Surunkali buyrak kasalligini davolash uchun o'n qadam

Xitoyda kattalardagi surunkali buyrak kasalligining tarqalishi 10,8 foizni tashkil etadi va Xitoyda surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan yuz millionlab odamlar bor. Katta yoshli xitoyliklarda diabetning umumiy tarqalishi 12,8 foizni tashkil etadi va mening mamlakatimda 120 millionga yaqin diabet kasalligi bor. Boshqacha aytganda, mamlakatimizda surunkali buyrak kasalligiga chalinganlar soni qandli diabetga chalingan bemorlarnikidan unchalik kam emas. Ammo odamlarning tushunchasiga ko'ra, diabetga chalinganlar hamma joyda, ammo surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar ko'p emas. Odamlar odatda surunkali buyrak kasalligi mavjudligini e'tiborsiz qoldiradilar.

Herba Cistanche foydalari va buyrak uchun Cistanche yon ta'siri uchun bosing

Klinik jihatdan ko'pincha buyrak kasalliklari bo'lmagan, masalan, "bel og'rig'i" va "jinsiy funktsiya yomon" bo'lgan ba'zi odamlar davolanish uchun nefrologiya bo'limiga murojaat qilishadi, lekin haqiqiy buyrak muammolariga ko'z yumadilar. proteinuriya, gematuriya, yuqori qon bosimi va boshqalar sifatida; buyraklar bilan bog'liq muammolar, xavf omillarini nazorat qilish o'rniga, "qo'shimcha" ning barcha usullarini sinab ko'ring. Aytish mumkinki, nefrologiya salomatlikdagi tushunmovchiliklarning eng jiddiy "ifloslanishi" bo'lgan tibbiy kasblardan biridir.

Surunkali buyrak kasalligini qanday davolash mumkin.

Vaziyatni baholang

Surunkali buyrak kasalligi kasallik emas. Shuning uchun, buyrak kasalligini aniqlash uchun, avvalambor, sababni aniqlashimiz, vaziyatni va asoratlar mavjudligini baholashimiz va vaziyatga qarab davolash rejasini tuzishimiz kerak. Umumiy holatni baholash quyidagi tamoyillarga amal qilishi kerak:

Buning sababi nimada?

Avvalo, sababini aniqlab olish kerak, bu surunkali glomerulonefrit kabi birlamchi buyrak kasalligimi yoki diabetik nefropatiya, gipertonik nefropatiya, qizil yuguruk, purpurik nefrit, podagra nefropati va boshqalar kabi boshqa kasalliklar natijasida kelib chiqqan buyrak shikastlanishi. Glomerulonefrit shuningdek, IgA nefropatiyasining aniq turi, membranoz nefropatiya yoki minimal o'zgarish nefropatiyasiga ega. Ba'zi kasalliklarni qon testlari bilan aniqlash mumkin va ko'plab kasalliklar patologik tashxis uchun buyrak biopsiyasini talab qilishi mumkin. Bir xil proteinuriya, turli sabablar va davolash usullari bir xil emas.

Siydikdagi protein miqdorini aniqlash nima?

Kasallikning og'irligi miqdoriy siydik oqsiliga qarab baholanishi mumkin va davolash samarasi ham baholanishi mumkin. Masalan, IgA nefropatiyasida siydikdagi oqsil miqdori kuniga 1 g dan kam bo'lsa, gormonlar kerak emas, agar siydik oqsili miqdori 1 g / kun dan ortiq bo'lsa, gormon terapiyasi odatda qo'llaniladi.

Qon bosimi nima?

Umuman olganda, gipertenziya mavjudligi yoki yo'qligi buyrak kasalligining og'irligini baholash uchun muhim ko'rsatkichdir va qon bosimi surunkali buyrak kasalligini davolashda ham muhim maqsad hisoblanadi.

Buyrak faoliyati qanday?

Kidney function, especially serum creatinine, is an important indicator for grading the severity of chronic kidney disease. For example, serum creatinine >700 µmol/L yoki glomerulyar filtratsiya tezligi<15ml in="" is="" diagnosed="" as="">

Gemoglobin nima?

