CKD bilan og'rigan bemorlarda qandli diabetni boshqarish: asosiy o'quv dasturi 2022 Ⅱ

Glyukagonga o'xshash peptid 1 retseptorlari agonistlari

Glyukagonga o'xshash peptid 1 (GLP{2}}) retseptorlari agonistlari teri ostiga yuboriladigan in'ektsion preparatlardir.glyukozaga bog'liq insulin chiqarilishini rag'batlantirish, glyukagon sekretsiyasini kamaytiradi, oshqozonni bo'shatishni kechiktirish, va ishtahani bostirish; oxirgi maysezilarli darajada vazn yo'qotishiga olib keladi. Ular juda kuchli, odatda HbA1c ning 0,5% dan 1,5% gacha pasayishiga olib keladi. Ularni qo'llashda pankreatit holatlari haqida xabar berilgan bo'lsa-da, epidemiologik tadqiqotlar boshqa vositalar bilan solishtirganda pankreatitning yuqori xavfini ko'rsatmadi. Ko'ngil aynishi keng tarqalgan yon ta'sirdir. Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlarda GLP-1 retseptorlari agonistlari qalqonsimon bezning C-hujayrali o'smalari rivojlanishi bilan bog'langan bo'lsa-da, odamlarda bunday holatlar qayd etilmagan; shunga qaramay, medullar qalqonsimon saratoni bilan og'rigan yoki xavfi bo'lgan bemorlarga GLP-1 retseptorlari agonistlari berilmasligi kerak. Ushbu dorilar o'z-o'zidan gipoglikemiyaga olib kelmaydi, ammo ular glyukoza darajasini pasaytiradi, chunki ular insulin yoki sulfoniluriya preparatlari bilan birga berilsa, gipoglikemiya kuchayishi mumkin. Exenatide (Byetta) kuniga ikki marta, liraglutid (Victoza) va lixisenatide (Adlyxin) kuniga bir marta beriladi; Exenatide kengaytirilgan reliz (Bydureon), semaglutid (Ozempic) va dulaglutid (Trulicity) haftada bir marta dozalanadi. Degludek/liraglutid (Xultofi) va insulin glargin/liksisenatid (Soliqua) kabi insulin bilan belgilangan dozali birikmalar ham mavjud. Semaglutid endi og'iz orqali qabul qilinadigan preparat (Rybelsus) sifatida ham mavjud. LEADER, SUSTAIN-6 va REWIND tadqiqotlari mos ravishda liraglutid, liraglutid va dulaglutid bilan yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning sezilarli darajada kamayganini, shuningdek, og'ir albuminuriya rivojlanishining kamayganini, ammo GFRga ta'siri yo'qligini ko'rsatdi. Biroq, dulaglutid bilan REWIND tadqiqoti ikkilamchi natija sifatida eGFRda foyda ko'rsatdi. Na CVD, naCKD foydalariuzaytirilgan eksenatid yoki liksisenatid bilan kuzatilgan.

BUYRAK KASALLIKLARIGA O'TKAZILGAN FORMULYATLAR SISTANCHASINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Kiritishlar bilanGFR, eksenatid klirensi kamayadi. Ekzenatidni qo'llash bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) holatlari xabar qilingan, shuning uchun GFR 30-50 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak; GFR < 30 ml/min/1,73 m2 uchun eksenatid to'xtatilishi kerak. CKD, shu jumladan buyrak etishmovchiligida liraglutid uchun dozani sozlash kerak emas, ammo ma'lumotlar cheklangan. Biroq, OKI haqida ba'zi xabarlar tufayli, GFR bo'lganda ehtiyot bo'lish kerak<30 mL/min/1.73 m2 . No dosage restrictions are required with decreasing GFR for dulaglutide or semaglutide. Due to lack of data, lixisenatide should not be used if the GFR < 15 mL/min/1.73 m2 , and close monitoring is needed in patients with eGFR < 60 mL/ min/1.73 m2 . Thus, for question 3, the best answer is (a), liraglutide has been shown to reduce cardiovascular deaths. Weight loss can be significant but does not approach 20%. Liraglutide has not been shown to cause pancreatic cancer or worsening of kidney function.

