Buyrak transplantatsiyasidan keyingi operatsiyadan keyingi jarrohlik asoratlarni bashorat qilishda mushak massasini KT-skanirovkasining o'rni
Mar 16, 2022
Kirish
Buyrak transplantatsiyasiyakuniy bosqich uchun mos yozuvlar davolash hisoblanadi buyrak etishmovchiligi. Uzoq muddatli dializ bilan solishtirganda, transplantatsiya qilingan bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 9 yilga yuqori [1]. Potensial xavf omillarini baholash va natijada bemorni davolashdan oldin tanlashni optimallashtirish uchun adabiyotda jarrohlik va tibbiy asoratlar baholangan.buyrak transplantatsiyasi. Shunday qilib, semizlik yoki yog 'to'qimalarining tarqalishi kabi ichki morfometriya omillari operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini oshiradi [2]. Biroq, transplantatsiyadan keyingi natijalarni bashorat qilish uchun uzoq muddatli gemodializ tufayli morfometriya va gomeostazdagi o'zgarishlarni baholash kerak. Protein-energiya etishmasligi diyaliz o'limiga sezilarli hissa qo'shadigan ma'lum xavf omillaridan biridir [3]. Kutish ro'yxatidagi gemodializ bemorlarining qariyb 75 foizi protein-energiya etishmasligidan aziyat chekmoqda [4, 5]. 2019 yilda Frantsiya Sog'liqni saqlash milliy boshqarmasi kattalardagi kam ovqatlanish ta'rifini ko'rib chiqdi. Hozirgi vaqtda uchta fenotipik mezon qo'llaniladi: vazn yo'qotish, tana massasi indeksi (BMI) va mushak massasi yoki funktsiyasini kamaytirish [6]. Ushbu yangi tavsiyalarda paydo bo'lgan ushbu oxirgi mezon, to'yib ovqatlanmaslik ta'rifida sarkopeniya tushunchasini kiritadi.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
Surunkali bemorlarda sarkopeniyaning tarqalishi 5 dan 37 foizgacha baholansa hambuyrak kasalligi, gemodializ bilan og'rigan bemorlar orasida aniq ma'lumotlar yo'q [7]. Sarkopeniya mushaklarning bosqichma-bosqich va umumiy buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu yiqilish, nogironlik yoki sinish uchun xavf omili bo'lib, o'lim xavfini oshiradi [8, 9]. Sarkopeniyani baholash uchun mushak massasi va funktsiyalarining pasayishini o'z ichiga olgan aniq klinik mezonlar mavjud (past mushak kuchi, kam mushaklar miqdori va past jismoniy ko'rsatkichlar) [10]. Psoas-iliak mushaklarining mushak yuzasi maydonini kompyuter tomografiyasi (KT) o'lchash sarkopeniyani baholash uchun yaxshi vositadir, chunki u mushak massasi bilan bog'liq [11-13] va operatsiyadan oldingi bemorlarning ovqatlanishi va prognostik bahosi uchun mos yozuvlar o'lchovi bo'lib kelmoqda. onkologiya sohasi [14].
Shunga qaramay, sarkopeniya va o'rtasidagi bog'liqliklarbuyrak transplantatsiyasiOperatsiyadan keyingi natijalar hozirgi adabiyotda, ayniqsa tasvirlash imtihonlari yordamida kam o'rganilgan. Pinar va boshqalar. KTda psoas yuzasi yordamida hisoblangan sarkopeniya va 1-yillik transplantatsiyadan keyingi jarrohlik asoratlari [15] o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. O'z tadqiqotida mualliflar faqat semirib ketgan yoki ortiqcha vaznli qabul qiluvchilarni o'z ichiga olgan. Bundan tashqari, boshqa tadqiqot kompyuter tomografiyasiga asoslangan morfometrik yoshni ishlab chiqdi va operatsiyadan keyingi umumiy omon qolish bilan bog'liqligini ko'rsatdi [16]. Ushbu tadqiqotda biz kompyuter tomografiyasida o'lchangan mushak massasi bilan aniqlangan sarkopeniya o'rtasidagi korrelyatsiyani baholashga qaratilgan edik.buyrak transplantatsiyasitanlanmagan qabul qiluvchilar guruhidagi natijalar.
