Ⅰ qism: Buyrak kasalligi va demans xavfi: Daniya milliy kohort tadqiqoti

Abstrakt

Maqsadlar

Hozirgi vaqtda buyrak kasalligi demans uchun xavf omili yoki yo'qligi aniq emas. Biz buyrak kasalligi va kelajakdagi demans xavfi o'rtasidagi munosabatni o'rganib chiqdik.

Dizayn va sozlash

1995-yil 1-yanvardan 2016-yil 31-dekabrgacha boʻlgan maʼlumotlarga asoslangan Daniya milliy tarixiy registr kohort tadqiqoti.

Ishtirokchilar

Buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlar va buyrak kasalligi bo'lmagan umumiy aholi guruhi (yoshi, jinsi va buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgan yil 1:5).

Birlamchi va ikkilamchi natija choralari

Barcha sabablarga ko'ra demensiya va uning pastki turlari: Altsgeymer kasalligi, qon tomir demans va boshqa o'ziga xos yoki aniqlanmagan demanslar. Natijalar uchun 5-yillik jami insidans (xavf) va xavf nisbatlarini (HR) hisoblash uchun Kox regressiya tahlilidan foydalandik.

Natijalar

Tadqiqot guruhiga buyrak kasalligi bo'lgan 82 690 bemor va umumiy aholidan 413 405 kishi kirdi. 5- va 10- yillik o'lim darajasi buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda umumiy aholiga qaraganda ikki baravar yuqori edi. Barcha sabablarga ko'ra demensiyaning 5-yillik xavfi buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda 2,90 foizni (95 foiz ishonch oralig'i: 2,78 foizdan 3,08 foizgacha) va umumiy populyatsiyada 2,98 foizni (2,92 foizdan 3,04 foizgacha) tashkil etgan. Umumiy aholi soni bilan solishtirganda, buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda barcha sabablarga ko'ra demensiya uchun tuzatilgan HR 5- yillik kuzatuv davomida 1,06 (1,{25}} dan 1,12 gacha) va 1,08 (1,03 dan 1,12) ortiqni tashkil etdi. butun o'qish davri. Demansning pastki turlari uchun xavf baholari juda xilma-xil bo'lib, Altsgeymer kasalligi uchun pastroq taxminlar va qon tomir demans uchun yuqori baholar.

Xulosa

Buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda, birinchi navbatda, qon tomir demansdan kelib chiqqan demansning bir oz ko'payishi kuzatiladi. Bundan tashqari, buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda yuqori o'lim va boshqa ustuvor kasalliklar tufayli demans tashxisi qo'yilmasligi mumkin.

Kalit so'zlar

Buyrak kasalligi; dementia;Cistanche qo'shimchalari.

Sotib olish uchun shu yerni bosingCistanche ekstraktibuyraklaringizni sog'lom saqlash uchun

Kirish
Demans keng tarqalgan, progressiv yoshga bog'liq nevrologik kasallik bo'lib, orttirilgan kognitiv buzilish ijtimoiy va/yoki kasbiy faoliyatni yomonlashtiradigan darajada og'ir bo'lganida tashxis qilinadi. , ehtimol o'rtacha umr ko'rish davomiyligi oshishi bilan bog'liq. Bu zarar ko'rgan shaxslar va oilalar, shuningdek, sog'liqni saqlash va jamiyat uchun katta xarajatlarni keltirib chiqaradi.

Buyrak kasalligi yuqori (10 foizga yaqin) va tarqalishi ortib borayotgan boshqa kasallik bo'lib, bu qisman aholining qarishi va gipertoniya va diabet bilan kasallanishning ko'payishi bilan bog'liq.

Buyrak kasalligi va demans qarilik, gipertenziya, diabet, giperlipidemiya va kichik tomirlar kasalliklarining patofiziologiyasi kabi umumiy xavf omillariga ega. Buyrak kasalligi va demans o'rtasidagi potentsial bog'liqlik buyrak va miya to'qimalarining qon tomir shikastlanishiga umumiy sezgirligi bo'lishi mumkin. buzilishlar va uremik toksinlar.