Buyrak kasalligi o'tkir va surunkali, buyrak etishmovchiligi ham o'tkir buyrak etishmovchiligi va surunkali buyrak etishmovchiligiga bo'linadi. Gemoglobin miqdori va kamqonlikning mavjudligi yoki yo'qligi o'tkir buyrak etishmovchiligini surunkali buyrak etishmovchiligidan ajratish uchun muhim ko'rsatkichdir.

Oddiy misol keltirsak, qon zardobida kreatininning ko'payishi buyrak etishmovchiligini anglatadi. Ammo bu buyrak etishmovchiligi o'tkirmi yoki surunkalimi? Umuman olganda, agar kamqonlik bo'lmasa, o'tkir buyrak etishmovchiligi ehtimoli yuqori va bir vaqtning o'zida kamqonlik bo'lsa, surunkali buyrak etishmovchiligi ehtimoli yuqori.

Boshqa ko'rsatkichlar haqida nima deyish mumkin?

Buyraklarning o'lchami qanday? Kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishi bormi? Shish, yurak etishmovchiligi va boshqa asoratlar mavjudmi. Masalan, buyrak uzunligi 10 sm, korteks esa 1,5 sm. Agar buyrak kichrayib qolsa yoki buyrak po‘stlog‘i ingichka bo‘lib qolsa, bu buyrak kasalligining kechishini bildiradi.

Surunkali buyrak kasalligini davolash

Surunkali buyrak kasalligining sabablaridan qat'i nazar, umumiy davolash choralari uchta nuqtada umumlashtiriladi: sababni davolash; qon bosimi va siydik oqsilini nazorat qilish; simptomatik davolash. Surunkali buyrak kasalligini davolashning maqsadi buyrak shikastlanishini kechiktirish va uremiya rivojlanishining oldini olishdir. Maxsus chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Buyrak kasalligini nazorat qiling va asosiy kasallikni davolang

Sababini nazorat qilish va asosiy kasallikni davolash surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini tubdan nazorat qilishi mumkin.

In primary glomerulonephritis, in general, IgA nephropathy, urine protein quantification >1 g/d requires hormones; membranous nephropathy, minimal change nephropathy, etc., urine protein quantification >3,5 g / kun gormonlarni talab qiladi.

IgA nefropatiya uchun, agar siydik oqsili 1 g / d dan ortiq bo'lsa va buyraklar faoliyati buzilgan bo'lsa, gormonlar asosida kombinatsiyalangan immunosupressiv terapiyani birlashtirish kerak; membranoz nefropatiya kombinatsiyalangan immunosupressiv terapiyani talab qiladi.

Purpurik nefritni davolash IgA nefropati bilan bir xil.

Tizimli qizil yuguruk, tizimli kichik tomir vaskulit nefrit va boshqa otoimmün kasalliklar immunosupressiv terapiya bilan birgalikda gormonlarni talab qiladi.

Diabetik nefropatiyaning asosiy sababi yuqori qon shakaridir, shuning uchun qon shakarini qattiq nazorat qilish kerak; gipertonik nefropatiyaning asosiy sababi yuqori qon bosimidir, shuning uchun qon bosimini pasaytirish kerak; gutli nefropatiya siydik kislotasini kamaytirishi kerak va hokazo.

Muxtasar qilib aytganda, sababni davolash eng samarali davolash hisoblanadi.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar qon bosimini qat'iy nazorat qilishlari kerak

Yuqori qon bosimi odatda buyrak gipertoniyasi deb ataladigan buyrak shikastlanishidan keyin paydo bo'ladi va yuqori qon bosimi o'z navbatida buyrak funktsiyasining yomonlashuvini tezlashtiradi. Qon bosimi qanchalik yuqori bo'lsa, buyraklar faoliyati tezroq yomonlashadi. Bundan tashqari, yurak-qon tomir va serebrovaskulyar asoratlar surunkali buyrak kasalliklarida o'limning asosiy sababi bo'lib, ular orasida gipertoniya "eng yomon" rol o'ynaydi.

