1-qism: Nefropatik bemorlarda og'iz bo'shlig'i kasalliklarini davolashda tabiiy bioaktiv birikmalar

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com

Abstrakt: Surunkali yuqumli bo'lmagan degenerativ kasalliklar (CDNCDs),surunkali buyrak kasalligi(CKD) global sog'liqni saqlash muammosidir. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar CKD va og'iz bo'shlig'i kasalliklari o'rtasidagi o'zaro sabab-ta'sir munosabatlarini ko'rsatadi, bunda birining mavjudligi ikkinchisining boshlanishini va tezroq rivojlanishini keltirib chiqaradi. Xususan, KBH bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'ining o'zgarishi ko'proq surunkali periodontit kasalliklari, suyak lezyonlari, og'iz bo'shlig'i infektsiyalari va og'iz saratoni lezyonlari hisoblanadi. Hozirgi vaqtda og'iz bo'shlig'i kasalliklarini davolash uchun standartlashtirilgan terapiya mavjud emas. Shu sababli, tabiiy bioaktiv birikmalar (NBCs), bir nechta salomatlik ta'siri bilan tavsiflanadi, masalanantioksidant, mikroblarga qarshi,yallig'lanishga qarshi, vasaratonga qarshiharakatlar, bu patologik sharoitlarni boshqarishda yangi mumkin bo'lgan yordamchi terapiyani ifodalaydi. NBC orasida polifenollar og'iz mikrobiotasini ijobiy modulyatsiya qilish, og'iz disbiyozini oldini olish va tuzatish tufayli etakchi rol o'ynaydi. Bundan tashqari, bu birikmalar yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi, masalan, yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishni va sikloksigenaza -2 ifodasini inhibe qiladi. Shu nuqtai nazardan, yuqori tarkibga ega yangi og'iz yuvish vositasi/gel/gingival pasta formulasi.polifenollarAntimikrobiyal ta'sirga ega bo'lgan NBC bilan bog'liq holda, CKD bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'i kasalliklari uchun kelajakdagi terapiya bo'lishi mumkin.

Kalit so'zlar: surunkali buyrak kasalligi; surunkali periodontit kasalliklari; polifenollar; og'iz mikrobiotasi; buyrakni almashtirish terapiyasi; maxsus parvarishlash stomatologiyasi