Tayvanda oʻtkazilgan avvalgi populyatsiyaga asoslangan tadqiqotda buyrak kasalligi (N=37049) tashxisi qoʻyilgan bemorlarda umumiy aholi soniga (N=74098) nisbatan barcha sabablarga koʻra demans uchun xavf nisbati (HR) 1,41 ni tashkil etgani aniqlangan. , bu topilmalar Evropa populyatsiyalariga taalluqli bo'lmasligi mumkin va Tayvan tadqiqotida demans subtiplari o'rtasidagi potentsial farqlar tekshirilmagan.Bundan tashqari, oldingi tadqiqotlarda buyrak kasalligi doimiy proteinuriya yoki 60 ml/min/1,73 m2 dan past bo'lgan glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) deb ta'riflangan. , turli natijalar xabar qilindi.Shuning uchun buyrak kasalligi demans xavfi bilan bog'liqmi yoki yo'qmi, noaniq.Biz milliy kohort tadqiqotida barcha sabablarga ko'ra demans va demans subtiplarini (Altsgeymer kasalligi, qon tomir demans va boshqa demanslar) tekshirdik.

Usullari

Biz Epidemiologik kohort tadqiqotlari bo'yicha kuzatuv epidemiologik tadqiqotlar hisobotini kuchaytirish bo'yicha ko'rsatmalarga amal qildik.

O'simlik tsistanche

O'quv kogortasi

1995-yil 1-yanvardan 2016-yil 31-dekabrgacha boʻlgan tadqiqot davrida biz butun Daniya kasalxonasida buyrak kasalligi boʻlgan bemorlarni va buyrak kasalligi boʻlmagan umumiy aholini taqqoslash kohortasini oʻz ichiga olgan umummilliy kohort tadqiqotini oʻtkazdik.

Tadqiqot kohortasining oqim sxemasi 1-rasmda ko'rsatilgan. Tadqiqot davrida biz buyrak kasalligining birinchi tashxisi bo'lgan 122 670 bemorni aniqladik. Keyinchalik, buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin bir yil ichida vafot etgan (N=32196) yoki Daniyada (N=465) yashamagan bemorlarni hisobga olmadik. Boshqa istisno mezonlari demensiya tashxisi (N=1909) va demansning prodromal belgilari, ya'ni buyrak kasalligi tashxisi qo'yilishiga qadar engil kognitiv buzilish va amneziya sindromi (N=303) edi. Bundan tashqari, buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin bir yil ichida demans (N=1300) va demansning prodromal belgilari (N=156) ​​tashxisi qo'yilgan bemorlarni istisno qildik, chunki bu davrda demans tashxisi ehtimoldan yiroq emas. buyrak kasalligining oqibati. Nihoyat, biz kohortni 18 yosh va undan katta yoshdagi kattalar bemorlariga cheklab qo'ydik. Qolgan 82 690 bemor bizning buyrak kasalliklari kohortimizni tashkil qiladi. Buyrak kasalliklari guruhidagi har bir bemor uchun indeks sanasidan oldin buyrak kasalligi tashxisi bo'lmagan umumiy populyatsiyadan 5 kishi tasodifiy tanlangan va yoshi (tug'ilgan yili), jinsi va indeks sanasining kalendar yili asosida moslashtirilgan. (ya'ni, buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgan sana). O'rganishga kirishdan oldin demans, engil kognitiv buzilish, amneziya sindromi yoki buyrak kasalligi bo'lmagan 413,405 bemordan iborat umumiy populyatsiyani taqqoslash kohortasini almashtirish uchun moslashtirish individual moslashuv sifatida amalga oshirildi.

1-rasm: Tadqiqotning oqim sxemasi. 1995-2016 davrida buyrak kasalligiga chalingan bemorlar guruhidagi shaxslar va mos keladigan umumiy populyatsiya kohorti.

