Qism Ⅰ Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari ko'payishi mumkin, faol vitamin D esa SARS-CoVda og'ir pnevmoniya xavfini kamaytirishi mumkin-2 Surunkali buyrak kasalligi bilan kasallangan bemorlarda parvarishlash gemodializ

Abstrakt

COVID{{0}} tufayli oʻlim xavfi eng yuqori boʻlgan guruh gemodializ (HD) davolovchi bemorlardir. Tadqiqot SARS-CoV-2 infektsiyasining dastlabki bosqichining klinik kechishini tasvirlash va ushbu populyatsiyada COVID-19 og'ir pnevmoniya rivojlanishining bashorat qiluvchilarini topishga qaratilgan. Bu ko‘krak qafasi kompyuter tomografiyasi (KT) pnevmoniya umumiy og‘irlik darajasi (TSS) bo‘yicha qabul qilinganda engil pnevmoniya va og‘ir pnevmoniya guruhiga bo‘lingan COVID{4}} bilan kasallangan HD emlanmagan bemorlarning bir qator holatlaridir. Epidemiologik, demografik, klinik va laboratoriya ma'lumotlari shifoxona hujjatlaridan olingan. O'rtacha yoshi 69,74 (13,19) yil va 38 (14-84) oylik dializ davri bo'lgan 85 HD bemorlari kiritilgan. Qabul qilingan bemorlarning 29,14 foizida hech qanday alomat yo'q edi, 70,59 foizida charchoq, keyin isitma - 44,71 foiz, nafas qisilishi - 40,0 foiz va yo'tal - 30,59 foiz qayd etilgan. Bemorlarning 20 foizi barmoqlarning kislorod bilan to'yinganligi 90 foizdan kam bo'lgan. Bemorlarning 28,81 foizida o'pka parenximasi kamida 25 foizda ishtirok etgan. Og'ir pnevmoniya bilan bog'liq omillar orasida isitma, kislorodning past to'yinganligi va arterial qisman kislorod bosimi, C-reaktiv oqsil va zardobdagi ferritin darajasining oshishi, limfotsitlarning past qon miqdori, shuningdek, angiotensin-konverting fermenti inhibitörleri bilan surunkali davolash; surunkali faol D vitamini bilan davolash engil pnevmoniya bilan bog'liq edi. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, bemorlarning deyarli uchdan bir qismi butunlay asemptomatik bo'lgan bo'lsa-da, qolganlari odatda faqat bitta alomatlar haqida xabar bergan bo'lsa-da, ularning katta foizida SARS-CoV-2 infektsiyasi tashxisi qo'yilganda keng yallig'lanish o'zgarishlari mavjud edi. Biz og'ir pnevmoniyaning potentsial prognozlarini aniqladik, bu farmakologik davolanishni individuallashtirishga va klinik natijalarni yaxshilashga yordam beradi.

Kalit so'zlar

COVID-19; SARS-CoV-2}}; zotiljam; ACE inhibitörleri; D vitamini; surunkali buyrak kasalligi; gemodializ.

Nima ekanligini bilish uchun shu yerni bosingCistanche ta'siri

Kirish

COVID-19 pandemiyasi ikki yildan ortiq davom etmoqda, uning qurbonlari soni butun dunyo boʻylab sogʻliqni saqlash tizimini vayron qildi va 2022-yilning fevral oyi oxiriga kelib u 6 millionga yaqin aholining oʻlimiga sabab boʻldi. Hozirgi vaqtda ko'pgina mamlakatlarda global o'lim darajasi 1 foizdan 2 foizgacha bo'lishi taxmin qilinmoqda. Bu vaqt o'tishi bilan o'zgaradi va ko'plab omillarga bog'liq, jumladan, o'tkazilgan testlar soni (bu ko'proq asemptomatik va engil holatlarni aniqlashga yordam beradi), dominant virus varianti, yoshlarda infektsiyaning ko'payishi, sog'liqni saqlashni boshqarishning yaxshilanishi va yaqinda. , aholining emlash darajasi [1].