Kalit so'zlar (MeSH):buyrak transplantatsiyasi; Sarkopeniya; Oxirgi bosqich buyrak etishmovchiligi; Murakkabliklar; buyrak kasalligi; buyrak etishmovchiligi
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK EKSIZLIGINI YAXSHILADI
Materiallar va uslublar
O'quv dizayniHar bir ketma-ket bemor davolanadibuyrak transplantatsiyasibizning akademik shifoxonamizda 2011 va 2018 yillar oralig'ida ushbu tadqiqotga retrospektiv kiritilgan. Biz bir nechta qabul qilingan bemorlarni chiqarib tashladik.buyrak transplantatsiyasi, multiorgan transplantation, patients with pre-operative CT scan performed>Transplantatsiyadan 12 oy oldin yoki rentgenologik o'lchovlarni buzadigan artefakt bilan kompyuter tomografiyasi (qorin ichidagi erkin suyuqlik, devor gematomasi, kompyuter tomografiyasi paytida bemorning harakati). Operatsiyadan keyingi davr va 1-yillik kuzatuvga oid ma'lumotlar tibbiy yozuvlar yordamida to'plangan. Kasalxonaga yotqizish davomiyligi, shuningdek, operatsiyadan keyingi 7 kun ichida dializga muhtoj bo'lgan taqdirda aniqlangan funktsiyani tiklashning kechikishi yig'ildi. Immunosupressiya, induksiya va operatsiyadan keyingi parvarishlash protokollari aniqlandi. Shuningdek, aminlar yoki intraoperativ transfüzyon zarurati ko'rsatilgan.
Qo'shilgan har bir bemor uchun kontrastni tomir ichiga yuborishdan oldin uchinchi lomber vertebra (L3) darajasida eksenel KT bo'limida mushak massasi baholandi (mashina sozlamalari 12 0 Kvp ga o'rnatildi va avtomatlashtirilgan oqim modulyatsiyasi qo'llaniladi. mos yozuvlar mAs 400). Skelet mushaklari yuzasi (shu jumladan psoas mushaklari, paraspinal mushaklar, tashqi qiya, ichki oblik, ko'ndalang va to'g'ri qorin) yarim avtomatik dasturiy ta'minot yordamida hisoblab chiqilgan. O'lchovlar Slice-O-Matic dasturidan (5.0 versiyasi; TomoVision, Monreal, Kvebek, Kanada) foydalangan holda bitta mutaxassis operator tomonidan amalga oshirildi. Mushaklar kompyuter tomografiyasi bo'limida avtomatik ravishda -30 va 150 Hounsfild birliklari orasida aniqlandi. Ushbu baholash skelet mushaklari indeksini (SMI) (sm2 / m2) uchinchi bel umurtqasi darajasidagi skelet mushaklarining ko'ndalang kesimi maydonini (sm2) KTda bemorning bo'yi (m2) kvadratiga bo'lish orqali hisoblab chiqadi. Mushaklar zichligi, Hounsfild birliklarida, xuddi shu L3 KT bo'limida ham hisoblab chiqilgan va aniqlangan mushaklarning o'rtacha zichligini ifodalagan (1-rasm). Sarkopeniya klinik jihatdan aniqlanganligi sababli, kompyuter tomografiyasida aniq konsensual ta'riflar mavjud emas va biz sarkopeniyaning tasdiqlangan ta'rifidan foydalana olmadik.
Tadqiqot mahalliy axloq qo‘mitasi tomonidan ma’qullangan (2019-yil oktabr) va Xelsinki deklaratsiyasi tamoyillari asosida o‘tkazildi. Ma'lumotlar bazasi Informatika va erkinlik bo'yicha milliy kengashga (Commission Nationale Informatique et Liberté, CNIL) e'lon qilindi.
Operatsiyadan keyingi boshqaruvBemorlar nefrologiya bo'limiga o'tkazilgunga qadar operatsiyadan keyingi dastlabki 3 kun davomida asoratlanmagan holda nefrologiya reanimatsiya bo'limida kuzatilgan. Siydik kateteri va drenaji mos ravishda 5 va 6-kunlarda olib tashlandi. JJ kateteri operatsiyadan 1 oy o'tgach, maxsus maslahatlashuvda muntazam ravishda olib tashlandi. Transplantatsiyaning protokol biopsiyasi 3 oyda amalga oshirildi.
