2-qism: Har xil turdagi mashqlarning buyrak kasalliklariga ta'siri

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com

3. Natijalar

3.1.Buyrak kasalliklarida aerob va funksional mashqlar

Velosiped, piyoda va suzish kabi aerobik mashg'ulotlar jismoniy mashqlarni tayyorlashning eng mashhur shaklidir.Yurak-qon tomir kasalligi(KVH), ya'ni koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi, aritmiya va to'satdan yurak o'limi juda keng tarqalgan.CKD[22]. Qon tomirlari va miyokardning qayta tuzilishiga olib keladigan tizimli, surunkali yallig'lanishga qarshi holat, aterosklerotik shikastlanishlar, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi va qon tomirlarining qarishi, shuningdek, miyokard fibrozi va yurak klapanlarining kalsifikatsiyasiga olib keladigan jarayonlar CKDda keng tarqalgan asoratlardir [22]. Ushbu kasalliklarning tarqalish darajasi o'tkir KBH ({3}} bosqichlari) bilan og'rigan bemorlarda CKD erta ({4}} bosqichlari) va umumiy aholi bilan solishtirganda sezilarli darajada yuqori. Aerobik mashqlarning KBH bilan og'rigan bemorlarning qon bosimi (BP) va yurak-qon tomir tizimiga ta'siri qarama-qarshidir. Jeong va boshqalar. gemodializ seansi davomida aerob mashqlari (30 minutlik velosiped) ta'sirini o'rganib chiqdi. Jismoniy mashqlar intensivligi 6-20 Borg idrok etilgan kuch tezligining (RPE) 11-13 ga teng edi. Jismoniy mashqlar paytida insult hajmi, yurak urishi va yurak urish tezligi vaqtincha oshdi, ammo aorta va brakiyal arteriya qon bosimi, shuningdek, avtonom nervlar jismoniy mashqlar bo'lmagan kunlardagi kabi edi [8]. Boshqa bir tadqiqotda, Kuk va boshqalar. gemodializ bilan og'rigan bemorlarda intradialitik pedallashtirish mashqlarining arterial qattiqlikka ta'sirini o'rganib chiqdi. Tadqiqot 4-oylik mashg‘ulot dasturidan iborat bo‘lib, haftada uch seansdan iborat bo‘lib, intensivlik 12-16 RPE (o‘rtacha 42,6 daqiqa) ga yetguncha davom etdi. Ushbu tadqiqotda karotid-femoral puls to'lqinining tezligi (CfPWV) ateroskleroz uchun ma'lumotnoma sifatida ishlatilgan. Natijalar CfPWV ning mutlaqroq pasayishini ko'rsatdi. Mashq aralashuvidan keyin yurak tezligi ham kamaydi. Pulsni o'lchash vaqtida to'lqinlarni aks ettirish ko'rsatkichi bo'lgan ko'paytirish indeksi (AIx) mashg'ulotsiz guruhda o'sdi va mashg'ulot guruhida o'zgarishsiz qoldi. CfPWV o'quv davridan keyin avvalgi holatiga qaytdi [23]. Belik va boshq. tomonidan olib borilgan tadqiqotda aerob mashqlari (4-oy; har biri 30-45 min. intensivligi 65-75 foiz HRmaxga teng) aerob mashqlari miya qon oqimini yaxshilagan. 10]. Boshqa bir tadqiqotda Kirkman va boshqalar. KKD bilan og'rigan dializ bo'lmagan bemorlarda aerob mashqlarining qon tomir funktsiyasiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Jismoniy mashqlar aralashuvi 12 haftalik aerobik mashg'ulotlarni (velosipedda yurish, yurish, yugurish yoki elliptik) o'z ichiga oladi, ular haftasiga uch marta yurak urish tezligi zaxirasining (HRR) 60-85 foiziga teng intensivlikda bo'lib, asta-sekin 45 daqiqagacha ko'tariladi. . Intensivlikni belgilash uchun yurak urish tezligi monitori va 12-16 RPE ishlatildi. Nazorat guruhi muntazam standart parvarish oldi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, 12 haftalik o'rtacha va kuchli aerobik mashg'ulotlar kardiorespiratorlik mosligini (VO2peak va kardiopulmoner mashqlar testi bilan baholangan), saqlanib qolgan o'tkazgich arteriyasi endotelial funktsiyasini (brakiyal arteriyaning asosiy chizig'i va cho'qqi diametri va kesish stress maydoni bilan baholangan) va rivojlangan mikrovaskulyar funktsiyani ko'rsatdi. (vaqt o'tishi bilan mahalliy isitish uchun terining qon oqimining javobi bilan belgilanadi) CKD bilan og'rigan bemorlarda. Shunga qaramay, arterial qattiqlik (o'rtacha arterial qon bosimi, markaziy sistolik va puls bosimi, ko'tarilish indeksi, oldinga yoki aks ettirilgan puls to'lqinlarining amplitudalari yoki arterial puls to'lqinlarining tezligi) mashg'ulotdan keyin o'zgarmadi [12]. Boshqa bir tadqiqotda Silva va boshqalar. gemodializ bilan og'rigan bemorlarda aerob mashqlarining noan'anaviy yurak-qon tomir xavf omillariga ta'sirini o'rganib chiqdi. Mashq 4 oy davomida haftasiga uch marta bajarildi, intensivlik HRning 65-75 foiziga teng yoki 13 RPEga yaqin. Natijalar shuni ko'rsatdiki, mashqlar guruhida septumning diametri pasaygan va kaliy ikkala guruhda ham ko'paygan. Ushbu topilmalar, shuningdek, mashqlar C-reaktiv oqsil holatini saqlab qolganligini ko'rsatdi, chunki bu omil nazorat guruhida yuqoriroq edi [24]. Bu natija haftasiga uch marta kuniga 30 daqiqa davomida 6 oylik velosiped haydashdan so'ng chap qorincha hajmining pasayishi haqida xabar bergan Graham-Brown va boshqalarning topilmalariga mos keldi [25]. Tizimli va meta-analitik tadqiqotda Huang va boshqalar. gemodializ bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar tekshirildi. Aralashuvlar aerobik mashqlar va qarshilik mashqlari yoki 8 haftadan 12 oygacha bo'lgan kombinatsiyalangan mashg'ulotlarni o'z ichiga oladi. Treningning chastotasi (haftada kunlar) ko'pincha uchta mashg'ulotdan iborat edi. Mashq intensivligi oʻrtacha edi va maksimal quvvatning 55-60 foizigacha choʻqqisiga chiqdi. Har bir mashg'ulotda mashq davomiyligi (mashq hajmi) 15 dan 90 minutgacha o'zgardi. Qon bosimi 7 ta tadqiqotda baholandi, ularda eksperimental guruhdagi 137 bemor va nazorat guruhidagi 123 bemor ishtirok etdi. Tadqiqot natijasi, boshqa natijalarga mos kelmasligi, qarshilik mashqlari dializ uchun foydali bo'lmasligi mumkinligini ko'rsatdi. Natijalar, shuningdek, diastolik qon bosimi aerobik va kombinatsiyalangan mashqlar tufayli pasaymaganligini ko'rsatdi [26]Ma'lumotlar 1-jadvalda jamlangan.

