Diabetik buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda gipertenziyani boshqarish: Britaniya klinik diabetologlari va Buyuk Britaniya buyrak assotsiatsiyasining (ABCD-UKKA) qo'shma assotsiatsiyasining 2021 yilgi yo'riqnomasining qisqacha mazmuni
Jul 08, 2022
Diabetic kidney disease (DKD) accounts for >Butun dunyo bo'ylab surunkali buyrak kasalligi (CKD) holatlarining 40 foizi. Gipertenziya DKD rivojlanishi va bu odamlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasining yuqori bo'lishi uchun asosiy xavf omilidir. Shuning uchun gipertenziyani sinchkovlik bilan davolash DKD rivojlanishini sekinlashtirish va yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun juda muhimdir. Tasodifiy nazorat ostida sinov dalillari 1-toifa va 2-toifa diabetda va maqsadli qon bosimi (BP) nuqtai nazaridan DKDning turli bosqichlarida farqlanadi. Renin-angiotensin blokirovka qiluvchi vositalar 1-toifa va 2-toifa diabetda DKD va yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishini pasaytiradi, ammo CKD bosqichiga qarab farq qiladi. Natriy-glyukoza kotransportatori 2, steroid bo'lmagan selektiv mineralokortikoid antagonistlari va endotelin-A retseptorlari antagonistlari DKD rivojlanishini sekinlashtiradigan va yurak-qon tomir hodisalarini kamaytiradigan foyda haqida dalillar mavjud. Diabetologlar va nefrologlar tomonidan birgalikda ishlab chiqilgan Buyuk Britaniyaning ushbu qo'llanmasi qon bosimini nazorat qilish va yoshga, diabet turiga va antihipertenziv vositalardan foydalanish bo'yicha kompleks individual tavsiyalarni ishlab chiqish uchun DKDda gipertenziyani boshqarishga oid barcha mavjud dalillarni ko'rib chiqdi. CKD bosqichi (https://ukkidney.org/sites/renal.org/fifiles/Management-of-hypertension-and-RAAS-blockade-in-adults-with-DKD.pdf). Yo'riqnomaning qisqacha tavsifi, shu jumladan infografika bu erda keltirilgan.
Buyrak kasalligi uchun Cistanche bioflavonoid tabletkalarini bosing
Qandli diabet va CKD bilan og'rigan odamlar, bunday sharoitlarga ega bo'lmaganlarga nisbatan erta kasallanish va o'lim xavfi ostida; asosan oʻtkir koronar sindrom, yurak yetishmovchiligi va insult kabi yurak-qon tomir kasalliklari bilan bogʻliq boʻlib, ular uchun gipertenziya keng tarqalgan oʻzgartiriladigan xavf omilidir.1 Oxirgi bosqich buyrak kasalligi qisman gipertenziya bilan bogʻliq boʻlgan yana bir asoratdir va kambagʻallik bilan bogʻliq. hayot sifati, bir nechta kasalxonaga yotqizish va butun dunyo bo'ylab allaqachon cho'zilgan sog'liqni saqlash tizimlariga yukning ortishi.2,3
Debasish Banerji 1, Piter Vinokur 2, Tahsin A. Chowdhury 3, Parijat De 4, Mona Vahba5, Rosa Montero 6, Damian Fogarti 7, Endryu Frankel 8, Gabrielle Goldet 8, Janaka Karalliedde9, Patrik B. Mark10, Dipesh Paja12 , Adnan Sharif13, Sagen Zac-Varghese2, Stiven Bain14 va Indranil Dasgupta13; Britaniya Klinik Diabetologlar Assotsiatsiyasi va Buyuk Britaniya buyraklar assotsiatsiyasi nomidan
1 Sent-Jorj kasalxonalari NHS Foundation Trust, London, Buyuk Britaniya; 2 ENHIDE, Sharqiy va Shimoliy Xertfordshir NHS Trust, Stivenj, Buyuk Britaniya; 3 Royal London kasalxonasi, London, Buyuk Britaniya; 4 shahar kasalxonasi, Birmingem, Buyuk Britaniya; 5 Sent-Helier kasalxonasi, Karshalton, Buyuk Britaniya; 6 King's kolleji, London, Buyuk Britaniya; 7 Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, Buyuk Britaniya; 8 Imperial College Healthcare NHS Trust, London, Buyuk Britaniya; 9 Guy va Sent-Tomas kasalxonasi, London, Buyuk Britaniya; 10Glasgow universiteti, Glasgow, Buyuk Britaniya; 11Royal Free London NHS Foundation Trust, London, Buyuk Britaniya; 12G'arbiy Xertfordshir kasalxonalari, Xertfordshir, Buyuk Britaniya; 13Buyrak tibbiyoti bo'limi, Heartlands kasalxonasi, Universitet kasalxonalari Birmingem NHS Foundation Trust, Birmingem, Buyuk Britaniya; va 14 Suonsi universiteti tibbiyot maktabi, Suonsi; Buyuk Britaniya