Og'iz orqali yuboriladigan dorilar

Metformin

Metformin insulinga sezgirlikni oshiradi va jigarda glyukoza ishlab chiqarishni kamaytiradi; u gipoglikemiyaga olib kelmaydi va HbA1c ni 1.0%-1,5% ga kamaytiradi. Eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar diareya, shishiradi va qorin bo'shlig'i kramplari bo'lib, bemorlarning taxminan 15 foizida foydalanishni cheklaydi. Uzoq muddatli foydalanish B12 vitamini etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. GFR pasayganda metformin darajasi oshishi mumkinligi sababli, bemorlarda laktik atsidoz xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Biroq, metforminni qo'llash bilan sut atsidozining chastotasi faqat GFR < 30 ml/min/1,73 m2 bo'lganda ortadi. Inzucchi va boshqalar (2014) xulosasiga ko'ra, metformin iste'mol qilganlarda sut kislotasi xavfi 100,{20}} bemor yiliga 7,6 dan (95% CI, 0,9-27,5) ortadi. eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarda 100,{28}} bemor yili uchun normal eGFR 39 dan (95% CI, 4.{25}},89) gacha.

AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasining (FDA) qayta ko‘rib chiqilgan yo‘riqnomalarida eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 bo‘lgan bemorlarda metformin qo‘llanilmasligi kerakligi aytiladi va metforminni eGFR 30- 45 ml/min uchun boshlamaslik tavsiya etiladi. /1,73 m2. Bundan tashqari, agar davolash jarayonida eGFR 45 ml/min/1,73 m2 dan pastga tushsa,metforminni davom ettirish xavfi va foydalariyanada pasayish ehtimoli ortib borayotganligi sababli qayta ko'rib chiqilishi kerak. Shuningdek, metforminning maksimal dozasini eGFR < 45 ml/min/1,73 m2 bilan 1,{1}} mg/d dan oshmasligi tavsiya etiladi. Metforminni bemor beqaror bo'lganida, masalan, gipoksik, gipotenziv yoki septik holatda bo'lganida yoki yodlangan kontrastni qo'llaganidan keyin GFRda uzoq muddatli pasayish yo'qligi aniqlanmaguncha ushlab turish muhimdir.

Sulfoniluriya va glinidlar

Sulfonilureuralar insulin sekretsiyasini oshiradi. Hozirgi vaqtda ishlatiladigan sulfoniluriya preparatlari glipizid, glimepirid, gliburid va gliklaziddir (ikkinchisi AQShda mavjud emas). Sulfoniluriya preparatlari HbA1c ni oʻrtacha 1.0%-2.0% ga pasaytiradi va gipoglikemiya, xususan, gliburid va xlorpropa midi (birinchi avlod agenti baʼzan hali ham qoʻllaniladi) sabab boʻlishi mumkin. GFRning pasayishi bilan sulfoniluriya va ularning metabolitlari klirensining pasayishi kuzatiladi, bu esa gipoglikemiya xavfini oshiradi. eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 bilan gipoglikemiya xavfi gliburid bilan sezilarli darajada oshadi va glimepirid bilan o'rtacha darajada ortadi. Gliburidni eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 bilan ishlatmaslik kerak. Shunday qilib, 4-savolga eng yaxshi javob (a), gliburiddan qochish kerak. Agar eGFR <60 ml/min/1,73 m2 bo'lsa, glimepiridni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak va agar eGFR <30 ml/min/1,73 m2 bo'lsa, uni to'xtatish kerak. Glipizid va gliklazid buyraklar tomonidan tozalanadigan faol metabolitlarga ega emas, shuning uchun dozani o'zgartirish kerak emas; Biroq, hali ham ehtiyot bo'lish kerak va gliklazidni eGFR bo'lgan hollarda ishlatmaslik tavsiya etiladi.<40 mL/min/1.73 m2 .