Organik cistanche haqida ma'lumot olish uchun shu yerni bosing

1.Kirish

Og'iz bo'shlig'i kasalliklari dunyodagi eng keng tarqalgan patologiyalardan biri bo'lib, tez tarqalib, so'nggi bir necha yil ichida haqiqiy global epidemiyaga aylandi. Og'iz bo'shlig'i kasalliklari ko'pincha bemorlarning hayot sifatini pasaytiradigan va sog'liqni saqlash xarajatlarini oshiradigan zaiflashtiruvchi sharoitlar bilan bog'liq [1]. Shu sababli, yillar davomida og'iz bo'shlig'ini profilaktika qilish, yaxshi gigiena usullaridan foydalanishni rag'batlantirish, chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va shakarni haddan tashqari iste'mol qilish kabi noto'g'ri turmush tarzi odatlaridan voz kechishga katta e'tibor qaratilmoqda [2,3]. Og'iz bo'shlig'i salomatligi insonning umumiy salomatligi bilan chambarchas bog'liq ko'rinadi [4]. Og'iz bo'shlig'i kasalliklarining boshlanishi, masalan, karies yoki periodontit, bir nechta surunkali yuqumli bo'lmagan degenerativ kasalliklar (CDNCDs), shu jumladan surunkali buyrak kasalligi (CKD) [5,6] rivojlanishi uchun muhim xavf omilidir. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, surunkali periodontit kasalligi (CPD) diabetes mellitus, arterial gipertenziya, ateroskleroz va neyrodegenerativ kasalliklar [7-13] xavfi ortishi bilan bog'liq. Og'iz bo'shlig'i kasalliklari va CKD o'zaro sabab-ta'sir munosabatlarida bog'langandek tuyuladi, bunda birining mavjudligi ikkinchisining boshlanishi va rivojlanishiga sabab bo'ladi|14,15. So'nggi epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, KKH bilan kasallangan bemorlar umumiy populyatsiyaga nisbatan og'iz bo'shlig'i kasalliklariga ko'proq moyil bo'ladilar [16,17]. Biroq, bu munosabatlarning asosiy mexanizmlari hali ham yaxshi o'rganilmagan va mavjud ma'lumotlar kattaroq randomizatsiyalangan klinik sinovlar bilan tasdiqlanishi kerak. Ikki kasallik o'rtasidagi mumkin bo'lgan bog'liqlik og'iz bo'shlig'idagi simbiotik bakteriyalar to'plami bo'lgan og'iz mikrobiotasining o'zgarishi bilan ifodalanishi mumkin [18]. Darhaqiqat, bir tomondan, og'iz bo'shlig'i kasalliklari og'iz bo'shlig'i mikrobiotasini o'zgartirishga olib keladi, bu esa xostni og'iz bo'shlig'i orqali kirishi mumkin bo'lgan patogen bakteriyalardan himoya qilish qobiliyatini yo'qotadi. Shu sababli, og'iz mikrobiota tarkibining o'zgarishi CDNCD boshlanishi uchun xavf omili bo'lishi mumkin. Shu sababli, bu tizimli kasalliklar, o'z navbatida, og'iz bo'shlig'i mikrobiotasini o'zgartirishi mumkin, bu og'iz bo'shlig'i kasalliklarining boshlanishiga sezuvchanlikning oshishi bilan bog'liq [19,20]. Hozirgi vaqtda tadqiqotning asosiy mavzularidan biri og'iz mikrobiotasi o'zgarishining oldini olish va uy egasining umumiy sog'lig'ini himoya qilish strategiyalaridan foydalanishga qaratilgan[18]. Shu nuqtai nazardan, nojo'ya ta'sirlardan xoli bo'lgan, og'iz mikrobiota disbiozining paydo bo'lishiga qarshi ta'sir ko'rsatadigan, CDNCDlardan himoya qiluvchi tabiiy mahsulotlardan foydalanish haqiqiy yordamchi strategiya bo'lishi mumkin [21].

Tabiiy bioaktiv birikmalar (NBCs) oziq-ovqat kelib chiqishi bo'lgan biologik molekulalar bo'lib, asosan o'simlik oziq-ovqatlarida mavjud bo'lib, inson organizmiga muhim foydali ta'sir ko'rsatadi [22,23]. O'simliklarga asoslangan oziq-ovqat tarkibidagi NBClar fitokimyoviy moddalar deb ataladi va ularni polifenollar, karotenoidlar, alkaloidlar, fitosterollar, azot va organosulfur birikmalari kabi turli toifalarga ajratish mumkin. Bir nechta in vitro va in vivo tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, NBClar muhim yallig'lanishga qarshi, antioksidant, mikroblarga qarshi, saratonga qarshi, kardioprotektiv, neyroprotektiv, gepatoprotektiv, gipoglikemiya va gipertenziv ta'sirga ega [25-28]. Bundan tashqari, NBCs og'iz mikrobiota tarkibini ijobiy modulyatsiya qilishi mumkin [18]. Binobarin, NBClarni qabul qilish CDNCD, shu jumladan CKD boshlanishi va rivojlanishiga qarshi turishga qodir bo'lgan to'g'ri strategiyani ko'rsatishi mumkin. Shu munosabat bilan, ushbu sharhning maqsadi og'iz bo'shlig'i kasalliklari va CKD o'rtasidagi munosabatlarni aniqlash va NBC iste'molining og'iz bo'shlig'i kasalliklarining oldini olish va davolashda mumkin bo'lgan rolini tahlil qilishdir. Xususan, og'iz bo'shlig'i kasalliklari orasida, bu sharhda biz og'iz bo'shlig'i infektsiyalari, tish va og'iz bo'shlig'i suyak to'qimalarining o'zgarishi, tupurik va ekshalasyon modifikatsiyalari, og'iz yumshoq to'qimalarining salbiy o'zgarishlarini ko'rib chiqamiz.

