Dializatorning ivishi ortidagi aybdor!

So'nggi paytlarda har bir kishi, asosan, quyidagi sabablarga ko'ra "dializator koagulyatsiyasi" masalasiga e'tibor bera boshladi: birinchidan, dializatorlarning koagulyatsiya tasnifi keng baholandi; ikkinchidan, dializatorlarning noto'g'ri ishlashi yoki yomon biomosligi tufayli koagulyatsiya; uchinchidan, anti- Koagulyant juda bir xil. Shu sabablarga ko'ra koagulyatsiyaning sabablarini ko'rib chiqish kerak. Agar kamchiliklar bo'lsa, meni tanqid qilish va tuzatish uchun xabar qoldiring!

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Dializatorning ivishi dializ samaradorligini pasaytirish, qon yo'qotish, tromboz, organ ishemiyasi va infektsiya xavfini oshirish kabi zararga olib kelishi mumkin.

Xo'sh, dializatorning ivishini "majburiy" qiladigan sabablar nima?

1 "Dializ membranasi" "muammo" ning sababimi?

Dializatorning asosiy qismi dializ membranasidir. Membrana materialining biologik mosligi past, bu esa koagulyatsion tizimning faollashishiga olib keladi. Bundan tashqari, dializ membranasining qalinligi, geometriyasi va ishlab chiqarish jarayoni, shuningdek, silliq devorlarning yo'qligi va qon quvurlarining qo'pol ishlashi va boshqalar dializ membranasiga ta'sir qiladi. Bemorning koagulyatsion mexanizmiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa dializ paytida koagulyatsiyaga olib keladi.

Dializatorni ko'p marta qayta ishlatish ham koagulyatsiyaga ta'sir qiladi (hozirda u kamdan-kam qo'llaniladi);

Dializni davolashdan oldin tegishli parametrlarni (masalan, ultrafiltratsiya tezligi) aniq nazorat qilish kerak, aks holda koagulyatsiya osonroq bo'ladi.

Ba'zi tadqiqotlar [1] poliakrilonitril membrana, poliamid membrana, polisulfon membrana va qon taqlid membrana dializatori kabi yaxshi biomoslashuvga ega quvur liniyasi va dializatorlarni tanlashni tavsiya qiladi.

2. Bunga "oldindan yuvish" ham sabab bo'lishi mumkin.

Quvurni oldindan yuvish ish tartib-qoidalariga muvofiq amalga oshirilmadi va samarali suyuqlik hajmi va nasos tezligi standartlarga javob bermadi, natijada dializatorda havo pufakchalari qolib ketdi.

To'g'ri xavfsizlikni oldindan yuvish amalga oshirilishi kerak:

Dializatorni astarlash sifati dializning etarliligi va xavfsizligiga katta ta'sir ko'rsatadi. "Qonni tozalash bo'yicha standart ish tartibi"ga (2021 yil nashri) qat'iy rioya qiling. Qon pompasi 80-100ml/min ga teng bo'lganda, dializ quvuridagi gazni va dializatorning qon kamerasi (membranadagi) gazni to'kish uchun oddiy sho'r suvdan foydalaning (oddiy sho'r suvning oqim yo'nalishi arterial oxirigacha → Dializator → venoz uchi, teskari yuvishga yo'l qo'yilmaydi); keyin nasos tezligini 200~300ml/min ga sozlang, dializat ulagichi va dializator bypassini ulang va dializatorning dializat kamerasidagi (membrana tashqarisidagi) gazni to'kib tashlang. Oldindan suyuqlik hajmi 800 ml dan oshadi.

Biz bir nechta fikrlarga e'tibor qaratishimiz kerak:

Dializ paytida nasos oldidagi quvurlarning bo'g'inlari mahkam bog'lanmagan va havo quvurlarga osongina kirishi mumkin. U dializator membranasiga kirganda, bemorning qon ivishiga osonlikcha olib kelishi mumkin;

Oldindan yuvish jarayonida, agar kerak bo'lsa, oldindan yuvish samaradorligini oshirish uchun ultrafiltratsiyali preflush qo'shing. Bundan tashqari, dializ membranasini to'liq namlash muhimdir;

Geparin dializsiz, men quvur liniyasi va dializatorni sho'r suv bilan oldindan yuvishni tavsiya etmayman.

3. Bemorda giperkoagulyatsiya va antikoagulyantlar etarli emas.

1. Giperkoagulyatsiyani keltirib chiqaradigan omillar ikki turga bo'linadi [2]:

Birinchidan, koagulyatsion tizim faollashadi va trombotsitlar faolligi oshadi, bu giperkoagulyatsiya sharoitida qon ivishining oson ekanligini ko'rsatadi. Qon va dializ membranasi o'rtasidagi o'zaro ta'sir monotsitlarni faollashtiradi, interleykin 1 va o'simta nekrozi omilini oshiradi va qon tomir endotelial hujayralarini TF ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.

Ikkinchidan, yuqori qon lipidlari va yuqori gemoglobin ham qonning viskozitesini va giperkoagulatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Shifokorlar va hamshiralar bemorlarga parhez bo'yicha ko'rsatmalar berishi mumkin va giperlipidemiya bilan og'rigan bemorlar engil ovqatlanishlari kerak.

Anormal qon ivish funktsiyasi bo'lgan bemorlar va eritroblastlarni ogohlantiruvchi gormonlarni qabul qiladigan bemorlar muntazam ravishda qon testlarini o'tkazishlari va koagulyatsion ko'rsatkichlarni muntazam tekshirib turishlari kerak.

Biologik preparatlarni infuzion qilishdan saqlaning va agar kerak bo'lsa, oyoq-qo'lning dializga uchramaydigan tomoniga quying.