Boshqa bir tadqiqotda aerob quvvati kislorodning eng yuqori miqdori (VO2max) yordamida tahlil qilindi, bu organizm vaqt birligida o'zlashtirishi, tashishi va iste'mol qilishi mumkin bo'lgan maksimal kislorod miqdori sifatida belgilangan. VO2max dastlabki sinov paytida yugurish yo'lakchasida baholandi. Trening intensivligi VO2max ning 50-60 foizini tashkil etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, VO2max 20 foizga yaxshilangan [28]. Dializ gemodializ bilan og'rigan bemorlarda CO ni, ishlab chiqarishni va chiqarilishini oshiradi va o'pka leykotsitlarining kamayishiga olib kelganligi sababli, aerobik mashqlar, ayniqsa o'tkir bo'lsa, alkaloz bilan vodorod ionlarining ko'payishini oldini oladi, bu esa kislorod iste'molining oshishiga olib keladi. Boshqa tomondan, aerobik mashqlar gemoglobin, kislorod bilan to'yinganlik va kislorod parabolik bosimining oshishiga olib keladi va angiogenezga qo'shgan hissasi va markaziy qon oqimining ko'payishi tufayli kapillyar almashinuvni yaxshilaydi, ayniqsa pastki oyoq-qo'llarda harakatsiz bo'ladi. dializ []. Bundan tashqari, ushbu bemorlarda o'pkada aylanib yuruvchi leykotsitlar qonning dializator membranasi bilan aloqasi tufayli o'pka tomirlarida to'planadi, bu mikroatelektazga olib keladi va yurak chiqishini kamaytiradi. Shuning uchun aerobik mashqlar natijasida yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi holatning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin [7]. Boshqa bir tadqiqotda, Pomidori va boshqalar nazorat guruhi (odatiy parvarish) bilan solishtirganda nafas olish mushaklariga minimal jismoniy mashqlar dozasining ta'sirini (har kuni ikki marta o'z-o'zidan tanlangan tezlikdan kamroq intensivlikda 10 minutlik yurish seansi) o'rganib chiqdi. kuch va o'pka funktsiyasi. Jismoniy mashqlar protokoli jismoniy tayyorgarlikni yaxshiladi (6 MWT) va gemodializ bemorlarining ventilyatsiya ishini kamaytirdi [29].

CKD bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarining eng muhim patofizyolojik mexanizmlaridan biri bu giperlipidemiya, uremik toksinlar, aterosklerotik plitalar,yallig'lanish, oksidlovchi stress, va endotelial disfunktsiya [30]. CKDda qon zardobidagi yuqori fosfat kontsentratsiyasi buyrak funktsiyasining yomonlashishi bilan bog'liq. CKDning dastlabki bosqichlarida fosfatning fraksiyonel ajralishi ko'payganligi sababli, qon zardobidagi fosfat kontsentratsiyasi normaldir. Fosfaturiya yallig'lanish va oksidlovchi stress bilan bog'liq bo'lgan buyrak naychalarining shikastlanishiga olib keladi [31]. Manfredini va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda bemorlar haftasiga uch marta 20 daqiqa davomida past va o'rtacha intensivlikda yurishgan. Bilan bog'liq biokimyoviy omillarbuyrak funktsiyasikreatinin, fosfat, albumin va kaltsiy kabi va xolesterin, triglitseridlar va glyukoza kabi lipid profillari o'zgarmadi. Ushbu tadqiqotda 5 ta STS testini o'tkazish vaqti qisqartirildi va mashqlar guruhida 6 daqiqa yurish sinov masofasi (6 MWTD) yaxshilandi. Böhm va boshqalar. HRmax 60-70 foizda 30 daqiqalik velosipedda mashq qilishning erigan moddalarni olib tashlash, qon gazlari va oksidlovchi stressga ta'sirini o'rgandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, eruvchan moddalar darajasi jismoniy mashqlar bilan ortadi, lekin faqat fosfatning sezilarli o'sishi kuzatildi. Kislorodning qisman bosimi (pO2), shuningdek, kislorodning to'yinganligi, nazorat guruhida bir xil bo'lmagan mashqlar bilan ortdi. Nihoyat, natijalar shuni ko'rsatdiki, ushbu turdagi mashqlar tufayli antioksidant quvvati pasaygan [7]. ESRD bilan og'rigan bemorlar gemodializ paytida qon aylanishining ortiqcha yuklanishini boshdan kechirishi mumkin. Shunga ko'ra, Braun va boshqalar. ESRD bilan og'rigan bemorlarda HRmax ning 55 va 70 foizida velosiped haydashning karbamid balansi va klirensiga (mL / min) ta'sirini o'rganib chiqdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, yuqori intensivlik karbamid klirensiga qo'shimcha ta'sir ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, karbamid klirensi har ikkala mashq guruhida ham mashq qilmaydigan guruhga nisbatan 55% va 70% HRmax bilan yuqori edi [33]. ESRD bilan og'rigan bemorlarda uremik toksinlarning yuqori darajasi uremik toksiklikni keltirib chiqaradi va eritropoetin (EPO) sintezini buzadi. Ushbu etishmovchilik qizil qon tanachalari (RBC) ishlab chiqarishning pasayishi tufayli nuqsonli eritropoezga olib keladi. EPO etishmasligi va temir tanqisligi kamqonlikka yordam beradigan omillardir [34]. Aerobik mashqlar, shuningdek, siydik kislotasi va antioksidant vitaminlarning chiqarilishi tufayli dializ bilan og'rigan bemorlarda kamayadigan antioksidant mudofaa tizimini mustahkamlaydi. [35]. Vaithilingam va boshqalar. KD bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar va vaqtning dializ samaradorligiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Mavzular dializ vaqti ko'paygan (uzoq dializ) mashqlar va nazorat guruhiga bo'lingan. Tadqiqot natijalari aerobik mashqlar va dializ vaqtini ko'paytirish fosfatning ko'payishiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi [36]. Boshqa bir tadqiqotda Sakhaee va boshqalar. VO2max ning 70-75 foiziga teng intensivlikdagi mashqlarning buyrak toshlarining shakllanishiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, siydik kislotasi va kaltsiy oksalatning kristallanishining kuchayishi tufayli o'rtacha intensivlikdagi mashqlar etarli miqdorda suyuqlik iste'mol qilmasdan buyrak toshlarining paydo bo'lish potentsialini oshiradi [37]. Boshqa bir tadqiqotda Fuhro va boshqalar. gemodializ paytida mashqlar seansining tabiiy qotil (NK) hujayralarining pastki qismlariga ta'sirini o'rganib chiqdi. Yigirma daqiqalik o'rtacha intensivlikdagi mashqlar (10-Borg RPE shkalasi bo'yicha 6-7 ga teng intensivlik) NK hujayralari soniga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi. NK hujayralarining pastki turlarida, shuningdek, kreatin kinaz fermentlari va C-reaktiv oqsilida o'zgarishlar kuzatilmadi.