2. Tadqiqot usullari

Maqolaning maqsadiga erishish uchun biz "tabiiy bioaktiv birikmalar" va "og'iz bo'shlig'i kasalliklari" va "surunkali buyrak kasalligi" va "epigallokatexin gallat" va / yoki "polifenollar" bilan bog'liq bo'lgan "periodontit" bo'yicha onlayn tadqiqotlar bo'yicha tadqiqotlar ro'yxatini tanladik. "va/yoki" og'iz mikrobiotasi" va/yoki "og'iz bo'shlig'i yallig'lanishi" va/yoki "buyrakni almashtirish terapiyasi" va/yoki "gemodializ" va/yoki "peritoneal dializ" va/yoki "buyrak transplantatsiyasi" va/yoki "kserostomiya". Foydalanilgan maʼlumotlar bazalari 2022-yil yanvarigacha PubMed va Web of Science edi. Tadqiqotlar hammasi ingliz tilida boʻlib, mualliflar tomonidan qoʻlda olingan.

3. Og'iz bo'shlig'i salomatligi va surunkali buyrak kasalligi (CKD)

CKD bilan og'rigan bemorlarning og'iz bo'shlig'i sog'lig'i sezilarli darajada buziladi va ularning qariyb 90 foizida og'iz bo'shlig'i o'zgarishi, jumladan periodontal kasallik, suyak matritsasining mineralizatsiyasi, gingival giperplaziya, so'lak sekretsiyasi va tarkibidagi o'zgarishlar [29] . Bundan tashqari, CKD bilan og'rigan bemorlar og'iz bo'shlig'i infektsiyalariga ko'proq moyil bo'lishadi [30]. Ushbu o'zgarishlar ham CKD bilan, ham buyrakni almashtirish terapiyasi (RRT) ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin [31,32]. Shu bilan birga, noto'g'ri og'iz gigienasi CKD uchun xos bo'lgan surunkali past darajadagi yallig'lanish holatini qo'llab-quvvatlashi va kuchaytirishi mumkin [33]. CKD bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'i kasalliklarini oldini olish uchun og'iz bo'shlig'ining o'ziga xos gigienasini ishlab chiqish kerak

strategiyalar. Bundan tashqari, og'iz bo'shlig'ida lezyon yoki boshqa patologik jarayonlarning mavjudligi, agar davolanmasa, CKD bilan birga keladigan kasalliklarning rivojlanishini tezlashtirishi yoki boshlanishini keltirib chiqarishi mumkinligi ko'rsatildi [31]. Og'iz bo'shlig'i kasalliklari va CKD o'zaro sabab-ta'sir munosabatlari bilan ikki tomonlama korrelyatsiyaga ega (1-rasm) [34].

3.1.CKD bilan birga keladigan kasalliklarning og'iz bo'shlig'iga ta'siri

Ba'zi asosiy uremik komorbidliklar og'iz bo'shlig'idagi o'zgarishlarning boshlanishi uchun muhim xavf omillari bo'lishi mumkin, jumladan uremik toksinlarning to'planishi, normoxrom va normositar anemiya, suv-elektrolitlar muvozanati va kaltsiy-fosfor almashinuvining o'zgarishi va mumkin bo'lgan to'yib ovqatlanmaslik [35].

