Nefrologiya bo'limida peritoneal dializning standartlashtirilgan klinik natijalariga masofaviy monitoringning ta'siri

Butun dunyo bo'ylab buyrak almashtirish terapiyasiga talab ortib borayotgani va iqtisodiy yuki bilan. "ISN Global buyrak salomatligi atlasi" (ISN-GKHA) dan yangilangan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, buyrak etishmovchiligining global o'rtacha darajasi 146/million kishiga va o'rtacha tarqalish darajasi 823/million kishiga teng. Shu bilan birga, peritoneal dializ va gemodializni davolash xarajatlari mos ravishda yiliga 18 959 AQSh dollarini va yiliga 19 380 AQSH dollarini tashkil qiladi [1].

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Gemodializ bilan solishtirganda, peritoneal dializ uyda davolanish, oddiy operatsiya, arzonroq xarajat, qoldiq buyrak funktsiyasini himoya qilish va bemorlarning hayot sifati va erta omon qolish darajasi kabi noyob afzalliklarga ega. Butun dunyo bo'ylab peritoneal dializ barcha buyraklarni almashtirish terapiyasining 9 foizini va barcha dializ muolajalarining 11 foizini tashkil qiladi. Peritoneal dializning global o'rtacha tarqalishi 38,1/1 million kishini tashkil qiladi, mintaqaviy o'zgarishlar 5000 martadan ortiq. Peritoneal dializ olgan bemorlarning yarmi Xitoy, AQSh, Meksika va Tailanddan keladi [2].

2022 yilda Amerika Qo'shma Shtatlari Buyrakni ro'yxatga olish tizimi (USRDs) tomonidan e'lon qilingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarda peritoneal dializ bilan davolash ulushi 12,7% ga yetdi, bu 2019 yilga nisbatan 1,2% ga o'sdi (11,5%). 2022 yil oxirida Xitoy Milliy Buyrak Maʼlumotlari Tizimi (CNRDS) maʼlumotlari shuni koʻrsatadiki, materik Xitoyda dializ bilan ogʻrigan bemorlarning umumiy soni 1 milliondan oshgan, jumladan, 140 544 nafari peritoneal dializdan oʻtayotgan [3-4].

01 Peritoneal dializning standartlashtirilgan klinik natijalari bo'yicha tadqiqot taraqqiyoti

Peritoneal dializning global epidemiologik holatidan kelib chiqqan holda, peritoneal dializning standartlashtirilgan klinik natijalari to'rt toifaga bo'linadi: klinik natijalar, bemor tomonidan xabar qilingan natijalar, surrogat natijalar va boshqa natijalar, ulardan klinik natijalar va bemor tomonidan xabar qilingan natijalar asosiy natijalar hisoblanadi. Peritoneal dializning klinik natijalarining afzalliklari orasida qoldiq buyrak funktsiyasini yaxshiroq saqlash, bemorning qoniqishini oshirish, hayot sifatini yaxshilash, buyrak transplantatsiyasi natijalarini yaxshilash (transplantatsiyani qabul qiluvchilar), qon tomirlariga kechiktirilgan ehtiyoj (ayniqsa yosh bolalarda), anemiyani boshqarishni kuchaytirish va kamaytirish kiradi. qon orqali yuqadigan va respirator virusli infektsiyalar (shu jumladan yangi SARS-CoV-2) xavfi [5].

Nefrologiya-peritoneal dializda 2019-yilda standartlashtirilgan natijalar (SONG-PD) tashabbusi peritoneal dializ natijalarining ierarxiyasini va ularning manfaatdor tomonlar uchun ahamiyatlilik darajasiga qarab hisobot berish ustuvorligini belgilaydi: asosiy qatlam eng muhim asosiy natijadir va unga kiritilishi kerak. Hisobot qilingan barcha tadqiqotlar; o'rta va tashqi qatlamlar ba'zi yoki ba'zi guruhlar uchun muhim va ba'zi tadqiqotlarda qayd etilgan. Ular orasida asosiy natijalarga peritoneal dializ bilan bog'liq infektsiyalar, yurak-qon tomir kasalliklari, o'lim, texnik nosozlik va hayotda ishtirok etish kiradi [6-9].