KKH bilan og'rigan bemorlarda sog'liq bilan bog'liq hayot sifatining yomonligi va noxush oqibatlar xavfi, shuningdek, kasalxonaga yotqizish va barcha sabablarga ko'ra o'lim bilan bog'liq zaif jismoniy funktsiyalarning tarqalishi yuqori. Jismoniy mashqlar jismoniy funktsiyaning pasayishini oldini olishning eng yaxshi usullaridan biridir. Baggetta va boshqalar. o'quv dasturining dializ bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati, tana profili va jismoniy ishlashiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Mavzular faol (uyga asoslangan, past intensiv dastur) va nazorat (odatiy) guruhlarga bo'lingan. Jismoniy baholash 6 MWTD va besh marta o'tirib-turish (5 STS) testini o'z ichiga oladi. 6-oylik mashg‘ulot davri tugagandan so‘ng, natijalar faol guruhda 5 STS testida (2,7 s pasayish) va 6 MWTDda (masofa 39 m ga oshdi) yaxshilanishni ko‘rsatdi, lekin nazorat guruhida , ularning odatiy parvarishlarini olgan, hech qanday o'zgarish kuzatilmadi [38]. Bundan tashqari, Bogataj va boshqalar. ushbu guruhdagi funktsional mashqlar bilan velosipedda intradialitik mashqlarni o'rganishni amalga oshirdi. Funktsional mashqlar butun tanani moslashuvchanlik, kuch-quvvat, chidamlilik, muvozanat va muvofiqlashtirish nuqtai nazaridan qamrab olgan 16-hafta, haftasiga uch seans dasturidan iborat edi. Ushbu tadqiqotda nazorat guruhi faqat pedalda harakat qildi, mashqlar guruhi esa velosiped haydash bilan birgalikda funktsional mashqlarni bajardi. Mashqlar 15 daqiqada boshlangan va mashg'ulot oxirida 60 daqiqaga etgan; ular 7-8 ball Borg RPE shkalasida 7-8 ga teng intensivlik bilan bajarildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, 8 haftaning oxirida mashg'ulot guruhi faol nazorat guruhiga qaraganda (faqat velosipedda) yuqori va pastki tananing moslashuvchanligi, muvozanati va ushlash kuchiga ega edi. Bundan tashqari, pastki tananing moslashuvchanligidan tashqari barcha elementlar funktsional guruh uchun saqlanib qoldi [39]. Boshqa bir tadqiqotda Parsons va boshqalar. mashqlarning dializ samaradorligi va jismoniy funktsiyaga ta'sirini o'rgandi. Mashq 5 oy davomida haftasiga uchta seans uchun amalga oshirildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, o'quv davridan keyin dializ samaradorligi 11 foizga oshgan. Natijalar, shuningdek, 6 MWTD bilan o'lchanadigan jismoniy funktsiya 14 foizga yaxshilanganligini ko'rsatdi [40]. Gomez va boshqalar. Shuningdek, aerobik mashqlarning CKD bo'lgan odamlarga va obez bo'lmagan diyaliz bemorlariga uzoq muddatli ta'sirini o'rganib chiqdi. Mashq 24 hafta davomida haftasiga uchta mashg'ulot uchun o'tkazildi. Trening guruhidagi mashg'ulot davridan keyin o'lchangan jismoniy ko'rsatkichlar sezilarli darajada oshdi. Suyak ishqoriy fosfatazasi (BAP) 24 haftadan keyin ham ortdi. Ushbu tadqiqotda suyak markerlari, shu jumladan sklerostin va osteokalsin kamaygan, bu jismoniy funktsiyaning yaxshilanishini ko'rsatadi, chunki ular mushak va suyak massasi indekslaridan farq qiladi.

Kognitiv buzilish ko'pincha turli kognitiv sohalarda seziladi: ijro etuvchi funktsiya (hukm qilish va rejalashtirish), diqqat, til, xotira va vizual-fazoviy o'rganish. Kognitiv funktsiyaning, asosan, ijro etuvchi funktsiyaning buzilishi buyrak kasalliklarida (asosan, ESKD bilan og'rigan bemorlarda) tez-tez uchraydi va uremik toksinlarni ushlab turish, takroriy miya ishemiyasi va harakatsizlik tufayli profilaktik dializ bilan kuchayishi mumkin. Kognitiv buzilish uzoq muddatli salbiy oqibatlarga, shuningdek, demans va o'limga olib kelishi mumkin. Jismoniy mashqlar kognitiv funktsiyani himoya qilishning istiqbolli yondashuvidir. Tang va boshq., psixologik o'lchovlar va sog'liq bilan bog'liq sifat bo'yicha 12-15 maqsadli RPEga erishish uchun eksperimentator tomonidan belgilangan intensivlik bilan 20-30 daqiqa davomida haftasiga uch seans uchun 12 haftalik aerobik mashqlarni tekshirdi. hayot. Trening asta-sekin pastdan o'rtacha intensivlikgacha boshlandi, jumladan yopiq yurish, yugurish va velosipedda yurish. Natijalar shuni ko'rsatdiki, mashg'ulot guruhida sog'liq bilan bog'liq hayot sifatining barcha sohalari sezilarli darajada yaxshilangan va 12-haftalik o'quv dasturidan so'ng tashvish, depressiya va psixologik stress sezilarli darajada kamaydi [6]. Boshqa bir tadqiqotda aerob mashqlarining KKD bilan og'rigan bemorlarda kognitiv funktsiyaga ta'siri o'rganildi. Mashg‘ulot aralashuvi 4-oylik dastur bo‘lib, haftasiga uch seans 30-45 daqiqa davom etdi, har biri maksimal yurak urish tezligining (HRmax) 65-75 foiziga teng intensivlikka ega edi. Kognitiv funktsiya mashg'ulot davridan keyin yaxshilandi [10]. Baggetta va boshqalar. uy sharoitida, past intensivlikdagi o'quv dasturining dializ bilan og'rigan bemorlarda kognitiv funktsiyaga ta'sirini o'rganib chiqdi. Jismoniy baholash 6 MWTD va 5 STS testlarini o'z ichiga oladi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, kognitiv funktsiya nazorat guruhida 6 oydan keyin pasaygan, faol guruhda esa u saqlanib qolgan [38]. Ularning tadqiqotida Dashtidehkordi va boshqalar. 8 haftalik velosiped haydashning 30 daqiqa davomida 14-15 RPE ga teng intensivligi va haftasiga uchta seansning sog'liq bilan bog'liq xatti-harakatlarga ta'sirini o'rganib chiqdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, mashqlar jismoniy funktsiyani oshiradi va stressni boshqarishni yaxshilaydi [27]. Oddiy, moslashtirilgan, uyda, past intensivlikdagi yurish mashqlari (mashqlar guruhi) mashq qilmaydigan (nazorat guruhi) bilan solishtirganda, kognitiv funktsiya ko'rsatkichini (p =0.04) va ijtimoiy o'zaro ta'sir darajasining sifatini sezilarli darajada yaxshiladi. (p =0.01) CKD G5 bosqichi bo'lgan bemorlarda.

Boshqa bir tadqiqotda, Carney va boshqalar. jismoniy mashqlar (VO2max ning 50-60 foizi) dializ bilan og'rigan bemorlarda psixologik ko'rsatkichlar va depressiyaga ta'sirini o'rganib chiqdi. Ushbu bemorlarda depressiya darajasi ballar shkalasiga ko'ra kamaydi. Mashg'ulotdan keyingi dam olish tadbirlarini kuzatish davrida faol odamlarning ishtiroki ortdi.