Qon bosimini nazorat qilish buyraklar faoliyatining pasayishini kechiktirishning eng samarali choralaridan biridir va qon bosimini nazorat qilish yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarning paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sistolik qon bosimining o'rtacha 20 mmHg ga kamayishi uremiya xavfini 47 foizga va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini 39 foizga kamaytirish bilan bog'liq. Shuning uchun qon bosimini nazorat qilish surunkali buyrak kasalligini davolashning asosiy usuli bo'lib, surunkali buyrak kasalligini davolashda qo'llanilishi kerak.

Ilgari, surunkali buyrak kasalligi va proteinuriya bilan og'rigan bemorlar qon bosimini 130/80 mmHg dan past bo'lishini nazorat qilishlari kerak deb hisoblar edi; KDIGOning so'nggi ko'rsatmalari surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarga proteinuriya bor-yo'qligidan qat'i nazar, diabetga chalinganmi yoki yoshidan qat'i nazar, sistolik qon bosimini 120 mmHg dan past darajada ushlab turishni tavsiya qiladi. Antihipertenziv dorilarni tanlashda ARB (Sartan antihipertenziv preparati) yoki ACEI (Puri antihipertenziv preparati) birinchi tanlov bo'lishi kerak, ularning ikkalasi ham qon bosimini pasaytirish, siydik oqsilini kamaytirish va buyrak shikastlanishini kechiktirish ta'siriga ega. Ammo ikkalasini birgalikda ishlatib bo'lmaydi, ulardan faqat bittasini tanlash mumkin.

Bundan tashqari, yangi ro'yxatga olingan sakubitril va valsartan ham ARB dorilarining ta'siriga ega va natriuretik peptid tizimini faollashtirishi, qon bosimini pasaytirishi, siydik oqsilini kamaytirishi va buyrak shikastlanishini kechiktirishi mumkin, shu bilan birga yurak etishmovchiligi va buyrak etishmovchiligini nazorat qiladi va ko'proq. ARBga qaraganda xavfsiz.

Surunkali buyrak kasalligida qon bosimini nazorat qilish juda qiyin. ACEI va ARBga qo'shimcha ravishda, boshqa turdagi antihipertenziv dorilar ko'pincha uzoq muddatli kaltsiy antagonistlari, diuretiklar, beta-blokerlar va hatto alfa-blokerlar kabi birgalikda qo'llaniladi.

Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda siydik oqsilini kamaytiring

Proteinuriya dastlab buyrak shikastlanishining natijasidir, ammo massiv proteinuriya o'z navbatida buyrak shikastlanishini kuchaytiradi. Siydikdagi oqsil miqdori qanchalik ko'p bo'lsa, buyraklar faoliyati tezroq yomonlashadi. Shuning uchun siydik oqsilini kamaytirish surunkali buyrak kasalligini davolashning asosiy usullaridan biridir.

Proteinuriyani nazorat qilish maqsadi siydikdagi oqsil miqdorining 0,3 g/kun dan past bo'lishidir. Dori tanlash nuqtai nazaridan, yuqorida aytib o'tilgan sartanlar yoki tikanli antihipertenziv dorilarga qo'shimcha ravishda, yangi sotiladigan gliflozin-tipli diabetga qarshi dorilar (SGLT2 inhibitörleri), masalan, kanagliflozin, dapagliflozin va empagliflozin, gipoglikemikdan tashqari, u ham mavjud. siydik oqsili va buyrakni himoya qilishni kamaytirishning aniq ta'siri.

Ko'pgina tadqiqotlar diabetik nefropatiyaning proteinuriyasini kamaytirishdan tashqari, Lissin tipidagi gipoglikemik dorilar proteinuriyani kamaytiradigan va IgA nefropatiya va membranoz nefropatiya kabi proteinuriyali diabetik bo'lmagan nefropatiyaga buyrakni himoya qiluvchi ta'sirga ega ekanligini tasdiqladi.