Yaqinda ingliz olimi eng yaxshi xalqaro nefrologiya jurnali CJASNda ISPDning so'nggi tavsiyalari asosida yuqori sifatli peritoneal dializ retsepti bo'yicha "insonga yo'naltirilgan" amaliyotini amalga oshirishni sarhisob qilgan "Odamga yo'naltirilgan peritoneal dializni etkazib berish" nomli sharhini nashr etdi. Dializni davolash usullari, shu jumladan bemorni masofadan kuzatish (RPM) [9].

02 Avtomatlashtirilgan peritoneal dializ RPM (APD-RPM)

RPM uzoq masofali bemorlarning shaxsiy ma'lumotlarini tegishli monitoring markazlariga etkazish uchun telefonlar, mobil telefonlar va Internet kabi turli xil aloqa vositalaridan foydalanishni anglatadi. Tibbiyot xodimlari tomonidan tahlil qilingandan so'ng, bemorlar yoki tegishli xodimlar o'z vaqtida xabardor qilinadi va tegishli tibbiy xizmatlar ko'rsatiladi. Surunkali kasalliklarni boshqarishda masofaviy monitoring qoʻllanilishi soʻnggi yillarda [10-12] qoʻllanilmoqda.

Yangi avlod APD mashinalari RPM funktsiyalarini ma'lum darajada amalga oshirdi: RPM odatda bulutli serverlar, APD mashinalari va shifokor va bemorning o'zaro aloqasini, to'liqroq ma'lumotni olish va integratsiyalashuvini osonlashtirish uchun tibbiy terminallardan iborat. RPM tizimi, shuningdek, qon bosimi monitorlari, vazn o'lchovlari va boshqalar kabi sog'liqni saqlash ma'lumotlarini avtomatik ravishda yuklashi mumkin bo'lgan bemor tomonidan qo'llaniladigan dasturiy ta'minot va boshqa periferik qurilmalarni qo'shishi mumkin. Shu bilan birga, u axborotni boshqarish, retseptni sozlash, ma'lumotlar kabi funktsiyalarga ega. uzatish, avtomatik tahlil va onlayn monitoring [13].

Telemonitoringni amalga oshirish ma'lumotlarni to'plash va uzatishni, shuningdek, telefon yoki videoga asoslangan yordamni o'z ichiga oladi, garchi dalillarning aksariyati birinchi navbatda dializ bilan bog'liq telemonitoring bilan bog'liq. Ma'lumotlarga asoslangan bemorni masofadan kuzatish asosan biometrik ma'lumotlarni (qon bosimi, yurak urish tezligi, og'irlik) va davolash bilan bog'liq ma'lumotlarni (dializat turi, davolash davomiyligi, peritoneal dializdagi suyuqlik o'zgarishlar soni, kümülatif ultrafiltratsiya hajmi, mashina signallari) o'z ichiga oladi. masofaviy server. Ma'lumotlarning ba'zilari APD mashinalari tomonidan avtomatik ravishda to'planadi, ba'zilari esa ixtisoslashtirilgan qurilmalar yoki mobil ilovalar yordamida bemorlar yoki parvarish qiluvchilarga tayanadi. Keyin ma'lumotlar sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan ko'rib chiqiladi, bu dializ retseptlarini masofadan o'zgartirish yoki peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarni telefon orqali yoki shaxsan qo'llab-quvvatlash kabi harakatlarga olib kelishi mumkin [14]. Peritoneal dializni boshqarishda asoratlarni boshqarish ayniqsa muhimdir (3-rasm). Smart APD-RPM quyidagi jihatlarda aniq afzalliklarga ega [15]:

Haddan tashqari yuklanish: Masofaviy aqlli APD davolash bemorning hajm holatini (qon bosimi, vazni, shish) real vaqt rejimida baholashi, bemorning dietasini boshqarish, dializ rejasi, dori-darmonlarni davolash va boshqalarni boshqarishi, hajm yukini zudlik bilan tuzatishi va yuzaga kelishini kamaytirishi mumkin. yurak-qon tomir va serebrovaskulyar hodisalar.

Peritoneit va kateter bilan bog'liq infektsiyalar: peritoneal dializ filtrati, peritoneal dializ kateteri va chiqish tasvirlari orqali tasvirlar tibbiy terminalga qaytariladi, bu peritoneal dializ bilan bog'liq peritonit va kateter infektsiyalarining holatini va davolash samarasini tezda baholashi mumkin; shubhali infektsiya holatlari uchun har kuni kuzatib boring, sababini toping va tashxis qo'yilgandan keyin imkon qadar tezroq davolang.

