Ⅰ Qism Ⅰ Qo'shimcha kasalliklari bo'lgan COVID-19 bemorlarning antibiotiklardan foydalanishi: mikroblarga qarshi chidamlilikning oshishi xavfi

Abstrakt

Antimikrobiyal qarshilik (AMR) global sog'liqni saqlash muammosi bo'lib, kasallik va o'lim darajasida, ayniqsa immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda muhim rol o'ynaydi. Bundan tashqari, ko'plab bakterial infektsiyalarni muvaffaqiyatli davolash uchun jiddiy tahdid bo'ladi. Kasalxonalar va mahalliy klinikalarda antibiotiklardan keng tarqalgan va ahamiyatsiz foydalanish AMRning asosiy sababidir. Ushbu stsenariy boʻyicha tadqiqot 2021-yil 2-avgustdan 21-oktabrgacha Pokistonning Lahor shahridagi uchinchi darajali shifoxonada oʻtkazildi0COVID{4}} bemorlarida bakterial infeksiyalar tarqalishi va AMR koʻrsatkichlari jarrohlik intensiv terapiya bo'limlariga (ICUs) yotqizilgan. Bemorlardan klinik namunalar yig'ildi va biz bakterial izolatlarni aniqlashni davom ettirdik, so'ngra Kirby Bauer disk diffuziya usuli va minimal inhibitiv kontsentratsiya (MIC) yordamida antibiotiklarga sezuvchanlik testini (AST) o'tkazdik. Bemorning tibbiy kartasidan boshqa qo'shma kasalliklar to'g'risidagi ma'lumotlar ham to'plangan. Hozirgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, eng keng tarqalgan patogenlar E. coli (32 foiz) va Klebsiella pneumoniae (17 foiz). Aksariyat E. coli siprofloksatsinga (16,8 foiz) va ampitsillinga (19,8 foiz) chidamli edi. Klebsiella pneumoniae ampitsillinga (13,3 foiz) va amoksitsillinga (12,0 foiz) chidamliroq edi. Eng ko'p uchraydigan kasallik surunkali buyrak kasalligi (KBY) va siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) edi. 17 ga yaqin turli xil antibiotiklar, karbapenem, ftorxinolonlar, aminoglikozidlar va xinolonlar ICU bemorlarida juda keng tarqalgan. Joriy tadqiqot SICUda COVID{16}} bemorlari tomonidan iste'mol qilinadigan antibiotiklarning klinik ta'siri va AMR ko'rsatkichlari, ayniqsa, turli xil kasalliklar bilan bog'liq qimmatli ma'lumotlarni taqdim etadi.

Kalit so'zlar

antibiotiklarga sezuvchanlik; mikroblarga qarshi qarshilik namunasi; mikroblarga qarshi kurash; qo'shma kasallik; COVID-19;Cistanche ta'siri.

Olish uchun shu yerni bosingCistanche foydalari

Kirish

Koronavirus kasalligi 2019 pandemiyasi (COVID-19) va mikroblarga qarshi chidamlilik (AMR) bir vaqtning oʻzida va oʻzaro taʼsir qiluvchi sogʻliqni saqlash muammosi boʻlib, muhim oʻrganish imkoniyatlarini beradi. Ular o'zaro ta'sir qilishi mumkin, chunki maxsus terapiya yo'qligi sababli, og'ir kasal COVID-19 bemorlarini davolash uchun mavjud mikroblarga qarshi vositalardan foydalanish istagi bor [1]. COVID-19 pandemiyasi AMRning mumkin boʻlgan uzoq muddatli taʼsirini koʻrsatishga yordam beradi, bu unchalik jiddiy emas, lekin ularning oʻlchovlari va natijalari solishtirish mumkin boʻlganligi sababli unchalik muhim emas. COVID{6}} AMR tendentsiyalariga qanday ta'sir qilishini va agar ular o'zgarmasa yoki AMR ko'paysa, nima taxmin qilish kerakligini tushunish AMR bilan bog'liq keyingi qadamlarni rejalashtirishimizga yordam beradi [2].

