Birinchi qism Buyrak transplantatsiyasiga nomzodlarda Helicobacter pylori yo'q qilinishi

Abstrakt

1.Kirish

Helicobacter pylori (H. pylori) infektsiyasini davolash transplantatsiyaga nomzodlarga ushbu infektsiya va oshqozon-ichak kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlik tufayli tavsiya etiladi, bu esa immunosupressiya yordamida buyrak transplantatsiyasidan keyin kasallanishni sezilarli darajada oshirishi mumkin. Ushbu tadqiqotning maqsadi buyrak transplantatsiyasiga nomzod bo'lgan surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda mikroblarga qarshi davolanishdan keyin H. pylori ni yo'q qilish tezligini tahlil qilish edi.

2. Usullar

Ko'p markazli istiqbolli kohort tadqiqoti o'tkazildi. Bizning muassasamizda kuzatilgan kattalar surunkali buyrak kasalligi bo'lgan barcha bemorlar kiritilgan. Transplantatsiyadan oldingi baholashda 83 bemor H. pylori ni aniqlash uchun ikkita diagnostik usul bilan yuqori oshqozon-ichak endoskopiyasidan o'tkazildi: gistologiya va tezkor ureaza testi. Hammasi bo'lib H. pylori infektsiyasi bo'lgan 33 bemor 14 kun davomida kuniga bir marta 20 mg omeprazol, 500 mg amoksitsillin va 500 mg klaritromitsin bilan davolandi. Davolanish tugagandan so'ng 8-12 hafta o'tgach, davolanishni tekshirish uchun yuqori oshqozon-ichak traktining yana bir endoskopiyasi o'tkazildi.

3. Natijalar

Tadqiqot 51 (61,4 foiz) bemorlarda H. pylori tarqalishini ko'rsatdi. 50 (98 foiz) bemorda gistologiya ijobiy, 31 nafarida (60,8 foiz) tezkor ureaza testi ijobiy bo‘lgan. Infektsiyani yo'q qilish darajasi 48,5 foizni tashkil etdi (16 bemor).

4. Xulosalar

H. pylori ning yuqori tarqalish darajasi va uzoq muddatli antimikrobiyal uchlik sxemasidan foydalangandan so'ng, past yo'q qilish darajasi mavjud edi. Tezkor ureaza testining oshqozon shilliq qavatining gistologiyasi bilan bog'lanishi H. pylori ni aniqlash tezligini oshirmadi.

Kalit so'zlar

Buyrak etishmovchiligi, surunkali; Helicobacter pylori; Buyrak transplantatsiyasi.

Cistanche ta'sirini olish va Cistanche qo'shimchasini sotib olish uchun shu yerni bosing

Kirish

Helicobacter pylori (H. pylori) butun dunyo bo'ylab tarqalgan inson patogeni bo'lib, hozirda ma'lum bo'lgan eng keng tarqalgan bakterial infeksiya uchun javobgardir2. Bu engildan og'irgacha bo'lgan oshqozon-ichak traktining qo'shma kasalliklarining etiologik agenti hisoblanadi3,4. H. pylori tarqalishi bir qancha mamlakatlarda 30 dan 80 foizgacha. Tarqalishi yuqori bo'lishiga qaramay, oshqozon-ichak traktida H. pylori tashuvchi bemorlarning ko'pchiligida klinik ko'rinishlar kam uchraydi va bemorlarning ozchiligida simptomlar rivojlanadi5.

Uy va uning hamkasblarini o'rganish6 shuni ko'rsatdiki, bu bemorlarning 100 foizi yuqori endoskopik o'zgarishlarning bir turini ko'rsatadi, ularning aksariyati potentsial og'ir bo'lishi mumkin, jumladan, oshqozon yarasi, gastrit, eroziv duodenit va oshqozon-ichak metaplaziyasi7. H. pylori surunkali oshqozon yallig'lanishini keltirib chiqaradi, bu atrofik gastrit va ichak metaplaziyasi kabi saratondan oldingi o'zgarishlarga aylanishi mumkin8.