Hozirgi vaqtda sartan tipidagi antihipertenziv dorilar va proteoglikemik dorilar diabetik nefropatiya va proteinuriya bilan asoratlangan diabetik bo'lmagan nefropatiya uchun eng yaxshi davolash kombinatsiyasi ekanligiga ishonishadi.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar dietasini qat'iy nazorat qilishlari kerak

Surunkali buyrak kasalligi uchun birinchi navbatda tuz miqdori kam bo'lgan dietani iste'mol qilish va kuniga 5 g dan kam yoki undan kam tuz iste'mol qilishni qat'iy nazorat qilish kerak. Agar buyraklar faoliyati susaysa, tuzi kam, yog'li, sifatli, oqsili kam bo'lgan, oz miqdorda proteinli, sut, tuxum va tozalangan go'sht kabi yuqori sifatli proteinli dieta ham talab qilinadi.

Yuqori sifatli past proteinli parhez asosida uni Kaitong (murakkab alfa-keto kislotasi) bilan davolash bilan birlashtirish mumkin, bu nafaqat muhim aminokislotalarni to'ldiradi, buyraklarga yukni kamaytiradi, balki karbamid azotini ham birlashtiradi. protein metabolizmini yaxshilash.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda buyrak anemiyasini tuzatish

buyrak kamqonligi buyrak funktsiyasi buzilganida paydo bo'ladi. Anemiyaning o'zi buyrak etishmovchiligini tezlashtirishi va yurak va miya shikastlanishini kuchaytirishi mumkin. Buyrak anemiyasini tuzatish buyrak etishmovchiligining rivojlanishini to'xtatish va yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarning oldini olish uchun muhim davolash chorasi hisoblanadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemoglobinning nazorat qilish maqsadi 110 ~ 130 g / L ni tashkil qiladi.

Klassik davolash eritropoetin, tomir ichiga yoki og'iz orqali yuboriladigan temir preparatlari va boshqalarni qo'llashdir. Buyrak anemiyasini davolash uchun eng so'nggi maxsus dori Roxadustat, yaxshi ta'sirga ega va kamroq yon ta'sirga ega, shuningdek, temirni kamroq ishlatishi mumkin.

Buyrak kasalligidan kelib chiqqan kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishini davolash

dan keyinbuyrakfunktsiyasishikastlanganda kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishi, gipokalsemiya, giperfosfatemiya, ikkilamchi giperparatiroidizm, osteoporoz, patologik sinish, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi, arterial stenoz, terining qichishi va boshqa alomatlar bo'ladi.

Kaltsiy va fosfor almashinuvi buzilishlarini tuzatish uchun engil bemorlar faol kaltsiy va D vitamini bilan to'ldirilishi kerak; og'ir bemorlar parikalsitol kabi vena ichiga D vitamini, shuningdek, silaram va lantan karbonat kabi kalsimimetik va gipofosfatemik dorilarni qo'llashlari kerak.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni simptomatik davolash

Diuretik shish, atsidozni tuzatish va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi shishishi yurakka yukni oshiradi va yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi, shuning uchun o'z vaqtida diuretik va shish paydo bo'lishi kerak. Buyrak funktsiyasi susaygandan so'ng, metabolik atsidoz metabolik chiqindilarning to'planishi tufayli yuzaga keladi va metabolik atsidoz to'qimalarning gipoksiyasini kuchaytiradi, giperkalemiyani keltirib chiqaradi va hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Shuning uchun atsidoz ham o'z vaqtida tuzatilishi kerak.

Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan qochishadi

Aytish mumkinki, ba'zi uremik bemorlar kasallikning yomonlashuvining natijasi emas, balki buyrak kasalligini davolash uchun dori-darmonlarni suiiste'mol qilish yoki "buyrakni himoya qilish" deb ataladigan narsa bo'lishi mumkin. Dori vositalaridan kelib chiqqan buyrak shikastlanishi har doim sodir bo'lgan, lekin ko'pincha e'tiborga olinmaydi. Surunkali buyrak kasalliklari antipiretik analjeziklar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar), aminoglikozid antibiotiklari va aristolox kislotasi va og'ir metallarni o'z ichiga olgan an'anaviy xitoy dori vositalaridan foydalanishni minimallashtirishlari kerak.