Dunyo miqyosida 2-toifa diabetning tarqalishi ortib borayotganligi sababli, DKD global kasallikning yukiga sezilarli hissa qo'shdi.4 Bu so'nggi yillarda natriy-glyukoza ko-transporter 2 inhibitörleri va steroid bo'lmagan mineralokortikoid retseptorlari antagonistlari kabi yangi agentlar bilan olib borilgan tadqiqotlarni jalb qildi. . Ushbu yangi vositalar qon bosimini pasaytiradigan oddiy ta'sir bilan kardiorenal natijalarni yaxshilashi aniqlandi.5,6
Terapiya maqsadlari va DKD bilan og'rigan odamlarda qon bosimini nazorat qilish uchun ishlatiladigan vositalar so'nggi 40 yil ichida rivojlandi. Renin-angiotensin-aldosteron tizimini (RAAS) inhibe qiluvchi vositalar qon bosimini pasaytiruvchi ta'sirdan tashqari, salbiy kardiorenal natijalarni kamaytirishi aniqlangan.7 Shunga qaramay, qon bosimini intensiv nazorat qilish (sistolik qon bosimi)<120 mm="" hg)="" has="" not="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mm="" hg)="" in="" people="" with="" diabetes.8="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multimorbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events,="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="" acute="" kidney="" injury,="" and="">
Qo'llanmada qon bosimini to'g'ri o'lchash va monitoring qilish, farmakologik bo'lmagan boshqarish, tegishli farmakologik vositalardan foydalanish va mavjud dalillarga asoslangan BP maqsadlari muhimligini ta'kidlaydi (111,12-rasm va 1-jadval).
Metodologiya
Tavsiyalar dastlab 2013-yil oktabridan 2016-yil dekabrigacha boʻlgan adabiyotlarni koʻrib chiqish va joriy yangilanish uchun 2021-yil apreligacha batafsil koʻrib chiqishga asoslangan. Biz PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE va Google Scholar-ni qidirdik va quyidagi asosiy atamalardan foydalandik: 1-toifa diabet, 2-toifa diabet, gipertoniya, albuminuriya, mikroalbuminuriya, mikrovaskulyar asoratlar, nefropatiya, CKD, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment (ACEI) inhibitörleri. , angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB) va mineralokortikoid antagonistlari. Tavsiya baholari 1 (kuchli tavsiya) dan 2 (zaif tavsiya) gacha boʻlgan va tegishli dalil sifati quyidagicha edi: A (yuqori sifatli dalillar), B (oʻrtacha sifatli dalillar), C (past sifatli dalillar), va D (juda past sifatli dalillar). Tavsiyani qo'llab-quvvatlash uchun etarli dalillarga ega bo'lmagan sohada qo'shimcha tadqiqotlar taklif etiladi (Research Recommendation).
Nofarmakologik boshqaruv
Qo'llanma tuzni kamaytirishni tavsiya qiladi,<90 mmol="" of="" sodium="" daily=""><2 g="" of="" sodium="" or=""><5 g="" of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol=""><2 units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" of="" at="" least="" 30="" minutes="" daily="" for="" 5="" days="" a="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" body="" mass="" index="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">
1-toifa qandli diabet va CKD G1 dan 5 gacha bo'lgan odamlarda gipertenziyani davolash bo'yicha tavsiyalar (dializsiz)
1. 1-toifa qandli diabet va siydik albumin-kreatinin nisbati (ACR) #3 mg/mmol) bo‘lgan odamlarda doimiy tik turgan (o‘tirgan yoki tik turgan) qon bosimini davolash uchun 140/90 mm bo‘lgan chegarani tavsiya qilamiz. Hg (1B)*
In children and adolescents with type 1 diabetes, the threshold for high BP is an average systolic BP and/or diastolic BP greater than the 95th percentile for the person's sex, age, and height on >3 marta (1B).**
2. Biz ACEI terapiyasini qon bosimini pasaytirish uchun birinchi darajali vosita sifatida qo'llashni tavsiya qilamiz va agar ACEI terapiyasi kontrendikedir bo'lsa yoki toqat qilinmasa, ARBni hisobga olish kerak (1B).
3. In most adults with type 1 diabetes mellitus and persistent ACR >3 mg/mmol, we recommend that ACEI therapy should be considered irrespective of BP and that the target upright BP should be #130/ 80 mm Hg in younger adults (1B), but #140/90 mm Hg for those aged >65 yil (2D). ACEI dozasini toqat qilinadigan maksimal darajagacha titrlash tavsiya etiladi (1B).
4. Normotensiv bo'lgan va siydik ACR №3 mg / mmol (1C) bo'lgan 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan odamlarda qon bosimini nazorat qilish yoki buyrakni himoya qilish uchun ACEI terapiyasining rolini tasdiqlovchi hozirgi dalillar mavjud emas.
5. Normotensiv bo'lgan va siydik ACR #3 mg/mmol (1C) bo'lgan 1-toifa diabetli odamlarda retinopatiya rivojlanishi yoki rivojlanishining oldini olish uchun kandesartanni qo'llashni qo'llab-quvvatlaydigan ba'zi dalillar mavjud.
6. 1-toifa diabet (1C) bilan og'rigan odamlarda RAASning ikki tomonlama blokadasining rolini tasdiqlovchi qat'iy dalillar yo'q.
7. 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan odamlarga kasallikning o'tkir davrida (1C) RAAS blokirovka qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qilamiz.
8. Biz tug'ish yoshidagi ayollarni homiladorlikni faol ko'rib chiqishdan oldin RAAS blokirovka qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishni rag'batlantirishni tavsiya qilamiz (1B).
The guideline recommends tight control of BP in those with signifificant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and end-stage kidney disease (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining glomerular filtration rate.14 The recommended BP target in people with type 1 diabetes with ACR >3 mg / mmol<130 0="" mm="" hg,="" whereas="" the="" target="" is=""><140 0="" mm="" hg="" when="" acr="" is="" #3="" mg/mmol.="" the="" threshold="" for="" treatment="" and="" targets="" in="" children="" is="" lower,="" as="" illustrated="" in="" figure="" 1.="" the="" results="" of="" the="" pittsburgh="" edc="" study's="" 25-year="" follow-up="" study="" support="" a="" target="" bp="" of="" 120/80="" mm="" hg="" in="" childhood-onset="" type="" 1="" diabetes.15="" nevertheless,="" for="" older="" adults,="" the="" targets="" are="" higher="" at="" 130="" to="" 139="" mm="" hg="" systolic.16="" on="" the="" basis="" of="" the="" evidence="" from="" short-term="" randomized="" controlled="" trials,="" the="" guideline="" recommends="" acei="" as="" the="" initial="" treatment="" of="" hypertension="" and="" for="" proteinuria="" without="" hypertension="" and="" arbs="" if="" acei="" are="" not="" tolerated.17="" acei="" should="" not="" be="" used="" in="" normotensive="" individuals="" without="" proteinuria="" nor="" during="" pregnancy="" and="" needs="" to="" be="" temporarily="" withheld="" during="" an="" acute="" illness.="" there="" is="" no="" evidence="" to="" support="" the="" use="" of="" acei="" and="" arb="" together.="" control="" of="" bp="" long-term="" is="" more="" critical="" than="" the="" use="" of="" a="" specific="" raas-blocking="">
2-toifa diabet va CKD G1 dan 3 gacha bo'lgan odamlarda Gipertenziya va RAAS ingibitorini davolash bo'yicha tavsiyalar
12-toifa qandli diabet va gipertenziya bilan og'rigan odamlarga tuz iste'mol qilishni tavsiya etamiz<90 mmol="" per="" day=""><2 g="" per="" day="" of="" sodium—equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">
2. 2-toifa qandli diabet, CKD va siydik ACR #3 mg/mmol bo'lgan odamlarda biz ularning maqsadli qon bosimini tik holatda bo'lishini tavsiya qilamiz.<140 0="" mm="" hg,="" using="" antihypertensive="" therapy="" in="" the="" maximum="" tolerated="" doses="">
3. In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR >3 mg/mmol, biz doimiy ravishda maqsadli tik qon bosimini ko'rsatishni taklif qilamiz<130 0="" mm="" hg,="" using="" antihypertensive="" therapy="" in="" the="" maximum="" tolerated="" doses="">
4. 2-toifa diabet, normal buyrak funktsiyasi va siydik ACR (# 3 mg / mmol) bo'lgan odamlarda boshqa antihipertenziv vositalar bilan solishtirganda, birinchi darajali qon bosimini pasaytiradigan vositalar sifatida ACEI yoki ARB terapiyasini qo'llab-quvvatlash uchun hech qanday dalil yo'q. 1A).
5. We suggest that ACEIs (or ARBs if ACEIs are not tolerated) should be preferentially used in people with type 2 diabetes mellitus and CKD who have urine ACR >3 mg/mmol. Biz ACEI (yoki ARB) dozasini maksimal bardoshli (2D) ga titrlashni tavsiya qilamiz.
6. Hozirgi vaqtda 2-toifa qandli diabet va CKD G2 va G3 (1D) bosqichlari bo'lgan odamlarda uy yoki ambulatoriya qon bosimi monitoringining rolini tasdiqlovchi dalillar yo'q.
7. Hozirgi vaqtda 2-toifa qandli diabet va CKDning G1 dan G3 gacha (1B) bosqichlari bo'lgan odamlarda RAASning ikki tomonlama blokadasining rolini tasdiqlovchi dalillar yo'q.
8. To'g'ridan-to'g'ri qon bosimining maqsadlari no<150 0="" mm="" hg="" in="" those="" with="" type="" 2="" diabetes="" mellitus="" who="" are="" aged="" $75="" years="">
9. Biz 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan odamlarga kasallikning o'tkir davrida RAAS blokirovka qiluvchi dori-darmonlarni qo'llashni maslahat berishni va kasallikdan tuzalgandan keyin 24-48 soatdan keyin qayta boshlashni tavsiya qilamiz (1C).
2-toifa diabet va CKD G4 va 5 (dializsiz) bo'lgan odamlarda Gipertenziya va RAAS inhibitori davolash bo'yicha tavsiyalar
1 We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes, CKD stages G4 and G5, and ACR #3 mg/mmol when BP is >140/90 mm Hg va BP ni maqsad qilib qo'ying<140 0="" mm="" hg="" during="" therapy="">
2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes, CKD stages G4 and G5, and ACR >3 mg/mmol when BP is >130/80 mm Hg va maqsadli qon bosimiga intiling<130 0="" mm="" hg="">
3. Biz qandli diabet, KBH 4 va 5 bosqichlari va mikro/makroalbuminuriya (1B) bilan og'rigan odamlarda qon bosimini pasaytiradigan birinchi vosita sifatida ACEI (agar ACEI toqat qilmasa, ARB) dan foydalanishni tavsiya qilamiz.
4. Biz diabet va CKD bosqichlari G4 va G5 (2B) bo'lgan odamlarda ACEI va ARB kombinatsiyalaridan foydalanishni tavsiya etmaymiz.
5. ACEI (yoki ARB) dan xavfsiz foydalanish uchun qandli diabet va CKD G4 va G5 bosqichlari bo'lgan odamlarda zarur bo'lganda qon zardobidagi kaliy darajasini pasaytirish uchun parhez bo'yicha maslahat, atsidozni tuzatish va loop diuretik terapiyani tavsiya qilamiz (darajali emas).
6. ACEi (yoki ARB) dan doimiy va xavfsiz foydalanish uchun, agar kaliy darajasi 6 mmol/l yoki undan yuqori bo'lsa, qandli diabet va G3b dan G5 gacha bo'lgan CKD bosqichlari (dializsiz) bo'lgan odamlarda yangi kaliy bog'lovchilaridan foydalanishni ko'rib chiqing. giperkalemiya (darajali emas) tufayli submaksimal RAAS blokadasini qabul qilmaslik yoki qabul qilish.
CKD bosqichlari G1 dan G3 va G4 va G5 (dializ bo'lmagan) bo'yicha tavsiyalar o'xshash bo'lib, ilgari taklif qilinganidek nozik farqlar mavjud. ACR #3 mg/mmol bo'lganlar uchun maqsadli qon bosimini tavsiya qilamiz<140 90="" mm="" hg="" and=""><130 0="" mm="" hg="" if="" the="" acr="" is="">3 mg/ mmol. There is no good evidence for tighter BP control, though such evidence exists in people without diabetes.8,18 The guideline suggests the use of ACEI or ARB as the fifirst-choice antihypertensive agent in the presence of signifificant proteinuria, that is, ACR >3 mg/ mmol titrating to maximum dose tolerated,19 but not in the absence of signifificant proteinuria.20 Nevertheless, the guideline recommends against the use of dual ACEI and ARB therapy owing to evidence suggesting the absence of benefits and the risk of potential harm mainly owing to hyperkalemia.21 For older people (>75 yil) ko'pincha zaif bo'lgan va antihipertenziv davolanishning ko'proq nojo'ya ta'siridan aziyat chekadigan DKD bilan, maqsad<150 mm="" hg="" systolic,="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial.20,22="" hyperkalemia="" is="" common="" in="" patients="" with="" ckd="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade.23="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" patients="" with="" dkd="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" (acei/arb="" ="" spironolactone),="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" signifificant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" in="" 52="">
Dializga bog'liq bo'lgan diabetga chalingan odamlarda gipertenziya va RAAS inhibitori bo'yicha tavsiyalar
1 Dializda bo'lgan diabetga chalingan odamlarda qon bosimini nazorat qilish uchun uyda yoki ambulatoriyada qon bosimini o'lchashni tavsiya qilamiz (1C).
2. Qandli diabet bilan og'rigan diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini ambulator yoki uy sharoitida o'lchash imkoni bo'lmasa, biz gemodializda bo'lgan va standart klinikadan foydalanayotgan odamlar uchun dializdan oldingi, intra- va dializdan keyingi standartlashtirilgan qon bosimini o'lchashni tavsiya qilamiz. peritoneal dializda bo'lgan odamlar uchun o'lchovlar (2D).
3. Dializda bo'lgan diabetga chalingan odamlarda qon bosimini nazorat qilishni optimallashtirish uchun birinchi darajali boshqaruv sifatida ovoz balandligini nazorat qilishni tavsiya etamiz (1B).
4. Biz tuzni cheklashni taklif qilamiz<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">
5. Biz maqsadli tik interdialitik qon bosimini taklif qilamiz<140 0="" mm="" hg="" for="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis.="" individualization="" of="" the="" bp="" target="" may="" be="" indicated="" in="" other="" people="" who="" are="" burdened="" with="" multiple="" comorbidities="" to="" reduce="" adverse="" events="" of="" bp="" lowering="">
6. Biz gemodializda bo'lgan diabetga chalingan odamlarda intradialitik gipotenziyadan qochishni tavsiya qilamiz (1B).
7. Dializda bo'lgan diabet va gipertoniya bilan og'rigan odamlarda yurak-qon tomir asoratlarini kamaytirish uchun ACEI yoki ARB (lekin kombinatsiyalangan emas), beta-blokerlar va kaltsiy kanal blokerlaridan foydalanishni taklif qilamiz (2B).
8. Dializda bo'lgan va buyrak funktsiyasi qoldiqlari (2C) bo'lgan diabetga chalingan odamlarda suyuqlikni olib tashlash va qon bosimini nazorat qilish uchun diuretiklardan foydalanishni taklif qilamiz.