O'lim xavfi yuqori bo'lgan guruh surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlardir, bu gemodializ (HD) da davom ettiriladi [2]. Evropa buyraklar assotsiatsiyasining COVID{5}} ma'lumotlar bazasi (ERACODA) hisobotiga ko'ra, 28-dala emlash boshlanishidan bir kun oldin o'lim ehtimoli barcha bemorlar uchun 25 foizni va kasalxonaga yotqizilgan sub'ektlar uchun 33,5 foizni tashkil etgan [3] ]. Oldingi tadqiqotimizda biz Shimoliy Polshadan kelgan COVID{7}} HD bilan kasallangan bemorlarning o‘lim darajasi juda yuqori ekanligini, 74 yoshdan oshganlar orasida o‘lim darajasi 43,81 foizgacha ekanligini ko‘rsatdik [4]. Bundan tashqari, omon qolganlar post-COVID-19 sindromi [5] deb ataladigan doimiy simptomlar majmuasidan aziyat chekmoqda. Biz HD bilan kasallangan bemorlarning 81 foizida COVID{16}}ning kamida bitta alomati olti oydan keyin ham davom etishi haqida xabar berishini ko‘rsatdik [6]. Ushbu alomatlarda doimiy o'pka me'morchiligi buzilishi va qaytarilmas o'pka disfunktsiyasidan kelib chiqadigan charchoq va nafas qisilishi ustunlik qiladi [7,8]. Bu hayot sifatining pasayishiga olib keladi, bu bemorlarning ushbu guruhida juda past darajada qolmoqda [6,9].

Vaksinalar COVID-19 [10] davrida ogʻir kasallik va oʻlim xavfini sezilarli darajada kamaytirdi. Biroq, bugungi kunda biz SARSCoV-2 infektsiyalari ayrim emlangan HD bemorlarda rivojlanishini allaqachon bilamiz. Bu vaqt o'tishi bilan vaktsina immunitetining zaiflashishi va virusning yangi, ko'proq yuqumli va immunitetni chetlab o'tuvchi variantlari paydo bo'lishi bilan bog'liq [11]. Bundan tashqari, HD bilan og'rigan bemorlarda tug'ma immunitetning zaiflashishi va umumiy populyatsiyaga qaraganda vaktsinalarga yomon gumoral va hujayrali javob mavjud [12-14]. Farmakologik davolashning turli usullari, jumladan, inhaler steroidlar, kasirivimab-imdevimab, remdesivir va tosilizumabga katta umid bor, bu tadqiqot shuni ko'rsatadiki, agar erta qo'llanilsa, prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi [15-18]. Shu sababli, SARS-CoV-2 bilan kasallangan va o'limga olib keladigan yoki doimiy oqibatlarga olib keladigan pnevmoniya rivojlanayotgan bemorlarni aniqlash zarurati imkon qadar dolzarb bo'lib qolmoqda. Umumiy aholi orasida oʻtkazilgan tadqiqotlarda COVID{12}} pnevmoniyasining quyidagi bashorat qiluvchi omillari aniqlangan: keksa yosh, semirib ketish, isitmaning koʻtarilishi, gipoksemiya, yalligʻlanishning laboratoriya belgilari va limfopeniya [19–21]. Quyidagi tadqiqotning maqsadi HD bo‘lgan bemorlarda SARS-CoV-2 infektsiyasining dastlabki bosqichining klinik kechishini tasvirlash va ushbu populyatsiyada COVID{17}} og‘ir pnevmoniya rivojlanishining bashorat qiluvchilarini topishdir.

Cistanche qo'shimchalari va Cistanche tabletkalari

Materiallar va usullar

1. Dizayn va sozlamalarni o'rganish

Bu Gda'nskdagi 7-dengiz gospitalida o'tkazilgan COVID-19 bilan kasallangan HD bemorlarning bir qatoridir. Mahalliy sog'liqni saqlash organlarining qaroriga ko'ra, pandemiyaning ikkinchi to'lqini davrida Pomeraniya Voyevodeligidagi SARS-CoV-2 infektsiyasi bilan kasallangan barcha HD bemorlar majburiy ravishda kasalxonaga yotqizildi va 7-dengiz floti gospitalining maxsus bo'limida gemodializ qilindi [4] . Biz 2020-yil 6-oktabrdan 2021-yil 28-fevralgacha kasalxonaga yotqizilgan, SARS-CoV-2 infeksiyasi laboratoriya tomonidan tasdiqlangan va ko‘krak qafasining kompyuter tomografiyasi mavjud bo‘lgan barcha 18 yosh va undan katta shaxslarni o‘z ichiga oldik. Tadqiqot bemorlari COVIDga qarshi emlanmagan{{ 13}}. Polshada dializga chalingan bemorlarni emlash jarayoni faqat 2021-yil yanvar oyining oxirida boshlangan. Qabul qilinganda oʻrtacha koʻkrak qafasi kompyuter tomografiyasiga (KT) asoslangan tabaqalanish COVID{15}} pnevmoniyaning umumiy ogʻirlik darajasi (TSS) kohortni jiddiy oʻzgarishlar guruhiga ajratdi. keng yallig'lanish o'zgarishlar (og'ir pnevmoniya) va cheklangan yallig'lanish o'zgarishlar (engil pnevmoniya) bilan engil o'zgarishlar guruhi.

