, ular dozalashning moslashuvchanligini cheklaydi, belgilangan vaqtda in'ektsiyani talab qiladi va doimiy oziq-ovqat iste'mol qilishni talab qiladi.

Aksi ko'rsatilmagan bo'lsa, aksariyat insulin U-100. U-500 faqat oddiy insulin sifatida mavjud. Bu juda yuqori konsentratsiya uning farmakokinetikasini o'zgartiradi; uning ta'siri odatdagi insulinnikiga o'xshaydi, taxminan 30 daqiqa, lekin uning eng yuqori cho'qqisi 4-8 soat, davomiyligi esa 14-15 soat. Doimiy U- 500 odatda ovqatdan 30 minut oldin beriladi va odatda alohida bazal insulin kerak bo'lmasdan kuniga 2-3 marta ovqat bilan birga beriladi. U{9}} odatda insulin qarshiligi kuchli bo'lgan, insulinning juda yuqori dozalarini talab qiladigan bemorlarda qo'llaniladi va u teri ostiga in'ektsiya yoki nasos shaklida berilishi mumkin. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, U-300 glargin, U{11}} degludec va U-200 lispro ham mavjud bo'lib, ular shunga o'xshash bemorlarda foydali bo'lishi mumkin, chunki bir xil miqdordagi insulinni bir xil dozada berish mumkin. kichikroq hajm.

Inhaler insulin tez ta'sir qiladi va prandial insulin sifatida ishlatilishi mumkin. Uning harakat boshlanishi taxminan 12-15 daqiqa, eng yuqori nuqtasi 50 daqiqa va davomiyligi 2.5-3,0 soat. Inhaler insulin o'pka asoratlari xavfini o'z ichiga oladi va o'pka kasalligi bo'lgan odamlarda qo'llanilmaydi. Buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlarda u maxsus o'rganilmagan bo'lsa-da, CKD bilan og'rigan bemorlarda har qanday insulinni qo'llashda bo'lgani kabi dozani ham sozlash kerak.

Insulinning teri ostiga uzluksiz infuzionini (CSII) etkazib beradigan insulin pompasi fiziologik insulin sekretsiyasini eng yaqin baholashni ta'minlaydi va CKDning barcha bosqichlarida foydalanish mumkin. Nasos orqali yuborilgan tez ta'sir qiluvchi insulin analoglari bazal, bolus va tuzatish insulini bo'lib xizmat qiladi. Insulin nasoslaridan to'g'ri foydalanish bemordan jiddiy hushyorlikni talab qiladi; ulardan foydalanish tajribali endokrinologlar va sertifikatlangan diabet o'qituvchilari tomonidan nazorat qilinishi kerak. Nasoslardan to'g'ri foydalanish va kuniga bir necha marta in'ektsiya qilishning muhim jihati ovqatdan oldin va keyin kapillyar glyukoza o'lchovlari asosida insulin dozalarini zaruriy sozlash bo'lib, bir nechta barmoq tayoqchalarini yoki yangi CGM qurilmalarini talab qiladi. "Yopiq tsikl" insulin etkazib berish tizimlari insulin pompasi va CGM sensoridan foydalanishni birlashtiradi; nasos va sensori glyukoza darajasiga javoban insulin yetkazib berishni avtomatik ravishda kamaytirish, oshirish yoki vaqtincha to'xtatish uchun aloqada. Biroq, iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini qoplash uchun nasos orqali boluslar hali ham kerak. Hozirda ikkita tizim mavjud, ulardan biri Medtronicdan va biri Tandem Diabetes Caredan.

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Do'kon:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BUYRAK INFEKTSIONIDA 25% EXINAKOSID VA 9% AKTEOSIDLI TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING