COVID bilan kasallangan bemorlarda buyrakning oʻtkir shikastlanish darajasi, bosqichi va tiklanishi-19

Maqsad: COVID{0}} bilan kasallangan bemorlarda oʻtkir buyrak shikastlanishi (AKI) chastotasi, oʻlim darajasi, bosqichi va tiklanishini aniqlash hamda bemorlarning demografiyasi va qoʻshma kasalliklarning OKI bilan kasallanish darajasiga taʼsirini yanada tahlil qilish. Tadqiqot dizayni: Bizning tadqiqotimiz Nyu-Yorkdagi BronxCare kasalxonasiga ijobiy SARS-CoV-2 PCR testi bilan kelgan 18 yoshdan oshgan bemorlarning 1545 ta jadvalini ko'rib chiqdi. KDIGO mezonlaridan foydalangan holda, kreatinin darajasi boshlang'ich darajadan 1,5 baravar yuqori bo'lgan yoki 48 soat ichida kreatinin 0,3 mg / dL ga ko'tarilgan har qanday bemorga OKI tashxisi qo'yilgan. Homilador bemorlar, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi (ESRD) bo'lgan bemorlar va buyrak transplantatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlar bundan mustasno. Natijalar: COVID{11}} bilan kasallangan bemorlarda AKI bilan kasallanish 39 foizni (608) va oʻlim darajasi 58,2 foizni (354) tashkil etdi. Omon qolgan 254 kishining 74,8 foizi tuzalib ketgan. Bundan tashqari, OKI bilan og'rigan bemorlarning 42,6 foizi (259) ICUga yotqizilgan. Bemorlarimizdan 26 nafari qabul paytida gemodializ oldi. AKI va yosh, irq, gipertenziya (HTN), diabetes mellitus (DM), gepatit C (HCV), konjestif yurak etishmovchiligi (CHF), CKD, bemorning natijalari va kasalxonada o'tkazgan kunlar o'rtasida statistik jihatdan muhim bog'liqlik mavjud edi. OKI bilan og'rigan 608 bemordan 294 (48,4 foiz), 185 (30,4 foiz) va 129 (21,2 foiz) OKI 1, 2 va 3 bosqichlariga ega. Xulosa: COVID{37}} bilan kasallangan bemorlarni qabul qilishda resurslarni erta rejalashtirish zarur. Nefrologiyaga erta murojaat qilish kerak va nefrologiya klinikasida ambulator kuzatuvni optimallashtirish uchun choralar ko'rish kerak. Nihoyat, nefrotoksik vositalardan foydalanishni diqqat bilan ko'rib chiqish va iloji bo'lsa, COVID bilan kasallangan bemorlarni qabul qilish vaqtidan boshlab oldini olish kerak-19. Kalit so'zlar: o'tkir buyrak shikastlanishi, AKI, COVID-19, gemodializ, surunkali buyrak kasalligi, CKD

Buyrakning o'tkir shikastlanishi uchun sistanche foydalari uchun bosing

Kirish

CDC maʼlumotlariga koʻra, 2022-yil yanvar holatiga koʻra, Qoʻshma Shtatlarda COVID{0}} bilan kasallanganlar soni 70 milliondan oshgan.1 Koʻpgina tadqiqotlarda COVID-19 ning oʻpka va ekstrapulmoner koʻrinishlari tasvirlangan, shu jumladan, bir qancha organ tizimlarida vaskulit bilan cheklanmagan holda . Buyrak fenotipi hali aniq aniqlanmagan bo'lsa-da, gematuriya, proteinuriya va yuqori kreatinin darajalari bir nechta tadqiqotlarda qayd etilgan.2,3 Dunyo bo'ylab bir nechta maqolalar nashr etilgan va OKI bilan kasallanish darajasi juda farq qiladi. 2020-yil iyun oyida chop etilgan 20 ta maqolaning meta-tahlili shuni koʻrsatadiki, COVID{11}} bilan ogʻrigan bemorlarda AKI bilan kasallanish taxminan 9 foizni tashkil etgan.4 Biroq, 2021-yil yanvar oyida chop etilgan maqolada Nyu-York shahridagi 3000 dan ortiq bemorni tahlil qilgan, AKI bemorlarning 46 foizida borligi aniqlandi.5 Bizning tadqiqotimizda biz pandemiyaning birinchi yili davomida Bronks, Nyu-Yorkdagi mahalliy va yetarli darajada xizmat ko'rsatilmagan bemorlar populyatsiyasidagi AKIni ko'rib chiqamiz.

AKI qon zardobidagi kreatininning 48 soat ichida {0}},3 mg/dL yoki undan ko‘proq o‘zgarishi, oxirgi 7 kun ichida qon zardobidagi kreatininning 1,5 baravarga oshishi yoki siydik bilan aniqlanadi. 6 soat davomida 0,5 ml/kg/soat dan kam ishlab chiqarish.6 Klinik jihatdan biz tez-tez tashxis qo'yish uchun siydik chiqarishni ko'rib chiqamiz, chunki bu bemorning oldingi ma'lumotlarini talab qilmaydi. Surunkali buyrak kasalligida AKI ajratilishi yoki qo'shilishi mumkin. OKI uchun xavf omillari 65 yoshdan oshgan va gipertenziya, yurak kasalligi, jigar kasalligi, surunkali buyrak kasalligi (KKD), periferik arteriya kasalligi va diabet kabi o'ziga xos komorbidiyalarning mavjudligini o'z ichiga oladi. , buyrak va buyrakdan keyingi sabablar. Turli xil qon zardobidagi karbamid azotining kreatininga nisbati bemorning AKI etiologiyasini aniqlashga yordam beradi.

AKIning og'irligini baholash uchun kreatininning asosiy kreatininga nisbati yoki AKI bosqichini aniqlash kerak. Agar AKI vaqtida kreatinin bazal qiymatdan 1,5-1,9 baravar ko'p bo'lsa, bu AKI 1-bosqich. Agar kreatinin boshlang'ich darajadan 2-2,9 marta ko'p bo'lsa, bu AKI 2-bosqich, agar kreatinin boshlang'ich darajadan 2,9 marta yuqori bo'lsa. Bu AKI 3-bosqichi. OKI bosqichi juda muhim, chunki u bemorning davolash rejasi va prognoziga ta'sir qiladi. Yuqori xavf guruhidagi bemorlar va 1-bosqichdagi bemorlar to'g'ri hajm holatini ta'minlash, giperglikemiya va nefrotoksik moddalarni oldini olish, kreatinin va siydik chiqarishni nazorat qilish orqali profilaktik davolanadi. 2 va 3-bosqich bemorlari esa ko'proq tajovuzkor choralarni talab qiladi. ICUga yotqizish va buyrakni almashtirish terapiyasi zarur boʻlishi mumkin.8 COVID-19 bilan ogʻrigan bemorlarda OKI ning asosiy patogenezi munozara mavzusi boʻlib qolsa-da, ular bilan bogʻliq boʻlgan kasalliklar, dori-darmonlar va buyrak hujayralarining virusli shikastlanishi mumkin boʻlgan sabablardir.

Usul

Tadqiqotimizda biz 2020-yil martidan 2020-yil dekabrigacha BronxCare kasalxonasiga yotqizilgan va SARS-CoV-2 PCR testi orqali COVID-19 uchun ijobiy natija bergan 18 yoshdan oshgan 1546 bemor jadvalini retrospektiv tahlil qildik. Homilador bemorlar, diyalizdagi buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlar va buyrak transplantatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi. Keyin qolgan bemorlarda qaysi bemorlarda AKI va qaysi bosqichda AKI borligini aniqlash uchun kirish qismida tasvirlangan KDIGO AKI mezonlarini qo'lladik. Amaldagi asosiy kreatinin qabul qilishdan 7 va 365 kun oldin qayd etilgan eng oxirgi kreatinin darajasi edi. Agar bemorning tibbiy yozuvlarida bunday raqam bo'lmasa, biz MDRD tenglamasi orqali 75 ml/min/1,37 m^2 GFR yordamida standartlashtirilgan bazani hisoblab chiqdik (pastga qarang).

Biz ushbu AKI bilan og'rigan bemorlarning demografiyasi, komorbidiyalari va ICUga yotqizilgan yoki yotmaganliklari asosida ularning tarqalishini, bosqichini va natijalarini tahlil qilish uchun ma'lumotlarimizni yanada tabaqalashtirdik. Biz barcha sifat o'zgaruvchilari uchun chastota va foizlarni hisoblab chiqdik. Biz uzluksiz o'zgaruvchilar uchun Mann-Whitney U-testidan va nominal o'zgaruvchilar uchun chi-kvadrat testidan foydalandik. 0.05 dan kichik p-qiymati muhim deb topildi. Kovariantlar (yoshi, jinsi; irqi; inson immunitet tanqisligi virusi (OIV), gipertoniya, diabet, obstruktiv havo yo'llari kasalligi, gepatit B, gepatit C, konjestif yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi va CKD), shu jumladan komorbidiyalar uchun moslashtirilgan logistik regressiya modellari bir xil edi. OKI bilan og'rigan bemorlarda o'lim holatlari uchun tuzatilgan odds nisbati (AOR) ni OKI bo'lmagan bemorlarga nisbatan baholash uchun ishlatiladi. Olingan ma'lumotlar IBMning ijtimoiy fanlar bo'yicha statistik paketi (SPSS) 21-versiyasida tahlil qilindi.

Natijalar

Tadqiqotimiz 2020-yilning martidan 2020-yilning dekabrigacha BronxCare kasalxonasiga SARS-CoV-2 PCR testi ijobiy bilan yotqizilgan bemorlarning 1545 ta jadvalini tahlil qildi. Ushbu bemorlarning beshtasi SARS-CoV-2 PCR testi ijobiy bo'lib, dastlabki bo'shatilganidan keyin qayta qabul qilindi. Ushbu jadvallar bizning statistikamizda alohida hisoblangan. Hammasi bo'lib, 401 ta diagrammada qabul qilishdan 7 kundan 365 kungacha asosiy kreatinin mavjud edi. Boshqa barcha bemorlar uchun biz asosiy kreatininni hisoblash uchun MDRD tenglamasidan foydalandik.

Tadqiqotimiz tahlili natijalari shuni ko'rsatadiki, 608 bemorda (39,3 foiz) qabul paytida yoki qabul paytida OKI rivojlandi. Ushbu bemorlarning 137 nafarida surunkali buyrak kasalligi (KKD) bo'lgan. Hammasi bo'lib 354 bemor (AKI bilan og'rigan bemorlarning 58 foizi) qabul qilish vaqtida o'tib ketgan va 190 bemor (AKI bilan og'rigan bemorlarning 31 foizi) bo'shatish vaqtida OKIdan to'liq tuzalib ketgan. Qolgan bemorlar KDIGO mezonlari bilan aniqlangan AKI, birinchi navbatda, 1-bosqich bilan bo'shatilgan. Bizning 608 AKI bemorimizdan 259 nafari ICUda vaqt o'tkazdi.

Bemorlarning demografiyasi va komorbidiyalari

Bizning tadqiqotimizdagi bemorlarning aksariyati ispan (62,7 foiz) yoki qora (26,3 foiz) edi. Qora tanli bemorlarning taxminan 47,6 foizida AKI rivojlandi, ispaniyalik bemorlarning atigi 36,4 foizida OKI rivojlandi. OKI bilan og'rigan 608 nafar bemorning 75,2 foizi gipertenziya, 56,3 foizi qandli diabet bilan kasallangan. Bemorlarning demografiyasi, qo'shma kasalliklar, klinik natijalar va kasalxonada o'tkazgan kunlar soni 1-jadvalda keltirilgan. Bizning natijalarimiz AKI va yoshi, irqi, gipertoniya (HTN), diabetes mellitus (DM) o'rtasida statistik jihatdan muhim bog'liqlik mavjudligini ko'rsatadi. , koronar arteriya kasalligi (SAPR) konjestif yurak etishmovchiligi (CHF), CKD, bemorning natijalari va kasalxonada o'tkazgan kunlar.