Hozirgi vaqtda H. pylori ni tashxislashning bir necha usullari mavjud. Ba'zi usullar zarur materialga kirish uchun yuqori oshqozon-ichak trakti endoskopiyasini talab qiladi2. Gistologiya, madaniyat, polimeraza zanjiri reaktsiyasi va tezkor ureaza testi2 kabi diagnostika usullari uchun oshqozon shilliq qavatining biopsiyasi talab qilinadi. Gistologiya H. pylori infektsiyasini tashxislashning oltin standart usuli hisoblanadi. Shuningdek, u qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatining ko'plab kasalliklarini aniqlash uchun tegishli ma'lumotlarni taqdim etadi2. Tezkor ureaza testi diagnostika uchun asos sifatida H. pylori ning ko'p miqdorda karbamid sintez qilish qobiliyatidan foydalanadi va arzonligi, mavjudligi va yuqori o'ziga xosligi kabi afzalliklarni taqdim etadi, bu esa uni klinik amaliyotda keng qo'llash imkonini beradi.

Ushbu infektsiya va oshqozon-ichak kasalliklari, masalan, oshqozon yarasi, oshqozon giperplastik poliplari, oshqozon adenomalari, oshqozon saratoni va shilliq qavat bilan bog'liq limfoid tipdagi (MALT) limfomalar9,10 o'rtasidagi bog'liqlik tufayli H.Pylori infektsiyasini davolash transplantatsiyaga nomzodlarga tavsiya etilgan. ,11. Immunosupressiyani qo'llash bilan bu kasalliklar jiddiy bo'lib, buyrak transplantatsiyasidan keyin kasallanishni sezilarli darajada oshirishi mumkin. Amerika gastroenterologiya kolleji yo'riqnomasi12 H. pylori uchun klaritromitsinning uch karrali terapiyasi va vismutning to'rt martali terapiyasini uzoq muddatli davolash bo'yicha joriy tavsiyalarga o'xshash (10 dan 14 kungacha) 13,14 14 kun davomida qo'llashni tavsiya qiladi.

Ushbu tadqiqotning maqsadi buyrak transplantatsiyasiga nomzod bo'lgan surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda H. pylori infektsiyasini yo'q qilish bo'yicha antimikrobiyal rejimning samaradorligini tahlil qilish edi.

Standartlashtirilgan Cistanche

Usullari

Ko'p markazli istiqbolli kohort tadqiqoti 2016 yil 20 maydan 2017 yil 23 noyabrgacha o'tkazildi.

Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan 18 yoshdan oshgan barcha bemorlar Londrina Evangeliya kasalxonasining buyrak transplantatsiyasi xizmatiga kiritilgan va Parana shimolidagi 6 dializ klinikalarida davolangan. Klinikalar va manzillar quyidagicha edi: Histocom, Londrina, oyiga taxminan 200 dializ bemorini davolaydi; Buyrak instituti, Londrina, oyiga taxminan 65 diyaliz bemorlari; Buyrak instituti, Kornelio Procopio, oyiga taxminan 145 dializ bemorlari; Nefronor, Cornelio Procopio, oyiga taxminan 120 diyaliz bemori bilan; va Buyrak instituti, Santo Antonio da Platina, oyiga taxminan 180 dializ bemorlari. Ushbu bo'linmalarning barchasi Londrina Evangeliya kasalxonasida buyrak transplantatsiyasi xizmatida ro'yxatdan o'tgan davlat yoki xususiy sog'liqni saqlash tizimidagi bemorlarni davolashadi.

Quyidagi belgilarga ega bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi: homilador, yaqinda (uch oydan kam) H. pylori infektsiyasi, qorin bo'shlig'ida jarrohlik yoki yuqori ovqat hazm qilish tizimidan qon ketishi, so'nggi 30 kun ichida biron bir antibiotikni qo'llash va allergiya tarixi bo'lganlar. H. pylori infektsiyasini davolashda ishlatiladigan terapevtik rejaning har qanday birikmasi (omeprazol, amoksitsillin yoki klaritromitsin).

