Braziliyadagi gemodializ suvining mikrobiologik sifati haqida fikr

Dializbilan og'rigan bemorlarni davolashda keng qo'llaniladisurunkali buyrak kasalliklariva a hisoblanadiglobal sog'liqni saqlash muammosi. Bu muolajani o'zgartirganprognozva bemorlarning hayot sifatisurunkali buyrak etishmovchiligi, ko'pincha o'limga olib keladigan asoratlarga olib kelishi mumkin. Shu sababli, dializ uchun tozalangan suvning real vaqt rejimida monitoringini qo'llab-quvvatlaydigan muqobil testlarni tasdiqlash zarurati mavjud bo'lib, ular ushbu protseduradan o'tgan bemorlarning shikastlanishlarini rag'batlantirish va oldini olish uchun.

Kalit so‘zlar: Sifat nazorati. Dializ. Suvning mikrobiologik xususiyatlari. Biologik ifloslanish.

CISTANCHE QANCHA VA QANCHA KETADI?

KIRISH Surunkali BUYRAK KASALLIKLARI VA DIALIZNI DAVOLASH

Buyraklar qorinning orqa devorida joylashgan, umurtqa pog'onasining ikkala tomonida joylashgan organlardir, ammo jigar joylashganligi sababli o'ng buyrak kichikroq va chap buyrakdan bir oz pastroqda joylashgan. Har bir buyrak taxminan 800 000 dan 1 milliongacha nefrondan iborat bo'lib, uning funktsional birligi (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Buyraklar organizmda katta ahamiyatga ega, chunki ular istalmagan metabolizm mahsulotlarini, begona kimyoviy moddalarni va toksinlarni yo'q qiladi. Ular suv va elektrolitlar muvozanatini tartibga solish orqali gomeostazni saqlab turadilar, shuningdek, tartibga solishni ham saqlaydilarqon bosimiGormonlar yoki renin kabi vazoaktiv moddalarni chiqarib yuborish orqali, kislotalarni chiqarib tashlash orqali kislota-ishqor muvozanatini tartibga solish va tana buferlarini tartibga solishga yordam berishdan tashqari, qon aylanishida eritropoetinni chiqarib tashlash orqali eritrotsitlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradilar. D vitamini ishlab chiqarish orqali suyaklarning shakllanishi va uzoq muddatli ro'za tutish paytida glyukoza sintezini amalga oshiradi, boshqacha aytganda, ular glyukoneogenezni amalga oshiradilar (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Buyrak shikastlanishi bilan qo'shilgan bu funktsiyalarning progressiv va qaytarilmas yo'qolishi surunkali buyrak kasalligiga olib keladi. Ushbu kasallikning bir necha bosqichlari mavjud, chunki buyrak dializ yoki buyrak transplantatsiyasi surunkali buyrak etishmovchiligi uchun tavsiya etiladi, oxirgi bosqichda buyraklar endi normal holatni saqlab qololmaydi (Banasik, Copstead, 2018). Shu nuqtai nazardan, bemorlarning hayotining prognozi va sifatini o'zgartiradigan dializ keng tarqalgan. Shotlandiya kimyogari Granxem 1854 yilda o'simlik materiallaridan tashkil topgan yarim o'tkazuvchan membranalar yordamida kolloid va kristalloid moddalarni ajratishni kuzatish orqali birinchi marta "dializ" atamasini ishlatgan (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

Gollandiyada,{0}} o'rtalarida Kolff sun'iy buyrakni yaratdi, ammo faqat 1945 yilda birinchi muvaffaqiyatli dializ amalga oshirildi (Nakamoto, 2018). Birinchi gemodializ faqat 1949 yilda Braziliyada, San-Pauludagi das Clínicas kasalxonasida o'tkazildi va bu usulning rivojlanishi boshlandi, ammo faqat 1960-yillarda surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash sifatida gemodializ joriy etildi. muvaffaqiyatsizlik (Gregorio, 1996).