NatijalarTransplantatsiyadan keyingi 1 oy va 1 yil ichida operatsiyadan keyingi asosiy asoratlarning paydo bo'lishi asosiy yakuniy nuqta edi. Murakkabliklar Klavien-Dindo tasnifiga ko'ra tasniflangan va ushbu tasnifga ko'ra 3 yoki undan yuqori darajali asoratlar asosiy deb hisoblanadi.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK OG'RIG'INI YANGILAYDI
Statistik tahlilStatistik tahlillar Stata dasturiy ta'minoti (15-versiya; StataCorp, College Station, Texas, AQSH) bilan ikki tomonlama birinchi turdagi xatolik xavfi 5 foizni hisobga olgan holda amalga oshirildi. Ap qiymati uchun statistik ahamiyatga ega bo'ldi<0.05. categorical="" variables="" were="" described="" as="" numbers="" and="" percentages,="" whereas="" quantitative="" variables="" as="" mean="" (±standard="" deviation)="" or="" median="" [interquartile="" range]="" with="" respect="" to="" their="" statistical="" distribution="" (normality="" studied="" by="" the="" shapiro–wilk="" test).="" comparisons="" between="" independent="" groups="" for="" quantitative="" parameters="" were="" performed="" by="" student's="" t-test="" or="" by="" mann–whitney="" test="" if="" t-test="" conditions="" were="" not="" met="" (normality,="" homoscedasticity="" studied="" by="" fisher–snedecor's="" test).="" inter-group="" comparisons="" of="" qualitative="" parameters="" were="" performed="" by="" the="" chi="" 2="" test="" or="" by="" fisher's="" exact="" test.="" finally,="" in="" a="" multivariate="" situation,="" logistic="" regression="" was="" implemented="" by="" considering="" the="" covariates="" with="" respect="" to="" the="" univariate="" analysis="" results="" (p≤0.1),="" to="" study="" the="" factors="" associated="" with="" major="" complications.="" the="" results="" are="" expressed="" in="" terms="" of="" odds="" ratio="" (or)="" and="" 95%="" confidence="">
Natijalar
AholiHammasi bo'lib 397 nafar bemor davolandibuyrak transplantatsiyasio'rganish davrida 102 nafari operatsiya oldidan KT dan 12 oydan kamroq vaqt o'tgan va tadqiqotga kiritilgan. Qo'shilgan 102 bemorning o'rtacha yoshi va standart og'ish (SD) 54 ± 28,3 yil, 67 (64,7 foiz) erkak va 35 (35,3 foiz) ayol edi (1-jadval). Transplantatsiyadan oldin dializning o'rtacha davomiyligi va SD 104 ± 31,6 kun edi. Umuman olganda,
92 ta transplantatsiya (88,5 foiz) vafot etgan donorlardan edi, ularning 40 tasi (38,5 foiz) kengaytirilgan mezonlarga ega edi. O'rtacha va SD tana massasi indeksi va skelet mushaklari indeksi mos ravishda 25,1 ± 4,2 kg / m2 va 44,8 ± 12,1 sm2 / m2 ni tashkil etdi. O'rtacha mushak yuzasi va SD 126 ± 46,2 sm2 va uning zichligi 35,4 ± 11,6 Hounsfield birliklari edi.
Transplantatsiyadan keyingi bir oylik asoratlarTransplantatsiyadan keyingi 1 oy ichida 67 bemor (63,9 foiz) asoratga uchragan, ulardan 14 nafari (13,8 foiz) jiddiy, 3 nafar bemorda (2,9 foiz) transplantatsiya olib tashlangan va 2 nafar bemor (2 foiz) vafot etgan. Ushbu asoratlarning tafsilotlari 1-qo'shimcha jadvalda tasvirlangan. Bir o'zgaruvchan logistik regressiya tahlilida plazmatik albuminemiya, antikoagulyatsion vositalardan foydalanish va issiq ishemiya vaqti Klavien-Dindo bilan sezilarli darajada bog'liq bo'lib, operatsiyadan keyingi 3 tadan kattaroq yoki unga teng [mos ravishda OR (95 foiz) CI), 0.2 (0.1–{{20}}.6), 7.6 (2.4–28.6) va {{30}} .9 (0.8–0.98)] (2-jadval). Nihoyat, past plazmatik albuminemiya va antikoagulyantlardan foydalanish ko'p o'zgaruvchan tahlilda operatsiyadan keyingi asoratlarning xavf omillari edi [mos ravishda OR (95 foiz CI), 0,3 (0,1-0,9) p=0.05 va 6,4 (1,8–27,4) p=0,01].