Tashxislar

Buyrak kasalligi (ta'sir qilish), demans (natija), engil kognitiv buzilish, amneziya sindromi va kovariatlar diagnostikasi Daniya milliy bemorlar reestri va/yoki Daniya markaziy psixiatriya tadqiqot reestridan olingan tashxislarga asoslangan. Ushbu registrlar Daniyadagi barcha kasalxonalarni qamrab olgan va mos ravishda 1977 va 1969 yildan beri kasalxonaga yotqizilganlarni va 1995 yildan buyon ambulatoriya bo'yicha mutaxassislarning tashriflarini qayd etgan. Biz barcha statsionar va ambulator tashriflar uchun barcha birlamchi va ikkilamchi bo'shatish diagnostikalaridan foydalandik, biroq shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga tashrif buyurishni istisno qildik (chunki bunday hollarda tashxis qo'yiladi). taxminiy bo'lishi mumkin va shuning uchun unchalik haqiqiy emas). Tashxislar Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, 1993 yil oxirigacha 8-revizion (ICD-8), so'ngra 10-revizion (ICD-10) bo'yicha aniqlandi. Biz barcha tashxislar sanasi sifatida kasalxonaga yotqizilgan yoki ambulator kuzatuv boshlanishidan foydalandik.

Buyrak kasalligi

Birlamchi tahlilda biz buyrak kasalligining kengaytirilgan ta'rifidan foydalandik, unda surunkali buyrak kasalligi, shuningdek, bir qator boshqa doimiy buyrak kasalliklari, dializ bilan davolash va buyrak transplantatsiyasi kiradi. Muhimi shundaki, buyrak kasalligining bu kengaytirilgan ta'rifi o'tkir va/yoki qaytarilishi mumkin bo'lgan buyrak shikastlanishini o'z ichiga olmaydi. Sezuvchanlikni tahlil qilishda biz faqat surunkali buyrak kasalligidan (ICD-8 792 va ICD-10 N18 bilan cheklangan) barcha sabablarga ko'ra demans ta'siridan foydalandik. Buyrak kasalligining umumiy prognozini yaxshilash (KDIGO) surunkali buyrakni doimiy (3 oylik) eGFR 60 ml/min/1,73 m2 yoki odatda proteinuriya mavjudligi bilan aniqlanadigan buyrak etishmovchiligi sifatida belgilaydi.

Demensiya

Barcha sabablarga ko'ra demensiyaning haqiqiyligi yuqori bo'lib, Daniyada ro'yxatga olingan demensiya pastki turlarining 86 foizining ijobiy prognozli qiymati bir-birini istisno qiladi va biz faqat birinchi kodlangan demans kichik turidan foydalandik: Altsgeymer kasalligi, qon tomir demans va boshqalar. (belgilangan yoki noma'lum) demans, ikkinchisi demans tashxislarining aksariyat qismini tashkil qiladi. Boshqa aniqlanmagan demans holatlarining taxminan uchdan bir qismi Altsgeymer kasalligi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi sababli,19 biz Altsgeymer kasalligi va boshqa demanslarning umumiy natijalarini ham kiritdik.

Kovariatsiyalar

Biz yurak-qon tomir kasalliklari (KVH), KVH xavf omillari, (har qanday) saraton va ijtimoiy-iqtisodiy holatni buyrak kasalliklari va demans bilan bog'liqligi sababli potentsial chalkashliklar sifatida kiritdik. Barcha kovariatsiyalar o'qishga kirishdan oldin baholandi. CVD kovariatlari angina pektoris, miokard infarkti, insult, periferik arterial kasallik, venoz tromboemboliya, yurak etishmovchiligi, yurak qopqog'i kasalligi va atriyal fibrilatsiya edi. CVD xavf omillari bilan bog'liq bo'lgan kovariatsiyalar giperkolesterolemiya, gipertenziya, semizlik, diabetes mellitus va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (chekish) edi. - 1995 yildan beri barcha ambulator retseptlar bo'yicha batafsil individual ma'lumotlarni o'z ichiga olgan Daniya milliy retseptlar reestridagi gipertenziv dorilar.