Braziliyada 2017-yilda o‘tkazilgan oxirgi surunkali dializ so‘rovi ma’lumotlariga ko‘ra, surunkali dializ uchun faol dasturga ega 758 ta dializ markazlari mavjud. 2016-yildagi oldingi so‘rovga nisbatan surunkali dializ markazlari sonining ko‘payishi kuzatildi. Hisob-kitoblarga ko'ra, bugungi kunda ushbu muolajaga 126 583 nafar bemor murojaat qilgan, avvalgi aholini ro'yxatga olishda 122 825 kishiga nisbatan o'sish kuzatilishi mumkin. Braziliyada har million aholiga 610 bemor (pmp) dializ bilan davolash keng tarqalgan bo'lib, O'rta G'arbiy mintaqa eng keng tarqalgan (1-rasm). Shtat tomonidan tahlil qilinganda, Alagoas, Minas-Jerais va Federal okrugda bemorlar eng ko'p. 40 307 yangi bemor bor edi, ya'ni kasallanish darajasi 194 pmp, janubi-sharqiy mintaqada eng yuqori kasal (2-rasm), ammo Alagoas shtatida yangi bemorlar eng ko'p, 340 pmp (Sesso va boshq., 2017) Thomé va boshqalar, 2019).

RASM 1 - Braziliyada dializ bilan ogʻrigan bemorlarning mintaqalar boʻyicha 2014-2017 davridagi taxminiy tarqalishi (MANBA: Thomé va boshq., 2019-yildan moslashtirilgan)

RASM 2 - Braziliyada dializ bilan ogʻrigan bemorlarning 2014-2017 davrida mintaqalar boʻyicha taxminiy chastotasi (MANBA: Thomé va boshq., 2019-yildan moslashtirilgan).

Dialitik davolash yarim o'tkazuvchan membrana orqali ortiqcha suv va erigan moddalarni olib tashlashdan iborat. Dializni davolashning ikki turi mavjud: peritoneal dializ va gemodializ (Vadakedath, Kandi, 2017). 2017 yilda o'tkazilgan surunkali dializ so'rovida dializ bilan og'rigan bemorlarning 91,8 foizi an'anaviy gemodializdan o'tgan, 1,3 foizi tez-tez gemodializdan o'tgan (haftasiga 4 martadan kam) va 6,9 foizi peritoneal dializda bo'lgan (Thomé va boshq., 2019). Peritoneal dializda qorin parda dializ eritmasini (dializat) peritoneal kapillyarlardan ajratib turadigan membrana vazifasini bajaradi, suv va eritmalar almashinuvi bir vaqtning o'zida diffuziya, ultrafiltratsiya va so'rilish yo'li bilan sodir bo'ladi, eritmani drenajlash orqali tanadan toksinlar chiqariladi. va ortiqcha suv. Dializ eritmasi sanoatda 1,5 dan 3 litrgacha bo'lgan shaffof va moslashuvchan plastik qoplarga qadoqlangan (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Gemodializ paytida bemorlar haftasiga 360 litr suvga duchor bo'lishadi, bu odamning odatdagi haftasiga 14 litr suv iste'moli bilan solishtirganda ancha kattaroqdir (Agar, Perkins, Heaf, 2019). An'anaviy ravishda yoki har bir bemorning klinik bahosiga ko'ra, haftalik davolanish taxminan 4 soat davom etadigan uchta gemodializ seansidan iborat bo'lishi mumkin, bu haftada jami 12 soatni tashkil qiladi (Okada va boshq., 2001).

Gemodializ mashinasi elektrolitlar konsentratini tozalangan suv bilan aralashtirishni amalga oshiradi, natijada dializ eritmasi dializatorga yuboriladi, u erda qon yarim o'tkazuvchan membranalar orqali dializ eritmasiga ta'sir qiladi va qon va dializ o'rtasida moddalar almashinuvini ta'minlaydi. yechim. Har bir seansda taxminan 120 dan 200 litrgacha tozalangan suv bemorning qoni bilan aloqa qiladi (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).