3.1.1.So'lak va nafas chiqarishning o'zgarishi

Yakuniy bosqichdagi buyrak kasalligi (ESRD) bemorlarning deyarli uchdan bir qismi uremik halitoz deb ataladigan holatni ko'rsatadi [36]. Buyrak funktsiyasining yo'qolishi, ayniqsa CKDning yanada rivojlangan bosqichlarida, tupurikda ham, sarumda ham karbamid to'planishiga olib keladi. Og'iz bo'shlig'ida ortiqcha karbamid ureaza-musbat mikrobial flora tomonidan ammiakga aylanadi, bu ESRD bemorlarining tipik halitozi uchun javob beradi [35]. Bir qator tadqiqotlar qon zardobida karbamid to'planishi va boshqa uremik toksinlar o'rtasida CKD bilan og'rigan bemorlarning ekshalatsiyasida ammiak mavjudligi bilan bevosita bog'liqligini ko'rsatdi [37]. Og'iz bo'shlig'ida ammiak to'planishi so'lak oqimining kamayishi va og'izning qurishi uchun javobgardir, bu odatda ESRD bilan kasallangan bemorlarda kuzatiladi [36]. Bundan tashqari, bu holat oziq-ovqatni iste'mol qilishdan keyin metall va yoqimsiz ta'mni idrok etishga olib keladi, bu esa bemorni kaloriya va protein iste'molini kamaytirishga olib keladi, bu esa KBB bilan kasallangan bemorlarga xos bo'lgan protein-energiya isrof (PEW) sindromining rivojlanishiga yordam beradi. 38]. CKD bilan og'rigan bemorlarda mushaklarning giperkatabolizmi, surunkali yallig'lanish holati va metabolik atsidoz [38-40] bilan tavsiflangan ushbu sindrom ko'pincha uchraydi. Bu holat tana vaznining qasddan kamayishiga va mushak massasining yo'qolishiga olib keladi, buning uchun qisman javobgar bo'lgan o'simta nekrozi omili (TNF) va interleykin (IL)-6 kabi yallig'lanishga qarshi sitokinlarning ko'payishi kuzatiladi. surunkali yallig'lanish holatining boshlanishi [41. Bundan tashqari, yallig'lanishga qarshi holat qon aylanishida albumin miqdorini kamaytirishga moyil bo'lib, to'yib ovqatlanmaslik holatini kuchaytiradi [42. PEW sindromining paydo bo'lishi va yomonlashishi KBH bilan kasallangan bemorlarning kasalxonaga yotqizish darajasini va barcha sabablarga ko'ra o'limini oshiradi [38]. Mushak massasining yo'qolishi qonda va tupurikda karbamid miqdorining yanada oshishiga olib keladi, uremik halitozni kuchaytiradi va shafqatsiz doiraning rivojlanishiga olib keladi [35]. Qon zardobidagi karbamidning yuqori darajasiga qo'shimcha ravishda, uremik halitozning boshlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa omillar zardobdagi fosfor kontsentratsiyasining oshishi va tupurik pH [43-45] o'zgarishidir. Uremik halitoz, shuningdek, nevropatik kelib chiqadigan lablar va tilda yonish hissi [46] yoki hatto kattalashgan til hissi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.

3.1.2. Og'iz bo'shlig'i yumshoq to'qimalarining o'zgarishi

CKD bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydigan boshqa og'iz anomaliyalari og'iz bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga taalluqlidir. Ko'pincha rivojlangan bosqichlarda bo'lgan KKH bilan og'rigan bemorlarda normoxrom va normositar anemiya kuzatiladi, bu asosan eritropoetin ishlab chiqarish etishmovchiligi va qizil qon tanachalarining yarimparchalanish davrining qisqarishi bilan bog'liq. Anemiya shilliq pardalarning o'ziga xos rangsizligining asosi bo'lib, u ko'pincha KBB kasalliklarida kuzatiladi [47].

Bundan tashqari, ESRD bilan og'rigan bemorlarda uremik stomatit deb nomlanuvchi klinik holat kuzatilishi mumkin. Bu noma'lum etiologiyaning og'zaki asorati bo'lib, nisbatan kam uchraydi [43,46,48]. Klinik jihatdan uremik stomatit og'iz bo'shlig'ida mahalliy yoki umumiy bo'lishi mumkin bo'lgan eritematoz lezyonlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu jarohatlar psevdomembranoz ekssudat bilan qoplangan bo'lib, uni olib tashlash mumkin bo'lib, buzilmagan yoki yarali shilliq qavat qoladi [45]. Uremik stomatit ko'pincha o'z-o'zidan tuzalib ketadigan lezyonlar bilan belgilanadi, ammo ularning davolanishini rag'batlantirish uchun 10 foiz vodorod periks kabi engil kislotali chayish bilan davolash samarali ko'rinadi.