COVID-19 infektsiyalari boshqa keng tarqalgan respirator virusli infektsiyalarga nisbatan bakterial koinfektsiya va o'lim darajasidan ancha oshib ketdi [2]. SARS-CoV-2 ning boshqa mikroblar, asosan bakteriyalar va qoʻziqorinlar bilan birgalikda yuqishi COVID{6}} rivojlanishida hal qiluvchi omil boʻlib, tashxis, davolash va prognozni murakkablashtiradi. COVID-19 bilan kasallangan odamlarda bakterial koinfektsiya kasallikning rivojlanishi va prognozi bilan bog'langan. Ushbu stsenariy jiddiy tibbiy yordam bo'limlariga, antibiotik terapiyasiga va o'limga bo'lgan ehtiyojni oshiradi [3]. Afsuski, ularning keng qo'llanilishi tufayli biz ko'p dori-darmonlarga chidamli (MDR) patogenlarning paydo bo'lishiga duch kelishimiz mumkin, bu esa eng kuchli mikroblarga qarshi vositalarning samaradorligini pasayishiga olib keladi [3,4]. AMR global muammo bo'lib, keng ko'lamli bakterial infektsiyalarni davolash muvaffaqiyatiga jiddiy tahdid soladi va ko'plab kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga ta'sir qiladi va ehtimol SICUga yotqizilgan bemorlar uchun jiddiy xavf tug'diradi [5,6].

Umuman olganda, antibiotiklar va dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanishning ko'payishi tufayli yuqori darajada dori-darmonga chidamli bakteriyalarni tanlash va rivojlantirish shoshilinch kasalxonada yordam ko'rsatadigan og'ir COVID{1}} bemorlarning klinik prognoziga ta'sir qilishi mumkin, bu esa bemorning yomon natijalariga olib kelishi mumkin [7,8] . Shu nuqtai nazardan, dori-darmonlarga yuqori darajada va keng miqyosda chidamli organizmlar COVID-19 bemorlarida sezilarli koinfektsiyalarni keltirib chiqarishi hujjatlashtirilgan va yaqinda COVIDda bakterial koinfektsiyalar qayd etilgan holatlarda o'lim darajasi qayd etilgan{{8} } bemorlar [9,10].

The bacterial co-infections that arise during SARS-CoV-2 infection must be identified and characterized in a timely fashion [11,12]. Several studies have looked into the prevalence of bacterial co-infections in COVID-19 patients, finding highly heterogeneous distributions (with differences of >50 foiz ) har bir geografik joylashuvning klinik va epidemiologik xususiyatlariga, shuningdek diagnostika usullari va mezonlariga bog'liq bo'lishi mumkin [13-15]. Natijada, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni o‘rganish og‘ir kasallik paytida viruslar va bakteriyalarning o‘zaro ta’siri haqidagi tushunchamizni oshirishi va atrofimizdagi COVID-19 haqida batafsil ma’lumot berishi mumkin. Xuddi shunday, COVID-19 bemorlarida bakterial ko-infektsiya bilan bog‘liq bo‘lgan asosiy ijtimoiy-demografik va klinik omillarni aniqlash kelajakdagi etiologik tadqiqotlarga yo‘l-yo‘riq ko‘rsatish uchun potentsial xavf guruhlari va institutsional klinik va epidemiologik nazorat dasturlariga ustuvor ahamiyat berish uchun juda muhimdir. COVID{6}} pandemiyasida yuqori AMR stavkalari xavfini hisobga olgan holda, joriy tadqiqot COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda bakterial infektsiyalar va AMR koʻrsatkichlari va oʻlim darajasi bilan birga keladigan boshqa kasalliklarning tarqalishini aniqlash maqsadida oʻtkazildi. SICUga qabul qilindi.

Cistanche tabletkalari

Materiallar va usullar

1. Axloqiy e'tibor

Tadqiqotni boshlashdan oldin, Lahor, Pokiston, Markaziy Panjob universiteti, Inson tadqiqotlari etikasi qo'mitasidan axloqiy ruxsat olindi. Namuna olishdan oldin bemordan (yoki agar bemor beqaror bo'lsa, qaramog'idagi kishidan) yozma ravishda xabardor qilingan rozilik olingan. O'rganilgan bemorlar antibiotiklarni qabul qilish kunidan boshlab bo'shatilgan kungacha (tiklanish yoki o'lim) kuzatilgan. Demografik ma'lumotlar (yoshi, jinsi), qo'shma kasalliklar, tavsiya etilgan antibakterial dorilar, berilgan antibakterial dorilarning umumiy soni va tovar nomlari oldindan belgilangan ma'lumotlarni yig'ish varaqasida qayd etilgan.