Nefropatiyani davolash uchun ichak detoksifikatsiyasidan foydalanish

Metabolik chiqindilarning ko'p qismi buyraklar orqali chiqariladi, ammo buyraklar faoliyati susaygandan so'ng, ichaklarning detoksifikatsiyasi kompensatsion ravishda kuchayadi. Dorivor faollashtirilgan uglerod kabi adsorbentlar kreatininni kamaytirish uchun ushbu mexanizmdan foydalanadi. Bundan tashqari, kaliyni kamaytiradigan Ribezo preparati, kaliyni kamaytiradigan qatron, fosforni kamaytiradigan Silam va lantan karbonat kabi ba'zi yangi ishlab chiqilgan dorilar ham kaliyni kamaytiradigan va fosforni kamaytiradigan ta'sir ko'rsatish uchun ichakni "detoksifikatsiya" mexanizmidan foydalanadi. .

Buyrakni almashtirish terapiyasi

Agar buyrak kasalligi og'irlashsa va buyrak kasalligining oxirgi bosqichiga (uremiya) o'tgan bo'lsa, buyrakni almashtirish terapiyasi, shu jumladan gemodializ, peritoneal dializ va buyrak transplantatsiyasini o'tkazish kerak. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi hayot sifati eng yaxshisidir, ammo bir nechta namunalar va yuqori xarajatlar bilan oddiy bemorlar ko'pincha qo'rqib ketishadi.

Gemodializ keng miqyosda olib boriladi, ammo buyrakning qoldiq faoliyatini buzadi, yurakka og'ir yuklaydi va haftasiga uch marta kasalxonaga yuguradi, bu ham bemorning ishiga ta'sir qiladi.

Peritoneal dializ buyrakni almashtirishning etarli darajada baholanmagan usuli hisoblanadi. Peritoneal dializning afzalligi buyrak funktsiyasining qoldiqlarini himoya qilishdir, yurak faoliyatiga ozgina ta'sir qiladi va uni uyda davolash mumkin. Peritoneal dializ mashinasidan foydalanish peritoneal dializ suyuqligini kun davomida tez-tez o'zgartirishga hojat yo'qligini, ishga ta'sir qilmasligini va hayotning yuqori sifatiga ega bo'lishini ta'minlashi mumkin. Epidemiya davridagi yopiq boshqaruv peritoneal dializning afzalliklarini tobora ko'proq namoyon qildi. Gigiena savodxonligi yuqori bo'lgan uremiya bilan og'rigan bemorlarga peritoneal dializ tavsiya etiladi.

Buyrak kasalligi uchun qaysi o't eng yaxshisidir--Cistanche

Cistancheto'qqizta Xitoy peri o'tlaridan biridir. U ginseng, Ganoderma lucidum va Cordyceps Sinensis kabi mashhur. Cistanche shifobaxsh ta'siri "Shen Nongning Materia Medica klassikasi"da yuqori daraja sifatida qayd etilgan, shuning uchun u Xitoyda 2,000 yildan ortiq vaqtdan beri an'anaviy xitoy dorivor materiali sifatida ishlatilgan. Zamonaviy farmakologik faollik tadqiqotlari Cistanchening boy ekanligini ko'rsatdifeniletanoidglikozidlarbilanverbascosidevaechinacosideni oshirishi mumkin bo'lgan ikonik komponentlar sifatidatarqalishiinson buyrak hujayralarining tezligi 8-10 marta.Cistanchebuyrak quvur hujayralarini himoya qila oladi, buyrak oraliq lezyonlarini oldini oladi, tezligini sekinlashtiradibuyrakmuvaffaqiyatsizlik, shuningdek, bemorlarda ikkilamchi bakterial infektsiyalarni samarali oldini oladisurunkalibuyrakmuvaffaqiyatsizlik.

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com