2. Ta'riflar

SARS-CoV-2 infektsiyasining laboratoriya tekshiruvi burun yoki faringeal tamponning RT-PCR tahlilining ijobiy natijasi sifatida aniqlandi. COVID{3}} pnevmoniyasi koʻkrak qafasi KT da oʻpkaning 1 foizidan ortiq miqdorda xiralik mavjudligi bilan tashxis qoʻyilgan va rentgenologning baholashi bilan tasdiqlangan. Charlson komorbidlik indeksi (CCI) Charlson va boshqalarning qabul qilingan formulasiga muvofiq bemorlar tomonidan taqdim etilgan barcha komorbid holatlarning belgilangan vaznlarini yig'ish orqali hisoblab chiqilgan [22]. Zaiflik indeksi Klinik zaiflik shkalasi bo'yicha 1-9 shkala bo'yicha hisoblab chiqilgan va funktsional deskriptorlar va piktogrammalarni qo'llaydi. 1 indeksi juda moslikni, 9 esa o'limga olib keladigan kasallikni anglatadi [23].

Herba Cistanche

3. Ma'lumotlarni yig'ish va protseduralar

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 foiziga mos ravishda 0, 1, 2, 3, 4 va 5 ball berilgan. TSSga 5 ta global ballni bir-biriga qo'shish orqali erishildi (0 dan 25 gacha) [24]. Uzoq professional tajribaga ega bo'lgan mutaxassis rentgenolog (AS) qo'shimcha baholashlar va olingan natijalarga mumkin bo'lgan tuzatishlar kiritdi.

4. Statistik tahlillar

Uzluksiz o'lchovlar, agar ular normal taqsimlangan bo'lsa, o'rtacha (SD, standart og'ish) yoki agar ular bo'lmagan bo'lsa, median (IQR, choraklar oralig'i) sifatida taqdim etiladi va kategorik o'zgaruvchilar raqamlar va foizlar bo'yicha taqdim etiladi. Yo'qolgan ma'lumotlar uchun hech qanday e'tiroz bildirilmagan. Og'ir COVID{0}} pnevmoniya bilan bog'liq bo'lgan omillarni qatlamli tahlil qilishda chegara qiymati sifatida o'rtacha TSS 7 ball ishlatilgan. Ishlarning kamligi va tadqiqotning kashfiyot xarakteri tufayli ko'p o'lchovli tahlillar o'tkazilmadi. Ma'lumotlar turiga ko'ra guruhlar o'rtasidagi farqlarni tahlil qilish uchun Mann-Whitney U testi, t-test va Chi-Square testi qo'llanildi. Barcha tahlillar Statistica 13 dasturi yordamida amalga oshirildi. p <0,05 muhim deb hisoblandi.

