O'tkir koronar sindromli bemorlarda Braden shkalasi ballari va o'tkir buyrak shikastlanishi o'rtasidagi aloqa: ko'p markazli retrospektiv kohort tadqiqoti

ANTRACT

1. Maqsadlar

O'tkir koronar sindrom (ACS) bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishiga (AKI) Braden shkalasi (BS) tomonidan baholangan bosim yarasi hodisalarining ta'sirini baholash.

2. Dizayn

Ko'p markazli retrospektiv kohort tadqiqoti.

3. Sozlama

Xitoyning ettita uchinchi kasalxonasidan ko'krak og'rig'i markazlari.

4. Ishtirokchilar

Biz o'tkir ko'krak og'rig'ini retrospektiv baholash tadqiqotida ACS bo'lgan 3185 bemorni tahlil qildik. Bemorlar qabul paytida BS ko'rsatkichlariga ko'ra uchta guruhga (B1, B2 va B3) bo'lingan (mos ravishda 12 dan kam yoki teng 13-14 va 15 dan katta yoki teng).

5. Natija choralari

AKI 2012 yilgi "Buyrak kasalligi: global natijalarni yaxshilash" mezonlariga muvofiq aniqlangan. BS ball va AKI o'rtasidagi munosabatni baholash uchun ko'p o'zgaruvchan logistik tahlil ishlatilgan.

6. Natijalar

AKI bilan og'rigan 461 bemor (14,5 foiz) bo'lgan. BS bo'yicha past ballga ega bo'lgan bemorlarda AKI bilan kasallanish yuqori bo'lgan (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Xulosalar

BS ball mustaqil ravishda AKI bilan bog'liq edi. Bu ACS bilan og'rigan bemorlarda AKI ning keyingi prognozi va oldini olishdan foyda ko'radiganlarni aniqlash uchun foydali vosita bo'lishi mumkin.

Cistanche afzalliklaridan foydalanish va Cistanche mahsulotlarini sotib olish uchun shu yerni bosing

KIRISH

Yurak ishemik kasalligining o'tkir namoyon bo'lishi bo'lgan o'tkir koronar sindrom (AKS) butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'limning asosiy sababi bo'lib qolmoqda1 va har yili AQShda 1 milliondan ortiq kasalxonaga yotqizilganlar uchun javobgardir.2 so'nggi yillarda shifoxonadagi o'lim darajasi 2,5 foiz -4,2 foiz darajasida qolmoqda. 3-5 ACS bilan kasallangan yuqori xavfli bemorlarni aniqlash muhim ahamiyatga ega va terapevtik qarorlar qabul qilishni osonlashtiradi. 6

O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) gemodinamik buzilish va kontrastli vositalarni qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ACSning keng tarqalgan asoratidir.7 Oldingi tadqiqotga ko'ra, AKS bilan og'rigan bemorlarda OKI bilan kasallanish 6,3 foizdan 36,6 foizgacha o'zgarib turadi ,8 va AKI bemorlarning prognoziga yomon ta'sir ko'rsatadi, jumladan, kasalxonada bo'lishning uzoq davom etishi, yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori chastotasi va ikki baravar - uch baravar o'lim. , tibbiy xodimlar ACS bilan og'rigan bemorlarda AKI paydo bo'lishini bashorat qilishlari va oldini olishlari uchun AKI rivojlanishi mumkin bo'lgan yuqori xavfli bemorlarni aniqlash juda muhimdir.

Mo'rtlik klinik sindrom bo'lib, u tananing tiklanishi, zahiraviy quvvati va stressga chidamliligining pasayishiga olib keladi.12 Bemorlarning umumiy zaiflik holati buyrak funktsional zaxirasi bilan bog'liq edi13-15 va AKIning yuqori chastotasi bilan sezilarli darajada bog'liq edi.16 Shuning uchun. , erta baholash va zaiflikni skrining qilish AKIni baholash uchun juda muhimdir.