3.2. Qarshilik mashqlari va buyrak kasalliklari

Qarshilikni oshirish bo'yicha mashg'ulotlar CKD bilan og'rigan bemorlar uchun juda ko'p foyda keltiradigan muhim qo'shimcha strategiya ekanligini ko'rsatadigan ko'plab dalillar mavjud, shu jumladan mushak massasi va kuchini kamaytirish, yallig'lanish belgilarini va qon tomir endotelial funktsiyasini yaxshilash va oksidlovchi stressni kamaytirish [43]. ]. AKF (o'tkir buyrak etishmovchiligi) va ESRD kabi turli xil buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda va buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda ham uyqu bilan bog'liq buzilishlar, yallig'lanishning kuchayishi, redoks muvozanatining buzilishi va endotelial disfunktsiya bilan bog'liq omillar rivojlanadi [11,12,24,34, 44]. O'z tadqiqotida Korrea va boshqalar. qarshilik mashqlarining uyqu sifati, redoks muvozanati va yallig'lanish belgilariga ta'sirini o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotda odamlar 12 hafta davomida haftasiga uchta mashg'ulot va har bir seans uchun 50 minut bilan qarshilik mashqlarini bajarishdi. Mashqlar yuqori va pastki oyoq-qo'llarda o'tkazildi va RPE OMNI qarshilik mashqlari shkalasi (OMNI-RES) asosida 6-8 oralig'ida edi. Mashqlar to'plamlar orasida 2 daqiqalik dam olish oralig'i bilan uchta 8-12 takrorlash to'plami uchun bajarildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, qarshilik mashqlari dimetil arginin (ADMA) ning assimetriyasini yaxshilagan va shu bilan azot oksidi (NO) ning biologik mavjudligini oshirgan va oksidlovchi stress, yallig'lanish va ADMA [35] kamayishiga olib keladigan oksidlanish-qaytarilish holati va uyqu sifatini yaxshilagan. . Watson va boshqalar. yallig'lanish javobini o'rgandi (ⅡL-6, IL-15, MCP-1, TNF-); miogen (MyoD, myogenin, myostatin), anabolik (Akt,eEf2) va katabolik hodisalar (MuRF-1, MAFbx,14 kDa, ubiquitin konjugatlari); va mashg'ulotdan oldin va keyin oksidlovchi stressning umumiy darajasi (8-haftada bir martalik maksimal bir marta takrorlashning 70 foizida oyoqlarni 10-12 ta kengaytirishdan iborat uchta to'plamdan iborat haftalik progressiv qarshilik mashqlari dasturi). Ushbu turdagi mashg'ulotlar CKD bilan og'rigan bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilingan va muhim klinik imtiyozlar bergan. CKD bilan og'rigan bemorlar odatiy bo'lmagan qarshilik mashqlariga kichik molekulyar javob berishlari ko'rsatildi, bu mushaklar kuchini va hajmini yaxshilaydigan mashg'ulotlar bilan sezilarli darajada oshadi.

Mushaklarning susayishi CKDda juda keng tarqalgan va ko'plab boshqa surunkali sharoitlarda kasallanish va o'lim bilan kuchli bog'liqligini hisobga olgan holda klinik jihatdan juda muhimdir. Mushaklarning yo'qolishining sababi hali to'liq o'rganilmagan, ammo metabolik atsidoz, yallig'lanish, insulin qarshiligi, oksidlovchi stress va jismoniy harakatsizlik kabi multifaktorial bo'lishi mumkin. Cheema va boshqalar. 6 haftalik progressiv qarshilik mashg'ulotlarining mushaklar ko'rsatkichlariga (gipertrofiya, mushak kuchi) ta'sirini o'rgandi. Ushbu tadqiqotda, ettita randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar qarshilik mashqlarining mushaklar kuchiga ta'sirini (n=249) va oltita tadqiqotda umumiy mushak massasini (son=220) o'rganib chiqdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, mushaklarning kuchi sezilarli darajada yaxshilangan, ammo umumiy mushak massasi o'zgarmagan [46. Bundan tashqari, ushbu tadqiqot maxsus qurilma dizayni yordamida dializ paytida tananing yuqori qismida qarshilik mashqlarini bajarish imkoniyatini ko'rsatdi [46]. Boshqa bir tadqiqotda Chan va boshqalar. ESRD bilan og'rigan bemorlarda dializ seansi doirasida qarshilik ko'rsatishni amalga oshirish uchun qurilmadan foydalanish imkoniyatini ko'rib chiqdi. Mavzular dializ seanslari davomida va undan oldin 12 hafta davomida haftasiga uchta mashg'ulot uchun uchta pastki tana va ikkita yuqori tana mashqlarida 2,5 dan 59 kg gacha yuk bilan bir tomonlama va ikki tomonlama mashqlarni bajardilar. Mushaklar kuchi, shuningdek, hayot sifati bilan bog'liq barcha kichik o'lchovlar, progressiv qarshilik mashg'ulotlari guruhida sezilarli darajada oshdi. Bundan tashqari, ushbu tadqiqotda bemorlarning 71 foizi barcha yuklarga moslashgani aniqlandi va hech qanday nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan.

O'z tadqiqotida Abreu va boshqalar. qarshilik mashqlarining yadro omili B(NF-k ) ga hamda eritroid yadro omiliga 2-bog'liq bo'lgan 2 omilga (Nrf2) ta'sirini o'rganib chiqdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, qarshilik mashqlari guruhida jismoniy, aqliy va ruhiy salomatlik oshgan. Jismoniy mashqlar guruhida glutation peroksidaza (GPx) va NF-B miqdori ortdi va NO konsentratsiyasi saqlanib qoldi, nazorat guruhida esa pasaygan. Ushbu bemorlarda yallig'lanish kuchayganligi sababli, antioksidant salohiyat ham pasayib, reaktiv kislorod turlarini (ROS) ishlab chiqarishga olib keldi, bu NF-k dan NF kappa B alfa (IkBa) ning inhibitiv bo'linmasini chiqarib yubordi va uni yadroga o'tkazdi. interleykin-6 va-8 kabi yallig'lanishga qarshi sitokinlar, shuningdek, monotsitlar kimyoatrakant oqsili-1 (MCP-1) ifodasi orqali yallig'lanishning kuchayishiga. Natijada, qarshilik mashqlari yallig'lanishni kamaytiradi va Nrf2 ni ko'paytirish orqali ROS bilan kurashadi, bu NAD (P) H quinone dehidrogenaz 1 (NQO1) haddan tashqari ko'payishiga olib keladi. NF-k - immunologik va metabolik yo'llar o'rtasidagi umumiy o'zaro tartibga solish, bu apoptoz, hujayra omon qolishi va yallig'lanishda ishtirok etadigan genlarning transkripsiyaviy regulyatsiyasiga katta ta'sir ko'rsatadi. Shuningdek, u monotsitlarni osteoklastlarga ajratish vazifasini bajaradi [50]. NF-kB bir necha darajalarda metabolizmni nazorat qiladi va tartibga soladi: insulin va glyukagon signalizatsiyasini va AMP bilan faollashtirilgan protein kinaz (AMPK) faolligini modulyatsiya qiladi; mTOR faoliyatini nazorat qiladi; PDH va PFK kabi metabolik fermentlar bilan o'zaro ta'sir qiladi; va glikolizni, triglitseridlar darajasini, lipogenezni, mitoxondriyal funktsiyani, autofagiyani va oqsil almashinuvini nazorat qiladi. Bu omil gipoksiya, DNKning shikastlanishi, ortiqcha ovqatlanish, lipidlarni saqlashning buzilishi, oksidlangan lipidlarni qon tomir endoteliyasi bilan bog'lash yoki endoplazmatik retikulum (ER) oksidlovchi stress kabi bir nechta stimullarga qaratilgan bo'lishi mumkin. NF-KB semizlik, diabet va ateroskleroz kabi bir qancha metabolik kasalliklarga hissa qo'shishi ko'rsatilgan [51]. O'z tadqiqotida Moutoula va boshqalar. MiR-223 (metabolik bilan bog'liq kasalliklarning pleiotrop yallig'lanish regulyatori) NFk bilan birga harakat qilishini tasdiqladi. MiR-223 monotsitlarning makrofaglarga differensiatsiyasini induktsiya qiladi. Bundan tashqari, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi va ateroskleroz mavjud bo'lgan CKDda asosiy rol o'ynaydi.

