Ⅱ Qism Ⅱ Birgalikda kasalliklari bo'lgan COVID-19 bemorlarning antibiotiklardan foydalanishi: mikroblarga qarshi chidamlilikning oshishi xavfi
May 10, 2023
Natijalar
1. 2019-yil Koronavirus (COVID-19) bilan kasallangan bemorlar orasida klinik bakterial izolatlarning tarqalishi
1-jadvalda ko'rsatilganidek, jami 856 bemor namunasidan n=506 (59,11 foiz) erkak va n=350 (40,88 foiz) ayol edi. Jami 342 ( 39,95 foiz ) namunalar turli bakterial izolatlar uchun ijobiy ekanligi aniqlandi. Bakterial kulturalarning aksariyati siydikda (n=136, 39,76 foiz) va trakeal aspirat kulturalarida (n=51, 14,91 foiz), so‘ngra bronxo-alveolyar yuvishda (n {{18}) ijobiy ekanligi aniqlandi. }, 14.03 foiz), yara tampon (n=37, 10,81 foiz), qon (n=32, 9,35 foiz), balg‘am (n=24, 7,01 foiz), yiringli tampon (n=5, 1,46 foiz), Foley kateter uchi (n=4, 1,16 foiz), xo‘ppoz (n=3, 0,87 foiz) va plevra suyuqligi (n)=2, 0,58 foiz).
2. Turli infektsiyalardan klinik izolatlar
Eng ko'p tashxis qo'yilgan qo'shma kasallik surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan birga siydik yo'llari infektsiyasi (UTI) (21,4 foiz) bo'lib, bu asosan E. coli (50 foiz), keyin Klebsiella pneumoniae (20 foiz) sabab bo'lgan. Ikkinchi eng ko'p tashxis qo'yilgan qo'shma kasalliklar sepsis va gematuriya (19,1 foiz), shuningdek, asosan E. coli (52,9 foiz), keyin Klebsiella pneumoniae (11,8 foiz) va Proteus spp. (11,7 foiz) mos ravishda. Eng kam tarqalgan tashxis nafas yo'llarining infektsiyalari (1,11 foiz), asosan Klebsiella pneumoniae (100 foiz) sabab bo'lgan. BSI va undan keyin o'pka xo'ppozlari (1,07 foiz) asosan Klebsiella pneumoniae tomonidan yuzaga kelgan. (100 foiz). Bakterial izolatlarning tarqalishi 2-jadvalda ko'rsatilgan. Qo'shimcha materiallar: S1-rasmda Streptococcus spp. tomonidan beta gemoliz ko'rsatilgan. 37 ◦C da 24 soat inkubatsiyadan keyin qonli agarda. S2-rasmda mikroskopning 100 × linzalarida kuzatilgan Gram-salbiy tayoqchalarning ko'rinishi ko'rsatilgan. Shu bilan birga, S3-rasmda Gram-musbat kokklarning ko'rinishi ko'rsatilgan. S4-rasmda Enterococcus faecalis uchun ijobiy safro eskulin testi ko'rsatilgan. S5-rasmda Escherichia coli uchun API to'plamidan foydalangan holda ijobiy natijalar ko'rsatilgan.
3. Klinik izolatlarning antibiotiklarga sezuvchanlik namunalari
Ayrim bakterial izolatlarning antibiotiklarga chidamlilik namunalari 1-4-rasmlarda ko'rsatilgan.
SICUlarda 3-jadvalda ko'rsatilganidek, turli xil antibiotiklar buyurilgan va boshqa tashxis qo'yilgan bemorlarga berilgan.
4. Asosiy kasalliklarga chalingan COVID-19 bemorlarning taqsimlanishi
COVID-19dan tashqari, bemorlarning 36,09 foizi (n=309) bakterial pnevmoniya, UTI, meningoensefalit va sepsis bilan kasallangan. Shuningdek, pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga aspiratsiya, qandli diabet (DM), surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), yurak ishemik kasalligi (IHD) va gipertenziya (HTN) tashxisi qo'yilgan. UTI, meningoensefalit va sepsis bilan og'rigan bemorlarga 4-jadvalda ko'rsatilganidek, o'limning asosiy sababi bo'lgan boshqa qo'shma kasalliklar ham aniqlangan.
COVID-19 bilan kasallangan bemorlar, qo'shma kasalliklar va o'lim darajasi o'rtasida sezilarli bog'liqlik (p < 0.001) aniqlandi. Birgalikda infektsiyalar va COVID-19 og'irligi o'rtasidagi bog'liqlik 5-jadvalda ko'rsatilgan.