Transplantatsiyadan keyingi bir yillik jarrohlik asoratlari{0}}yillik kuzatuvdan so‘ng olti bemor (5,9 foiz) vafot etdi va besh bemor (4,9 foiz) dializga qaytdi (3-jadval). Umuman olganda, transplantatsiyadan keyingi bir yilda 62 bemorda (6{16}},8 foiz) tibbiy, 30 (29,4 foiz) esa jarrohlik asorati bo‘lgan. Bir o'zgaruvchan tahlilda mushaklarning zichligi va antikoagulyantlardan foydalanish jarrohlik asoratlarining paydo bo'lishi bilan sezilarli darajada bog'liq edi [mos ravishda OR (95 foiz CI), 0.6 (0.4–0 .9) va 2.8 (0.9–10.6)] (4-jadval). Ko'p o'lchovli tahlilda p-qiymati 0.1 dan kichik yoki unga teng bo'lgan o'zgaruvchilarni o'z ichiga olgan holda, past mushak zichligi va qoldiq diurez 1-yillik jarrohlik asoratlari [mos ravishda OR (95 foiz CI) xavf omillari bo'lib qoldi. ), 0,6 (0,3-0,9) p=0,05 va 4,9 (1,2-23) p=0,05]. Qoldiq diurez va mushaklar zichligini o'z ichiga olgan 1-yillik asoratlarni bashorat qiluvchi modelning egri chizig'i ostidagi maydoni (AUC) 0,64 ni tashkil etdi (2-rasm).
Munozara
Tadqiqotimizda biz sarkopeniya va qisqa muddatli o'rtasidagi bog'liqlikni baholadikbuyrak transplantatsiyasiKT-skanerlash bo'limlari yordamida natijalar. Biz pastki albuminemiyasi bo'lgan bemorlarda transplantatsiyadan keyingi 1-oyda sezilarli darajada ko'proq asoratlar bo'lganligini ko'rsatdik. 1 yoshda mushaklarning past zichligi jarrohlik asoratlari bilan bog'liq bo'lib, albuminemiya hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Antikoagulyantlarni qo'llash ham transplantatsiyadan keyingi 1 oy va 1 yil ichida asoratlar darajasi bilan bog'liq edi. Dializ bilan og'rigan populyatsiyada sarkopeniyaning tarqalishi bosqichiga qarab 5 dan 37 foizgacha o'zgarib turadi.buyrak etishmovchiligi[7, 17]. Shu nuqtai nazardan, protein-energiya etishmovchiligini bir necha mexanizmlar bilan izohlash mumkin: (1) cheklovchi dietalar tufayli iste'molning kamayishi; (2) past jismoniy faollik, metabolik atsidoz bilan bog'liq katabolizmning kuchayishi va insulinga periferik qarshilik bilan bog'liq bo'lgan anabolizmning pasayishi natijasida kelib chiqqan oqsil almashinuvining buzilishi; (3) proteinuriya tufayli protein yo'qolishi [18]. Shunday qilib, uzoq muddatli dializ oxirgi bosqichli bemorlarda uchraydigan metabolik va ovqatlanish buzilishiga yordam beradi.buyrak kasalligi[19]. Sarkopeniya onkologiya sohasidagi operatsiyadan keyingi natijalar bilan bog'liqligi ko'rsatilgan bo'lsa-da, uning ta'siribuyrak transplantatsiyasianiq belgilanmagan.