Ijtimoiy-iqtisodiy holat bilan bog'liq kovariatsiyalar 1981 yilda tashkil etilgan Mehnat bozorini o'rganish bo'yicha keng qamrovli ma'lumotlar bazasidan olingan eng yuqori ta'lim darajasi, umumiy shaxsiy daromad va bandlik holatidir. Ta'lim darajasi past (faqat boshlang'ich maktab), o'rta (o'rta maktab va / yoki kollejning kasbiy darajasi) va oliy (bakalavr, magistr yoki undan yuqori daraja). Umumiy shaxsiy daromad kvartillar bo'yicha tasniflanadi. Ish bilan ta'minlanganlik holati ish bilan band, nafaqaga chiqqan va ishsiz deb tasniflangan. Biz tadqiqotga kirishdan 12-24 oy oldin bandlik holatidan foydalandik, chunki buyrak kasalligi tashxisi qoʻyilgan yildagi bandlik maqomi eng yuqori bandlik holatini yetarlicha baholay olmaydi.

Cistanche foydalari

Statistik tahlil

Biz buyrak kasalliklari va taqqoslash kohortlarida o'lim (xavf) va barcha sabablarga ko'ra demans (o'lim xavfini hisobga olgan holda) yig'indisini solishtirdik. Barcha sabablarga ko'ra demans va demans subtiplari uchun HR va ularning mos keladigan 95% CI vaqt shkalasi sifatida o'rganish vaqtini ishlatib, Cox regression tahlili yordamida hisoblab chiqilgan. proportsional xavf taxminlari log-log uchastkalari bilan grafik sinovdan o'tkazildi va hech qanday qoidabuzarliklar aniqlanmadi. Sozlanmagan Koks modelida yosh, jins va indeks sanasining kalendar yili nazorat qilingan, chunki bular mos keladigan mezonlar edi. Biroq, mos keladigan usulni hisobga olish uchun, o'rnatilgan tanlovning noto'g'riligi tufayli o'yinlarni to'liq saqlab bo'lmadi, shuning uchun sozlangan Kox modeli yosh, jins va indeks sanasining kalendar yilini, shuningdek, boshqa potentsial chalkashliklarni o'z ichiga oladi. Qiymatlari etishmayotgan ishtirokchilar (jami shaxsiy daromadning 1 foizi va bandlik holati va ta'lim darajasining 11 foizi) tuzatilgan tahlildan chiqarildi. Indeks sanasidan boshlab 1 yil 2016-yil 31-dekabrgacha demans tashxisi yoki skrining, immigratsiya yoki o'lim, qaysi biri birinchi bo'lib kelganidan qat'i nazar. Minimal kuzatuv muddati 1 yil, maksimal muddati esa 22 yil edi. Barcha tashxislar, hayot va immigratsiya maqomi Milliy reestrda ro'yxatga olinganligi sababli, biz kuzatuvni yo'qotmadik. Biz yosh (18-49, 50-59, 60-74, 75-84 va 85 yosh), jins, indeks sanasi taqvim yili (1995-2003 yoki) uchun oldindan belgilangan qatlamli tahlillarni o‘tkazdik. 2004-2016), yurak-qon tomir kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari xavfi omillari, ijtimoiy-iqtisodiy omillar va kuzatuv davomiyligi (1-5, 1-10 va 1-22 yil).

Nihoyat, barcha sabablarga ko'ra demans xavfi buyrak kasalligining og'irligi bilan bog'liqligini baholash uchun biz buyrak etishmovchiligining mavjudligi yoki yo'qligi bo'yicha buyrak kasalliklari kohortasini tabaqalashtirdik. Barcha tahlillar SAS V.9.4 (SAS instituti) yordamida amalga oshirildi.

Standartlashtirilgan Cistanche

ADABIYOTLAR

1. Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Demans diagnostikasi va davolash: ko'rib chiqish. JAMA 2019;322:1589–99.

2. Knopman DS. Demans bilan kasallanishni kamaytirishning jumbog'i. JAMA Netw Open 2020;3:e2011199.

3. Jahon Altsgeymer hisoboti 2015: demansning global ta'siri: tarqalishi, tarqalishi, narxi va tendentsiyalari tahlili. jild 2020, 2015.

4. GBD Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha hamkorlik. Surunkali buyrak kasalligining global, mintaqaviy va milliy yuki, 1990-2017: kasalliklarning global yukini o'rganish uchun tizimli tahlil 2017. Lancet 2020;395:709-33.

5. Barnes DE, Yaffe K. Xavf omilini kamaytirishning Altsgeymer kasalligi tarqalishiga ta'siri. Lancet Neurol 2011;10:819–28.