5. Bemorning o'lim darajasi va tiklanish darajasi
COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning tuzalishi va oʻlim darajasi kasalxonada boʻlish vaqtida qayd etilgan. Jami 856 COVID{2}} bemoridan tuzalib ketish darajasi 76,16 foizni tashkil etdi (n=652). O'lim darajasi 23,83 foizni tashkil etdi (n=204). Turli xil kasalliklarga chalingan COVID-19 bemorlari orasida eng koʻp uchraydigan oʻlim darajasi CLD holatlari boʻlgan, undan keyin pnevmoniya, UTI, sepsis, selülit, oshqozon osti bezi saratoni, astsit, KBH, pielonefrit, sistit va gematuriya.
Olish uchun shu yerni bosingCistanche foydalari
Munozara
Antibiotiklar kasalxonaga yotqizilgan bemorlar orasida, ayniqsa SICUlarda eng ko'p buyuriladigan dorilardir. Qabul qilinadigan parvarish sifati, infektsiyani nazorat qilish, xarajatlarni kamaytirish va kasalxonada qolish muddati sifatida bir nechta retseptlar bilan intensiv terapiya bo'limlarida tegishli antibiotiklardan foydalanish juda muhimdir [17-19]. SICUga yotqizilgan bemorlar og'ir kasal bo'lib, ma'lum bir sababga ko'ra gumon qilingan organizmning mikroblarga qarshi chidamliligi haqida ma'lumot beradigan madaniyat hisobotlarini kutmasdan dori-darmonlarni buyurishni talab qiladilar [20,21]. Madaniyat hisobotlari nuqtai nazaridan hisobotlarni kutishning iloji yo'q, chunki ular kamida 48 soat davom etadi va natijada SICUga yotqizilgan bemorlarda antibiotiklarga qarshilik paydo bo'ladi [22]. Joriy tadqiqot antibiotiklardan foydalanish tartibini tahlil qilish va AMR tarqalishini aniqlash uchun monitoring va alohida eʼtibor talab qiladigan uchinchi darajali shifoxonalarning SICUlariga yotqizilgan COVID{6}} bemorlari oʻrtasida oʻtkazildi. Bizning tahlilimiz har bir organizmning antibiotiklarga sezgirligi va SICUga yotqizilgan bemorlardan ajratilgan qarshilik modelini o'z ichiga oladi.
Uchinchi darajali shifoxonalarning SICUlariga yotqizilgan COVID{0}} bemorlarida mikrobial infeksiya va antibiotiklarga chidamlilik namunalari boʻyicha oʻtkazilgan avvalgi tadqiqot shuni koʻrsatdiki, Pseudomonas tibbiy reanimatsiyada aniqlangan eng keng tarqalgan organizm, undan keyin Klebsiella pnevmoniyasi [23]. Bangladeshning Bangabandhu Shayx Mujib tibbiyot universitetining SICUda mikroorganizmlarning tarqalishi va bakterial qarshilik bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot maksimal aniqlangan organizm Acetobacter ekanligini ko'rsatdi. (45,4 foiz), P. aeruginosa (32,2 foiz), Proteus (11 foiz), Klebsiella pneumoniae 10 foiz va E. coli (3 foiz) aniqlangan [24]. Mehta va boshqalar tomonidan 2015 yilda ICU bemorlarida o'tkazilgan tadqiqot Pseudomonas spp. (29,1 foiz) eng ko'p tarqalgan organizm bo'lsa, Acinetobacter spp. (27,5 foiz) [18]. Ahmadoboddagi uchinchi darajali kasalxonalardagi bemorlarda AST va bakteriologik profilning yana bir oldingi tahlili shuni ko'rsatdiki, Acinetobacter spp. [30,9 foiz ] Klebsiella spp kelgandan keyin eng keng tarqalgan organizm edi. (29,8 foiz) va P. aeruginosa (22,9 foiz) [19]. Biroq, hozirgi tadqiqotda eng ko'p ajratilgan organizm E. coli (38 foiz), keyin Klebsiella pneumoniae (24 foiz), P. aeruginosa (14 foiz) edi. Streptococcus agalactiae, Citrobacter freundii, Serratia liqeuficiens va Stenotrophomonas maltophilla mos ravishda 1,7 foiz, 1,1 foiz, 1,1 foiz va 1,4 foizni tashkil etgan.