Nateglinid va repaglinid ("glinidlar") ham insulin sekretsiyasini oshiradi va gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, lekin odatda sulfoniluriya preparatlariga qaraganda ancha past ta'sirga ega. Ularning ishlashi uchun glyukoza mavjud bo'lishi kerak va ularning o'zlari qisqa yarim umrga ega va qisqa muddatli insulinning tez chiqarilishiga olib keladi; shuning uchun ular har ovqatdan oldin berilishi kerak. Neyt glinid faol metabolitga ega bo'lib, u CKDda to'planadi va eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 bilan ishlatilmasligi kerak. Ushbu faol metabolit gemodializ orqali tozalanganligi sababli, nateglinidni dializ bilan og'rigan bemorlarda qo'llash mumkin. Repaglinid buyraklar tomonidan tozalanmaydi va CKDda foydalanish xavfsiz ko'rinadi. Biroq, eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 bo'lsa, gipoglikemiyani oldini olish uchun eng past dozani (0,5 mg) sekin titrlash bilan bajarish kerak.

Tiazolidindionlar

Tiazolidinedionlar (pioglitazon va rosiglitazon) insulin sezuvchanligini oshiradi, gipoglikemiyaga olib kelmaydi va HbA1c darajasini 0,5%-1,4% ga kamaytiradi. Suyuqlikni ushlab turish katta yon ta'sir bo'lishi mumkin, shuning uchun ular rivojlangan yurak etishmovchiligida qo'llanilmasligi kerak. Ular sinish tezligi va suyak yo'qolishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, buyrak osteodistrofiyasi bo'lgan bemorlarda ulardan foydalanish qo'shimcha o'rganishni talab qiladi. Tiazolidinedionlar buyraklar tomonidan tozalanmaydi va ular CKDda qo'llanilishi mumkin, shuning uchun dozani sozlash kerak emas. FDA tomonidan rosiglitazondan foydalanishning oldingi cheklovi uni yurak ishemik kasalligining kuchayishi bilan bog'laydigan tadqiqotlar asosida 2014 yilda olib tashlandi, chunki keyingi tahlillar bu topilmalarni qo'llab-quvvatlamadi. Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotlar pioglitazon va siydik pufagi saratoni o'rtasidagi bog'liqlik haqida xabar bergan bo'lsa-da, keyingi tahlillar buni tasdiqlay olmadi. Qizig'i shundaki, ba'zi retrospektiv kohort tadqiqotlari CKD bilan og'rigan bemorlarda tiazolidinedionlarni qo'llash bilan yurak-qon tomir va buyrak natijalarining afzalliklarini ko'rsatdi.

- glyukozidaza ingibitorlari

-glyukozidaza inhibitörleri akarboza va miglitol uglevodlarning hazm bo'lishini sekinlashtiradi, ovqatdan keyin glyukozaning so'rilishini kechiktiradi va ovqatdan keyin glyukoza miqdorini kamaytiradi. Shishish, meteorizm va qorin kramplari eng ko'p uchraydigan salbiy ta'sirlardir. Bu dorilar odatda HbA1c ni 0.5%-0.8% ga kamaytiradi. GFRning kamayishi bilan akarboza va metabolitlarning sarum darajasi sezilarli darajada oshadi; uni GFR bilan ishlatish<26 mL/min/1.73 m2 is not recommended. Miglitol has >95% buyraklar tomonidan chiqariladi va past GFR bilan uni ishlatishdan qochish kerak

Dipeptidil peptidaza 4 ingibitorlari

Dipeptidil peptidaz 4 (DPP{1}}) inhibitörleri GLP-1 va glyukoza-insulinotrop peptid (GIP) kabi inkretin gormonlarining parchalanishini kamaytiradi. Ular vaznga nisbatan neytral, gipoglikemiyaga olib kelmaydi va HbA1c ni 0,5%-0,8% ga kamaytiradi. Barcha DDP{10}} ingibitorlari CKDda qo'llanilishi mumkin, ammo barchasi linagliptindan tashqari dozani sozlashni talab qiladi (batafsil ma'lumot uchun 1-jadvalga qarang). Ularning barchasi yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha sinovlarda o'rganilgan va platsebo bilan solishtirganda CVD yoki CKD foydalari yoki xavfi borligi ko'rsatilmagan.