3.1.3. Tish to'qimalarining o'zgarishi

CKD mavjudligida tishlardagi anomaliyalarni kuzatish mumkin. CKD bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydigan belgi emal gipoplaziyasidir. Bu asosan kaltsiy-fosfor almashinuvining o'zgarishi bilan bog'liq [48]. Tish emalining gipoplaziyasi patologik holat bo'lib, tish emalining rivojlanmaganligi bilan tavsiflanadi, shuning uchun uning miqdoriy tanqisligi va qalinligi kamayadi. Emal gipoplaziyasi bilan og'rigan bemor nafaqat estetik xarakterdagi muammolarni boshdan kechiradi, balki bu patologik holat og'iz bo'shlig'ining yanada jiddiy kasalliklarini rivojlanishi uchun muhim xavf omili bo'lishi mumkin [47]. Tish emalining salomatligi bemorning ovqatlanish holatiga chuqur ta'sir qiladi. D vitamini, kaltsiy, A vitamini etishmovchiligi va PEW ning mavjudligi emal gipoplaziyasi bilan bog'liq bo'lib, bu tishlarning parchalanishiga sezuvchanlikning oshishiga olib keladi [49]. Emal gipoplaziyasi ko'pincha CKD pediatrik bemorlarda uchraydi. Tishlarning rivojlanishi davrida vitamin A, D vitamini va kaltsiyning uzoq vaqt tanqisligi emal atrofiyasiga va dentinning noto'g'ri joylashishiga va kalsifikatsiyasiga olib kelishi mumkin |49]. Xususan, Bawden va boshqalar. Gipovitaminoz D tish to'qimalarining rivojlanishi uchun foydali bo'lgan kaltsiyning etarli darajada tashilishiga olib keladi, deb faraz qildilar [50]. D vitamini etishmovchiligi tishlarning tuzilishiga ta'sir qiladi va ularning fiziologik portlashini kechiktiradi. D vitamini etishmovchiligi mavjud bo'lganda, tishlar mikroskopik jihatdan kengaytirilgan profilaktika qatlami, interglobulyar dentin mavjudligi va emal muvozanatining shakllanishi bilan tavsiflanadi [51]. KKH bo'lgan kattalardagi bemorlarda esa, gipovitaminoz D pulpa kamerasining torayishi yoki kalsifikatsiyasiga olib kelishi mumkin [35].

Hozirgi vaqtda KBH bilan og'rigan bemorlarda tish kariesini rivojlanish xavfining ortishi haqida aniq konsensus mavjud emas [44]. Potentsial antibakterial ta'sir so'lak bilan karbamid gidrolizlanishi tufayli tuprik pH ning oshishi bilan bog'liq edi, bu uning kariyesga qarshi himoya ta'sirini ko'rsatadi [47l. Bundan farqli o'laroq, karioz bo'lmagan tishlarning yo'qolishi KBB kasalliklarida umumiy aholiga qaraganda ko'proq uchraydi. Bu yo'qotish uremik gastrit va ESRD bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydigan gastro-qizilo'ngach reflyuksi tufayli yuzaga kelishi mumkin va tish eroziyasi uchun javobgar bo'lishi mumkin [35].

3.1.4. Og'iz bo'shlig'i suyak to'qimalarining o'zgarishi

CKD bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'ining keyingi o'zgarishlari kaltsiy-fosfor almashinuvi, D vitamini anormal metabolizm va paratiroidning kompensatsion giperplaziyasi bilan bog'liq bo'lib, CKD-mineral va suyak buzilishi (CKD-MBD) rivojlanishiga sabab bo'ladi. ]. Og'iz bo'shlig'i darajasida CKD-MBD alveolyar suyakning demineralizatsiyasi, trabekulyar suyakning qisqarishi, kortikal suyak qalinligining pasayishi, yumshoq to'qimalarning metastatik kalsifikatsiyasi, fibrokistik lezyonlar, litik suyak joylari, jag'ning sinishi (spontan yoki stomatologik muolajalardan so'ng), ekstraktsiyadan keyin suyakning g'ayritabiiy tiklanishi va ba'zida suyak moddalarining yo'qolishi natijasida tishlarning harakatchanligi.