ICU va AKI bosqichlari

OKI bilan kasallangan COVID-19 bemorlarimizning qanchasi reanimatsiya bo‘limiga (ICU) yotqizilganiga qarab, ma’lumotlarimizni yanada qismlarga ajratdik. Bundan tashqari, OKI bilan og'rigan bemorlarning 42,6 foizi (259) ICUga yotqizilgan. AKI bilan yotqizilgan bemorlar uchun ICUda qolishning o'rtacha davomiyligi 6,17 ± 5,46 ni tashkil etdi. AKI bosqichi va ICUda qolish muddati o'rtasida sezilarli klinik farq yo'q edi. OKI bilan og'rigan 608 bemorning 294 (48,4 foiz), 185 (30,4 foiz) va 129 (21,2 foiz) 1, 2 va 3 bosqichga ega. Bu 1-rasmda keltirilgan.

CKD bo'yicha AKI va AKI

Tadqiqotimizning ushbu bo'limida biz CKD tarixi bo'lgan bemorlarni qayd etdik va yoshi, jinsi, BMI, kasalxonada o'tkazilgan kunlar, gemodializ va bemorning natijalari kabi omillarni ko'rib chiqdik.

Biz aniqladikki, OKI bilan og'rigan 608 bemordan 471 nafarida KKD tarixi yo'q. Yigirma olti nafar bemor kasalxonaga yotqizilgan vaqtida gemodializ (HD) o‘tkazishga muhtoj bo‘lgan va ulardan to‘rt nafarining muddati tugagan. O‘lim darajasi 58,2 foizni (354) tashkil etdi. Surunkali buyrak shikastlanishi bilan og'rigan o'tkir bemorlarning 47,4 foizi muddati o'tgan, 61,36 foizi esa oldingi KBB kasalligi bo'lmagan bemorlarning muddati tugagan. CKD bo'yicha AKI va AKI solishtiradigan natijalarni 2-jadvalda ko'rish mumkin.

AKI va o'lim darajasi

AKI bilan og'rigan bemorlarning taxminan 58,2 foizi muddati tugagan. Biz 3-jadvalda o'lim bilan bog'liq o'ziga xos demografik va komorbidiyalarni tuzatdik. Erkak jinsi, OIV tarixi, OAD tarixi va ICUga yotqizilganlar o'lim bilan sezilarli darajada bog'liq edi. O'lim uchun tuzatilgan koeffitsient koeffitsienti 13.0 (95 foiz CI, 7,2 dan 18 gacha) OKI bilan og'rigan bemorlarga nisbatan AKI yo'q edi. Omon qolgan 254 bemorning 74,8 foizi to'liq tuzalib ketdi. Bo'shatilgan bemorlarning 72 nafarida dastlabki bosqichda KKD bo'lgan va ko'pchilik (63,8 foiz) to'liq tuzalib ketgan. Biz qolgan bemorlarni boshlang'ich kreatinin va bo'shatish kreatinin nisbati asosida bo'shatish paytida AKI bosqichi bo'yicha qatlamlarga ajratdik. Bemorlarimizdan to'qqiztasi bo'shatilgandan keyin 48 soat ichida kreatininning ajralish qiymatiga ega emas edi. Natijalar 2-rasmda keltirilgan.

Munozara

BronxCare kasalxonasiga COVID-19 bilan yotqizilgan taxminan 1500 nafar bemorning 39 foizida AKI rivojlandi va bu bemorlarning 58,2 foizi kasalxonada bo‘lgan vaqtida muddati tugagan. Omon qolgan bemorlarning aksariyati kreatinin darajasining boshlang'ich darajasiga qaytishi bilan aniqlangan to'liq tuzalib ketdi. Bundan tashqari, OKI bilan og'rigan bemorlarning 42,6 foizi ICUga yotqizilgan. Bizning bemorlar populyatsiyasidagi AKI darajasi butun dunyo bo'ylab o'tkazilgan tadqiqotlarda qayd etilganidan sezilarli darajada yuqori edi.4 Biroq, mahalliy miqyosda o'tkazilgan boshqa tadqiqotlar natijalarini ko'rib chiqsak, bizning raqamlarimiz o'xshashligini ko'ramiz. Bu bizning bemorlarimiz orasida yoshi, irqi, gipertenziya (HTN), qandli diabet (DM), koronar arteriya kasalligi (SAPR), konjestif yurak etishmovchiligi (CHF) va CKD kabi OKI xavf omillarining yuqori tarqalishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. bularning barchasi bizning natijalarimizda statistik jihatdan ahamiyatli assotsiatsiyani ko'rsatdi.