Cistanche ekstraktivaCistanche kukuni
Iordaniyada AMR ko'rsatkichlarini, bakterial infektsiyalarning tarqalishini va antibiotiklardan noto'g'ri foydalanishni ko'rish uchun tadqiqot o'tkazildi. Ular shahzoda Xasen shifoxonasining ICUga yotqizilgan bemorlarda gram-manfiy bakteriyalarning qarshilik darajasini hal qilish uchun tadqiqot o'tkazdilar. P. aeruginosa eng chidamli patogen va keng spektrli antibiotiklarga chidamli bakteriyalar ekanligini aniqladi [15]. ICU uropatogenlari bo'yicha o'tkazilgan shunga o'xshash oldingi tadqiqot E. coli imipenem, meropenem va nitrofurantoinga juda sezgir ekanligini ko'rsatdi [25]. Hozirgi tadqiqotda ikkinchi eng keng tarqalgan organizm Klebsiella pneumoniae bo'lib, ampitsillinga 100 foiz va amp-klavulan kislotasiga 91 foiz chidamli. Klebsiella pneumoniae uchun davolash varianti amikasin va gentamitsin edi. Fatimavati kasalxonasining ICUda bakterial patogenning AMR modeli ustida ishlash P. aeruginosa tomonidan ko'rsatilgan sefaleksin (96,3 foiz), sefotaksim (64,3 foiz) va seftriaksonga (61,0 foiz) yuqori qarshilik ko'rsatdi. P. aeruginosaga qarshi eng samarali antibiotik imipenem (81,3 foiz) va meropenemdan (75,2 foiz) keyin amikasin edi. Klebsiella pneumoniae mos ravishda sefaleksin, seftriakson, seftazidimga (86,6 foiz) (75,9 foiz) (73,4 foiz) qarshilik ko'rsatdi [26]. Hozirgi tadqiqotda eng keng tarqalgan organizm E. coli ampitsillinga (83 foiz) va Amp-klavulan kislotasiga (87 foiz) qarshilik ko'rsatdi. Bunday holda, eng samarali antibiotik imipenem va meropenem edi. Ko'pchilik E. coli imipenem va meropenemga yuqori sezuvchanlik ko'rsatdi (96 foiz). Imipenem va meropenem odatda GPI va GNIga qarshi qo'llaniladi. Biroq, Hindistonda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Klebsiella imipenem va nitrofurantoinga ko'proq sezgir va penitsillin va gentamitsinga ko'proq qarshilik ko'rsatdi [18].
Hozirgi tadqiqotda gram-musbat organizmlarning aksariyati penitsillin va tetratsiklinga chidamli edi. Gram-musbat bakteriyalarni davolash uchun linezolid, gentamitsin va vankomitsin ishlatilgan. Gram-manfiy organizmlarning ko'pchiligi ikki yoki undan ortiq tashvish beruvchi antibiotiklarga chidamli bo'lib, qisqa vaqt ichida yuqori o'lim va kasallanishni keltirib chiqardi. Bu gram-manfiy bakteriyalarni boshqarishga ham ta'sir qiladi. ICUda taxminan 17 xil turdagi antibiotiklar ishlatilgan. Barcha antibiotiklar orasida karbapenem, ftorxinolonlar, aminoglikozidlar va xinolonlar juda ko'p iste'mol qilingan. Hindistonda o'tkazilgan tadqiqotda beta-laktam, karbapenem, metronidazolning yuqori iste'moli kuzatildi. Nepaldagi yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ampitsillin, metronidazol va amoksitsillin eng keng tarqalgan antibiotiklardir [27]. Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, beta-laktam, nitroimidazollar va ftorxinolonlar ko'pincha ICUda qo'llaniladi [12]. Joriy tadqiqotda MRSA ning tarqalishi 16 foizni, VRE 11 foizni va CRE 17 foizni tashkil etdi, bu eng samarali dorilarga nisbatan yuqori AMR darajasini ko'rsatdi. SICU bemorlarida AMRning yuqori ko'rsatkichlari barcha klinisyenlar va tadqiqotchilar uchun tashvishli holat va antibiotiklardan to'g'ri foydalanishni ta'minlash uchun ba'zi choralar ko'rish vaqtidir.