2. Namuna to'plami

Joriy tadqiqot 2021-yil 2-avgustdan 2021-yil 31-oktabrgacha Lahordagi Markaziy Panjob universitetining Mikrobiologiya boʻlimi, Hayot fanlari fakulteti mikrobiologiya boʻlimi tomonidan Pokistonning Lahor shahridagi uchinchi darajali shifoxona bilan hamkorlikda oʻtkazildi. Jami 856 nafar COVID{{ 5}} ijobiy bemorlar (SICUga qabul qilingan) joriy tadqiqot uchun jalb qilingan. Ko'proq bemorlarni kiritish uchun har bir bemordan faqat bitta turdagi namunalar yig'ildi. Balg'am (n=165), trakeal aspirat (n=156), bronxoalveolyar yuvish (n=117) ​​va plevra suyuqligi (n=3) kabi nafas olish yo'llaridan namunalar yig'ildi. boshqa namunalar, shu jumladan siydik (n=238), yara tamponu (n=102), qon (n=60), Foley kateteri uchi (n=6), yiringli tampon (n=6) va xo'ppoz (n=3) bakterial kulturalar uchun davom etadi. Namunalar steril sharoitlarda va qat'iy standart ish tartib-qoidalari (SOP) ostida to'plangan. Namuna to'plangandan so'ng, ular keyingi qayta ishlash uchun darhol Markaziy Panjob universitetining Mikrobiologiya laboratoriyasiga, Lahorga olib borildi.

3. Bakterial izolatlarni ajratish va identifikatsiya qilish

Siydikdan tashqari barcha namunalar avval bakteriyalarning mikroskopik xususiyatlarini ko'rish uchun Gram bo'yashga o'tkazildi, so'ngra namuna turiga qarab qon, MacConkey, shokolad va sistein elektrolitlari yetishmaydigan (CLED) agar muhitiga (shu jumladan siydik namunalari) emlandi. Madaniyat inokulyatsiyasidan so'ng, agar plitalari dastlab 37 ◦C da 18 dan 24 soatgacha inkubatsiya qilindi. Birinchi inkubatsiyadan so'ng agar plastinkalarida bakterial koloniyalarning paydo bo'lishi kuzatildi. Bakteriyalar koloniyalari bo'lmagan taqdirda, plastinkalar mos ravishda ikkinchi va uchinchi o'qish uchun qayta inkubatsiya qilindi, namuna olishning ettinchi kunigacha qayta ekilgan va qayta tekshirilgan qon madaniyati bundan mustasno. Salbiy plastinkalar "bakteriya o'sishi yo'q" deb xabar qilindi, ijobiy bakterial madaniyatlar esa bakterial identifikatsiya va AST uchun davom etdi.

Yakuniy bakterial identifikatsiya Gram bo'yash, agar plastinkalarida bakterial koloniyalarning paydo bo'lishi va biokimyoviy identifikatsiya yordamida amalga oshirildi. Gram-musbat bakteriyalarning koloniyalari birinchi navbatda katalaza testiga o'tdi va agar katalaza testi ijobiy bo'lsa, koagulaza, DNK va Optochin disk sinovlari uchun koloniyalar davom etdi. Shu bilan birga, gramm-manfiy bakteriyalar birinchi navbatda laktoza fermenti yoki ferment bo'lmagan ko'rinishi bo'yicha tekshirildi va keyin indol, sitrat va oksidaza testlari va analitik profil indekslash (API) biokimyoviy identifikatsiya to'plamiga o'tdi.

Cistanche ekstrakti

4. Antibiotiklarga sezuvchanlik testi (AST)

Organizmlarni izolyatsiya qilish va identifikatsiya qilishdan so'ng, Kirby Bauer disk diffuziya tahlili va MIC (kerak bo'lganda) yordamida antibiotiklarga sezuvchanlik naqshlarini tekshirish uchun AST o'tkazildi [16]. Bakteriyalar koloniyalari sezuvchanlik namunalarini tekshirish uchun koloniyalarni suyultirish uchun avvaldan oldindan tayyorlangan 0,5% MacFarland standart eritmasida aralashtiriladi. Tekshirilayotgan organizmni emlashdan so'ng, ular steril paxta tampon yordamida Muller Xinton (MH) agar (MH) agar plastinkasiga uch o'lchovli tarzda emlandi.