Ularning tadqiqotida Bennett va boshqalar. peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarga uyda qarshilik ko'rsatish mashg'ulotlarining ta'sirini o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotning sub'ektlari mos ravishda 12, 24 va 36 haftalarda kuzatuv bosqichi bilan uch bosqichda mashq qildilar; Mashq qarshilik mashqlaridan, shu jumladan, tananing yuqori va pastki qismida qalin rangli elastik tasmalardan foydalangan holda oltita mashq (qarshilik mashqlari turli xil rangdagi elastik tasmalar yordamida tobora qiyinlashdi) va erkin og'irliklardan iborat edi. Mashq har bir bo'limda ikki marta 15-20 marta takrorlash bilan bajarildi. 30-yillarda oʻtirib-turish va vaqt boʻyicha yuqoriga koʻtarilish testi (TUG) natijalari yaxshilandi.

Salomatlik bilan bog'liq hayot sifati KKD bilan og'rigan bemorlarda tobora ko'proq foydalaniladigan asosiy natija o'lchovidir. Bu bemorlar sog'lom tengdoshlari bilan solishtirganda nisbatan yomon jismoniy faoliyat va hayot sifatini namoyish etadilar [54]. Ularning jismoniy va psixologik holatini yaxshilash, o'lim darajasini pasaytirish va hayot sifatini yaxshilash uchun dastlabki bosqichlardan boshlab muntazam jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish tavsiya etiladi [55]. Cheema va boshqalar. progressiv qarshilik mashqlarining hayot sifatiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotda hayot sifati bo'yicha oltita tadqiqot o'tkazildi (raqam =223). Natijalar shuni ko'rsatdiki, hayot sifati sezilarli darajada yaxshilangan.

CKD bilan og'rigan bemorlarda odatda mineral va suyak kasalliklari rivojlanadi, chunki suyak rezorbsiyasi tezligi suyak hosil bo'lish tezligidan oshib ketadi, natijada suyak miqdori va sifati yo'qoladi. Kasallik natijasida yuzaga keladigan tizimli o'zgarishlar D vitamini va osteokalsin (OC) karboksillanish darajasining kamayishi va suyak yaxlitligi va mineral gomeostazning asosiy tartibga soluvchi gormonlari bo'lgan qon zardobidagi PTH va fibroblast o'sish omili 23 (FGF-23) darajasining oshishini o'z ichiga oladi. 56]. Suyak shakllanishi va suyak rezorbsiyasini tartibga soluvchi signalizatsiya molekulalarini hosil qilish uchun rezident osteotsitlarning potentsial stimulyatori sifatida og'irlik yoki qarshilik mashqlari taklif qilingan [57,58]. Kuzatuv va eksperimental tadqiqotlarning yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruvida qarshilik mashqlari va femur bo'yni va proksimal femurda suyak mineral zichligi o'rtasida ijobiy bog'liqlik mavjud bo'lib, suyak shakllanishi yaxshilangan va suyak rezorbsiyasi inhibe qilingan [59]. O'z tadqiqotida Marinho va boshqalar. diyaliz seanslari davomida qarshilik mashqlarining osteoblast faoliyatiga ta'sirini o'rganib chiqdi. Trening guruhidagi odamlar 8 hafta davomida qarshilik ko'rsatish mashqlarini bajarishdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, suyak ishqoriy fosfati, shuningdek, 1,25-Digidroksi D vitamini mashqlardan keyin ko'paygan. Bundan tashqari, qon zardobidagi sklerostin va suyak gidroksidi fosfat darajasi mashqlar bilan ziddiyatga ega bo'lib, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qarshilik mashqlari suyak ishqoriy fosfatini rag'batlantiradi va suyaklarning yo'qolishi va suyaklarning stimulyatsiyasini oldini olish uchun omil sifatida ishlatilishi mumkinligini ko'rsatadi [60]. Ma'lumotlar 2-jadvalda umumlashtirilgan.

3.3. Kombinatsiyalangan jismoniy mashqlar va buyrak kasalliklari

Birlashtirilgan (aerob va qarshilik) mashqlar mashqlarining CKD bemorlariga ta'siri bo'yicha bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi. Muntazam aerob mashqlari kardiorespiratorlik, salomatlik va mushaklar kuchini yaxshilashga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, qarshilik mashqlari protein energiyasini isrof qilishga qarshi turadi, mushaklar massasini saqlaydi va kuchni oshiradi [61]. Natijada, ushbu bemorlar uchun eng yaxshi mashq protokoli hali ham bahsli.

Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda, kombinatsiyalangan mashg'ulot (10 hafta) funktsional samaradorlikni oshirishda (6 MWTD) faqat qarshilik mashqlaridan ko'ra samaraliroq bo'ldi. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil aerobik mashqlar va qarshilik mashqlari birgalikda KKH bo'lgan kattalardagi bemorlarda buyrak funktsiyasini yaxshilash uchun foydali ekanligi haqidagi farazni tasdiqladi. eGFR va sarum kreatinin darajasida sezilarli yaxshilanish va sistolik va diastolik qon bosimining pasayishi kuzatildi. Biroq, proteinuriya, lipid darajasi, jismoniy tarkibi va hayot sifati bo'yicha sezilarli farqlar ko'rsatilmagan. Natijalar kombinatsiyalangan mashqlar buyraklar faoliyatini yaxshilaydi degan fikrni tasdiqlaydi [63]. Watson va boshqalar. (2018) aerob mashqlari (yugurish yo'lakchasi, eshkak eshish yoki velosipedda mashq qilish) bilan solishtirganda kombinatsiyalangan mashqlar (aerob plyus oyoqni kengaytirish va oyoq press mashqlari) ko'proq moslashishni (yurak-respirator fitnes va yurak faoliyatini yaxshilash, mushak massasi va kuchini oshirish) olib kelishini o'rganib chiqdi. dializ bo'lmagan CKDda. Aerobik mashqlarga qarshilik mashqlarining qo'shilishi mushak massasi va kuchini faqat aerob mashqlariga qaraganda ko'proq oshiradi.