3.2.Buyrakni almashtirish terapiyasining og'iz bo'shlig'iga ta'siri

CKD va CKD bilan bog'liq bo'lgan og'iz bo'shlig'idagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, og'iz bo'shlig'idagi boshqa anomaliyalar dializ (gemodializ-HD va peritoneal dializ) va buyrak transplantatsiyasi kabi RRTlar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin.

3.2.1.Dializ bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'ining o'zgarishi

HD bilan og'rigan bemorlarda og'iz shilliq qavatining qon ketishi tez-tez uchraydi. Bu trombotsitlarni o'zgartirish funktsiyalari, normoxrom va normositik anemiya [52,53] yoki HD davolash kabi KKHning o'zi tufayli bo'lishi mumkin. Ikkinchisi mexanik shikastlanish va HD protsedurasi paytida geparinni qo'llash natijasida kelib chiqqan trombotsitopeniya holatini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin. Shu sabablarga ko'ra, HD bemorlarni og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida ko'karishlar, peteksiyalar va qon ketishiga moyil qiladi.

Bundan tashqari, suv iste'molining kamayishi va polifarmatsiya tufayli, kserostomiya holati ko'pincha HD va peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarda uchraydi [44]. Xerostomiya tuprikning etarli darajada ajralmasligi yoki tupurikning to'liq etishmasligi natijasida og'iz bo'shlig'ining quruqligi bilan tavsiflanadi. Patogeneziga ko'ra, u tuprik bezlarining noto'g'ri ishlashi natijasida yuzaga keladigan haqiqiy kserostomiya (birlamchi kserostomiya) yoki simptomatik kserostomiya (kserostomiya spuriya) deb ham ataladigan psevdokserostomiya deb tasniflanadi, bunda bemorda sub'ektiv taassurot paydo bo'ladi. tuprik bezlarining normal ishlashiga qaramay quruq og'iz [54]. Xerostomiya og'iz funktsiyasiga ta'sir qilishi va bemorning farovonligini buzishi mumkin. Tuprik sekretsiyasi og'iz bo'shlig'i salomatligi uchun juda muhimdir, chunki ular himoya funktsiyasi bilan mexanik tozalashda ishtirok etadi. Giposalivatsiya shuningdek, kandidoz kabi og'iz bo'shlig'i infektsiyalari xavfini va bemorning tish kariesiga, periodontal kasalliklarga va tishlarning yo'qolishiga moyilligini oshirishi mumkin. HD kasalligi bilan og'rigan bemorlarda epidemiologik tadqiqotlar og'iz bo'shlig'i gigienasi odatda yomon ekanligini ko'rsatadi, shuning uchun tish toshlari va blyashka konlarini ko'paytirish mumkin [35]. Hozirgi vaqtda adabiyotda peritoneal dializ va CPD o'rtasidagi bog'liqlik haqida ozgina ma'lumotlar mavjud.

3.2.2. Buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda og'iz o'zgarishi

Buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar ko'pincha immunosupressiv terapiyadan o'tadilar, bu ularni infektsiyalarga va malign o'smalarning rivojlanishiga ko'proq moyil qiladi [55]. Shunday qilib, buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va perioral shikastlanishga olib kelishi mumkin bo'lgan Candida albicans kabi qo'ziqorin infektsiyalariga ko'proq moyil bo'ladi [35]. Qo'ziqorin infektsiyalarining asosiy asoratlaridan biri og'iz burchaklariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish kasalligi bo'lgan burchakli cheilitdir. Buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning 4 foizidan ko'prog'ida burchakli cheilit kuzatiladi. Buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda kandidozning boshqa shakllari, jumladan psevdomembranoz (1,9 foiz), eritematoz (3,8 foiz) va surunkali atrofik (shuningdek, protez stomatit) (3,8 foiz) haqida xabar berilgan.