Herba Cistanche
Joriy tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, COVID{1}} bilan og'rigan bemorlarning taxminan 36 foizi pnevmoniya, undan keyin aspiratsiya, qandli diabet (DM), surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), yurak ishemik kasalligi (IHD) va gipertenziya bilan kasallangan. UTI, meningoensefalit va sepsis, keyinchalik turli xil kasalliklarga tashxis qo'yilgan. Bakterial pnevmoniya bilan kasallangan COVID-19 qayg'u va o'limning eng muhim sababi edi. DM, HTN, CKD ICU bemorlari orasida muhim komorbidiyalar edi. Ko'pgina bemorlarda bir vaqtning o'zida DM va HTN bor edi. Ayollar erkaklarga qaraganda ko'proq asoratlar va komorbidiyalarni boshdan kechirdilar. Biroq, Yang va boshqalar tomonidan oldingi tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. (2020) HTN va diabet eng ko'p uchraydigan kasalliklar, keyin yurak-qon tomir kasalliklari (CVD) va pnevmoniya ekanligini xabar qildi. Og'ir bemorlarda HTN, pnevmoniya va yurak-qon tomir kasalliklarining umumiy ehtimoli og'ir bo'lmagan bemorlarga qaraganda past edi [28]. Biz COVID-19 infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarda qo'shma kasalliklarning tarqalishini ko'rib chiqdik va HTN, pnevmoniya, DM, CKD va KOAH kabi asosiy sharoitlar COVIDda yuqori AMR darajasi uchun xavf omili bo'lishi mumkinligini aniqladik-19 bemorlar.
Joriy tadqiqot bitta shifoxonada o'tkazildi va faqat joriy tadqiqot uchun jalb qilingan bemorlar SICUga qabul qilindi. Namuna hajmi yagona markaz/birlik tadqiqoti tufayli kichikroq edi. Bundan tashqari, kattaroq namunali ko'p markazli tadqiqotlar tavsiya etiladi.
Cistanche ning buyraklarga ta'siri
Xulosa
Joriy tadqiqotda COVID-19 bemorlarida bakterial infeksiyalar va yuqori AMR koʻrsatkichlari, ayniqsa, oʻziga xos qoʻshma kasalliklar va asoratlari boʻlganligi, davolash guruhlari ustuvorligini aniqlash va bu infeksiyalarga yordam koʻrsatishni yaxshilashni qiyinlashtiradi. AMRning bu yuqori sur'atlari yuqori o'lim ko'rsatkichlariga olib kelishi mumkin; Shuning uchun bu muammoni nazorat qilish uchun muassasalar va SICUlarning maxsus antibakterial foydalanish siyosati zarur. Ushbu ko'rsatmalarga muvofiqligini nazorat qilish uchun davriy tekshiruvlar talab qilinadi. Kasalxonada infektsion nazorat bo'yicha mutaxassis yoki klinisyenni og'ir holatlarda empirik antibiotiklarni boshlashga yo'naltirish uchun antibiotiklarga sezuvchanlik va AMR naqshlari hisobga olinishi kerak. Rivojlanayotgan mamlakatlarda AMR darajasining oshishining asosiy sabablaridan biri bo'lgan yuqori xavfli bemorlarni tezda tasniflash va antibiotiklardan nomaqbul foydalanishni minimallashtirish uchun intensiv va tizimli harakatlar talab etiladi.
Ma'lumotnomalar
17. Ahmad, N.; Ali, Z.; Riaz, M.; Zeshan, B.; Vattoo, JI; Aslam, MN Saraton kasalliklaridan Pseudomonas aeruginosa klinik izolatlari orasida antibiotiklarga chidamlilik va viruslik genlarini baholash. Osiyo Pak. J. Saraton Oldingi. APJCP 2020, 21, 1333–1338.
18. Mehta, T.; Chauxan, B.; Rathod, S.; Pethani, J.; Shah, PD Ahmadoboddagi uchinchi darajali shifoxonaning reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan bemorlarning izolatlarining bakteriologik profili va dori-darmonlarga chidamliligi. Med. Sci. 2015, 4, 222–225.
19. Barai, L.; Fotima, K.; Haq, JA; Faruq, MO; Ahsan, AA; Morshed, MAHG; Hossain, MB Bakterial profil va ularning mikroblarga qarshi chidamliligi Dakkadagi uchinchi darajali shifoxonaning reanimatsiya bo'limida. Ibrohim Med. Koll. J. 2010, 4, 66–69.
20. Lokhart, SR; Abramson, MA; Beekmann, SE; Gallager, G.; Riedel, S.; Diekema, DJ; Quinn, JP; Doern, GV 1993 va 2004 yillar oralig'ida Qo'shma Shtatlardagi intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarda infektsiyalarni keltirib chiqaradigan gramm-manfiy tayoqchalar orasida mikroblarga qarshi qarshilik. J. Klin. Mikrobiol. 2007, 45, 3352–3359.
21. Liang, SY; Kumar, A. Og'ir sepsis va septik shokda empirik antimikrobiyal terapiya: patogenni tozalashni optimallashtirish. Curr. Yuqtirish. Dis. Rep. 2015, 17, 36.