Bir nechta tadqiqotlarda tadqiqotchilar estrodiol mashqlarning gemodializ bilan og'rigan bemorlarning ishlashiga ta'sirini o'rganib chiqdilar. Ushbu tadqiqotlarning birida 24 haftalik mashqlarning qon bosimi, hayot sifati, dializ samaradorligi va jismoniy mashqlar qobiliyatiga ta'siri o'rganildi. Nazorat guruhidagi sub'ektlar soxta davolash samarasini berish uchun 15 daqiqa davomida tananing yuqori va pastki qismida cho'zish mashqlarini bajarishdi. Mashq olti bosqichda bajarildi. Birinchi bosqichda sub'ektlar 20-daqiqa aerob mashqlarini va 10-daqiqa qarshilik mashqlarini bajarishdi. Aerobik mashqlar ikkinchi bosqichda 15-min., uchinchi va toʻrtinchi bosqichda 10-min., beshinchi bosqichda 15-daqiqa va oxirgi bosqichda 20-daqiqa davom ettirildi. bosqich. Qarshilik mashqlari vaqti ham umumiy mashg'ulot vaqtiga qarab tuzatildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, dializ adekvatligi 13,2 foizga oshdi va sistolik va diastolik qon bosimi mos ravishda 8,5 va 6,5 ​​mmHg ga kamaydi, lekin hayot sifati o'zgarmadi. Ushbu ta'sirlarning mumkin bo'lgan mexanizmlari orasida qon oqimining ko'payishi, sirt maydonining ko'payishi va toksinlar va karbamidning qon oqimiga chiqishi, natijada uning chiqarilishi kiradi [13. Boshqa bir tadqiqotda, Uchiyama va boshqalar. 12 haftalik uy sharoitida mashq qilishning (aerob mashqlari va qarshilik mashqlari, haftasiga mos ravishda ikki va uchta mashg'ulot) hayot sifati va jismoniy funktsiyaga ta'sirini o'rganib chiqdi. Jismoniy mashqlar guruhidagi individual va psixologik ta'sirlar bilan bog'liq ko'rsatkichlar nazorat guruhiga nisbatan oshdi va yurish testiga ko'ra jismoniy funktsiya ham oshdi. Ushbu tadqiqot natijalari ham albumin miqdori saqlanib qolganligini ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotda aerob qobiliyatini ko'rsatadigan progressiv yurish testi ham yaxshilandi [64]. Boshqa bir tadqiqotda, Watson va boshqalar. Birlashgan aerobik va qarshilik mashg'ulotlari faqat aerobik mashg'ulotlardan ko'ra CKD ga ko'proq ta'sir ko'rsatishini aniqladi. Shu munosabat bilan Cho va boshqalar. qarshilikning uchta usuli, aerobik va kombinatsiyalangan mashg'ulotlarning uyqu sifati va kundalik faoliyatiga ta'sirini solishtirdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, metabolik ekvivalent (MET) aerob va kombinatsiyalangan guruhlarda sezilarli darajada oshdi va guruhlar o'rtasida taqqoslaganda, eng yuqori o'sish kombinatsiyalangan mashg'ulot guruhida kuzatildi. Aerobik va qarshilik mashqlari guruhlarida uyqu buzilish indeksi kamaydi. 12 haftadan so'ng barcha mashqlar guruhlarida harakatsiz kunlar ham kamaydi [6,44]. Barcellos va boshqalar. 16 haftalik aerob va qarshilik mashg'ulotlarining qon glyukoza, C-reaktiv oqsil, qon bosimi, eGFR va lipid profiliga ta'sirini o'rganib chiqdi. Natijalar ochlik glyukozasi va C-reaktiv oqsilning sezilarli darajada kamayganini va funktsional imkoniyatlarning oshishini ko'rsatdi [2]. Hiraki va boshqalar. uy sharoitida aerobik va qarshilik mashqlari (12 oy davomida kuniga 30 daqiqa tez yurish va qo'l va tizzani cho'zish mushaklarining kuchi) dializ oldidan CKD bemorlariga ta'sirini o'rgandi. Ushbu mashqlar qo'l va oyoq mushaklarining kuchini oshirishga imkon berdi. Dializdan oldingi bemorlarda qo'lni ushlab turish kuchi (17 foiz) va tizzaning ekstensorlari (8,2 foiz), shuningdek mashqlar guruhidagi jismoniy faollik yaxshilandi. Buyrak funktsiyasi (GFR) mashg'ulot davridan keyin guruhlar o'rtasida farq qilmadi [65]. GFRdagi bu o'zgarish yo'qligi aerobik va qarshilik mashqlarini qo'llagan Hamada va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda tasdiqlangan. Ushbu tadqiqotda METning ko'payishi mashqlar guruhida ham qayd etilgan [4]. Boshqa bir tadqiqotda Van Bergen va boshqalar. ESKD tarixi bo'lgan 20 nafar bolani o'z ichiga olgan. Bolalarning 70 foizi mashqlar protokolini bajara olmadi. Ishtirokchilar 12 hafta davomida mashq qilishdi va haftasiga ikkita mashg'ulot o'tkazishdi. Trening protokoli VO2peakning 55-90% intensivligi bilan 50 daqiqalik aerobik mashg'ulotni o'z ichiga oladi. Qarshilik mashqlari va faol o'yinlar ham mashg'ulot protokolining bir qismi edi. Oxirgi to'rt haftada protokolga 10 daqiqalik intervalli trening qo'shildi. Tadqiqot natijalari VO, cho'qqi, shuningdek, mushak kuchining yaxshilanishini ko'rsatdi. Tadqiqotchilar ushbu o'quv protokoli qiyin va ESKD bo'lgan bolalar uchun qo'llanilmasligini taklif qilishdi[66]. Boshqa bir tadqiqotda Tompson va boshqalar surunkali aerobik mashg'ulotlarning izometrik qisqarish (24 ta mashg'ulot) bilan birgalikda 160 CKD bemorlarida qon bosimiga ta'sirini o'rganib chiqdilar. Natijalar qon bosimining pasayishini ko'rsatdi.

Bir tadqiqotda 151 nafar dializga uchramaydigan KKD bo'lgan bemorlar o'z-o'zidan mashq qilish mashg'ulotlarini o'tkazdilar (4 oy davomida haftasiga 150 daqiqa), 60 daqiqalik chidamlilik mashg'ulotlari va 90 daqiqalik kuch yoki muvozanat mashqlari (kuch va muvozanat guruhi) bilan birgalikda. . Umumiy chidamlilik (6 MWTD, zinapoyaga chiqish); mushaklarning chidamliligi (30 STS, tovonni ko'tarish va oyoq barmoqlarini ko'tarish, qo'l tutqichi va izometrik quadriseps kuchi); muvozanat (funktsional imkoniyatlar va Berg balansi shkalasi); va nozik vosita mahorati (Mobergning yig'ish testi) mashg'ulotdan oldin va keyin o'lchandi. Ikki xil mashqlarni o‘rgatish dasturi (chidamlilik kuch yoki muvozanat mashqlari bilan birgalikda), yoshi va qo‘shma kasalligidan qat’i nazar, KKD bilan og‘rigan bemorlarda 4-oylik mashg‘ulotdan so‘ng mushak kuchi va chidamliligi, muvozanat va motorli ko‘nikmalar yaxshilandi.

3.4.Qon oqimini cheklash (BFR) jismoniy mashqlar va buyrak kasalliklari

So'nggi o'n yillikda tadqiqotchilar bir qadam oldinga borishdi va ESKD bilan og'rigan bemorlarga qon oqimini cheklash bilan mashq qilish kabi yangi o'qitish usullarining ta'sirini o'rganishdi. Ushbu tadqiqotlardan birida Klarkson va boshqalar. quyidagi uchta holatdan birida 10 dializ bemorini o'z ichiga oldi: ikkita dializ seansida ketma-ket 10 minutlik velosiped seanslari, dializ bo'lmagan kunlarda BFR bilan ikkita alohida velosiped seanslari va dializ kunlarida BFR bilan ikkita velosiped seanslari. Yurak urishi, qon bosimi va tozalash vaqti ham o'lchandi. Ular 60 daqiqa tiklanish davrida sistolik, diastolik va o'rtacha arterial qon bosimi mos ravishda 12,5 va 11 mmHg ga kamaydi. Ushbu pasayish tiklanish davridan keyin normal darajaga qaytdi va BFR tozalash vaqti (kt/v) hajmiga ta'sir qilmadi. Tadqiqotchilar BFR bilan mashqlar gemodinamik xavfsizlik va bardoshlik nuqtai nazaridan standart aerobik mashqlar bilan solishtirish mumkinligini xabar qildilar. Shunisi e'tiborga loyiqki, tadqiqotchilar mashqlar guruhidagi bemorlardan biri BFR bilan hushidan ketishdan aziyat chekkan va filtratsiyani to'xtatgandan so'ng uning ahvoli yaxshilangan. Tadqiqotchi, shuningdek, aytib o'tilgan holatlar suyuqlik bilan haddan tashqari yuklanganligi va ular uchun ultrafiltratsiya buyurilganligini xabar qildi. Ushbu tadqiqotda, shuningdek, dializning adekvatligini ta'minlash uchun nisbatni 1,4 deb hisoblash kerakligi taklif qilindi [69]. Shu munosabat bilan Cardoso va boshq. BFR bilan intradialitik mashqlar ta'sirini o'rganib chiqdi va uni an'anaviy mashqlar bilan solishtirdi. Uchta teng guruh (aerob mashqlari, nazorat va BFR) tekshirildi. BFR guruhidagi 6 MWTD an'anaviy usul va nazorat guruhiga nisbatan kamaydi [70]. Ma'lumotlar 3 va 4-jadvallarda ko'rsatilgan.

