Bir qarashda buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun CKRT dozasini boshqarishni aniqlab beruvchi CKRTning shaxsiylashtirilgan doza egri diagrammasi nashr etildi!

Kamroq, bu jumla ko'pincha hayot va tibbiyotdagi misollar bilan isbotlanadi. Buyrakni almashtirish terapiyasida (RRT) va doimiy buyrakni almashtirish terapiyasida (CKRT) odamlar ko'pincha optimal dializ dozasini muhokama qilishadi. Ba'zi olimlarning fikriga ko'ra, kamroq - ko'proq va ortiqcha dializ dozasi buyrak funktsiyasining tiklanishini va noxush hodisalar xavfini kechiktirishi mumkin. Kattalashtirish; ko'paytirish. Boshqa olimlar, dializ dozasini oshirish kerak, deb hisoblashadi, chunki etarli dializ ko'plab salbiy prognozlarni oldini oladi. Ba'zi olimlarning fikricha, dializ dozasi bemorning ahvoli va dializ vaqtiga qarab o'zgarishi kerak va tegishli dializ dozasi klinisyenlarga kerak bo'lgan narsadir.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Yaqinda Qo'shma Shtatlardan kelgan olimlar CKRT ning optimal dozasini muhokama qilib, AJKD bo'yicha so'nggi sharhni nashr etishdi. Ular CKRT dozasi vaqt egri chizig'iga ega bo'lishi kerakligini taklif qilishdi. Ushbu egri chiziqqa ko'ra, shifokorlarga yakuniy natijani taxmin qilishda yordam berish uchun CKRT ning optimal dializ dozasini tezda olish mumkin. Oxirgi bosqichli buyrak etishmovchiligi (ESRD) va o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) bo'lgan bemorlarni boshqarish.

Dalillarni ko'rib chiqish

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 bemor yuqori dozada (35-40 ml/kg/soat) yoki standart dozada (20-25 mL/kg/soat) CKRT qabul qildi va o‘lim holatlari aniqlandi. stavkalari va buyrakni tiklashda farq yo'q. Jiddiy noxush hodisalarning chastotasi o'xshash edi, ammo yuqori intensivlikdagi ikkala guruhda ham ko'proq gipofosfatemiya sodir bo'ldi. Ushbu natijalar KDIGO 2012 yilda CKRT dozasi 20 dan 25 ml / kg / soat oralig'ida bo'lishini tavsiya qilishiga olib keldi. Ushbu doz ko'pgina mamlakatlardagi tibbiyot muassasalari tomonidan CKRT ning optimal dozasi hisoblanadi va 10 yildan ortiq vaqt davomida amalga oshirildi.

Biroq, bu ikki tadqiqot juda muhim bo'lsa-da, ular CKRT ning xavfsiz past dozalari haqida ma'lumot bermaydi. Garchi mutaxassislar odatda dializ dozasiga ishonishadi<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto va boshqalar Yaponiyadagi akademik markazda 2012 yildan 2021 yilgacha CKRT olgan 500 ga yaqin AKI bemorlarida retrospektiv tadqiqot o'tkazdilar. Birlamchi ta'sir qilish CKRT ning qabul qilingan dozasi bo'lib, birlamchi tahlilda vaznga asoslangan median dozadan yuqori yoki past bo'lgan dixotom o'zgaruvchi sifatida belgilangan. Asosiy natija demografik, tana massasi indeksi, kasallikning zo'ravonlik indeksi va laboratoriya parametrlarini o'z ichiga olgan bir qator chalkash o'zgaruvchilarni nazorat qiluvchi ko'p o'zgaruvchan Kox regressiya tahlilida CKRT boshlanganidan keyin 90-kunlik omon qolish edi.