Virusli infektsiyalar orasida sitomegalovirus (CMV) va herpes virusi simplex (HSV) ko'pincha immunosupressiv terapiyadan foydalanish bilan bog'liq. Xususan, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yarasi ko'pincha CMV infektsiyasi bilan bog'liq bo'lib, tilning lateral qirralarini afzal ko'radi.

Bundan tashqari, buyrak transplantatsiyasi qilingan bemorlarda gingival o'sishi (GO) deb nomlanuvchi siklosporin terapiyasining ikkilamchi ta'siri kuzatilishi mumkin. Immunosupressiv terapiyadan keyin ikkinchi darajali GO buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p o'rganilgan og'iz o'zgarishidir. Agar bemorlar siklosporin va nifedipin kombinatsiyasi bilan davolansa, GO tarqalishi 50% gacha ko'tarilishi kuzatildi. Marshall va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot. Ushbu farmakologik davolanish boshlanganidan keyin 3 oy ichida bu ta'sir qanday sodir bo'lishini ta'kidladi. Odatda tishlararo papillalardan boshlanadigan bu o'sish og'izning oldingi segmentlarida va tishlarning labi yuzalarida ko'p uchraydi [56]. GO ning maksilla yoki mandibulaga moyilligi yo'qdek tuyuladi [35]. Siklosporinning og'iz bo'shlig'iga ta'sir qiladigan ko'plab yon ta'sirini hisobga olgan holda, boshqa terapevtik muqobillar ishlab chiqilgan. Aslida, siklosporinni almashtirish uchun takrolimus, rapamisin va mikofenolat mofetil ishlatiladi. Ushbu terapevtik muqobillar GO pasayishi bilan tavsiflanadi. Biroq, bu dorilar qimmatroq va ularning barcha yon ta'siri hali ma'lum emas. Shu sabablarga ko'ra, ko'p hollarda siklosporin birinchi immunosupressiv terapevtik variant bo'lib qolmoqda.

Skuamoz hujayrali karsinoma va Kaposi sarkomasi kabi malign lezyonlar holatlari ham buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda tasvirlangan. Buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda og'iz bo'shlig'ida malign lezyonlar xavfi ortishi uzoq muddatli immunosupressiv terapiyaning bevosita natijasidir.

3.3. Periodontal kasallik va CKD

CPD - tishlarning qo'llab-quvvatlovchi to'qimalarini yo'q qilish uchun mas'ul bo'lgan gramm-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik. Subgingival biofilmda bu bakteriyalarning mavjudligi gingival to'qimalarni 57l parchalashga qodir bo'lgan proteolitik fermentlarning chiqarilishiga olib keladi. Periodontal patogenlar nafaqat yallig'lanish va og'iz to'qimalarining mahalliy destruktsiyasini keltirib chiqarmaydi, balki tizimli yallig'lanish holatining boshlanishi bilan ham bog'liq. 359 CKD bemorlarida o'tkazilgan qiziqarli tadqiqot, jarrohlik bo'lmagan periodontal davolash qanday qilib yallig'lanishga qarshi sitokinlar tomonidan nazorat qilinadigan tizimli yallig'lanishning pasayishiga olib kelishini ta'kidladi [58]. Shu sababli, KBH bilan og'rigan bemorlarda CPDni davolash oksidlovchi stress (OS) va tizimli yallig'lanish holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi taxmin qilinmoqda [16,59] Bu oxirgisi qoldiq buyrak funktsiyasining keskin yomonlashishi bilan bog'liq prognostik omillardir [60]. ]. Shu sababli, CPD CKD ning boshlanishi va rivojlanishi uchun muhim xavf omili bo'lishi mumkinligini taxmin qilish maqsadga muvofiqdir58]. Bundan tashqari, CKD bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi periodontit mavjudligida sezilarli darajada oshadi.