6. Ikram MA, Vernooij MW, Hofman A va boshqalar. Buyrak funktsiyasi miyaning kichik tomirlari kasalligi bilan bog'liq. Strok 2008; 39:55–61.

7. Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM va boshqalar. CKDda kognitiv buzilishlar va demans: e'tibordan chetda qolgan buyrak-miya o'qi. J Am Soc Nephrol 2013;24:353–63.

8. Cheng KC, Chen YL, Lai SW va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda demans xavfi yuqori: Tayvanda aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. BMC Nephrol 2012;13:129.

9. Deckers K, Camerino I, van Boxtel MPJ va boshqalar. Buyrak disfunktsiyasida demans xavfi: istiqbolli tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Nevrologiya 2017; 88: 198-208.

10. Gabin JM, Romundstad S, Saltvedt I va boshqalar. O'rtacha darajada ko'tarilgan albuminuriya, surunkali buyrak kasalligi va demensiya: HUNT tadqiqoti. BMC Nephrol 2019;20:261.

11. Takae K, Hata J, Ohara T va boshqalar. Albominuriya jamiyatda yashovchi yapon keksalarida ham Altsgeymer kasalligi, ham qon tomir demans xavfini oshiradi: Hisayama tadqiqoti. J Am Heart Assoc 2018;7.

12. Paterson EN, Uilyams MA, Passmore P va boshqalar. Glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi Shimoliy Irlandiya kohortida Altsgeymer kasalligi bilan bog'liq emas. J Altsgeymer Dis 2017;60:1379–85.

13. Berger I, Vu S, Masson P va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligida bilish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. BMC Med 2016;14:206.

14. Heide-Jørgensen U, Adelborg K, Kahlert J va boshqalar. Umumiy populyatsiyani taqqoslash kogortalarini tanlash uchun namuna olish strategiyalari. Clin Epidemiol 2018;10:1325–37.

15. Mors O, Perto GP, Mortensen PB. Daniya psixiatriya markazi tadqiqot reestri. Scand J Public Health 2011;39:54–7.

16. Shmidt M, Shmidt SAJ, Sandegaard JL va boshqalar. Daniya milliy bemorlar reestri: kontent, ma'lumotlar sifati va tadqiqot salohiyatini ko'rib chiqish. Clin Epidemiol 2015; 7: 449–90.

17. Shmidt M, Shmidt SAJ, Adelborg K va boshqalar. Daniya sog'liqni saqlash tizimi va epidemiologik tadqiqotlar: sog'liqni saqlash sohasidagi aloqalardan ma'lumotlar bazasi yozuvlarigacha. Clin Epidemiol 2019;11:563–91.

18. Levey AS, de Jong PE, Coresh J va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining ta'rifi, tasnifi va prognozi: KDIGO munozarali konferentsiya hisoboti. Buyrak Int 2011;80:17-28.

19. Phung TKT, Andersen BB, Høgh P va boshqalar. Daniya kasalxonasi registrlarida demans tashxislarining haqiqiyligi. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24:220-8.

20. Webster AC, Nagler EV, Morton RL va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi. Lancet 2017;389:1238–52.

21. Pottegård A, Shmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H va boshqalar. Ma'lumotlar resursi profili: Daniya milliy retseptlar reestri. Int J Epidemiol 2017;46:798–798f.

22. Petersson F, Baadsgaard M, Thygesen LC. Daniya shaxsiy mehnat bozoriga mansubligi to'g'risida registrlar. Scand J Public Health 2011;39:95–8.

Alisa D Kjaergaard^1,2. Benjamin R Yoxannesen². Henrik T Sorensen^2,3. Viktor V Henderson^2,4. Kristian F. Kristiansen²

1. Steno diabet markazi Orxus, Orxus universiteti kasalxonasi, Orxus, Daniya

2. Orxus universiteti kasalxonasi klinik epidemiologiya boʻlimi, Orxus, Daniya

3. Excellence Research Center, Stenford universiteti, Stenford, Kaliforniya, AQSh

4. Epidemiologiya va aholi salomatligi hamda Nevrologiya va nevrologiya fanlari boʻlimlari, Stenford universiteti, Stenford, Kaliforniya, AQSh