Kateter disfunktsiyasi: Ekstraktsiya hajmi kamayganda, ekstraktsiya vaqti uzaytirilganda yoki ekstraktsiya to'siqlari paydo bo'lganda, masofaviy aqlli APD mashinasi tibbiy terminalda, ayniqsa ketma-ket bir necha kun davomida qizil signalni ko'rsatadi. Tibbiy xodimlar barcha ma'lumotlar va tasvirlarni o'z vaqtida tahlil qilishlari kerak. , bemorning ahvoli haqida so'rash uchun bog'laning va agar kerak bo'lsa, kateter uchini siljitish, kateter blokirovkasi yoki boshqa disfunktsiyani tekshirish, erta aniqlash va o'z vaqtida davolash uchun tasviriy tekshiruvlardan foydalaning.

2020 ISPD yoʻriqnomasi klinik amaliyot uchun yoʻnalishni koʻrsatadi, yaʼni RPM peritoneal dializ retseptlarini yopiq davra boshqarish uchun muhim chora boʻlib, yuqori sifatli peritoneal dializni amaliyotga tatbiq etish va erishishda yordam beradi [16].

03 RPM ning peritoneal dializning klinik natijalariga ta'siri

APD-RPM bilan og'rigan bemorlarning klinik natijalariga kelsak, turli mamlakatlardagi ko'plab tadqiqotlarda tegishli hisobotlar mavjud.

1. Ishning o'lim darajasi va texnik omon qolish

Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi gemodializnikidan kam emas [17]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, APD davolash, ayniqsa RPM funktsiyasi bilan APD davolash, omon qolish afzalligi bor. 2023 yilda Amerika Nefrologiya Jamiyati buyrak haftaligida Ispaniyaning ko'p markazli retrospektiv kuzatuv kohort tadqiqoti nashr etildi, u 16 kasalxonadan 232 bemorni o'z ichiga oldi va APD-RPM va APDni yaxshilash uchun bazaviy siljishlarni kamaytirish uchun moyillik ko'rsatkichlarini moslashdan foydalandi. RPM bilan davolangan bemorlar. Natijalar shuni ko'rsatdiki, PAMdan oldin APD-RPM APD-no RPM bilan solishtirganda past o'lim va yuqori texnik omon qolish bilan bog'liq edi; PSM dan keyin APD-RSM hali ham yuqori texnik omon qolish bilan bog'liq edi [18]. 1 tadqiqotida COVID-19 epidemiyasi davrida peritoneal dializ bilan og‘rigan bemorlarni masofadan boshqarish (RPM-PD) natijalari bo‘yicha meta-tahlil va tizimli tahlil o‘tkazildi. Tadqiqot PubMed, Embase va Cochrane ma'lumotlar bazalarini qidirdi va jami 22 ta tadqiqot kiritildi. Tadqiqotning miqdoriy tahlili shuni ko'rsatdiki, an'anaviy peritoneal dializ bilan solishtirganda, RPM-PD bemorlarida texnik nosozliklar pastroq bo'lgan (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 dan {{21}) }.04) va kasalxonaga yotqizish darajasi pastroq (standartlashtirilgan oʻrtacha farq =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) va kichik oʻlim darajasi (log RR{{29}) }.26; 95% CI, -0.44--0.08). Ushbu natija RPM-PD turli natijalar bo'yicha an'anaviy boshqaruvdan ustun ekanligini tasdiqlaydi va tibbiy xizmatning uzilishi paytida xavfga chidamliligini oshirishi mumkin [19].

ASN2021 konferentsiyasida meksikalik randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqot 417 RPM-APD va 398 APD bemorlarini o'z ichiga oldi. Natijalar raqobatbardosh xavf tahlili orqali APDni RPM bilan davolash barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12). }}.01), yurak-qon tomir bilan bog'liq o'lim xavfi (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), shu bilan birga vaqtni uzaytirish bilan birinchi AE. [20].