O'pka va jigar transplantatsiyasi bo'yicha ba'zi retrospektiv tadqiqotlar transplantatsiyadan oldingi sarkopeniyaning yomon prognostikasini ta'kidladi [20, 21]. Shunday qilib, bizning tadqiqotimiz KT-skanerlashda o'lchangan sarkopeniya va mushaklar zichligining transplantatsiyadan keyingi natijalarga ta'sirini baholash uchun bir nechta tadqiqotlardan biri edi. Bizning usulimiz oddiy yoki normaldan yuqori BMI bo'lgan odamlarda ham mushak to'qimalarining o'zgarishi va ob'ektiv yo'qotish hisobini ta'minladi [22]. Dializ bilan og'rigan bemorlarning vazni keng bo'lganligi sababli, biz ushbu usul ayniqsa ushbu aholi orasida mos ekanligini his qildik. Bundan tashqari, u sarkopeniyani baholash uchun samarali vosita sifatida allaqachon tasdiqlangan [9, 23]. Birinchi buyrak transplantatsiyasidan keyin 1 oy va 1 yil ichida sarkopeniya va asoratlar o'rtasida sezilarli bog'liqlik borligini isbotlay olmadik. Biroq, sarkopeniya ta'rifi hali ham konsensual emas. KT-skanerlash bo'limida mushak yuzasi maydonini o'lchashga asoslanib, hozirda sarkopeniyani aniqlash uchun konsensus qiymati yo'q. Bundan tashqari, uning ta'rifi 2018 yilda Keksa odamlarda sarkopeniya bo'yicha Evropa ishchi guruhi (EWGSOP2) tomonidan qayta ko'rib chiqilgan va u asosan klinik hisoblanadi. Darhaqiqat, quyidagi uchta omildan ikkitasining birgalikda mavjudligi sarkopeniya tashxisini qo'yishga imkon beradi: mushaklar kuchining pasayishi va / yoki mushaklar miqdorining pasayishi va / yoki jismoniy testlarda ishlashning pasayishi [10]. Shuning uchun bu ta'rif endi anatomik mezonlardan ko'ra ko'proq funksionallikka asoslangan. Shunday qilib, mushaklar sifatining buzilishi mushaklar miqdorining o'zidan ustun turadi. Shu nuqtai nazardan qaraganda, mushaklarning zichligi kutish ro'yxatidagi bemorlarning ovqatlanish holatini baholash uchun qiziqarli va erta vosita bo'lishi mumkin. Biroq, biz mushaklarning zichligi va transplantatsiyadan keyingi natijalar o'rtasidagi bog'liqlikni isbotlashimiz mumkin. Darhaqiqat, mushak to'qimalariga yog 'infiltratsiyasi darajasini aks ettiruvchi mushak zichligining pasayishi, funktsiyani o'zgartirish uchun javobgar bo'lgan mushaklarning degeneratsiyasi jarayonida birinchi qadam bo'lishi mumkin. Mushaklar zichligi, shuningdek, jinsi yoki tana massasi indeksidan qat'i nazar, bemorlarda taqqoslanishi mumkin, bu umumlashtirishni ta'minlaydi [24].
Bizning tadqiqotimiz bir nechta cheklovlarni taqdim etadi. Birinchidan, bizning tadqiqot dizaynimiz (monotsentrik va retrospektiv) va sub'ektlar sonining kamligi natijalarimizni buzishi mumkin. Ikkinchidan, o'tkazilgan bemorlarning yarmibuyrak transplantatsiyasioperatsiyadan oldin so'nggi 12 oy ichida kompyuter tomografiyasi o'tkazilmaganligi sababli o'qish davrida chiqarib tashlandi. Ayni paytda cheklov transplantatsiya kunidagi kabi eng bir xil morfometrik bemor profiliga ega bo'lishi uchun tanlangan. Bundan tashqari, sarkopeniya statik bo'lmasligi va vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkinligi sababli, 18-oylik ta'sir qilishdan foydalanish ham natijalarimizni buzishi mumkin. Ideal kechikish bir kun oldin kompyuter tomografiyasidan o'tish bo'lardibuyrak transplantatsiyasitegishli istiqbolli tadqiqot orasida; ammo, biz ushbu tadqiqot keyingi tadqiqotlar uchun kontseptsiyaning isboti sifatida qaralishi kerak deb hisoblaymiz. Va nihoyat, sarkopeniyani kompyuter tomografiyasi bilan baholash hali standart emas va bemorlar noto'g'ri tasniflangan bo'lishi mumkin. Shu nuqtai nazardan, mushaklarning zichligini baholash ob'ektivroq ko'rinadi va bo'lishi mumkin
2-rasm. 1-yillik jarrohlik asoratlarini bashorat qiluvchi ko'p o'zgaruvchan modelning ROC tahlili. Qoldiq diurez va mushak zichligini o'z ichiga olgan 1-yillik asoratlarni bashorat qiluvchi modelning AUC ko'rsatkichi 0.64 bo'lib, transplantatsiyadan keyingi natijalarni yaxshiroq bashorat qilishda yordam beradi. Sarkopeniyaning buyrak transplantatsiyasidan keyin asoratlar paydo bo'lishiga ta'sirini aniqroq aniqlash uchun ushbu mavzu bo'yicha keyingi tadqiqotlar hali ham zarur.
Xulosa
1 oyda va birinchidan keyin 1 yil ichida asoratlar paydo bo'lishibuyrak transplantatsiyasibemorlarning sarkopenik holati bilan bog'liq emas edi. Biroq, kompyuter tomografiyasidagi mushaklarning zichligi va plazmatik albuminemiya transplantatsiyadan keyingi noxush natijalar bilan bog'liq edi va bu bemorlar uchun erta prognozlash vositalari sifatida oldindan belgilanishi mumkin edi.