Braden shkalasi (BS) bemorlarda bosim yarasi hodisalarini bashorat qilish uchun muntazam hamshiralikni baholash dasturlarida keng qo'llaniladi.17 BS oziqlanish, idrok, faollik va funktsiya kabi zaiflikni baholashga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan bir qancha omillarni o'rganadi. zaiflikni aniqlash vositasi sifatida.18 Oldingi tadqiqotimizda BS ning past balli o'tkir miokard infektsiyasi bo'lgan bemorlarda o'lim bilan bog'liq edi19; ammo, BS ballari va AKI o'rtasidagi munosabatlar noaniqligicha qolmoqda. O'zaro bog'liqlikni aniqlashtirish kundalik hamshiralik xizmatidagi hamshiralarga OKI xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlashga, nefrotoksik dorilarni qo'llashdan qochishga, kontrast moddaning dozasini cheklashga va OKI bilan kasallangan yuqori xavfli bemorlar uchun hamshiralik boshqaruvini oqilona taqsimlashga yordam beradi.{{ 4}} Shuning uchun, ushbu tadqiqot birlamchi perkutan koronar aralashuvni (PCI) o'tkazayotgan ACS bilan og'rigan bemorlarda BS ball va AKI o'rtasidagi munosabatni baholashga qaratilgan.

Cistanche qo'shimchasi

MATERIALLAR VA USULLAR

1. O'quv dizayni

Ushbu ko'p markazli retrospektiv kohort tadqiqotida o'tkir ko'krak qafasi og'rig'ini retrospektiv baholash (REACP) tadqiqotidan olingan ma'lumotlar birlamchi PCI dan o'tgan ACS bilan og'rigan bemorlarda BS AKIni bashorat qila oladimi yoki yo'qligini baholash uchun tahlil qilindi. REACP tadqiqoti Xitoyning ettita uchinchi darajali kasalxonasidagi ko'krak qafasidagi o'tkir og'riqli bemorlarni ro'yxatga oldi va ularni www. chictr.org.cn (identifikator: ChiCTR1900024657).

2. Aholini o'rganish

2017-yil yanvaridan 2019-yilning fevraligacha 14 460 bemor o‘tkir ko‘krak og‘rig‘i markaziga tashrif buyurdi va 3337 nafar katta yoshli bemorlarda ACS tashxisi qo‘yildi va birlamchi PCI tekshiruvidan o‘tkazildi. Ushbu bemorlarning 122 nafarida tegishli ma'lumotlar yo'q edi va kuzatuv uchun qaytib kelmadi, 150 bemor tromboliz bilan davolandi va 218 bemor 24 soat ichida kasalxonani tark etdi. Nihoyat, 2847 bemor tanlab olindi va ularning BS ballari yig'indisiga ko'ra B1, B2 va B3 guruhlariga bo'lindi: qabul qilinganda mos ravishda 12 dan kam yoki teng, 13–14 va 15 dan katta yoki teng (rasm). 1).

1-rasm O'quv jarayoni sxemasi. PCI, perkutan koronar aralashuv.

3. Ma'lumotlarni yig'ish va aniqlash

Biz REACP tadqiqotining ma'lumotlar bazasidan ma'lumotlarni oldik. Shifokorlar tomonidan hayotiy belgilar, kasallik tarixi, koronar angiografiya, dori-darmonlar, laboratoriya tekshiruvi va vizualizatsiya natijalari to'g'risidagi ma'lumotlar to'plangan. Yotoqxonada ekokardiyografiya qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida professional texnik tomonidan amalga oshirildi va chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi (LVEF) biplan Simpson usuli (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Vashington, AQSh) yordamida hisoblab chiqilgan. O'tkir koronar hodisalarning global reestri (GRACE) va Gensini balli oldingi tadqiqotlarga muvofiq hisoblab chiqilgan. 22-25 Mehran xavf darajasiga gipotenziya, aorta ichidagi ballon nasosidan foydalanish, konjestif yurak etishmovchiligi, yosh, anemiya, diabetes mellitus kiradi. kontrastli vosita hajmi va taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR).26 Barcha ma'lumotlar ikki o'qitilgan klinik tadqiqot koordinatori tomonidan ko'rib chiqilgan.

Shoshilinch tibbiy yordam bo'limida hamshira uchun protokol har 24 soatda qayta baholash bilan har bir bemorga BS dan foydalanishi kerak. Oltita kichik o'lchov BS ni tashkil qiladi, ular sezgi, aloqa, suv, faollik, ovqatlanish va ishqalanish va kesish kuchini o'z ichiga oladi. Har bir kichik o'lchov 1-3 ballga ega bo'lgan ishqalanish va kesish kuchini hisobga olmaganda 1-4 ballga ega. Ushbu baholash tizimiga asoslanib, umumiy ball 6 dan 23,17 gacha bo'lishi mumkin 2005 yildagi BSning ilmiy talqiniga ko'ra, bemorda bosim yarasi rivojlanish xavfini aniqlash uchun ballar quyidagicha edi: 15-23, engil yoki xavf yo'q. ; 13-14, o'rtacha xavf; va 12 dan kam yoki teng, yuqori xavf.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >48 soat ichida 26,5 mmol/L (0,3 mg/dL), qon zardobidagi kreatininning 1,{6}}boshlang'ich qiymatdan 1,9- barobar yoki siydikgacha oshishi chiqish<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), qon zardobidagi kreatininning boshlangʻich qiymatdan 3.0-bardoshga oshishi, siydik chiqarish<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Yakuniy nuqta va kuzatish