Antibiotiklar har bir mikroorganizm uchun klinik laboratoriya standartlari instituti (CLSI) ko'rsatmalariga (2017) muvofiq tekshirildi [16]. Antibiotiklar emlangan MH agar plastinalarida tarqatildi va 37 ◦C da 18 dan 24 soatgacha inkubatsiya qilindi. Kuluçka muddati tugagandan so'ng, inhibisyon zonasi etiketli o'lchov shkalasi yordamida o'lchandi. CLSI ko'rsatmalari har bir antibiotik v/s organizm uchun inhibisyon zonasiga (mm da o'lchanadi) amal qildi. Yakuniy AST natijalari chidamli, sezgir yoki oraliq deb qayd etildi.

CLSI ko'rsatmalariga (2017) ko'ra, fosfomitsinni inhibe qilish zonasi faqat disk diffuziya usulidan foydalangan holda E. coli va Enterococcus faecalis izolatlarida xabar qilinishi mumkin edi. Sezuvchanlik namunalari tavsiya etilgan barcha boshqa bakterial izolatlar uchun minimal inhibitiv kontsentratsiyalarga (MIC) asoslangan.

5. Statistik tahlil

Yakuniy ma'lumotlar Microsoft Excel dasturida qayd etildi va SPSS 26 versiyasiga o'tkazildi.0 (IBM, Nyu-York, NY, AQSh). Chastotalar va foizlar qayd etilgan ma'lumotlardan hisoblab chiqilgan. Qo'shimcha kasalliklar va davolash natijalari, bakterial infektsiya turi va COVID-19 og'irligi o'rtasidagi bog'liqlik Pearson Chi-kvadrat (X2) testi yordamida tahlil qilindi, bunda p-qiymati<0.05 was considered statistically significant.

Cistanche kukuni

Ma'lumotnomalar

1. Clancy, CJ; Buerle, DJ; Nguyen, MH PRO: COVID-19 pandemiyasi mikroblarga qarshi qarshilik darajasining oshishiga olib keladi. JAC-Mikrobga qarshi. Qarshilik qil. 2020, 2, dlaa049.

2. Mondal, MK; Roy, BR; Yasmin, S.; Haque, F.; Huda, AQ; Banik, D. Bangladeshning Bangabandhu Shayx Mujib tibbiyot universitetining ICUda mikroorganizmning tarqalishi va bakterial qarshilikning paydo bo'lishi. J. Bangladesh Soc. Anesteziol. 2013, 26, 20–26.

3. Parvin, S.; Soqib, S.; Ahmad, A.; Shahzod, A.; Ahmed, N. Sog'liqni saqlash xodimlari orasida MRSA kolonizatsiyasining tarqalishi va uchinchi darajali kasalxonaning ICUda dekolonizatsiya rejimining samaradorligi, Lahor, Pokiston. Adv. Hayot fanlari. 2020, 8, 38–41.

4. Ventola, CL Antibiotiklarga qarshilik inqirozi: 2-qism: Boshqaruv strategiyalari va yangi agentlar. Farm. U erda. 2015, 40, 344.

5. Pickens, CI; Wunderink, RG tamoyillari va ICUda antibiotiklarni boshqarish amaliyoti. Ko‘krak qafasi 2019, 156, 163–171.

6. Laxminarayan, R.; Duse, A.; Vattal, C.; Zaidi, AK; Wertheim, HF; Sumpradit, N.; Vliege, E.; Xara, GL; Gould, IM; Gossens, H.; va boshqalar. Antibiotiklarga qarshilik - global echimlarga bo'lgan ehtiyoj. Lancet infektsiyasi. Dis. 2013, 13, 1057–1098.

7. Smit, R.; Coast, J. Antimikrobiyal qarshilikning haqiqiy narxi. BMJ 2013, 346, 1–5.

8. Dyar, OJ; Kastro-Sanches, E.; Xolms, AH. Odamlarni ijtimoiy tarmoqlarda antibiotiklar haqida gapirishga nima majbur qiladi? Twitterdan foydalanishning retrospektiv tahlili. J. Antimikrob. Kimyoviy. 2014, 69, 2568–2572.