Natriy/glyukoza kotransporter 2 ingibitorlari

Natriy/glyukoza kotransporter 2 (SGLT2) ingibitorlari buyrakning proksimal kanalchalarida glyukoza so‘rilishini kamaytiradi, natijada glikozuriya kuchayadi va HbA1c ning taxminan 0,5%-1 pasayishiga olib keladi.{{ 6}}%. 1 yil ichida 5 kg gacha vazn yo'qotish odatiy holdir va ular gipoglikemiyaga olib kelmaydi. Genital achitqi infektsiyalari ayollarning taxminan 10% va sunnat qilinmagan erkaklarning 1%-2% da uchraydi. Ba'zi tadqiqotlarda siydik yo'llari infektsiyalarining ko'payishi kuzatilgan bo'lsa-da, katta yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha natijalar buni ko'rsatmadi. Ba'zi keksa bemorlarda ortostatik gipotenziya, ayniqsa, agar ular diuretiklarni qabul qilsalar, preparatni qo'llashni boshlashlari mumkin; Ushbu dorilarni boshlashda diuretik dozalarni kamaytirish kerak.

G'ayrioddiy, ammo sezilarli nojo'ya ta'sir "evglisemik" diabetik ketoatsidoz (DKA) rivojlanish xavfining 2- dan 3- barobar ortishi, birinchi navbatda 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda yorliqdan tashqari qo'llanilganda, lekin kamdan-kam hollarda. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda. Qisman, bu DKA glyukagon darajasining oshishi, insulin dozalarining kamayishi va hajmning kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bemorlar DKA belgilari va alomatlarini, shu jumladan ko'ngil aynishi yoki qayt qilishni kuzatishi uchun ta'lim kerak; agar bunday alomatlar paydo bo'lsa (qondagi glyukoza darajasi normal bo'lsa ham), ular siydik yoki zardobdagi ketonlarning mavjudligini tekshirishlari kerak (masalan, uy keton o'lchagichdan foydalanish). STICH protokoli bemorlar ketonlarning ko'payishini aniqlaganda boshlash uchun dastlabki protokol sifatida ishlab chiqilgan: ketonlar aniqlangandan so'ng, bemor SGLT2 inhibitori, insulinni yuborish, 30 g uglevodlarni iste'mol qilish va hidratni to'xtatishi kerak. Ketonlar hali ham kuzatilishi kerak va agar ketoz davom etsa yoki DKA belgilari rivojlansa, bemor tibbiy yordamga murojaat qilishi kerak.