Jarayon kuni bemorlardan doimiy foydalanish dori-darmonlari va oshqozon-ichak trakti belgilari bo'yicha so'rov o'tkazildi. Yuqori gastrointestinal endoskopiyalar ambulatoriya xizmatida Londrina Evangeliya kasalxonasining Gastroenterologiya/Endoskopiya xizmati a'zosi tomonidan amalga oshirildi. Oshqozon himoya vositalarini doimiy ravishda ishlatadigan bemorlarga endoskopiyadan oldin 7 kun davomida dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya qilindi. H. pylori infektsiyasi bo'lgan bemorlar har kuni ertalab 20 mg omeprazol bilan, ochlik holatida va kechasi 500 mg amoksitsillin va 500 mg klaritromitsin bilan 14 kun davomida davolandilar. Gemodializ kunlarida bemorlarga seanslardan so'ng antibiotiklarni qabul qilish buyurilgan.

O'rganilayotgan aholining umumiy xususiyatlari to'g'risida ma'lumotlar olingan: yoshi, jinsi, millati, kelib chiqishi, yashash joyi va gemodializ klinikasi. Suhbat orqali quyidagi klinik ma'lumotlar to'plandi: asosiy kasallik, yuqori oshqozon-ichak trakti endoskopiyasigacha bo'lgan gemodializ davomiyligi, u bilan bog'liq kasalliklar, oldingi va / yoki hozirgi chekish tarixi, antihipertenziv vositalardan foydalanish, oshqozon himoya vositalaridan foydalanish va oshqozon-ichak trakti simptomlarining mavjudligi. endoskopiyadan uch oy oldin. Ma'lumotlar manbalari 6 dializ bo'limida bemorlarning jadvallarida qayd etilgan.

Birinchi yuqori oshqozon-ichak endoskopiyasi klinikada buyrak transplantatsiyasidan oldingi baholash vaqtida amalga oshirildi. Oshqozon biopsiyasi orqali o'tkazilgan tezkor ureaza testi va gistologiya H. pylori infektsiyasini tasdiqlash uchun ishlatilgan. Ushbu testlardan birida ijobiy natija H. pylori infektsiyasidan dalolat beradi.

Biopsiya ikki oshqozon hududida amalga oshirildi: antrum va tana. Uchinchi hudud yallig'lanish holatida baholandi, bu ichak metaplaziyasi yoki neoplaziyasining taxminiy tomoni. Parchalar 10 foizli formalinda mahkamlangan va gistologiya va Giemsa bilan bo'yash uchun ishlov berilgan. Baholashlar bitta patologiya laboratoriyasi tomonidan amalga oshirildi.

Cistanche ekstrakti

Gastrit Sidney tizimi bo'yicha tasniflangan (topografiyasi: pangastrit, tananing va antrumning gastriti; toifasi: ekzantematoz, tekis eroziv va ko'tarilgan, atrofik, gemorragik, reflyuksli, giperplastik oshqozon burmalari; va intensivlik darajasi: engil, o'rtacha, og'ir).

Tezkor ureaza testi antrum mintaqasining oshqozon shilliq qavatini karbamid va fenol qizilini o'z ichiga olgan flakonga botirishdan iborat edi, bu pH ko'rsatkichi (H. pylori karbamidni karbonat angidrid va ammiakga aylantiradigan ureaza fermentini ishlab chiqaradi, bu esa ko'tarilishga olib keladi. pH va rangning pushti soyaga o'zgarishi). O'zgarishlar ikki dan oltmish daqiqagacha sodir bo'lganda, test ijobiy deb hisoblanadi.

Yuqoridagi usullardan kamida bittasida H. pylori infektsiyasi ijobiy bo'lgan bemorlar Amerika gastroenterologiya kolleji yo'riqnomasiga muvofiq davolandilar12. Bir haftalik davolanishdan so'ng, bemorlar davolanish rejasiga muvofiqligini tekshirish uchun telefon orqali bog'landi. Shu nuqtada, davolanishni yakunlashning ahamiyati kuchaytirildi. Davolanishni tugatgandan so'ng, bemorlar nefrologga murojaat qilish uchun qaytib kelganlarida, to'liq muvofiqlik tasdiqlandi.