Standartlashtirilgan Cistanche

Ma'lumotnomalar

1. Hasan, MN; Hayder, N.; Stigler, FL; Xan, RA; Makkoy, D.; Zumla, A.; Kok, RA; Uddin, MJ. 2020-yilning may oyidan beri COVID{2}} bilan kasallanish va o‘lim holatlarining global darajasi pasaymoqda. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Uilyamson, EJ; Uoker, AJ; Bhaskaran, K.; Bekon, S.; Bates, C.; Morton, Idoralar; Kertis, HJ; Mehrkar, A.; Evans, D.; Inglesbi, P.; va boshqalar. OpenSAFELY yordamida COVID{1}}bogʻliq oʻlim bilan bogʻliq omillar. Tabiat 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvorden, R.; Vart, P.; Franssen, CFM; Hemmelder, MH; Jager, KJ; Kieneker, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasi va dializ bilan og'rigan bemorlarda COVID-19-bilan bog'liq o'lim: ERACODA hamkorligi natijalari. Nefrol. Tering. Transplantatsiya. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkievich, B.; Tylicki, P.; Polevska, K.; Rutkovski, B.; Gellert, R.; Tylicki, L. Anti-SARS-CoV-2ga qarshi emlash davridan oldin COVID-19 gemodializlangan bemorlarda oʻlim darajasi juda yuqori. Shimoliy Polshadan katta ma'lumotlar bazasi. Pol. Ark. Stajyor. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandes-de-Las-Penas, K.; Palasios-Sena, D.; Gomes-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Kuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Kasalxonaga yotqizilgan va kasalxonaga yotqizilmagan COVID-19 omon qolganlarda COVIDdan keyingi-19 belgilari tarqalishi: tizimli tahlil va meta-tahlil. Yevro. J. Intern. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylicki, P.; Polevska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parchewska, A.; Szabat, K.; Biedunkievich, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Gemodializlangan bemorlarda doimiy post-COVID-19 sindromi - Shimoliy Polshadagi uzunlamasına kohort tadqiqoti. J. Klin. Med. 2021 yil, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Uilyams, OT; Ojo, OS COVIDda omon qolganlarda oʻpka fibrozi-19: bashorat qiluvchi omillar va xavfni kamaytirish strategiyalari. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardar, SR; Hightower, SL; Huprikar, NA; Chung, KK; Singxal, A.; Collen, JF Post-COVID-19 o'pka fibrozi: hozirgi pandemiyaning yangi oqibatlari. J. Klin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdul Manaf, MR; Hooi, LS; Bavanandan, S.; Mohamad Nor, FS; Shoh Firdavs Xon, S.; Ong, LM; Abdul Gafor, AH Malayziyadagi dializ bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'i bilan bog'liq hayot sifati: doimiy ambulator peritoneal dializga qarshi gemodializ. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polack, FP; Tomas, SJ; Kitchin, N.; Absalon, J.; Gurtman, A.; Lokhart, S.; Peres, JL; Peres Mark, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; va boshqalar. BNT162b2 mRNK COVID-19 vaktsinasining xavfsizligi va samaradorligi. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkievich, B.; Tylicki, L.; Puchalska-Regli nska, E.; D ˛abrowska, M.; 'Slizie'n, V.; Kubanek, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi nski, M.; Grzibek, M.; Renke, M.; va boshqalar. Anti-spike serokonversiyaga qaramay, emlangan parvarishlovchi gemodializ bemorlarida SARS-CoV-2 infektsiyasi: 3 ta yutuq holatlari haqida hisobot. Yevro. J. Tarjima. Klin. Med. 2022, 5.

12. Saymon, B.; Rubey, H.; Treypl, A.; Gromann, M.; Xemedi, B.; Zehetmayer, S.; Kirsh, B. Gemodializ bilan og‘rigan bemorlarda COVID-19 mRNKga qarshi emlashdan so‘ng sog‘lom nazoratchilarga nisbatan antikor reaktsiyasi ancha pasaygan. Nefrol. Tering. Transplantatsiya. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpf, J.; Siepmann, T.; Lindner, T.; Karger, C.; Shvobel, J.; Anders, L.; Faulxaber-Valter, R.; Schewe, J.; Martin, H.; Schirutshke, X.; va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda SARS-CoV-2 vaktsinasiga gumoral va hujayraviy immunitet: mRNK-1273 yoki BNT162b2 mRNK vaktsinasi yordamida istiqbolli, ko'p markazli kuzatuv tadqiqoti. Lancet Reg. Salomatlik Evro. 2021, 9, 100178.