COVID-19da AKI bilan kasallanish eng soʻnggi respirator pandemiyaga qaraganda yuqori: 2009 yilda A H1N1 grippi. 20 ta tadqiqot va H1N1 bilan ogʻrigan 3000 dan ortiq AKI rivojlantirgan bemorlarni oʻrgangan meta-tahlilga koʻra, 33. H1N1 bilan yotqizilgan bemorlarning foizida AKI rivojlandi. Tadqiqot biznikiga oʻxshash natijalarni koʻrsatdi, bu semizlik va qandli diabet kabi oʻziga xos qoʻshma kasalliklar bilan bogʻliqligini koʻrsatdi.10 Bundan tashqari, H1N1-infektsiyali bemorlarning buyraklarini gistologik baholashda oʻtkir quvurli nekroz (ATN), DIC va miyoglobin pigmentlari,11 bu nafas olish kasalliklari bilan kasallangan bemorlarda quvurli nekroz buyrak shikastlanishining umumiy mexanizmi bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

COVID-19da AKI patogenezi multifaktorialdir. COVID- 19 bilan kasallangan bemorlarda oʻtkir buyrak shikastlanishining eng koʻp uchraydigan sababi oʻtkir naycha shikastlanishi boʻlib, natijada 12. Toʻgʻridan-toʻgʻri virusli infektsiya va buyrak hujayralari podotsitlari va kanalchalarida koʻpayish tubula shikastlanishiga olib kelishi koʻrsatilgan. Yorug'lik mikroskopida aniq o'tkir proksimal tubulali nekroz kuzatildi, cho'tka chegarasining yo'qolishi, izometrik bo'lmagan vakuolyar degeneratsiya va hatto ochiq nekroz.13 Keyinchalik bemorlarda endotelial shikastlanish, mikrovaskulyar tromblar, mahalliy yallig'lanish va immun hujayra infiltratsiyasi bir necha bor kuzatilgan. bilan COVID-19 AKI.14 Haddan tashqari yuklangan immun javob va sitokin bo'roni o'tkir tubulali nekroz va endotelial shikastlanishga olib keladi, bu esa trombga olib kelishi mumkin.13 Bu kuzatilgan eritrotsitlar agregatlari kapillyarlarning bo'shlig'ini to'sib qo'yishi bilan birga anormal koagulyatsiya ham bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. COVID-19da AKI patogenezida ishtirok eting.13 Koʻp bilvosita sabablar yoki haqoratli hodisalar ham COVID{10}} bemorlarida dori-darmonlar, gemodinamik beqarorlik, gipoksiya, oʻtkir respirator distress kabi AKIga hissa qoʻshishda rol oʻynaydi. sindromi, rabdomiyoliz, ortiqcha diurez va ikkilamchi infektsiyalar.15

Bizning tadqiqotimiz bir nechta cheklovlarga ega, birinchisi, biz tahlil qilgan jadvallarning yarmidan ko'pi asosiy kreatinin qiymatiga ega emas edi. Shuning uchun biz MDRD tenglamasidan birini hisoblash va bemorda AKI bor yoki yo'qligini aniqlash uchun murojaat qildik. Bundan tashqari, kasalxonadan chiqarilgan ayrim bemorlar, solishtirish uchun kreatinin qiymatlari yo'qligi sababli tiklanish holatini kuzatuvchi yakuniy raqamlardan chiqarildi. Nihoyat, agar bemorda yotqizilganida AKI bo'lmasa, u holda buyrak shikastlanishiga COVID-19 sabab bo'lganligini, qabul paytida qabul qilgan dori-darmonlarning ko'pligi yoki/yoki ulardagi har qanday o'tkir hodisalar sabab bo'lganligini aniqlash mumkin emas. kasalxonada bo'lganida azob chekkan bo'lishi mumkin. Biroq, butun dunyo bo'ylab ko'plab bemorlar xuddi shunday antiviral va antibiotiklarni davolashni olgan deb taxmin qilish mumkin

Xulosa

Tadqiqotimiz natijalari bizni COVID-19 va AKI rivojlanishi oʻrtasida bogʻliqlik borligiga ishonishimizga undaydi. COVID bilan yotqizilgan bemorlar uchun profilaktika choralarini koʻrish kerak-19. Buyraklarga uzoq muddatli ta'siri noma'lum bo'lgani uchun, uzoq muddatli tushunish va buyrakni parvarish qilishni yaxshilash uchun resurslarni rejalashtirish va strategiyalar zarur. Nefrologlarga erta murojaat qilish va nefrotoksik vositalardan qochish kerak. Nihoyat, OKI boshlanishini yumshatish uchun keyingi nefrologiya tayinlanishi bilan bo'shatishni rejalashtirish ko'rib chiqilishi kerak.