3.5.Yuqori intensiv intervalli mashg'ulotlar va buyrak kasalliklari

Yuqori intensivlikdagi intervalli mashg'ulotlar (HIT) (~85% VO2max) bir nechta tadqiqotlarning markazida bo'lib, HIT an'anaviy o'rtacha intensivlikdagi uzluksiz mashqlar (MICE) (≈50% VO2max) bilan solishtirganda sezilarli foyda keltirishi mumkin, deb taxmin qiladi. HIIT tomonidan qo'zg'atilgan yurak-qon tomir va metabolik oqibatlarning yaxshilanishi bu gipotezaning sababidir. Bundan tashqari, HIIT ko'plab yuqori xavfli populyatsiyalar uchun, hatto keksa yoshdagi [74], shu jumladan CKD bilan kasallangan bemorlar uchun ham xavfsizdir [18], bu HIITni CKD bemorlari uchun jozibador terapevtik strategiyaga aylantiradi. Biroq, insoniy tadqiqotlarning etishmasligi mavjud va tadqiqot ishlarining aksariyati hayvonlar modellarida o'tkazilgan; hayvonlarni o'rganish inson tajribasining yomon bashoratchisi bo'lishi mumkinligi sababli, bu maqolalar ushbu tadqiqotga kiritilmagan.

Nilsson va boshqalar dializ bilan og'rigan bemorlarga o'rtacha intensivlikdagi uzluksiz mashg'ulotlar (MICT) bilan solishtirganda 22 haftalik HIIT ta'sirini o'rganishdi. Mashqlar MICT guruhida 45 daqiqa davomida 50-60 foiz HRmax intensivligi bilan haftasiga ikki seans uchun bajarildi. HIT guruhida odamlar HRmax 85-95 foiz intensivlikdagi uchta seans va 60)-70 foiz HRmax intensivligi bilan 4 daqiqa faol dam olish bilan mashg‘ul bo‘lishdi. Oxirgi mashqlar oralig'i 10 daqiqalik salqinlash bilan davom etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, ishtirokchilarning 55 foizi mashqlarni bajargan. Har uch kishidan ikkitasi kislorod iste'molini mos ravishda 46 foizga va 53 foizga oshirdi. MICT guruhidagi uchta odamda eng yuqori kislorod iste'moli oshdi (mos ravishda 6 foizga, 18 foizga va 36 foizga). Ushbu tadqiqotning cheklovlaridan biri kichik namuna hajmi edi [71]. Beetham va boshqalar. bu bemorlarga o'xshash tadqiqot o'tkazdi. HIIT guruhidagi shaxslar 80-95 foiz HRmax bilan 4 × 4 daqiqalik intervallarni, MICT guruhidagilar esa 65 foiz HRmax bilan 40 daqiqani bajarishdi. PGCE mitoxondrial biogenez ko'rsatkichi sifatida, MuRFl mushak katabolizmining ko'rsatkichi sifatida va Fosfo-p70 S6 Kinaz (Thr389) mushak oqsili sintezi ko'rsatkichi sifatida o'lchandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, HIIT CKLO bemorlari uchun mumkin va xavfsizdir va mashqlarning ikkala turi ham skelet mushaklari oqsilini sintez qilish qobiliyatini, shuningdek, mashqlar qobiliyatini oshirishga olib keladi. Ma'lumotlar 5-jadvalda keltirilgan.

3.6. Mushaklarning elektr stimulyatsiyasi va buyrak kasalliklari

Mushaklarning elektr stimulyatsiyasi (EMS) mushak faolligiga ta'siri, shuningdek insulin qarshiligini yaxshilash orqali mushak massasi yo'qolishini kamaytirish uchun terapiya turi sifatida ishlatiladi. Bundan tashqari, elektroterapiya qon aylanishining ta'siri tufayli buyraklar faoliyatini yaxshilash, shuningdek, simpatik ohangni pasaytirish imkoniyatiga ega.

Adabiyotga ko'ra, gemodializ bilan og'rigan bemorlarning jismoniy holati yomon va jismoniy mashqlar tolerantligi past [76]. Shuningdek, ular nafas olish tizimining buzilishidan aziyat chekishi mumkin. Natijada, Roxo va boshqalar. Nerv-mushak elektr stimulyatsiyasining gemodializda CKD bilan og'rigan bemorlarning o'pka funktsiyasi va funktsional imkoniyatlariga ta'sirini baholadi. Mavzular nazorat va davolash guruhlariga randomizatsiyalangan. Davolash guruhi gemodializ paytida 30 daqiqa davomida ikki tomonlama femoral quadriseps mushaklari EMSni haftasiga uch marta ikki oy davomida o'tkazdi. Elektr nerv-mushak stimulyatsiyasi o'pka funktsiyasiga (maksimal nafas olish bosimi, ekspiratuar bosim) va funktsional imkoniyatlarga ijobiy ta'sir ko'rsatdi (maksimal bir takroriy testda mushak kuchi va 6 MWTDda bosib o'tilgan masofa oshdi), bu gemodializ bilan og'rigan bemorlarning jismoniy samaradorligini oshirishga olib keldi.

1 soatlik intradialitik yuqori tonusli elektr mushak stimulyatsiyasining (HTEMS) ta'siri uchinchi bosqichdagi o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda baholandi, ularning barchasi kunlik gemodializga muhtoj edi. HTEMS yaxshi muhosaba qilingan va klinik natijalarni yaxshilagan. Davolash guruhi nazorat guruhi bilan solishtirganda oliguriyaning sezilarli darajada qisqaroq davomiyligini, sarum kreatinin va karbamid darajasining tezroq pasayishini, dializ bilan davolanishga kamroq ehtiyojni va kasalxonaga yotqizishning qisqaroq muddatini taqdim etdi. Karbamidning pasayishi qon zardobidagi kreatininga qaraganda ancha sezilarli bo'ldi, bu karbamid/kreatinin nisbatining sezilarli darajada pasayishiga olib keldi. Mushak oqsillarining katabolizmi kamaydi, bu esa aminokislotalarning qon aylanishiga sekinroq chiqishiga olib keldi. Protein katabolizmining yaxshilanishi, ehtimol, o'tkir buyrak etishmovchiligining klinik kursining qisqarishiga sabab bo'ladi.