14. Tylicki, L.; Biedunkievich, B.; Dabrowska, M.; Slizien, V.; Tylicki, P.; Polevska, K.; Rozenberg, I.; Rodak, S.; Debska-Slizien, A. SARS-CoV-2 vaktsinasiga gumoral javob, COVID-19 natijasida gemodializ bilan og'rigan bemorlarning halokatli prognozini yaxshilashga va'da beradi: COViNEPH loyihasi. Pol. Ark. Stajyor. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garsiya-Vidal, C.; Alonso, R.; Kamon, AM; Kardozo, C.; Albiach, L.; Aguero, D.; Markos, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; va boshqalar. COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda qabul qilishdan oldingi simptom davomiyligiga qarab remdesivirning ta'siri. J. Antimikrob. Kimyoviy. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrak, RM; Van Hise, NW; Skorodin, NC; Fligelman, RM; Chundi, V.; Didvaniya, V.; Xan, A.; Xarting, BP; Hines, DW Tosilizumabning erta dozasi Koronavirusning og‘ir o‘tkir respirator sindromi bilan kasallangan og‘ir ahvoldagi bemorlarda omon qolishning yaxshilanishi bilan bog‘liq-2. Krit. Care Explor. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nikolau, DV, Jr.; Lengford, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mvasuku, C.; Krassovska, K.; Fox, R.; Binnian, I.; Glover, V.; va boshqalar. Erta COVID-19 (STOIC) davolashda inhalatsiyalangan budesonid: 2-bosqich, ochiq yorliqli, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Vaynrayx, DM; Sivapalasingam, S.; Norton, T.; Ali, S.; Gao, X.; Bhore, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofail, D.; Im, J.; va boshqalar. REGN-COV2, neytrallashtiruvchi antikor kokteyli, COVID bilan kasallangan ambulatorlarda-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, VA; Vibonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphan, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, V.; Prasithsirikul, V. Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) bilan kasallangan kattalardagi bemorlarning pnevmoniyasining klinik kursi va potentsial bashorat qiluvchi omillari: Tailandda tasdiqlangan 193 ta holatning retrospektiv kuzatuv tahlili. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Shi, H.; Xan, X.; Jiang, N.; Kao, Y.; Alvalid, O.; Gu, J.; Fan, Y.; Zheng, C. Xitoyning Vuxan shahridagi COVID{2}} pnevmoniya bilan kasallangan 81 bemorning rentgenologik topilmalari: tavsifiy tadqiqot. Lancet infektsiyasi. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilli, CM; Jons, SA; Yang, J.; Rajagopalan, H.; O'Donnell, L.; Chernyak, Y.; Tobin, KA; Cerfolio, RJ; Fransua, F.; Horwitz, LI Nyu-York shahrida 2019 yilda koronavirus kasalligi bilan kasallangan 5279 kishi orasida kasalxonaga yotqizish va jiddiy kasallik bilan bog'liq omillar: istiqbolli kohort tadqiqoti. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlson, M.; Szatrovski, TP; Peterson, J.; Gold, J. Birlashtirilgan komorbidlik indeksini tasdiqlash. J. Klin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Cherkov, S.; Rojers, E.; Rokvud, K.; Theou, O. Klinik zaiflik shkalasini ko'rib chiqish. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Said, GA; Gaba, V.; Shoh, A.; Al Helali, AA; Raydulloh, E.; Al Ali, AB; Elg'azali, M.; Ahmad, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Ko'krak qafasining KT jiddiylik ko'rsatkichlari va COVID-19 pnevmoniyasi bo'lgan kattalardagi bemorlarning klinik parametrlari o'rtasidagi korrelyatsiya. Radiol. Res. Amaliyot. 2021, 2021, 6697677.

Piotr Tylicki 1, Karolina Polewska 1, Aleksandr Och 1, Anna Susmarska 2, Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3, Aleksandra Parchevska 3, Bogdan Biedunkevich 1, Kshishtof Szabat Tskilich, 314 D ˛ebska -´Slizie´n 1

1. Gdansk Tibbiyot Universiteti, Nefrologiya Transplantologiya va ichki kasalliklar kafedrasi, 80-210 Gdansk, Polsha; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. Radiologiya bo'limi, Dengiz va tropik tibbiyot universiteti markazi, 81-519 Gdynia, Polsha; anna.susmarska@gmail.com

3. Gda'nskdagi 7-dengiz gospitali, 80-305 Gda'nsk, Polsha; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Kasbiy, metabolizm va ichki kasalliklar kafedrasi, Sog'liqni saqlash fanlari fakulteti, Gdansk tibbiyot universiteti, 81-519 Gdynia, Polsha; mrenke@gumed.edu.pl