Axloqiy bayonot

BronxCare Health System Institutional Review Board (IRB) tadqiqotimizni ko‘rib chiqdi va tasdiqladi. HIPAA ruxsatidan voz kechish IRB tomonidan berilgan, chunki bu minimal xavfning retrospektiv diagrammasini o'rganishdir. Shuning uchun xabardor rozilik talab qilinmadi. Xelsinki deklaratsiyasida qayd etilgan ko'rsatmalarga amal qilindi.

Ma'lumotnomalar

1 CDC COVID Data Tracker. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari.

2. Vacchi C, Meschiari M, Milic J va boshqalar. Kovid{1}}bog'langan vaskulit va trombotik asoratlar: patologik topilmalardan tortib multidisipliner munozaragacha. Revmatologiya. 2020;59(12):e147–e150.

3. McGonagle D, Bridgewood C, Ramanan AV, Meaney JF, Watad A. Covid{1}} vaskulit va yangi vaskulitni taqlid qiladi. Lancet Revmatol. 2021;3(3).

4. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. COVID-19 infektsiyasida o'tkir buyrak shikastlanishi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Jiddiy parvarish. 2020;24(1).

5. Chan L, Chaudhary K, Saha A va boshqalar. Covid bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda AKI-19. J Am Soc Nephrol. 2020;32(1):151–160.

6. Hughes PJ, Desai T, Lerma EV. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun tasniflash tizimlari: fon, miltiq tasnifi, o'tkir buyrak shikastlanishi tarmog'i. O'tkir buyrak shikastlanishining tasniflash tizimlari; 2021 yil.

7. Amerika buyrak jamg'armasi. O'tkir buyrak shikastlanishi va etishmovchiligi (AKI) belgilari, sabablari va davolash usullari; 2021 yil.

8. Buyrak xalqaro qo'shimchalari. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik qo'llanmasi. Off J Int Soc Nephrol. 2012;2(1):1.

9. Ali AY, Elxashab S.O. Sistatin: surunkali buyrak kasalligi va postrenal transplantatsiya qilingan bemorlarda buyrak funktsiyasini baholash. J Egypt Soc Nephrol Transplantatsiyasi. 2019;19(3):75.

10. Strohbehn IA, Zhao S, Seethapathy H va boshqalar. COVID-19 va gripp bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda oʻtkir buyrak shikastlanishi, tiklanish va uzoq muddatli buyrak natijalari. Buyrak Int Rep. 2021;6(10):2565–2574.

11. Martin-Loeches I, Papiol E, Rodriguez A va boshqalar. Gripp A (H1N1) virusi bilan kasallangan og'ir bemorlarda buyrakning o'tkir shikastlanishi. Kritik parvarish. 2011;15(1).

12. Nugent J, Aklilu A, Yamamoto Y va boshqalar. COVID bilan kasallangan va boʻlmagan bemorlarda kasalxonadan chiqqandan keyin buyrakning oʻtkir shikastlanishi va boʻylama buyrak funksiyasini baholash-19. JAMA tarmog'i ochiq. 2021;4(3):e211095.

13. Qian JY, Vang B, Lv LL, Liu BC. Koronavirus kasalligida o'tkir buyrak shikastlanishining patogenezi 2019. Front Physiol. 2021;12.

14. Legrand M, Bell S, Forni L va boshqalar. COVID bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishining patofiziologiyasi-19-. Nat Rev Nefrol. 2021;17(11):751–764.

15. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS va boshqalar. COVID bilan kasallangan bemorlarda oʻlimdan keyingi buyrak patologiyasi topilmalari-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31 (9):2158–2167.

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com