Bemorning haqiqiy holatiga ko'ra, antikoagulyantning dozasini ruxsat etilgan chegaralarda oshiring; dializ paytida dializatorning koagulyatsiya fenomenini diqqat bilan kuzatib boring va bemorga muntazam ravishda qonni tekshirishni buyuring. Yuqori gemoglobinli bemorlar eritropoetinning dozasini kamaytirishlari kerak; va bemorning asoratlariga e'tibor bering. Agar bu sodir bo'lsa, iloji boricha tezroq yallig'lanish reaktsiyasini nazorat qilish uchun qon hujayralari va qon biokimyosini muntazam ravishda kuzatib borishlarini so'rang.

2. Geparinning etarli emasligi:

Geparin antikoagulyantini qo'llash uch bosqichga bo'linadi: yuvish, geparinni in vivo in'ektsiya qilish va in vitro geparinizatsiya. Geparinning etishmasligi ham koagulyatsiyani keltirib chiqaradigan bevosita omil hisoblanadi.

(Nisbatan geparinni oldindan yuvishsiz) Yuvish tezligi dializatorning geparinizatsiya holatiga bog'liq. Tezroq tezlik geparinizatsiya darajasini pasaytiradi va etarli darajada geparinizatsiyaga olib keladi.

Kuchli koagulyatsion funktsiyaga ega bo'lgan bemorlar uchun an'anaviy dozalar koagulyatsiyaga olib keladigan geparinning etarli emasligiga olib kelishi mumkin.

Ekstrakorporeal heparin pompasi tomonidan pompalanadigan geparin miqdori kam bo'lsa, geparin etishmovchiligi ham paydo bo'lishi mumkin.

Shifokor bemorning haqiqiy holatiga ko'ra antikoagulyantning dozasini bera olmadi va o'z vaqtida moslashtirmadi;

Geparin dozasini oshirmasdan dializ vaqti uzaytirildi.

4 Ultrafiltratsiya hajmi juda katta

Haddan tashqari kilogramm ortishi ultrafiltratsiya hajmining tana vaznining 5% dan oshishiga olib keladi.

Bemorlarga suv miqdorini qat'iy nazorat qilish talab qilinadi va dializ davrlari orasidagi vazn ortishi tana vaznining 3% dan 5% gacha. Haddan tashqari ultrafiltratsiya natijasida gemokonsentratsiyani oldini olish uchun "suvsizlanish tezligi" va hajmni boshqarishga e'tibor berish kerak.

Gemofiltratsiya paytida suyuqlikning ortiqcha miqdori qonning haddan tashqari konsentratsiyasiga olib keladi va dializator koagulyatsiyasi xavfini oshiradi. Tegishli almashtirish suyuqlik hajmi xavfsiz almashtirish suyuqlik hajmini talab qiladi.

5 qon oqimining etarli emasligi

Sekin qon oqimi koagulyatsiyaning muhim sababidir. Qon oqimi tezligi qanchalik past bo'lsa, koagulyatsiyaning paydo bo'lishi shunchalik oson bo'ladi. Qon oqimi etarli bo'lmaganda, mashinani tez-tez signalizatsiya qilish va qon pompasini to'xtatish oson. Qon quvurlarini so'rish paytida hosil bo'lgan havo ekstrakorporeal qon aylanishiga kiradi va dializ koagulyatsiyasini osonlikcha keltirib chiqarishi mumkin.

Qon oqimining etishmasligining sabablari quyidagilardan iborat:

① Chuqur tomirga kiritilgan kateter singan yoki devorga so'rilgan, lümenda tromb bor;

② bemorning gemodinamik o'zgarishlari, dializ oldidan antihipertenziv dorilarni qo'llash natijasida yuzaga keladigan gipotenziya, dializ paytida ortiqcha ultrafiltratsiya va boshqalar;

Bemorning qon tomir holati yomon;

④Hamshiralik xodimlarining ponksiyon bo'yicha yomon malakalari qon tomirlarini ponksiyon qilishda muvaffaqiyatsizlikka olib keladi

Yuqori qon oqimi qon hujayralarining tromb hosil qilish uchun to'planishiga to'sqinlik qilishi va koagulyatsiyani keltirib chiqarishi mumkin.

Ayniqsa, geparinsiz dializ paytida qon oqimi bemorning ahvoli va qon tomirlariga kirish sharoitlariga qarab 250 dan 300 ml/min gacha yoki undan ham yuqoriroqqa sozlanishi kerak.

Tibbiyot xodimlari arteriovenoz oqma ponksiyonining to'g'ri usullarini va chuqur tomir kateterini parvarish qilish usullarini o'zlashtiradilar va bemorning arteriovenoz oqma holatiga qarab shaxsiy ponksiyon rejalarini ishlab chiqadilar.

Teshilishi qiyin bo'lgan qon tomirlari uchun ponksiyon B-ultratovush tekshiruvi rahbarligida tajribali katta hamshiralar tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Davolanishdan oldin bemorning qon tomirlariga kirish holatini baholang. Dializ bilan davolash faqat bemorning qon oqimi dializ talablariga javob berganda amalga oshirilishi mumkin.

Xulosa qiling

Agar dializ paytida dializatorda koagulyatsiya aniqlansa, qon ivishining organizmga zararini kamaytirish uchun yo'qotishni o'z vaqtida to'xtatish uchun antikoagulyant dorilarning dozasini sozlash, dializatorni almashtirish yoki dializ parametrlarini sozlash kabi tegishli choralarni ko'rish kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistancheasrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozid, buyrak salomatligiga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalliklarining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.