Tadqiqot populyatsiyasi o'rtacha 11,9 oylik (5,{3}}–20,4 oy) kuzatuvdan o'tdi. O'qitilgan shifokorlar tuzilgan telefon so'rovnomalari yordamida bemorlar bilan suhbatlashdilar. Asosiy yakuniy nuqta AKI edi.

Cistanche ekstrakti va Cistanche kukuni

5. Statistik tahlil

Kategorik o'zgaruvchilar raqamlar (foizlar) sifatida taqdim etildi va ch2 testi bilan taqqoslandi. Uzluksiz o'zgaruvchilar me'yoriy bo'lmagan va normal taqsimotga ko'ra medianlar (25-75-o'rinlar) yoki o'rtacha± SDlar sifatida xabar qilindi va Mann-Whitney U testi yoki mos ravishda dispersiya tahlili yordamida taqqoslandi. Logistik regressiya modeli BS ballarining AKI bilan bog'liqligini baholash uchun ishlatilgan. Barcha o'zgaruvchilar bir o'zgaruvchan modelga kiritildi va muhim o'zgaruvchilar ko'p o'zgaruvchan modelga qayta kiritildi. Qabul qiluvchining operatsion xarakteristikasi (ROC) egri chizig'i ostidagi maydon BS ballarining AKIni bashorat qilish qobiliyatini baholash uchun o'rnatildi. AKI bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlarning uchta guruhi (B1 va B2 va B3) o'rtasidagi umumiy omon qolish darajasi Kaplan-Mayer egri chizig'i bo'yicha taqqoslandi. BS ballarining AKIni aylanib o'tish orqali barcha sabablarga ko'ra o'limga bilvosita ta'sirini o'rganish uchun strukturaviy tenglamani modellashtirish orqali o'rnatilgan yo'l tahlili o'tkazildi.29 Yo'l tahlili natijalari to'g'ridan-to'g'ri va to'g'ridan-to'g'ri o'limni tavsiflash uchun standartlashtirilgan regressiya koeffitsientlari ( ) bilan tahlil qilindi. barcha sabablarga ko'ra o'limga bilvosita ta'sir qiladi va vositachilik ta'sirining nisbati bilvosita yo'lning regressiya koeffitsientini umumiy regressiya koeffitsientiga bo'lish yo'li bilan hisoblab chiqilgan. ning ikki dumli p-qiymati<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Bemor va jamoatchilikni jalb qilish

Bemorlar ushbu tadqiqotni loyihalashda yoki ma'lumotlarni yig'ishda ishtirok etmaganlar.

XULOSALAR

Qabul paytida BS ball ACS bilan og'rigan bemorlar uchun mustaqil ravishda AKI bilan bog'liq edi. BS ACS bilan og'rigan bemorlarda AKI xavfini aniqlash uchun foydali va oddiy vosita bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, BS ballining o'limga ta'sirining 30 foizdan ortig'i AKI tomonidan vositachilik qilgan, bu zaiflik va AKI ACS bilan og'rigan bemorlarning prognozini yaxshilash uchun ikkita muhim aralashuv maqsadi ekanligini ko'rsatadi.