EMPA-REG tadqiqotida empagliflozinni qo‘llash bilan yurak-qon tomir kasalliklarining (ayniqsa, yurak yetishmovchiligi) sezilarli darajada kamayishi, buyrak kasalligi rivojlanishining sekinlashishi va buyrak kasalliklarining kamayishi (masalan, buyrakni almashtirish terapiyasining boshlanishi), CANVAS tadqiqotida kanagliflozin va dapagliflozin bilan birga bo‘lganligi ko‘rsatilgan. DECLARE-TIMI tadqiqoti. VERTIS CV tadqiqoti ertugliflozin bilan yurak etishmovchiligining sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatgan bo'lsa-da, CVD va CKDning boshqa foydalari statistik ahamiyatga ega emas edi. CREDENCE tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, kanagliflozinni iste'mol qilish yurak-qon tomir va buyraklar uchun foydali bo'lib, eGFR 30 mL/min/1,73 m2 gacha bo'lgan bemorlarda sezilarli edi. Shunga o'xshash natijalar DAPA-CKD sinovida dapa gliflozin bilan kuzatilgan. CVD-REAL tadqiqotida empagliflozin, kanagliflozin yoki dapagliflozinni qabul qilishni yangi boshlaganlarda o'lim va yurak etishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizish xavfi boshqa diabetga qarshi dorilar bilan solishtirganda kamayganligi ko'rsatilgan. EASEL tadqiqotida SGLT2 ingibitorlari bilan davolangan bemorlarda boshqa qandli diabet dori-darmonlari bilan solishtirganda yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatish xavfi kamaygan (xavf darajasi [HR], 0,67 [95% CI, 0.{{ 13}}.75]) va barcha sabablarga ko'ra o'lim va yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish (HR 0.57 [95% CI, 0.50-0.60]). Shuningdek, asosan kanagliflozinni qabul qilganlarda tizzadan pastdagi amputatsiyalar xavfi yuqori (HR 1,99 [95% CI, 1.{28}}.51]). CANVAS tadqiqotida kanagliflozin bilan amputatsiya xavfining ortishi ham kuzatilgan, ammo CREDENCE tadqiqotida kuzatilmagan va EMPA-REG tadqiqotida empagliflozin, DECLARE-TIMI tadqiqotida yoki DAPA-CKD tadqiqotida empagliflozin bilan bunday o‘sish kuzatilmagan. , yoki VERTIS-CV sinovida ertugliflozin. Fournier gangrenasi, perineumning nekrotizan fasiiti, SGLT2 ingibitorlarini qo'llash bilan xabar qilingan, bu 2018 yilda FDA ogohlantirishiga olib keladi.

GFR 60 ml/min/1,73 m2 dan pastga tushganda SGLT2 ingibitorlarining glyukoza darajasini pasaytirish samaradorligi sezilarli darajada kamayadi. Kardiyovaskulyar natijalarni kamaytirish va buyrak kasalliklarining rivojlanishini sekinlashtirishda sezilarli foyda tufayli, kanagliflozin, empagliflozin va dapagliflozin 30 ml / min / 1,73 m2 eGFR gacha bo'lgan bemorlarga juda ko'p ko'rsatiladi, garchi paketda keltirilgan bo'lsa-da. Qo'shimchalarda dapagliflozin va empagliflozinni eGFR < 45 ml/min/1,73 m2 bilan ishlatmaslik kerakligi aytiladi. eGFR <60 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarda kanagliflozinning dozasi kuniga 100 mg gacha kamaytirilishi kerak. SGLT2 inhibitörlerinin CVD va CKD foydalarini keltirib chiqaradigan mexanizmlar aniq emas, lekin ehtimol diuretik ta'sir, natriyga sezgirlikni oshirish, arterial qattiqlikni kamaytirish va qon tomirlariga bevosita ta'sir ko'rsatishi mumkin. CVD va CKD natijalari bo'yicha ushbu afzalliklar tufayli, endi tasdiqlangan SGLT2 inhibitörleri tavsiya etiladi.CKD foydalari2-toifa qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlarda CKD belgilari mavjud.