CPD paytida subgingival biofilmdagi mikrobial komplekslar patogen potentsialiga ko'ra besh guruhga bo'lingan: qizil, yashil, to'q sariq, sariq va binafsha [61]. Ta'kidlash joizki, Tannerella forsythia, Treponema identical va Porphyromonas gingivalisdan tashkil topgan qizil guruh CPD ning asosiy va jiddiy sababi sifatida aniqlangan [61]. Ushbu hodisalar og'iz bo'shlig'i mikrobiotasining disbiozi bilan bog'liq bo'lib, u mikroblarning xilma-xilligi va anaerob bakteriyalar turlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu Filifactor alocis, Fretibacterium fastidious va Treponema Vincenti kabi CPD bilan bog'liq yangi potentsial patogen turlarni ta'kidlaydi [64,65]. ]. Bundan tashqari, qizil-kompleks bakteriyalar va Candida albicans sog'lom odamlarga qaraganda CPD bilan og'rigan KBB bemorlarida tez-tez uchraydi [58]. Shu sababli, KBH bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'ini davriy tekshiruvdan o'tkazish CPDni erta tashxislash va tezkor davolash imkonini beradi.

Ushbu periodontal-patogen mikroorganizmlarning ba'zilari CKD rivojlanishida bevosita ta'sir ko'rsatadi. Xususan, periodontal bakteriyalar buyrak sog'lig'ini bir necha mexanizmlar orqali buzishi mumkin: (i) bilvosita, masalan, gingival yaralar natijasida rivojlanadigan va patogen mikroorganizmlarning qon oqimiga kirishiga imkon beruvchi tizimli bakteriemiya va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning chiqarilishi. to'qimalarni yo'q qilish uchun; (ii) to'g'ridan-to'g'ri, masalan, alveolyar suyakni yo'q qilish.

Periodontal yallig'lanish vaqtida patogen mikroorganizm va immunitet tizimining o'zaro ta'siri yallig'lanishga qarshi sitokinlarning sekretsiyasiga olib keladi, bu esa o'z navbatida immun tizimining boshqa hujayralarini, aniqrog'i, tan olingan patogenga qarshi, yallig'lanish holatini kuchaytiradi. Sitokinlar turli hujayra guruhlari tomonidan chiqariladi va yallig'lanishni kuchaytiruvchisi sifatida ham, to'qimalarni bevosita yo'q qilish uchun ham javobgar bo'lishi mumkin. Yallig'lanish sitokinlari qon tomirlarining o'tkazuvchanligini kuchaytiradi, bu esa o'z navbatida bakteriemiyani kuchaytirishi va fibroblastlar va yallig'lanish hujayralarini rag'batlantirishi, boshqa sitokinlarning chiqarilishini keltirib chiqarishi mumkin. Yallig'lanish jarayonida hujayralararo adezyon molekulasi (ICAM)-1 va qon tomir hujayra yopishish molekulasi (VCAM)-1, E-selektin va kimokinlar (monotsitlar kimyoatrakant oqsili) kabi endotelial adezyon molekulalarining ifodasi ham ortadi. -1 va TI8)

CPD bilan bog'liq boshqa tipik xususiyatlar qatorida OS periodontit va CKD o'rtasidagi munosabatlarda hal qiluvchi rol o'ynaydi. CPDda reaktiv kislorod turlari (ROS) muhim asosiy himoya tizimi bo'lib, ular yallig'lanish hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi [68]. OS mahalliy periodontal lezyonlarga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. OS ning tizimli yallig'lanishga ta'siri bir nechta tadqiqot guruhlari tomonidan ko'rsatilgan. Misol uchun, parodontal yallig'lanishning hayvon modelidagi 8-gidroksideoksiguanozin (8-OHdG), OS belgisi ko'p organlarda, masalan, jigar, yurak, buyraklar va miyada ko'tariladi. 69]. Shu sababli, prooksidant va antioksidant turlari o'rtasidagi muvozanat CPD va uning tizimli asoratlarining boshlanishi, zo'ravonligi va rivojlanishi bilan bog'liq deb taxmin qilinadi [59].