Suzuki va boshqalar. EMS ning tizza ekstensorlarining izometrik kuchiga, shuningdek, to'rt boshli mushaklarning tasavvurlar maydoniga ta'sirini o'rganib chiqdi. Aralashuv sakkiz hafta davomida va haftasiga uch marta dializ seanslarining dastlabki 2 soati davomida amalga oshirildi. Qo'zg'alish chastotasi 20 Gts, pulsning kengligi esa 250 ms edi. Har bir rag'batlantirish sikli 5 soniyadan iborat bo'lib, undan so'ng monofazik, eksponensial ko'tarilish impulsi ko'rinishidagi 2 s pauza davri 20 minut. Natijalar tizzaning ekstansor kuchi va to'rt boshli mushaklarning kesishish maydonida sezilarli o'sishni ko'rsatdi. Vaqtli yuksalish testi (TUG) unumdorligi ham yaxshilandi [7]. Shu kabi tadqiqotda MakGregor va boshq. ushbu bemorlarda past chastotali EMS (LF-EMS) dializ va velosiped mashqlariga ta'sirini o'rganib chiqdi. Mavzular uchta guruhga bo'lingan past chastotali EMS, velosiped va nazorat. Trening guruhidagi shaxslar bir soat davomida, haftasiga uch marta 40-60 foiz maksimal kislorodni olish intensivligi va LF-EMS maksimal toqat qilinadigan intensivlikda mashqlarni bajarishdi. 10 haftalik mashg'ulot oxirida kardiorespiratuar fitnes (VO2max) EMS va velosiped guruhlarida mos ravishda 2 va 3 ml / kg / min ga oshdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, mashg'ulotdan keyin oyoq kuchi EMS guruhida velosiped guruhiga qaraganda yuqori bo'lgan (mos ravishda 95 va 65,1). Shunga ko'ra, ushbu bemorlarda LF-EMS dan foydalanish dializ paytida aylanishni istamaydigan yoki istamaydiganlar uchun amaliy alternativ hisoblanadi [78]. Ma'lumotlar 6-jadvalda keltirilgan.

3.7. Neyrogen siydik pufagi, polikistik buyrak kasalligi va glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar va reabilitatsiya

So'nggi yillarda buyrakni reabilitatsiya qilish tushunchasi mashhur bo'ldi. JSST reabilitatsiyani "nogironlik va ijtimoiy noqulayliklarni keltirib chiqaradigan sharoitlarni tiklash yoki yaxshilash uchun zarur bo'lgan tadbirlar majmui" deb ta'riflagan. Shunga ko'ra, buyrak reabilitatsiyasi "buyrak kasalligi va dializ terapiyasi asosida jismoniy/ruhiy ta'sirlarni yaxshilash, uzoq umr ko'rish va psixo-ijtimoiy va kasbiy sharoitlarni yaxshilash uchun uzoq muddatli muvofiqlashtirilgan dastur (jismoniy mashqlar, ovqatlanish va boshqalar)" deb ta'riflangan [80]. Xabar qilingan ijobiy ta'sirlarga qaramay, ba'zi tadqiqotchilar bu natijalarni tasdiqlamadilar; masalan, Cornacoff va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot. mashqlar aralashuvi (reabilitatsiya dasturi) va nazorat guruhidagi bemorlarda kasallik tufayli kasalxonaga yotqizish darajasida sezilarli farq ko'rsatmadi [81]. Biroq, boshqa tadqiqotda Andrade va boshqalar. siydik pufagi va orqa miya va miya o'rtasida xabarlarni oldinga va orqaga olib yuruvchi nervlar to'g'ri ishlamaydigan neyrogen pastki siydik yo'llarining disfunktsiyasi deb ham ataladigan neyrogen siydik pufagi bo'yicha fizioterapiya kursini ko'rib chiqdi.

Neyrogen siydik pufagi bo'lgan bemorlarda umumiy populyatsiyaga nisbatan KKH rivojlanish xavfi sezilarli darajada yuqori ekanligiga ishoniladi [82]. Ushbu tadqiqotda neyrogen siydik pufagi (HTLV-1) bilan og'rigan jami 210 nafar bemor ishtirok etdi. Harakat terapiyasi dasturi tos bo'shlig'i mushaklarining elektr stimulyatsiyasini o'z ichiga oladi. Natijalar fizioterapiya simptomlarni kamaytirish, perineal mushaklar kuchini oshirish va urodinamik parametrlarni va hayot sifatini yaxshilashda samarali ekanligini ko'rsatdi.

Buyrakning polikistik kasalligi, eng keng tarqalgan irsiy buyrak kasalligi, buyraklar va boshqa organlarda kistalarning rivojlanishi va o'sishi bilan tavsiflangan kasallikdir [84]. Ularning tadqiqotida Martinez va boshqalar. normal qon bosimi bilan polikistik KD bilan og'rigan bemorlarga pedometrli velosipedda mashqlar ta'sirini o'rganib chiqdi. Bemorlar velosipedda 12 hafta aerob mashqlarini bajarishdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, yuqori sifatli dializ seansi tufayli bemorlar davolanish jarayonidan so'ng darhol jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishlari mumkin. Sistolik qon bosimi jismoniy mashqlar bilan bir qatorda tiklanish davrida ham teng edi. Jismoniy mashqlarga javoban diastolik qon bosimi pasaydi, ammo bu pasayish mashqlar guruhida nazorat guruhiga qaraganda past edi. Polikistik KD bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlarga javoban yuqori sistolik qon bosimi mavjud edi. Bundan tashqari, ushbu bemorlarda chap qorincha massasi nazorat guruhiga qaraganda yuqori edi. Topilmalar shuni ko'rsatdiki, sistolik qon bosimining jismoniy mashqlarga ko'tarilgan javobi bu bemorlarda qon tomirlarining kengayishi buzilganligi bilan bog'liq [85]. Boshqa bir tadqiqotda Reinecke va boshqalar. mashqlarning gemodializ samaradorligiga ta'sirini o'rganib chiqdi. GFR 1,73 m² uchun 60 ml/min dan kam edi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, polikistik KD bilan og'rigan bemorlarda eng yuqori kislorod iste'moli va anaerob chegarasi ularning sog'lom tengdoshlariga qaraganda pastroq bo'lgan [86]. Ularning tadqiqotida Yamagata va boshqalar. KD bilan og'rigan bemorlarga jismoniy mashqlar bilan ta'minlash bo'yicha ko'rsatmalar ishlab chiqilgan. Surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan, o'rtacha proteinuriya (0.{9}}.5) bilan og'rigan bemorlarda mashq qilish proteinuriyaning kuchayishiga olib keldi, ammo u mashqdan 2 soat o'tgach, dastlabki holatga qaytdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, Bryus stress mashqlari testidan so'ng proteinuriya 69,5 foizga oshgan, ammo mashq tugagandan 2 soat o'tgach, proteinuriya darajasi dastlabki darajaga qaytgan. Mashqdan keyin buyrak funktsiyasi 7,1 foizga oshdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, gemoglobinning past darajasi, buyrak funktsiyasining pasayishi va proteinuriya jismoniy faolligi past bo'lgan bemorlarda yuqori bo'lgan. VO2peak faol bemorlarda o'tirganlarga qaraganda yuqori bo'lgan va kasallikning davomiyligi bilan teskari bog'liq edi. Asosiy nuqta shundaki, mashqlar terapiyasi ushbu bemorlarning ahvolini yomonlashtirgani haqida hech qanday dalil yo'q. Jismoniy mashqlar bardoshliligini oshirishi mumkinligi sababli, uning qo'llanilishi yosh va jismoniy funktsiyaga qarab individual ravishda baholanishi kerak [80]. Glomerulonefrit - bu buyraklardagi mayda filtrlarning yallig'lanishi (glomeruliya). Glomeruli qon oqimidan ortiqcha suyuqlik, elektrolitlar va chiqindilarni olib tashlaydi va ularni siydikga o'tkazadi. Glomerulonefrit to'satdan (o'tkir) yoki asta-sekin (surunkali) paydo bo'lishi mumkin. Glomerulonefritning prognozi jismoniy mashqlar bilan kuchayishi yoki dam olish va jismoniy mashqlarni cheklash prognozi yaxshilanishi haqida aniq dalillar yo'q. Shuning uchun glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarga jismoniy mashqlarni cheklash qo'llanilmasligi kerak [80]. Ma'lumotlar 7-jadvalda jamlangan.

Har xil turdagi mashqlarning buyraklar faoliyatiga ta'sirining mumkin bo'lgan mexanizmlari 2-rasmda keltirilgan.