Deyarli barcha bemorlarga o'tkir naycha shikastlanishi tashxisi qo'yildi va filtrdan keyingi doimiy veno-venoz gemodiafiltratsiya (dializat plyus 700 yoki 800 ml / soat tezlikda almashtirish suyuqligi) va kateter antikoagulyatsiyasi oldi. Ko'p o'lchovli tahlilda CKRT dozasi o'rtacha 13,2 ml / kg / soatdan past bo'lgan guruhda o'lim xavfi sezilarli darajada oshdi (aHR =1.73; 95% CI, 1.19 ~ 2.51). Ushbu natijalar sezgirlik tahlillarida, shu jumladan past yoki yuqori CKRT dozalari uchun turli xil muqobil ta'riflarda izchil edi. Ikkilamchi natijalar, jumladan CKRT dan foydalanish davomiyligi, intensiv terapiya bo'limida qolish muddati va umumiy bo'lish davomiyligi doza guruhlari o'rtasida sezilarli darajada farq qilmadi.

Biroq, bu tadqiqotda ba'zi muammolar mavjud, masalan, Yaponiya aholisi oldingi tadqiqotlar bilan solishtirganda nisbatan past tana vazniga ega va bu doza (13,2 ml / kg / soat) katta vaznli odamlar uchun juda past bo'lishi mumkin. Biroq, tadqiqot ko'plab savollarga javob beradi.

Klinik savollarga javoblar

COVID-19 davrida, CKRT ta'minot zanjiridagi uzilishlar tufayli bemorlarga past dozada buyurilishi mumkin (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Va nihoyat, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, juda yuqori CKRT dozalari bemorlarni zaiflik xavfini oshiradi, buyraklar faoliyatini tiklashni kechiktiradi va juda ko'p antibiotiklarni olib tashlashi mumkin. Shuning uchun past dozali CKRT buyrak funktsiyasi tiklanishi mumkin bo'lgan va antibiotiklarni qabul qiladigan bemorlar uchun ko'rib chiqishga arziydigan davolash usuli hisoblanadi.

CKRT vaqt grafigi

Albatta, pasayishning eng past darajasi shifokorlar e'tibor berishlari kerak bo'lgan narsa emas. Buning o'rniga ular bemorning o'ziga xos sharoitlariga qarab individual CKRT dozasini belgilashlari kerak. Ko'pgina olimlar optimal CKRT vaqtga qarab o'zgarishiga ishonishadi va kelajakdagi tadqiqotlar bemorlarga aniqroq CKRT davolashni ta'minlash uchun adaptiv yoki individuallashtirilgan CKRT dozasiga e'tibor qaratishlari kerak. Mavjud dalillarga asoslanib, AKI boshlanganidan keyin 0 dan 14 kungacha dinamik egri chiziqlar asosida CKRT dozalarini buyurish yaxshiroq bo'lishi mumkin. Kelajakda biz buyrak kasalligi bo'lgan barcha bemorlarga e'tibor qaratishimiz va har bir buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorga CKRT dozalarini doimo buyurishimiz kerak.

Rasm: CKRT dozasining dinamik egri chizig'i

Eslatma: Dinamik dozaga muhtoj bemorlar uchun CKRT dinamik bo'lishi kerak. Mavjud tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kardiogen shok va kardiorenal sindromi bo'lgan bemorlar oligurik bo'lmagan AKI sharoitida diuretik-refrakter hajmning haddan tashqari yuklanishi tufayli CKRT bilan boshlanishi mumkin. Bemorlarga 20 dan 25 ml/kg/soatgacha bo'lgan odatdagi boshlang'ich dozani qabul qilishni boshlagandan so'ng, birinchi kunlarda dozani kamaytirish mumkin, chunki CKRT birinchi navbatda siydik miqdori, qoldiq buyrak funktsiyasi va minimal ekstrakorporeal klirens talablari saqlanib qolganda qo'llaniladi. Imkoniyatlarni boshqarish talab qilinadi. Biroq, keyingi haftada bemorning siydik chiqarishi oliguriya paydo bo'lguncha asta-sekin kamaydi va doza asta-sekin standart zonaga qaytdi. Bemor normal qon hajmini olgandan so'ng kardiyak intervension terapiya oldi. Operatsiyadan keyingi jarayon murakkab va mexanik qon aylanishini qo'llab-quvvatlashni talab qildi va shunga mos ravishda dozani o'zgartirdi. Bundan tashqari, rabdomiyoliz tufayli giperkalemiyasi bo'lgan bemorlar uchun CKRT dozasini kaliy ionlari darajasiga qarab sozlash kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.