Standartlashtirilgan Cistanche

ADABIYOTLAR

1 Roth GA, Jonson C, Abajobir A va boshqalar. 10 ta sabab uchun yurak-qon tomir kasalliklarining global, mintaqaviy va milliy yuki, 1990 yildan 2015 yilgacha. J Am Coll Cardiol 2017;70: 1-25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. O'tkir koronar sindrom bo'yicha yangilanishlar: sharh. JAMA Kardiol 2016; 1: 718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ va boshqalar. Yurak kasalliklari va insult statistikasi-2020 yangilanishi: Amerika yurak assotsiatsiyasi hisoboti. Murojaat 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M va boshqalar. O'tkir koronar sindrom uchun dam olish kunlarida kasalxonaga yotqizilgan o'lim darajasi: keng ko'lamli kesma Italiya tadqiqoti. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD va boshqalar. Xitoyda o'tkir koronar sindromli bemorlarda kasalxonada o'limni bashorat qilish. Am J Cardiol 2017; 120: 1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR va boshqalar. O'tkir koronar sindromli bemorlarda yurak-qon tomir xavf omillari va kasallikning qolish muddati va o'limga ta'siri. Int J Cardiol 2016; 220: 745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J va boshqalar. Perkutan koronar aralashuv paytida kontrastli o'tkir buyrak shikastlanishini kamaytirish uchun protsessual strategiyalar. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. O'tkir koronar sindromli bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi va o'lim prognozi: meta-tahlil. Nefrologiya 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining tarqalishi va prognostik ta'siri: joriy profilaktika strategiyalari. Kardiovask dorilar Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Kosentino N, Bartorelli AL. O'tkir koronar sindromli bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi. Yurak 2015; 101: 1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV va boshqalar. O'tkir koronar sindromlar bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining tarqalishi va dolzarbligi. Am J Cardiol 2013; 111: 816-22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. O'tkir buyrak shikastlanishining og'ir kasallikdan omon qolganlarning zaiflik holatiga ta'siri - etarli dalillar bormi? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi: 10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub chop etishdan oldin: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B va boshqalar. Keksa odamlarda glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi va zaiflik. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi bilan kasallangan keksa bemorlarda zaiflik natijalarni bashorat qiladimi? Istiqbolli kohort tadqiqoti. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Li SW, Kim SW va boshqalar. Kasalxonaga yotqizilgan keksa bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining prognozi sifatida zaiflik: yagona markaz, retrospektiv kohort tadqiqoti. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY va boshqalar. Keksa aholida zaiflik bilan o'tkir buyrak shikastlanishining assotsiatsiyasi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Ren Fail 2019;41:1021–7.

17 Jigarrang SJ. Braden shkalasi. Tadqiqot dalillarini ko'rib chiqish. Ortop Nurs 2004; 23:30–8.

18 Koen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT va boshqalar. Keksa jarrohlik bemorlarida asoratlarni bashorat qiluvchi omillarni o'rganish: defitsitni to'plash indeksi va Braden shkalasi. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D va boshqalar. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda Braden shkalasining prognostik qiymati: o'tkir ko'krak og'rig'ini erta baholash uchun retrospektiv ko'p markazli tadqiqotdan. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun sifatni yaxshilash maqsadlari. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. O'tkir buyrak shikastlanishini boshqarishda hamshiraning roli. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O va boshqalar. O'tkir koronar hodisalarning global reestrida shifoxona o'limini bashorat qiluvchilar. Arch Intern Med 2003; 163: 2345–53.

23 Gensini GG. Koroner yurak kasalligining og'irligini aniqlash uchun yanada mazmunli ball tizimi. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D va boshqalar. Geriatrik oziqlanish xavfi indeksi skori o'tkir ST segmenti balandligi miokard infarkti bo'lgan bemorlarda klinik natijalarni bashorat qiladi. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y va boshqalar. Oziqlanish xavfi skriningi 2002 yilda o'tkir buyrak shikastlanishi va o'tkir koronar sindromli bemorlarda o'lim bilan bog'liq edi: REACP tadqiqotidan olingan tushuncha. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E va boshqalar. Teri orqali koronar aralashuvdan keyin kontrastli nefropatiyani bashorat qilish uchun oddiy xavf darajasi: rivojlanish va dastlabki tekshirish. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393-9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Braden shkalasi bilan bosim yaralarini oldini olish: bemorning xavfini baholaydigan ushbu foydalanish uchun qulay vositaning yangilanishi. Am J Nurs 2005;105:70-2.

28 Khwaja A. KDIGO o'tkir buyrak shikastlanishi uchun klinik amaliyot ko'rsatmalari. Nefron Clin amaliyoti 2012; 120: c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nok NL. Strukturaviy tenglamalarni modellashtirish. Methods Mol Biol 2012;850:495–512.

Chjichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Ley Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Van 1

1 Shoshilinch tibbiy yordam bo'limi, G'arbiy Xitoy hamshiralik maktabi, G'arbiy Xitoy kasalxonasi, Sichuan universiteti, Chengdu, Xitoy

2 Kardiologiya bo'limi, G'arbiy Xitoy kasalxonasi, Sichuan universiteti, Chengdu, Xitoy

3 Umumiy amaliyot bo'limi va Geriatriya milliy klinik tadqiqot markazi, G'arbiy Xitoy kasalxonasi, Sichuan universiteti, Chengdu, Xitoy