22. Ahmad, N.; Zeshan, B.; Navid, M.; Afzal, M.; Mohamed, M. Lahor, Pokistondagi uropatogen E. coli izolatlarining virulentlik genlari fimH, hlyA va usp bilan bog'liq antibiotiklarga qarshilik profili. Trop. Biomed. 2019, 36, 559–568.
23. Sanjana, R.; Shoh, R.; Chaudhari, N.; Singx, Y. CMS-o'qitish shifoxonasida metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus (MRSA) ning tarqalishi va mikroblarga qarshi sezuvchanlik namunasi: Dastlabki hisobot. J. Koll. Med. Sci.-Nepal 2010, 6, 1-6.
24. Radji, M.; Fauziya, S.; Aribinuko, N. Fatmavati kasalxonasi, Indoneziya reanimatsiya bo'limida bakterial patogenlarning antibiotiklarga sezgirligi. Osiyo Pak. J. Trop. Biomed. 2011, 1, 39–42.
25. Tuem, KB; Desta, R.; Bitev, H.; Ibrohim, S.; Hishe, HZ Shimoliy Efiopiyadagi uchinchi darajali kasalxonadan 2012 va 2017 yillar oralig'ida ajratilgan uropatogenlarning mikroblarga qarshi chidamlilik namunalari. J. Glob. Mikroblarga qarshi. Qarshilik qil. 2019, 18, 109–114.
26. Mohamad, NA; Jusoh, NA; Xtike, ZZ; Win, SL Mikroskopik morfologiyadan bakteriyalarni aniqlash: so'rov. Int. J. Soft Comput. Artif. Intell. Ilova. (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.
27. Fillips-Jons, MK; Harding, SE Antimikrobiyal qarshilik (AMR) nanomachinlari - Ftorxinolon va glikopeptidni aniqlash, oqim va/yoki deaktivatsiya qilish mexanizmlari. Biofizika. Vahiy 2018, 10, 347–362.
28. Yang, J.; Chjen Y.; Gou, X.; Pu, K.; Chen, Z.; Guo, Q.; Ji, R.; Vang, X.; Vang, Y.; Chjou, Y. Wuhan koronavirusi (COVID-19) infektsiyasida qo'shma kasalliklarning tarqalishi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Int. J. Yuqtirish. Dis. 2020, 10, 91–95.
Basit Zeshan 1 , Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4 , Nadiya Afzal 5 , Amer Siddiq 6 , Sakeenabi Basha 7 , Syed Nahid Bashir 8 , Syed Vali Peeran 9 , Mohammed Mustafo 10 , Nur Hardy A. Daud Ahmad 11 , Naveed Ahmad 12 , Chan Yean Yean 12 va Tohir Yusuf Nurani 2.
1. Mikrobiologiya kafedrasi, Hayot fanlari fakulteti, Markaziy Panjob universiteti, Lahor 540000, Pokiston; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)
2. Konservativ stomatologiya boʻlimi, Stomatologiya fanlari maktabi, Universiti Sains Malayziya, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malayziya; tahir@usm.my
3 Konservativ stomatologiya va endodontiya kafedrasi, Saveetha stomatologiya kolleji va kasalxonalari, Saveetha tibbiyot va texnika fanlari universiteti, Chennai 600077, Tamil Nadu, Hindiston
4 Restorativ stomatologiya va endodontika kafedrasi, Stomatologiya fakulteti, Putisastra universiteti, Phnompen 12211, Kambodja
5 Basic Health Unit Hospital (BHU) Mora, Tehsil and District Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pokiston; nadia.afzal511@gmail.com
6 Tibbiyot fakulteti, Rifa xalqaro universiteti, Islomobod 46000, Pokiston; 5400@students.riphah.edu.pk
7 Jamiyat stomatologiyasi kafedrasi, stomatologiya fakulteti, Taif universiteti, PO Box 11099, Taif 21944, Saudiya Arabistoni; sakeena@tudent.edu.sa
8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com
9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in
10 Konservativ stomatologiya fanlari boʻlimi, Stomatologiya kolleji, Shahzoda Sattam Bin Abdulaziz Universiteti, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Saudiya Arabistoni; ma.mustafa@psau.edu.sa
11 Barqaror qishloq xoʻjaligi fakulteti, Malayziya universiteti Sabah, Sandakan kampusi, qulflangan sumka №3, Sandakan 90509, Sabah, Malayziya; nur.hardy@ums.edu.my
12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my
