Oldin qorin bo'shlig'i jarrohligi, gormonal almashtirish terapiyasi va zig'ir urug'ini iste'mol qilish tufayli giperkoagulyatsion holatga ikkinchi darajali yuqori tutqich va taloq venalariga cho'zilgan portal vena trombozi

Abstrakt

Bu erda 50- yoshli erkakda sirroz bo'lmagan o'tkir portal vena trombozi (PVT) tashxisi qo'yilgan. O'tkir PVT kamdan-kam uchraydigan holat bo'lib, odatda sirozli bemorlarda uchraydi. Bu bemorda o'tmishda siroz yoki giperkoagulyatsion holat bo'lmagan va oilada giperkoagulyatsion kasallik bo'lmagan.

Cistanche deserticola vs tubulosa uchun bosing

Biroq, testosteron o'rnini bosuvchi terapiya (TRT) bilan birga retseptsiz zig'ir urug'lari (odatda tarkibida fitoestrogenlar borligi ma'lum) bilan birga bo'lgan bemor yaqinda qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazdi va bu uning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan giperkoagulyar holatga keltirdi. o'tkir PVT. Ushbu holat ushbu hodisalarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan giperkoagulyar holatlarning mumkin bo'lgan ishtirokchilaridan xabardor bo'lish muhimligini ko'rsatdi.

Kirish

Portal vena trombozi (PVT) odatda siroz va/yoki protrombotik kasalliklari bo'lgan bemorlarda uchraydi [{0}}]. Sirozi bo'lmagan bemorda PVT kam uchraydigan kasallikdir (Yaponiyadan o'tkazilgan otopsi tadqiqoti 0,05 foizga tarqalganligini ko'rsatdi; ammo, bu tadqiqot o'limdan keyingi tromboz tufayli umumiy populyatsiyada PVT tarqalishini haddan tashqari oshirib yuborgan) [2].

O'tkir PVT portal venani qisman yoki to'liq yopib qo'ygan tromb tufayli tutqich va/yoki taloq venasiga cho'zilgan. Boshqa tomondan, bemorda kollateral qon aylanishi (masalan, kavernöz portal transformatsiyasi) yoki portal gipertenziya [4] rivojlansa, surunkali PVTdan shubhalanadi. Bundan tashqari, pıhtılaşmanın surunkaliligi haqida hech qanday ma'lumot bo'lmasa, PVTni yaqinda deb atash mumkin va uni o'tkir PVT sifatida boshqarish mumkin [1].

O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash mezenterial ishemiya, surunkali kavernöz transformatsiya va portal gipertenziya asoratlari kabi dahshatli oqibatlarning oldini olish uchun juda muhimdir. Uning klinik ko'rinishi asemptomatik bo'lib, ko'pincha boshqa sababga ko'ra o'tkazilgan vizual tekshiruvda tasodifan tashxis qo'yilgan [1], ko'ngil aynish va dispeptik simptomlar bilan bog'liq to'satdan yoki progressiv qorin og'rig'igacha.

Xuddi shunday, yuqori tutqich venasi ishtirok etganda, diareya bilan bog'liq qorin bo'shlig'ida og'riqli og'riqlar mavjud bo'lishi mumkin va yuqori isitma mavjud bo'lganda septik PVTdan shubhalanishi mumkin. Jismoniy tekshiruv ko'rinmas bo'lishi mumkin yoki qorin bo'shlig'i bo'lishi mumkin. Laboratoriya tekshiruvi yuqori o'tkir fazali reaktivlarni ko'rsatishi mumkin.

O'tkir PVT qorin bo'shlig'ining kontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) yordamida qorin bo'shlig'ini tasvirlash bilan tashxislanadi, ammo agar shubha past bo'lsa, Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin [5]. O'tkir PVT antikoagulyant [6] bilan boshqariladi, masalan, past molekulyar og'irlikdagi geparin, bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, og'iz antikoagulyantiga o'tish mumkin bo'lgan tez antikoagulyantga erishish uchun.

Vaziyat taqdimoti

Bemor 58- yoshli erkak boʻlib, tez tibbiy yordam boʻlimiga (ED) epigastral sohadagi ogʻriqlar bilan murojaat qilgan, u taqdimotdan ikki kun oldin bosqichma-bosqich boshlangan. Bemor lisinopril bilan davolangan gipertenziya, atorvastatin bilan davolangan giperlipidemiya, uyqu apnesi va temir sulfat tabletkalari bilan davolangan noma'lum sabablarga ega surunkali anemiyaning 10- yillik tarixi haqida xabar berdi. Uning oilaviy tarixida qon ketish diatezi yoki giperkoagulyar kasalliklar uchun ahamiyatli emas edi.

Bundan tashqari, taqdimotdan bir oy oldin bemorda Kemeron eroziyalari bilan hiatal churra tufayli qisman fundoplikatsiya qilingan. Keyinchalik proton nasos inhibitori (PPI) buyurildi, ammo simptomlar yaxshilanganidan keyin u to'xtatildi. Bundan tashqari, bemor o'n yildan ko'proq vaqt davomida past dozali testosteron bilan gormonlarni almashtirish terapiyasini (HRT) olganligini va zig'ir urug'ini (odatda fitoestrogenlarni o'z ichiga oladi) va omega{1}} ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni iste'mol qilganini aytdi.

Og'riq vaqti-vaqti bilan, nurlanmaydigan va intensivligida o'zgarib turuvchi bo'lib, hech qanday vosita bilan, shu jumladan PPI bilan kuchaytirilmagan yoki engillashtirilmagan va engil ko'ngil aynish va sub'ektiv isitma bilan bog'liq edi.