CKD bilan 2-toifa diabetni boshqarish bo'yicha qisqacha ma'lumot

Hozirda bemorlar uchun ko'plab terapevtik variantlar mavjud2-toifa diabet. Turmush tarzini o'zgartirish har doim davolanishning bir qismidir. Turmush tarzi/ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar murakkab va so'nggi KDIGO yo'riqnomasida to'liq muhokama qilingan. Yangi tashxis qo'yilgan bemorlarda, agar diabet engil bo'lsa va turmush tarzi o'zgarishlari etarli darajada glyukemik nazoratga erisha olmasa, bitta og'iz orqali qabul qilinadigan dori boshlanadi va odatda metforminning samaradorligi va CVD uchun mumkin bo'lgan foydasi tufayli tanlanadi. Endi SGLT2 ingibitorlarini ikkinchi og'iz vositasi sifatida qo'shish tavsiya etiladi, chunki ularning CVD va CKD foydalari isbotlangan, ayniqsa CKD dalillari mavjud bo'lsa. GLP-1 retseptorlari agonistlaridan foydalanish mumkin, ammo taʼsir qilish usullari oʻxshash boʻlgani uchun ularni DPP-4 inhibitörleri bilan bir vaqtda ishlatmaslik kerak. Ma'lum bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda liraglutid, liraglutid va dulaglutid KVHning isbotlangan afzalliklari tufayli ikkinchi vosita sifatida tavsiya etiladi. Haftalik in'ektsiyalarga bo'lgan ehtiyojning salbiy tomoni bo'lsa-da, glisemik yaxshilanish va sezilarli darajada vazn yo'qotish qo'shimcha foyda keltiradi. Semaglutid endi og'iz orqali yuboriladigan vosita sifatida mavjud va CVD natijalarini o'rganish kutilmoqda. GLP-1 retseptorlari agonistlari bitta agent sifatida ham ishlatilishi mumkin. Afsuski, SGLT2 ingibitorlari va GLP{5}} retseptorlari agonistlari amalda kam qo'llaniladi, bu qisman yuqori narx, potentsial salbiy ta'sirlar va sug'urta to'siqlari bilan bog'liq. DPP{6}} ingibitorlarini CKDda xavfsiz ishlatish mumkin, ammo linagliptindan tashqari barchasi dozani sozlashni talab qiladi. Ular gipoglikemiyaga olib kelmaydi va yaxshi muhosaba qilinadi, ammo HbA1c ning kamayishi odatda oddiy.

Tiazolidinedionlar HbA1c ni o'rtacha darajada kamaytiradi, ammo suyuqlikni ushlab turish va vazn ortishiga olib kelishi mumkin. Ikkinchi avlod sulfoniluriya preparatlari arzon va samarali, ammo ular gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. CKDda glipizid va gliklazid afzalroqdir; glyburiddan qochish kerak. Shunday qilib, 2-holat uchun gliburid gipoglikemiya xavfi yuqori bo'lganligi sababli to'xtatilishi kerak bo'lgan doridir. Boshqa barcha dorilarni qo'llash mumkin. Bemorlar uchun bir vaqtning o'zida bir nechta vositalar bilan davolanish odatiy hol emas, ammo diabet rivojlanishi bilan insulin qo'shilishi kerak bo'lishi mumkin.

Glyukoza darajasi juda yuqori bo'lgan, sezilarli insulin qarshiligi yoki hujayra etishmovchiligi bo'lgan va boshqa dorilar bilan glisemik nazoratga erisha olmaydigan bemorlarda insulin talab qilinishi mumkin. Insulinni ko'pincha glargin, detemir yoki degludek kabi uzoq muddatli insulinni kuniga bir marta bazal insulin sifatida, boshlang'ich dozasi 10-15 birlik berish orqali boshlash mumkin. Insulin dozasini gipoglikemiyadan qochib, ro'za tutish maqsadiga erishgunga qadar har bir necha kunda 1-2 birlikka oshirish mumkin. Ko'pgina bemorlar bazal insulin va og'iz orqali yuboriladigan vositalar yoki GLP-1 retseptorlari agonistlari kombinatsiyasi yordamida glisemik nazoratga erishishlari mumkin. Agar bazal insulin bilan bunday nazoratga erishib bo'lmasa, ovqatdan oldin tez ta'sir qiluvchi insulinni boshlash mumkin, ayniqsa, agar kun davomida giperglikemiya paydo bo'lsa, lekin ochlikdagi qon glyukoza darajasi maqsadga muvofiq bo'lsa. Tez ta'sir qiluvchi insulin odatda kunning eng katta ovqatidan oldin qo'shiladi; ammo, har bir taom uchun prandial insulin talab qilinishi mumkin. Prandial insulinning dozalari ovqatdan oldin glyukoza darajasi va ovqatning uglevod tarkibiga qarab belgilanadi. Odatda, ochlikdagi glyukoza darajasi unchalik yuqori bo'lmasa, lekin kun davomida giperglikemiya mavjud bo'lsa, prandial tez ta'sir qiluvchi insulin etarli bo'lishi mumkin.