2. Kasalxonaga yotqizish darajasi va kasalxonaga yotqizish davomiyligi

Kolumbiyadagi ko'p markazli, retrospektiv kohort tadqiqotida APD-dan foydalanadigan 360 bemor, APD-RPM kohortidagi 65 bemorga va APD-no RPM kohortidagi 295 bemorga bo'lingan. Bemorlar APD davolashdan keyin 1 yil davomida kuzatilgan va kasalxonaga yotqizish darajasi va qolish muddati qayd etilgan. Bemorlar 1: 1 moyillik ko'rsatkichi bo'yicha (har bir kohortda 63 bemor) moslashtirilgandan so'ng, ikki guruhda kasalxonaga yotqizish darajasi va qolish muddati baholandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, APD-RPM guruhidagi bemorlarning yillik kasalxonaga yotqizish darajasi 39% ga, yillik kasalxonaga yotqizish kunlari esa deyarli 1 haftaga qisqardi [21].

3. Davolash rejalarini optimallashtirish va bemorning natijalarini yaxshilash

Kolumbiyada oʻtkazilgan koʻp markazli retrospektiv kuzatuv kohort tadqiqoti 2016-yilning oktyabridan 2017-yilning mayigacha 46 ta klinikada buyrak yetishmovchiligining yakuniy bosqichi boʻlgan 49 nafar bemorni oʻz ichiga oldi. RPM taʼsiri va klinik taʼsirini tahlil qilish uchun APDni RPM va RPMsiz APD (RPM platformasi Sharesource) bilan solishtiring. davolash effektlari. Natijalar shuni ko'rsatdiki, RPM bo'lmagan APD bilan solishtirganda, RPM guruhi bo'lgan APD ko'proq retsept bo'yicha tuzatishlarga, ko'proq profilaktik maslahatlarga ega va diastolik qon bosimini pasaytirgan [22].

4. Kateter muammolari uchun aralashuv

Shveytsariyadan olingan ish hisobotida qayd etilishicha, oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi bo‘lgan 23- yoshli bemorda APD-RPM bilan davolash paytida anormal drenaj kuzatilgan (dializatni yuborish vaqti normal edi, drenaj vaqti sezilarli darajada uzaygan va drenaj hajmi sezilarli darajada edi. qisqartirildi). Tibbiy xodimlar muammoni aniqlagandan so'ng, ular kateterni joyiga qo'yishi mumkin degan xulosaga kelishdi va qo'shimcha tekshirish uchun darhol bemor bilan bog'lanishdi. Kateter joyidan siljiganligi va konservativ davo samarasizligi tasdiqlandi. Kateterni almashtirish muammosi nihoyat laparoskopiya orqali hal qilindi. Bemor 6 oy davomida kuzatilgan va bu hodisa yana paydo bo'lmagan [23].

5. Hayot sifati reytingi

2020 yilda Italiyada o'tkazilgan retrospektiv kohort tadqiqoti natijalari shuni ko'rsatdiki, RPMsiz APD davolash bilan solishtirganda, APD-RPM davolash davolanish vaqtida bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin (APD-RPM va APD 100.00 va boshqalar). 87.50, P=0.018) [ yigirma toʻrt].

04 Xulosa va istiqbol

Ideal peritoneal dializ masofaviy monitoring platformasi ham amaliylik, ham foydalanish qulayligini hisobga olishi kerak. U video qo'ng'iroq funktsiyasi, hayotiy belgilar va peritoneal dializni davolash parametrlarini kuzatish funktsiyasi, ma'lumotlarni boshqarish va tahlil qilish tizimi va boshqalardan iborat bo'lishi kerak. U muntazam tibbiy ta'lim, masofaviy rahbarlik va standartlashtirilgan operatsiyalarni ta'minlashi mumkin va bu kasalliklarning paydo bo'lishini kamaytirishga yordam beradi. peritonit va hajmning ortiqcha yuki kabi bog'liq asoratlar va prognozni yaxshilash uchun qayta qabul qilish tezligini kamaytiradi.

"Shaxsga yo'naltirilgan" dializni davolash oddiy dializ retseptidan tashqariga chiqadi, lekin buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun shaxsiylashtirilgan, hamkorlikka asoslangan va kuchaytiruvchi davolash va parvarish modelidir. RPMni amalga oshirish va bemor tomonidan ma'lum qilingan klinik natijalarni baholash orqali biz peritoneal dializ yordamining diqqat markazida kasallikni davolashdan kasallikka chalingan odamlarni davolashga o'tishini ta'minlashimiz mumkin.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche buyrak kasalligini bir necha mexanizmlar orqali davolashga yordam beradi.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.