Aks holda, u ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi, nafas qisilishi, qusish, diareya, ich qotishi va to'g'ri ichakdan qon ketishini rad etdi. U COVID vaktsinasining to'rtinchi dozasini taqdimotdan ikki hafta oldin oldi. Jismoniy tekshiruvda faqat kichik kindik churrasi aniq ko'rindi, ammo qorin yumshoq, normal ichak tovushlari bilan tarang emas, organomegaliyasiz. Laboratoriya natijalari (1-jadval) mos ravishda 18 gr/dl va 1,1 gemoglobin va INR darajalariga tegishli edi.

Bundan tashqari, troponin salbiy edi; EKG ham ishemik o'zgarishlar uchun salbiy edi. Keyinchalik, qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining kontrasti bilan kompyuter tomografiyasi (1-rasm) portal venada taloq va yuqori tutqich venalarigacha cho'zilgan keng trombni ko'rsatdi, bu kontrastli KT angiogrammasi bilan tasdiqlangan (2-rasm).

Natijada geparin tomizish boshlandi, gematologiyaga maslahat berildi; ular Eliquisni boshlashni, HRTni to'xtatishni va bemorni bo'shatishni tavsiya qildilar. Bo'shatishdan so'ng giperkoagulyatsion tekshiruv o'tkazildi va antitrombin III faolligi, II omil mutatsiyasi, V omil Leyden mutatsiyasi, protein S faolligi, S proteinining funktsional faolligi va protrombin mutatsiyasi uchun salbiy bo'ldi. Bundan tashqari, JAK2 salbiy edi va testosteron to'xtatilgandan keyin eritrotsitoz normallashdi.

Munozara

Ushbu holat hisobotida 50- yoshli erkakda taloq va tutqich venalariga cho'zilgan portal vena trombozi (PVT) rivojlanishining kamdan-kam holatlari keltirilgan. PVT odatda sirozli bemorlarda kuzatiladi; ammo, bu bemorda jigar kasalligi tarixi bo'lmagan. Bundan tashqari, bemor V faktor Leyden kabi giperkoagulyar buzilishning oilaviy tarixi haqida xabar bermadi; giperkoagulyar ish salbiy edi, shu jumladan JAK2 uchun, bu PVT ga hissa qo'shgani xabar qilingan [7].

Biroq, bemor o'n yildan ortiq vaqtdan beri TRTda. Xuddi shunday, bemor lignanlar deb ataladigan fitoestrogenlarni o'z ichiga olgan zig'ir urug'ini (Linum usitatissimum) iste'mol qilishni eslatib o'tdi, ular giperkoagulyatsion holatga hissa qo'shuvchi sifatida qo'shimcha o'rganilishi kerak. Shu sababli, siroz yoki giperkoagulyar buzilishlar kabi har qanday predispozitsiya qiluvchi omillarni istisno qilgandan so'ng, TRT va zig'ir urug'ini iste'mol qilish ushbu bemorda tromboz xavfini oshirishda rol o'ynaganligi ma'lum bo'ldi.

Binobarin, uning yaqinda o'tkazgan qorin bo'shlig'idagi operatsiyasi bu holatning rivojlanishiga turtki bo'ldi. Hamma narsani hisobga olsak, TRT dan foydalanish qorin bo'shlig'i shikastlanishi, masalan, qorin bo'shlig'i jarrohligi sharoitida PVT uchun xavf omili bo'lishi mumkin degan xulosaga kelish mumkin. Shu sababli, ushbu holat hisoboti klinisyenlarga odatda e'tibordan chetda qoladigan potentsial protrombotik xavf omillarini bilishga yordam beradi va bu kabi dahshatli oqibatlarning oldini olish uchun antitrombotik profilaktikani boshlash yoki uzaytirish to'g'risida qaror qabul qilishga yordam beradi.

Xulosa

Bu holat potentsial giperkoagulyatsion xavf omillarini bilish muhimligini ko'rsatdi, masalan, operatsiyadan keyingi, testosteronni uzoq muddatli almashtirish va o'tkir PVT rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan retseptsiz qo'shimchalarni iste'mol qilish. Bundan tashqari, PVT xavfini kamaytirishda profilaktik antikoagulyantlarning roli haqida savol tug'iladi. Shu sababli, dahshatli oqibatlarning oldini olish uchun TRTni potentsial protrombotik xavf omili sifatida aniqlash muhim ahamiyatga ega.

Ma'lumotnomalar

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: sirrozi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda portal vena trombozini diagnostikasi, rivojlanishi va davolash. Gastroenterologiya. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, va boshq.: Qon tomir jigar kasalliklari, portal vena trombozi va jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlarda protsessual qon ketish: Amerika Jigar kasalliklarini o'rganish assotsiatsiyasi tomonidan 2020 amaliyot yo'riqnomasi. Gepatologiya. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapur P: Portal vena trombozi. Men J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Vang J, Qiu S: Portal vena trombozining ratsional tasnifi va uning klinik ahamiyati. PLoS One. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Portal vena trombozi: ko'rish xususiyatlari va tegishli etiologiyalar. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Xarris M, Thachil J: Portal vena trombozi - umumiy shifokor uchun primer. Clin Med (Lond). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: JAK2 V617F mutatsiyasiga ega 59- yoshli erkakda o'tkir portal vena trombozi. Radiol Case Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023