Davolanish tugaganidan 8-12 hafta o'tgach, eradikatsiya mezoni sifatida yuqori gastrointestinal endoskopiya nazorati o'tkazildi. Ikkala test ham salbiy bo'lsa, bemor salbiy deb hisoblanadi. Birinchi yuqori oshqozon-ichak endoskopiyasida H. pylori testi salbiy bo'lgan bemorlar ikkinchi endoskopiyadan o'tmagan.

Axloqiy jihatlar

Ushbu tadqiqot Milliy tadqiqot axloq qo‘mitasi tomonidan 54971916.3.0000.5231-sonli axloqiy minnatdorlik sertifikati va Londrina Davlat universitetining Insonlarni tadqiq qilish bo‘yicha axloqiy qo‘mitasi tomonidan/Parana universiteti kasalxonasi shimolida tasdiqlangan. 2016 yil 20-may kuni 1.565.003281 raqamiga xabar berish. Barcha bemorlar tadqiqotning mohiyati va maqsadlaridan xabardor edilar, ishtirok etishga rozi bo'lishdi va xabardor qilingan rozilik muddatini imzoladilar.

Statistik tahlil

Ma'lumotlar Windows'ning Medcalc dasturi, 18-versiyasi yordamida tahlil qilindi.0 (Medcalc Software, Ostend, Belgiya).

Ma'lumotlar oddiy chastotalar (nisbiy va mutlaq), o'rtacha va og'ish stavkalari yoki o'zgaruvchan taqsimotga qarab medianlar va kvartillararo diapazon (IQR) yordamida tavsiflangan tarzda taqdim etiladi. Ma'lumotlarni taqsimlash Shapiro-Wilk testi bilan sinovdan o'tkazildi. Chastotalar kutilmagan holatlar jadvallarida ifodalangan xom raqamlar yoki foizlar sifatida tasvirlangan va Fisherning aniq testi bilan taqqoslangan.

Cistanche kapsulalari

Ma'lumotnomalar

1. Savas N. Helicobacter pylori tarqalishi va uning buyrak transplantatsiyasi nomzodlarida endoskopik topilmalar bilan bog'liqligi. Akademik Gastroenterologiya Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-Gonsales E, Peres-Peres GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Helicobacter pylori diagnostikasi, davolash va yo'q qilishni aniqlash usullarini ko'rib chiqish. Jahon J Gastroenterol. 2014-yil, 20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Saber HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Gemodializdagi bemorlarda Helicobacter pylori infektsiyasi va sarum albumin assotsiatsiyasi. IJKD. 2010 yil, 4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Helicobacter pylori epidemiologiyasi. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Kotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: boshqaruvda o'tmish, hozirgi va kelajak. Mayo Clin Proc. 2017 yil aprel;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Buyrak transplantatsiyasiga nomzodlarda yuqori oshqozon-ichak traktidagi o'zgarishlar. J Bras Nefrol. 2018 yil iyul/sentyabr;40(3):1-6.

7. Korrea P. Oshqozon karsinogenezining biologik modeli. IARC ilmiy nashriyoti. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Mishel V va boshqalar. Helicobacter pylori infektsiyasi oshqozon hujayralarida yadro va mitoxondriyal DNKning genetik beqarorligini keltirib chiqaradi. Clin Cancer Res. 2009 yil; 15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Uremik bemorlarda buyrak transplantatsiyasidan oldin Helicobacter pylori uchun eradikatsiya terapiyasining afzalligi. Transplantatsiya jarayoni. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Transplantatsiya immunosupressiyasining gastrointestinal asoratlari. J Am Soc Nephrol. 2002 yil yanvar;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Uzoq muddatli gemodializ bemorlarida Helicobacter pylori infektsiyalarining tarqalishi. Buyrak Int. 2009 yil yanvar;75(1):96-103.

12. Chey WD, Vong BCY; Amerika Gastroenterologiya kollejining Amaliyot Parametrlari Qo'mitasi. Amerika Gastroenterologiya kolleji Helicobacter pylori infektsiyasini boshqarish bo'yicha qo'llanma. Men J Gastroenterol. 2007 yil avgust;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH va boshqalar. Kattalardagi Helicobacter pylori infektsiyasini davolash bo'yicha Toronto konsensus. Gastroenterologiya. 2016 yil iyul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Braziliya.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.