9. Ritsar, GM; Glover, RE; McQuaid, CF; Olaru, ID; Gallandat, K.; Leclerc, QJ; Fuller, NM; Willcocks, SJ; Hasan, R.; van Kleef, E.; va boshqalar. Antimikrobiyal qarshilik va COVID-19: kesishishlar va oqibatlari. Elife 2021, 10, e64139.

10. Monnet, DL; Harbarth, S. Koronavirus kasalligi (COVID-19) mikroblarga qarshi qarshilikka ta'sir qiladimi? Eurosurveillance 2020, 25, 2001886.

11. Ali, Z.; Jatoi, MA; Al-Vraykat, M.; Ahmad, N.; Li, J. Funktsional oziq-ovqat va qo'shimchalar orqali immunitetni oshirish vaqti: SARS-CoV-2 epidemiyasiga umid. Muqobil. U erda. Salomatlik med. 2020, 27, 30–44.

12. Adiga, MS; Alvar, M.; Pay, M.; Adiga, AQSh kasalxonada etkazib berishda ishlatiladigan mikroblarga qarshi vositalar namunasi: istiqbolli qiyosiy tadqiqot. Onlayn J. Health Allied Sci. 2010, 8, 10.

13. Vinsent, J.-L.; Rello, J.; Marshall, J.; Silva, E.; Anzueto, A.; Martin, CD; Moreno, R.; Lipman, J.; Gomersall, C.; Sakr, Y.; va boshqalar. Reanimatsiya bo'limlarida infektsiyaning tarqalishi va natijalarini xalqaro o'rganish. JAMA 2009, 302, 2323–2329.

14. Zahra, N.; Zeshan, B.; Qadri, MMA; Ishoq, M.; Afzal, M.; Ahmad, N. Pokistondagi jarrohlik intensiv terapiya bo'limi bemorlaridan ajratilgan Acinetobacter baumannii bakteriyalarining antibiotiklarga chidamliligini fenotipik va genotipik baholash. Jundishapur J. Microbiol. 2021, 14, e113008.

15. Bataineh, HA; Alrashed, KM Chidamli gramm-manfiy tayoqchalar va Iordaniyaning Zarqa shahrida antibiotiklarni iste'mol qilish. Pak. J. Med. Sci. 2007, 23, 59–63.

16. Klinik laboratoriya standartlari instituti. Antimikrobiyal sezuvchanlik testi uchun ishlash standartlari, 28-nashr; CLSI qo'shimchasi M100; Klinik laboratoriya standartlari instituti (CLSI) ko'rsatmalari; CLSI: Ueyn, PA, AQSh, 2017 yil.

Bosit Zeshan 1, Mohmed Isoqali Karobari 2,3,4, Nadiya Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakinabi Basha 7, Sayid Nahid Bashir 8, Sayid Vali Piran 9, Muhammad Mustafo 10, Nur Hardi A. Dovud 11, Navid Ahmad 1, 12, Chan Yean Yean 12 va Tohir Yusuf Nurani 2.

1. Mikrobiologiya kafedrasi, Hayot fanlari fakulteti, Markaziy Panjob universiteti, Lahor 540000, Pokiston; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Konservativ stomatologiya boʻlimi, Stomatologiya fanlari maktabi, Universiti Sains Malayziya, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malayziya; tahir@usm.my

3 Konservativ stomatologiya va endodontiya kafedrasi, Saveetha stomatologiya kolleji va kasalxonalari, Saveetha tibbiyot va texnika fanlari universiteti, Chennai 600077, Tamil Nadu, Hindiston

4 Restorativ stomatologiya va endodontika kafedrasi, Stomatologiya fakulteti, Putisastra universiteti, Phnompen 12211, Kambodja

5 Basic Health Unit Hospital (BHU) Mora, Tehsil and District Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pokiston; nadia.afzal511@gmail.com

6 Tibbiyot fakulteti, Rifa xalqaro universiteti, Islomobod 46000, Pokiston; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Jamiyat stomatologiyasi kafedrasi, stomatologiya fakulteti, Taif universiteti, PO Box 11099, Taif 21944, Saudiya Arabistoni; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Konservativ stomatologiya fanlari boʻlimi, Stomatologiya kolleji, Shahzoda Sattam Bin Abdulaziz Universiteti, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Saudiya Arabistoni; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Barqaror qishloq xoʻjaligi fakulteti, Malayziya universiteti Sabah, Sandakan kampusi, qulflangan sumka №3, Sandakan 90509, Sabah, Malayziya; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my