Dializ bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini boshqarishga yordam beradigan tasodifiy nazorat ostida sinov dalillari kam. Shuning uchun, ushbu bo'limdagi ko'plab tavsiyalar zaif va past yoki juda past sifatli dalillarga asoslangan. Dializda qandli diabet bilan og'rigan odamlarda qon bosimini to'g'ri kuzatish qiyin, chunki ko'pchilikda o'zgaruvchan hajm holati va avtonom neyropatiya mavjudligi. Qon bosimining 24-soatlik monitoringi bilan bogʻliq boʻlgan eng yaxshi qaydlar dialitik uydagi qon bosimini qayd etishdir.25 Shu sababli, yoʻriqnomada dialitik qon bosimini dialitik maqsadli nazorat qilish uchun uydagi qon bosimidan foydalanish tavsiya etiladi.<140 0="" mm="" hg.="" meticulous="" fluid="" volume="" management="" is="" suggested="" as="" the="" fifirst="" step="" in="" the="" management="" of="" hypertension="" in="" patients="" on="" dialysis.="" a="" randomized="" controlled="" trial="" of="" 150="" patients="" on="" hemodialysis="" randomized="" to="" an="" additional="" ultrafiltration="" group="" (40="" of="" 100="" had="" diabetes)="" or="" control="" group="" (19="" of="" 50="" had="" diabetes)="" revealed="" improved="" bp="" with="" volume="" control.26="" the="" guideline="" advises="" avoidance="" of="" intradialytic="" hypotension="" as="" it="" is="" associated="" with="" increased="" mortality="" in="" patients="" on="" hemodialysis.27="" there="" is="" insufficient="" evidence="" from="" randomized="" controlled="" trials="" to="" make="" firm="" recommendations="" on="" the="" choice="" of="" antihypertensive="" medication.="" beta-blockers,="" raas-blocking="" agents,="" and="" dihydropyridine="" calcium="" channel="" blockers="" are="" all="" reasonable="" choices.="" diuretics="" may="" be="" used="" in="" the="" patients="" to="" help="" with="" fluid="" removal="" in="" those="" individuals="" with="" residual="" renal="" function28="" (table="">
Asosiy tadqiqot tavsiyalari
Quyidagi sohalarda DKD bilan og'rigan odamlarda gipertenziyani boshqarish uchun sifatli dalillar yo'q va shuning uchun qo'shimcha tadqiqotlar zarur.
1. 1-toifa diabet bilan og'rigan odamlarda, xususan, diabetik vegetativ neyropatiya bilan og'rigan bemorlarda gipertoniya tashxisi va davolashda uyda yoki ambulator qon bosimi monitoringining o'rni bormi?
2. Qattiq glisemik nazorat va qon bosimini pasaytirish 1-toifa diabetda mikrovaskulyar asoratlarni rivojlantiradigan odamlarning chastotasini kamaytiradimi?
3. 1-toifa diabet va nefropatiya bilan og'rigan yosh odamlarda past qon bosimi maqsadlari buyrak funktsiyasiga qanday ta'sir qiladi?
4. 1-toifa diabet va nefropatiya bilan og'rigan odamlarda aldosteron retseptorlari blokerlari qanday rol o'ynaydi?
5. Qon bosimini pasaytirishning dalillarga asoslangan pastki chegarasi nima (<130 0="" mm="" hg)="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" who="" have="" ckd="" in="" terms="" of="" cardiovascular="" and="" renal="">
6. 2-toifa diabet bilan og'rigan va proteinuriya bilan og'rigan odamlarda ikkinchi va uchinchi darajali qon bosimini pasaytiradigan eng yaxshi vositalar nima?
7. 2-toifa diabet va CKD bilan og'rigan bemorlarda yotishdan oldin gipertoniya davolash yurak-qon tomir va buyrak natijalarini yaxshilaydimi?
8. Dializda bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan odamlarda chap qorincha gipertrofiyasi va o'limini bashorat qilish uchun qaysi qon bosimi o'lchovidan foydalanish kerak: dializ oldidan, dializdan oldin, uyda yoki ambulatoriyada qon bosimini o'lchash?
9. Dializda bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan odamlar uchun optimal tik qon bosimi qanday?
10. Dializda bo'lgan diabet bilan og'rigan odamlarda qon bosimini pasaytirish uchun ACEI, ARB, beta-blokerlar yoki kaltsiy kanal blokerlari bilan davolash yurak-qon tomir kasalliklari va o'limini kamaytiradimi?
11. Tuzni cheklaydimi (<5 g="" per="" day)="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="" influence="" bp="" control="" or="" cardiovascular="">
Xulosa
Britaniya Klinik Diabetologlari va Buyuk Britaniya buyrak assotsiatsiyasining qo'shma assotsiatsiyasining tavsiyalari yoshi, diabet turi va CKD bosqichiga qarab farq qiluvchi BP maqsadlari bilan individual terapiyani qo'llab-quvvatlaydigan ko'rsatmalar beradi. Britaniya Klinik Diabetologlari va Buyuk Britaniya buyraklar assotsiatsiyasining qo'shma yo'riqnomasi mavjud bo'lgan eng yaxshi dalillarga asoslanadi, ammo randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlarning etishmasligi tufayli KKHning ilg'or bosqichlari uchun kamroq dalillar mavjud. Yo'riqnoma maqsadlarni belgilashda bemorga yo'naltirilgan yordamni taqdim etishga yordam beradi, bu esa bemorlarga yaxshi hayot sifatini saqlab qolishda eng yaxshi natijalarni beradi.
qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com