Repaglinid, pioglitazon, linagliptin, liraglutid, dulaglutid va semaglutid dializ bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa diabet juda engil bo'lsa, xavfsiz foydalanish mumkin. Ammo dializdagi bemorlarning aksariyati insulinga muhtoj bo'ladi. Oshqozon bo'shatilishini kechiktiradigan bemorlar ovqatdan keyin tez ta'sir qiluvchi insulinni olishlari mumkin. Gemodializ paytida glisemik reaktsiyalar juda o'zgaruvchan va oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, shuning uchun dozani tez-tez sozlash talab qilinishi mumkin. Peritoneal dializ (PD) bilan og'rigan bemorlarda dializatdagi ko'p miqdordagi glyukoza aniq giperglikemiyaga olib kelishi mumkin. Uzluksiz PD olgan bemorlarda standart bazal/bolus insulin rejimi eng yaxshisidir. Bir kecha-kunduzda siklli PD olganlarda, PD boshida berilgan 70/30 yoki 75/25 insulin kabi qattiq aralash insulin kombinatsiyasi ko'pincha ortib borayotgan glyukoza yukini yaxshiroq qoplashni ta'minlaydi. Insulin dozalarini to'g'ri sozlash uchun bemorning endokrinologiga dializatdagi glyukoza kontsentratsiyasining o'zgarishi to'g'risida xabar berish kerak, chunki suyuqlikni ko'proq yoki kamroq olib tashlash kerak.

Qo'shimcha o'qishlar

➢ Amerika diabet assotsiatsiyasi. Glisemik davolashga farmakologik yondashuvlar: Qandli diabetda tibbiy yordam ko'rsatish standartlari - 2021. Qandli diabetga g'amxo'rlik qilish. 2021;44(1-qo‘shimcha):S111- S124. +ZARIY O'QISH

➢ Dovc K, Battelino T. Qandli diabet texnologiyasining evolyutsiyasi. Endokrinol Metab Clin North Am. 2020;49(1):1-18. ➢ Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) qandli diabet bo'yicha ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligida diabetni boshqarish bo'yicha KDIGO 2020 klinik amaliyot qo'llanmasi. Buyrak Int. 2020;98(qo‘shimcha 4): S1-S115. +MUHIM O'QISh Maqola haqida ma'lumot Mualliflarning to'liq ismlari va ilmiy darajalari: Allison J. Hahr, MD va Mark E. Molitch, MD. Mualliflarning aloqasi: Endokrinologiya, metabolizm va molekulyar tibbiyot bo'limi, Tibbiyot bo'limi, Feinberg tibbiyot maktabi, Shimoli-g'arbiy universiteti, Chikago, Illinoys. Xat yozish uchun manzil: Mark Molitch, MD, 645 N Michigan Ave, Suite 530, Chikago, IL 60611. Elektron pochta: molitch@northwestern. edu Yordam: Yo'q. Moliyaviy ma'lumot: Doktor Molitch Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Milliy diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari instituti, Bayer AG, Novo Nordisk, Novartis va Janssendan tadqiqot yordamini oladi va Merck & Co., Inc, Pfizer, Novartis, Yansen. Doktor Xahrning ta'kidlashicha, u tegishli moliyaviy manfaatlarga ega emas. Mutaxassislarning sharhi: 2021-yil 15-yanvarda jurnal taklifiga javoban olingan. Xususiyat muharriri va muharrir o‘rinbosarining to‘g‘ridan-to‘g‘ri tahririyati kiritishi bilan 3 ta tashqi ekspert va Xususiyatlar bo‘yicha maslahat kengashi a’zosi tomonidan baholangan. 2021-yil 29-mayda qayta koʻrib chiqilgan shaklda qabul qilingan.